1. PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIS
(PPOK)
PROGRAM STUDI PULMONOLOGI DAN ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
2020
1
2. Saat ini PPOK adalah penyebab kematian ke-4 di dunia1, dengan
perkiraan prevalensi global adalah 11.7%
Diperkirakan kematian terkait PPOK akan meningkat sebanyak
4.5 juta pada tahun 2030
WHO (2010) : PPOK penyebab kecacatan ke-12 →(Tahun
2020 -> 5)
PPOK berdampak pada aspek sosial dan ekonomi
DI EROPA 36,8 MILIAR EURO/TH UNTUK MENGOBATI
PPOK
2
3. 3
Chronic Respiratory Disease is a Leading Cause of
Chronic Disease Deaths Worldwide
Adapted from: World Health Organization. Preventing chronic diseases: a vital investment. (2005) Available at:
http://www.who.int/chp/chronic_disease_report/contents/en/index.html (accessed June 2009).
The World Health Organization (WHO) projected that, in 2005, chronic respiratory disease would be the third-
leading cause of deaths from chronic disease worldwide
SYM/030/Okt12-Okt13/RD
4. 4
Tahun 2020
PPOK diperkirakan menjadi penyebab kematian ketiga penyakit kronis di seluruh dunia 1
1990
2020
SYM/030/Okt12-Okt13/RD
MurrayCJL et al. Lancet 1997; 349:1498-1504
Ischaemic heart
disease
Cerebrovaskular
disease
COPD lower respiratory
infection
trachea,
bronchus and
lung infection
Road traffic
accidents
5. 5
PERMASALAHAN PPOK
Faktor resiko penyebab PPOK masih banyak ditemukan di
masyarakat meningkatkan kemungkinan jumlah penderita.
Angka harapan hidup meningkat peningkatan jumlah pasien
Jumlah perokok yang banyak PPOK
20 %– 25 % perokok akan menderita PPOK
6. 6
Penyakit Paru Obstruktif Kronis
“Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK) adalah penyakit atau sindrom
yang heterogen, dapat dicegah dan diobati yang ditandai dengan
gejala pernapasan persisten dan keterbatasan aliran udara yang
disebabkan oleh saluran napas dan / atau kelainan alveolar yang
biasanya disebabkan oleh paparan signifikan terhadap partikel atau
gas yang berbahaya.”
7. Faktor risiko Keterangan
Genetik Defisiensi α-1 antitripsin
Umur & jenis kelamin Pria = wanita, namun wanita lebih rentan terhadap efek dari asap
tembakau dibandingkan laki-laki
Paparan terhadap
partikel
Rokok tembakau sebagai faktor risiko yang paling umum terhadap COPD
Status sosio-ekonomi Terdapat bukti yang kuat perihal korelasi yang terbalik antara
perkembangan COPD dengan status sosio-ekonomi seseorang
Asma Orang dewasa dengan asma memiliki risiko yang 12 kali lebih besar dalam
mendapatkan COPD, setelah penyesuaian faktor merokok
Bronkitis kronis Terdapat hubungan antara hipersekresi mukus dengan penurunan FEV1
Infeksi Riwayat infeksi saluran pernafasan, TB, dan HIV
Faktor Risiko PPOK
Beberapa faktor yang dapat mempengaruhi perkembangan penyakit PPOK
adalah:
8. 30%
populasi Indonesia
adalah perokok
Riskesdas2018
berdasarkan setiap hari
merokokdan kadang
kadang merokok
Polusi udara di
Indonesia
menempati posisi
ke-11 di Dunia.
