Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to CV-Rina
Similar to CV-Rina (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
CV-Rina
- 1. CURRICULUM VITAE Nama : dr. Rina Lestari,Sp.P Tempat Lahir : Mataram Tanggal lahir : 28 November 1979 Alamat: Jl. Bengkel Merembu 33 Bengkel Labuapi Lombok Barat Riwayat Pendidikan : •Dokter Umum: Universitas Brawijaya, tahun 2005 •Spesialis Paru: Universitas Brawijaya, tahun 2013 Riwayat Pekerjaan : •PTT Puskesmas Tanjung Lombok Utara, tahun 2005-2006 •Staf Pengajar Fakultas Kedokteran Unram, tahun 2006-sekarang • Staf SMF Paru RSUP NTB, tahun 2014-sekarang 1
- 2. PENATALAKSANAAN PPOK DI PELAYANAN KESEHATAN PRIMER Rina Lestari Fakultas Kedokteran Universitas Mataram 2
- 3. PENDAHULUAN 3 South Med J. 2011;104(2):121-127 PDPI, 2011 • Gejalanya mirip asma dan penyakit jantung Diagnosis PPOK di PPK-1 kompleks • Keterbatasan sarana diagnostik di PPK 1 Underdiagnosis / overdiagnosis • Keterbatasan obat-obatan untuk PPOK di PPK 1 Penatalaksanaan suboptimal
- 4. DEFINISI Penyakit yang dapat dicegah dan diobati yang ditandai dengan gejala respirasi dan hambatan aliran udara persisten yang progresif dan berhubungan dengan abnormalitas saluran napas dan atau alveolar yang disebabkan oleh paparan signifikan terhadap partikel atau gas yang berbahaya. 4
- 5. 5
- 6. 6
- 8. 8 DIAGNOSIS
- 9. ANAMNESIS • Sesak napas yang bertambah berat dengan aktivitas • Kadang disertai mengi • Batuk kering atau batuk yang produktif • Rasa berat di dada Keluhan • Keluhan klinis bertambah berat dari waktu ke waktu Riwayat penyakit • Usia >45 tahun • Riwayat merokok aktif atau pasif • Terpajan zat beracun (polusi udara, debu pekerjaan) Faktor predisposisi 9
- 10. PEMERIKSAAN FISIK Bronkitis kronik/ blue bloater Emfisema/ pink puffer 10
- 11. PEMERIKSAAN FISIS…. • Tampilan pink puffer (emfisema): pasien kurus, kulit kemerahan, Pursed-lips breathing (mulut setengah terkatup/mencucu) • Tampilan blue bloater (bronkhitis kronik): pasien gemuk, sianosis sentral dan perifer, terdapat edema tungkai dan ronkhi basah di basal paru 11
- 12. • Inspeksi: • Penggunaan > dan hipertrofi otot bantu napas • Pelebaran sela iga • Thorax tampak cembung • Barrel chest (diameter antero-posterior dan transversal sebanding) • Palpasi: fremitus vokal menurun di kedua lapangan paru • Perkusi: hipersonor • Auskultasi: vesikuler menurun, ekspirasi > 4 detik, wheezing Pemeriksaan fisik…. 12
- 13. PDPI 2011 Jalan 6 menit keluhan lelah atau tambah sesak bila jalan selama 6 menit atau 400 meter Pemeriksaan darah Hb, lekosit Foto toraks bila memungkinkan Faal Paru bila memungkinkan PEMERIKSAAN PENUNJANG 13
- 15. 15 FOTO TORAKS Bronkitis kronik Emfisema Pemeriksaanpenunjang….
- 16. Spirometri •Spirometri (VEP1, VEP1/KVP) •Diagnosis PPOK: VEP1/KVP < 70% •VEP1 % parameter menilai beratnya PPOK evaluasi pengobatan dan memantau perjalanan penyakit 16 Pemeriksaanpenunjang….
- 17. INDIKATOR KUNCI DIAGNOSIS PPOK •Pertimbangkan PPOK dan lakukan spirometri bila terdapat indikator dibawah ini pada individu usia lebih dari 40 tahun. Sesak napas : progresif, karakteristiknya sesak memburuk dengan aktivitas, persisten. Batuk kronik : bisa intermiten, bisa tidak produktif. Produksi sputum kronis. Riwayat terpapar faktor resiko : merokok, asap dari rumah tangga (home cooking), debu dan bahan kimia di lingkungan kerja. Riwayat keluarga dengan PPOK 17 GOLD 2017
- 18. Klasifikasi Pasien PPOK Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease updated 2013 Available from : http//www,goldcopd.org. Accessed on Jan 27,2014 Risk (GOLD Classification of Airflow Limitation) Risk (Exacerbation history) > 2 1 (not leading to hospital admission) 0 (C) (D) (A) (B) mMRC 0-1 CAT < 10 4 3 2 1 mMRC > 2 CAT > 10 Symptoms (mMRC or CAT score)) FEV1 > 80% predicted 50% < FEV1 < 80% predicted 30% < FEV1 < 50% predicted FEV1 < 30% predicted 18 ( > 1 leading to hospital admission )
- 19. Patient Characteristic Spirometric Classification Exacerbations per year CAT mMRC A Low Risk Less Symptoms GOLD 1-2 ≤ 1 < 10 0-1 B Low Risk More Symptoms GOLD 1-2 ≤ 1 > 10 > 2 C High Risk Less Symptoms GOLD 3-4 > 2 < 10 0-1 D High Risk More Symptoms GOLD 3-4 > 2 > 10 > 2 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Combined Assessment of COPD When assessing risk, choose the highest risk according to GOLD grade or exacerbation history. One or more hospitalizations for COPD exacerbations should be considered high risk. © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 19