World Air Quality
Report, 2018
Berdasarkan estimasi
rata-rata konsentrasi
OM2.5((µg/m³)
PrevalensiPPOK
adalah 3.7%*
(dibandingkan asma
4.5%* dan TB 0.4%**)
Riskesdas2013
* Berdasar gejala; **
berdasar diagnosa
dokter
KondisiIndonesia
12. Kelainan pada saluran napas
kecil
Inflamasi
Fibrosis , luminal plugs
Peningkatan hambatan udara
Kerusakan Parenkim
• Kerusakan septa alveolar
• Penurunan elastisiti recoil
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Mekanisme yang Mendasari Pembatasan
Aliran Udara pada PPOK
Hambatan Aliran Udara
13. Karakteristik dari radang saluran napas berbeda pada
pasien PPOK dan Asma
Wedzicha JA, Seemungal TA. Lancet 2007; Barnes PJ. Therapy 2009
Welte T, et al. Exp Toxicol Pathol 2006
Larsson K. Clin Respir J 2008
15. Diagnosis PPOK
GOLD 2019 GOLD 2019
Gejala
• Sesak napas
• Batuk kronis
• Sputum
Spirometri
Dibutuhkan untuk
menentukan
diagnosis
Faktor Risiko
• Faktor individu
• Tembakau
• Pekerjaan
• Polusi di dalam
atau luar ruangan
16. INDIKATOR KUNCI MEMPERTIMBANGKAN DIAGNOSIS PPOK
Sesak yang Meningkat dari waktu ke waktu
Memburuk dengan aktifitas
persisten
Batuk kronis Mungkin intermiten dan mungkin tidak produktif
Wheezing berulang
Produksi sputum
kronis
Beberapa pola dari produksi sputum kronis mungkin
mengindikasikan PPOK
Infeksi saluran napas bawah berulang
Riwayat faktor risiko Faktor host ( Genetik, abnormalitas kongenital)
Rokok tembakau ( Termasuk sediaan local yang popular)
Asap dari masak rumahan
Debu kerja, vapor, gas atau bahan kimia lain
Riwayat keluarga
PPOK
BBLR, infeksi saluran napas masa anak
17. Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Penilaian pada PPOK
1. Menilai gejala pasien
2. Menilai derajat keparahan melalui
abnormalitas spirometry
3. Menilai resiko eksaserbasi
4. Menentukan ada atau tidaknya komorbiditas
18. Penilaian gejala dan keluhan PPOK (1/2)
COPD Assessment Test
(CATTM)
Chronic Respiratory
Questionnaire (CCQ® )
St George’s Respiratory
Questionnaire (SGRQ)
Chronic Respiratory
Questionnaire (CRQ)
Modified Medical
Research Council
(mMRC) questionnaire
= digunakan dalam GOLD untuk
menentukan kelompok PPOK
20. Penilaian gejala dan keluhan PPOK mMRC (2/2)
COPD Assessment Test
(CATTM)
Chronic Respiratory
Questionnaire (CCQ® )
St George’s Respiratory
Questionnaire (SGRQ)
Chronic Respiratory
Questionnaire (CRQ)
Modified Medical
Research Council
(mMRC) questionnaire
= digunakan dalam GOLD untuk
menentukan kelompok PPOK
Skor Deskripsi sesak napas pasien
Centang kotak yang sesuai dengan kondisi pasien (hanya 1 kotak saja)
0 “Saya hanya susah bernapas jika aktivitas berat”
1 “Napas saya menjadi pendek jika naik tangga dengan
bergegas atau berjalan ke tanjakan”
2 “Saya berjalan lebih lambat dibandingkan teman sebaya
karena susah bernapas, atau saya harus berhenti untuk
mengambil napas ketika berjalan di tangga”
3 “Setelah berjalan 100 meter atau beberapa menit di
tangga, saya harus berhenti untuk mengambil napas”
4 “Saya tidak bias keluar rumah karena susah bernapas atau
tidak bisa mengganti baju karena susah bernapas”
23. 2. Menilai derajat keparahan melalui
abnormalitas spirometri
Gunakan spirometri untuk menilai
derajat obstruksi, menggunakan
empat tingkat (GOLD 1- 4) : 80%,
50% dan 30% nilai prediksi
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Penilaian PPOK
24. Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Klasifikasi tingkat keparahan
pembatasan aliran udara pada PPOK*
Pada pasien dengan nilai FEV1/FVC <0.70
Tingkat obstruksi Nilai Spirometri
GOLD 1 Mild / Ringan FEV1 ≥ 80%prediksi
GOLD 2 Moderate /Sedang 50% ≤ FEV1 < 80%prediksi
GOLD 3 Severe /Berat 30% ≤ FEV1 < 50%prediksi
GOLD 4 Very Severe /Sangat berat FEV1< 30% prediksi
*Based on Post-Bronchodilator FEV1
25. Berdasarkan riwayat eksaserbasi dan spirometri
Dua kali eksaserbasi atau lebih dalam satu tahun terakhir atau
FEV1 <50% dari nilai prediksi merupakan indikator risiko tinggi.
Perburukan keterbatasan aliran udara dikaitkan dengan
peningkatan prevalensi eksaserbasi dan resiko kematian
Perawatan di rumah sakit karena eksaserbasi PPOK dikaitkan
dengan prognosis yang buruk dengan peningkatan kematian.
3. Menilai risiko eksaserbasi
.
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Penilaian PPOK
26. Global Strategy for Diagnosis, Management andPrevention of
COPD
Gabungan Penilaian PPOK
Menggabungkan penilaian
gejala, tingkat hambatan
aliran udara dan frekuensi
eksaserbasi bertujuan untuk
memperbaiki manajemen
PPOK
27. Penilaian pasien PPOK berdasarkan GOLD 2020
Diagnosis yang telah
dikonfirmasi dengan
spirometri
Uji keterbatasan aliran
udara
Uji gejala / risiko eksaserbasi
Pasca bronkodilator
FEV1/FVC < 0.7
Grade FEV1
(% predicted)
Gold 1 ≥ 80
Gold 2 50-79
Gold 3 30-49
Gold 4 < 30
Eksaserbasi
sedang ke berat
≥2 atau ≥1
hingga di
rawat di
rumah sakit
0 atau 1 tidak
di rawat di
rumah sakit
mMRC 0-1
CAT <10
mMRC ≥2
CAT ≥10
Risiko
Gejala
28. FEV1 (L) FVC (L) FEV1 / FVC
Normal 4.0 5.0 80%
PPOK 1.8 3.2 56%
Hasil spirometry normal dibandingkan dengan pasien
penderita PPOK
5
4
3
2
1
1 2 3 4 5 6
Liter
PPOK
Normal
FEV1
Detik
FEV1
FVC
FVC
29. Spirometri: mengidentifikasi abnormalitas berdasarkan
kurva flow-volume
The pattern observed in the
expiratory trace of a patient with
restrictive defect is normal in
shape but there is an absolute
reduction in volume
Peak Expiratory Flow ( PEF ) is
reduced and the decline in
airflow to complete exhalation
follows a distinctive dipping (
or concave ) curve
Obstructive disorder
Expiratory
flow
rate
(L/sec)
Volume (L)
Severe obstructive disorder
Expiratory
flow
rate
(L/sec)
Volume (L)
Restrictive disorder
Expiratory
flow
rate
(L/sec)
Volume (L)
In a severe airflow obstruction,
particularly with emphysema, the
characteristic ‘ steeple pattern ‘ is
seen in the expiratory flow trace
30. Tingkat Kriteria
GOLD 1: Ringan FEV1 80% predicted
GOLD 2: Sedang 50% FEV1 < 80% predicted
GOLD 3: Parah 30% FEV1 < 50% predicted
GOLD 4: Sangat parah FEV1 < 30% predicted
Klasifikasi keparahan aliran udara berdasarkan GOLD
2020
31. Penilaian pasien PPOK berdasarkan GOLD 2020
Eksaserbasi sedang ke
berat
≥2 atau ≥1 hingga
di rawat di rumah
sakit
0 atau 1 tidak di
rawat di rumah
sakit
mMRC 0-1
CAT <10
mMRC ≥2
CAT ≥10
Risiko
Gejala
33. Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
Pilihan Terapi: Poin Utama
Berhenti merokok berpengaruh besar dalam riwayat PPOK. Tenaga
kesehatan harus mendorong semua pasien yang merokok untuk berhenti.
Terapi farmakologis yang tepat dapat
1.mengurangi gejala PPOK,
2.mengurangi frekuensi dan tingkat keparahan
eksaserbasi, dan
3.meningkatkan status kesehatan dan
4.toleransi latihan.