- 20. Modified British Medical Research Council Questionnaire (mMRC) Grade 0: Breathless on strenuous exercise Grade 1: Short of breath when hurrying or walking up a slight hill Grade 2: Walk slower than others or stop when walking at own pace on level ground Grade 3: Stop every 100 m or after a few minutes Grade 4: Too breathless to leave the house or breathless on washing/dressing Am Rev Respir Dis;1987;135(6):1229-33 20
- 21. 21 21
- 22. Diagnosis Banding © 2017 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 22
- 23. PENATALAKSANAAN Tujuan Penatalaksanaan PPOK di Puskesmas /PPK 1 • Mengurangi laju beratnya penyakit • Mempertahankan PPOK stabil • Mengatasi eksaserbasi ringan • Merujuk ke spesialis Paru atau RS • Melanjutkan pengobatan dari spesialis paru atau RS rujukan. Meliputi : Penatalaksanaan PPOK stabil Penatalaksanaan PPOK eksaserbasi 23 PDPI 2011
- 25. PENATALAKSANAAN PPOK STABIL 25 PDPI 2011 PPOK STABIL Edukasi Berhennti merokok Pengetahuan dasar PPOK Penggunaan obat tepat Penyesuaian aktivitas Menghindari pencetus Farmakologi Bronkodilator Antiinflamasi Mukolitik Non farmakologi Rehabilitasi Medik Vaksinasi Terapi Oksigen
- 26. PENATALAKSANAAN PPOK STABIL DI PPK-1 Untuk mengurangi laju beratnya penyakit dan mempertahankan keadaan stabil. • Bronkodilator : antikolinergik, agonis B 2, kombinasi, xantin • Antiinflamasi : Kortikosteroid inhalasi • Mukolitik : GG, ambroxol • Antitusif : bila batuk kering dan iritatif • Ekspektoran + antioksidan : N-Acetylcystein 26 PDPI 2011, GOLD 2014
- 27. Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Managemen COPD Stabil: Terapi Farmakologi Patient Recommended First choice Alternative choice Other Possible Treatments A SAMA prn or SABA prn LAMA or LABA or SABA and SAMA Theophylline B LAMA or LABA LAMA and LABA SABA and/or SAMA Theophylline C ICS + LABA or LAMA LAMA and LABA or LAMA and PDE4-inh. or LABA and PDE4-inh. SABA and/or SAMA Theophylline D ICS + LABA and/or LAMA ICS + LABA and LAMA or ICS+LABA and PDE4-inh. or LAMA and LABA or LAMA and PDE4-inh. Carbocysteine SABA and/or SAMA Theophylline 27
- 28. 28
- 29. SAMA 29
- 30. SABA 30
- 31. LAMA 31
- 32. 32 HANDIHALER
- 33. LABA 33
- 34. ICS +LABA 34
- 35. Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Managemen COPD Stabil COPD: Non-farmakologi Patient Group Essential Recommended Depending on local guidelines A Smoking cessation (can include pharmacologic treatment) Physical activity Flu vaccination Pneumococcal vaccination B, C, D Smoking cessation (can include pharmacologic treatment) Pulmonary rehabilitation Physical activity Flu vaccination Pneumococcal vaccination 35
- 37. DEFINISI Kejadian akut ditandai oleh perburukan gejala respiratorik yang melebihi variasi kondisi harian, yang memerlukan perubahan terapi GEJALA EKSASERBASI sesak bertambah produksi sputum meningkat perubahan warrna sputum 37
- 38. 38
- 39. 39
- 40. Impact on symptoms and lung function Negative impact on quality of life Consequences Of COPD Exacerbations Increased economic costs Accelerated lung function decline Increased Mortality EXACERBATIONS © 2013 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 40
- 41. Oxygen: titrate to improve the patient’s hypoxemia with a target saturation of 88-92%. Bronchodilators: Short-acting inhaled beta2-agonists with or without short-acting anticholinergics are preferred. Systemic Corticosteroids: can improve lung function (FEV1), oxygenation and shorten recovery time and hospitalization duration. Duration of therapy should not be more than 5-7 days. Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Manage Exacerbations: Treatment Options © 2013,2017 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 41
- 42. Antibiotics should be given to patients with: Three cardinal symptoms: increased dyspnea, increased sputum volume, and increased sputum purulence. Who require mechanical ventilation. Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Manage Exacerbations: Treatment Options © 2013 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 42
- 43. RUJUKAN KE RS/SPESIALIS PARU •PPOK derajat sedang sampai sangat berat •Timbul pada usia muda •Sering mengalami eksaserbasi •Memerlukan terapi bedah paru •Sebagai persiapan terapi pembedahan •PPOK dengan komplikasi 43
- 44. Penanganan PPOK stabil dapat dilakukan pelayanan kesehatan primer bekerja sama dgn dokter spesialis paru. Evaluasi oleh Spesialis Paru setiap 3 bulan. 44
- 45. KESIMPULAN PPOK merupakan penyakit yang dapat dicegah dan diobati. Penegakan diagnosis PPOK terdiri anamnesis gejala, riwayat paparan faktor risiko dan dikonfirmasi dengan spirometri. Penatalaksanaan PPOK stabil tergantung dari populasi A,B,C atau D. Deteksi dini PPOK eksaserbasi dan penatalaksanaan yang tepat akan meningkatkan status kesehatan dan menurunkan angka rawat inap Indikasi rujukan ke RS/Spesialis Paru harus diketahui. 45
- 46. 46