34. Tujuan utama terapi pada pasien PPOK
GOLD 2019
dan
• Mencegah progresivitas penyakit
• Mencegah dan mengobati
eksaserbasi
• Mengurangi mortalitas
• Meringankan gejala
• Meningkatkan toleransi olah-raga
• Meningkatkan status kesehatan
Mengurangi risiko
Mengurangi gejala
40. Derajat Eksaserbasi PPOK dibagi menjadi :
Derajat 1 : Terjadi peningkatan gejala batuk, sesak napas serta perubahan
jumlah sputum
Derajat 2 : terdapat dua dari tiga gejala diatas
Derajat 3 : Terdapat satu dari 3
41. PPOK Berbahaya dan Perlu Terapi Sedini Mungkin
• Terapi sebaiknya segera diberikan karena berdampak pada
eksaserbasi dan kualitas hidup
Eksaserbasi PPOK dapat terjadi
tiba- tiba dan kapan saja
1. Siklus eksaserbasi PPOK biasanya
terjadi karena adanya eksaserbasi
sebelumnya
2. Setiap kejadian eksaserbasi PPOK
akan berdampak pada semakin
memburuknya penyakit
3. Eksaserbasi berkaitan dengan kualitas
hidup
42. Dampak pada
gejala dan
fungsi paru
Dampak
Negatif Pada
Kualitas Hidup
Akibat Eksaserbasi
Meningkatnya
Biaya
Mempercepat
Penurunan
Fungsi Paru
Meningkatnya
Risiko Kematian
EKSASER
BASI
43. Penilaian pada eksaserbasi
Penilaian Eksaserbasi PPOK: Riwayat Pengobatan
1. keparahan COPD Berdasarkan tingkat
keterbatasan aliran udara
2. Durasi gejala yang memburuk atau gejala baru
3. Jumlah episode sebelumnya (total / rawat
inap)
4. Komorbid
5. rejimen pengobatan sebelumnya
6. Riwayat penggunaan ventilasi medis
Penilaian Eksaserbasi PPOK: Tanda keparahan
1. Penggunaan otot pernapasan tambahan
2. Gerakan dinding dada yang paradox
3. sianosis sentral awal yang memburuk atau
baru
4. edema perifer
5. ketidakstabilan hemodinamik
6. Memburuknya status mental
44. Managemen eksaserbasi berat tetapi tidak mengancam jiwa
1. menilai keparahan gejala, gas bloog, foto rontgen dada
2. berikan terapi oksigen tambahan dan dapatkan pengukuran gas darah arteri
serial
3. bronkodilator
- meningkatkan dosis dan / atau frekuensi bronkodilator kerja singkat
- menggabungkan beta2 agonis kerja pendek dan antikolinergik
- gunakan spacer atau nebulisator yang digerakkan udara
4. tambahkan kortikosteroid oral atau intravena
5. pertimbangkan antibiotik (oral atau kadang intravena) ketika tanda-tanda
infeksi bakteri
6. pertimbangkan ventilasi mekanis noninvasive
45. Managemen eksaserbasi berat tetapi tidak mengancam jiwa
PEMANTAUAN KOMPREHENSIV :
1. Pantau keseimbangan cairan dan nutrisi
2. Pertimbangkan heparin subkutan atau heparin dengan berat
molekul rendah
3. mengidentifikasi dan mengobati kondisi terkait (mis. Gagal
jantung, arrhythmias)
4. Pemantauan kondisi pasien dengan cermat
46. Komponen pada terapi di RS
1. Terapi Pendukung
- Oksigen terapi
- Ventilator (mekanik dan non mekanik)
2. Terapi Farmakologi
- Bronkodilator
- Kortikosteroid
- Antibiotik
47. 1. dispnea berat yang tidak berespons terhadap terapi darurat awal
2. perubahan status mental (kebingungan, kelesuan, koma)
3. hipoksemia yang terus menerus yang memburuk (PaO2 <5,3 kPa, 40
mmHg) dan / atau asidosis respiratorik berat / (pH <7,25) meskipun
oksigen tambahan dan ventilasi non invasive
4. membutuhkan untuk ventilasi mekanik invasive
5. ketidakstabilan hemodinamik - kebutuhan akan vasopresor
Indikasi masuk ICU
48. Kriteria pulang
1. Dapat menggunakan LABA / LABACS / LAMA
2. Penggunaan SABA lebih dari 4 jam sekali
3. Pasien dapat berjalan melintasi ruangan (bila sebelumnya hanya rawat jalan)
4. Dapat makan dan tidur tanpa gangguan sesak
5. Sudah stabil secara klinis dalam 12-24 jam
6. Gas darah stabil dalam 12-24 jam
7. Pasien atau penjaganya mengerti cara pemakaian obat
8. Edukasi yang lengkap untuk pulang telah diketahui
9. Pasien dan keluarga mampu merawat dirumah.
