Dokumen ini membahas kasus seorang pasien laki-laki yang mengalami penurunan pendengaran akibat paparan bising di tempat kerja. Pemeriksaan menemukan tuli sensorineural koklea pada frekuensi 3000-6000 Hz dengan adanya notch pada 4000 Hz. Diagnosis yang ditegakkan adalah ketulian akibat bising yang bersifat permanen dan tidak dapat diobati.

1. Oleh :
Andreas Krisnata
1915005
Pembimbing :
dr. Yan Edwin Bunde, Sp.THT-KL,
MH.Kes
Bagian ilmu THT-KL
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Maranatha
RS. Immanuel
Bandung-2019

2.  Identitas Pasien
 Nama, umur, jenis kelamin, alamat, pekerjaan, agama, status pernikahan
 Keluhan utama : Penurunan pendengaran
 Sejak kapan?
 Apakah berlangsung terus menerus atau hilang timbul?
 Pada kedua telinga atau salah satunya?
 Apakah semakin lama semakin parah?
 Apakah mengalami kesulitan menangkap percakapan dengan tingkat kekerasan
yang biasa? Yang keras?
 Apakah mengalami kesulitan menangkap percakapan saat keadaan sedang ramai?
Lebih dapat menangkap percakapan saat keadaan sepi?
 Keluhan penyerta :
 Apakah disertai dengan telinga berdenging?

3.  Riwayat Penyakit Dahulu
 Apakah pernah mengalami keluhan serupa?
 Bagaimana cara mengatasinya? Menjauh dari keramaian?
 Riwayat tekanan darah tinggi?
 Riwayat Penyakit Keluarga
 Apakah di keluarga ada yang pernah mengalami keluhan serupa?

4.  Riwayat Pengobatan
 Apakah pernah berusaha mengobati keluhan ini sebelumnya?
 Apakah ada perubahan
 Pernah menggunakan obat-obatan tertentu (Obat-obatan ototoksik)
 Riwayat Kebiasaan dan pekerjaan
 Apakah sering berada di tempat keramaian?
 Apakah bekerja di tempat yang bising?
 Berapa lama terpapar bising per harinya?

5.  Keadaan umum : kesadaran? kesan
sakit?
 Status gizi : BB, TB, BMI
 Tanda vital : Tekanan darah? Nadi?
Respirasi? Suhu?
Status Generalis
 Kepala : Bentuk dan ukuran
 Mata : Konjungtiva ? Sklera? Refleks
Cahaya?
 Hidung : Deformitas? Deviasi Septum?
Sekret?
 Leher : letak trakea sentral? KGB
membesar?

6.  Telinga :
 Inspeksi : aurikulum, orifisium meatus akustikus eksternus, prossesus
mastoideus. Sekret?
 Palpasi : nyeri saat penekanan tragus/ penarikan aurikulum/ penekanan
prosesus mastoideus?
 Otoskopi :
 Canalis akustikus ekternus? Warna, posisi,dan struktur membran timpani?
 Tes Garpu Tala
 Tes Rinne +
 Tes Weber lateralisasi ke telinga yang sehat
 Tes Schwabach memendek

7. Thorax:
 Pulmo:
 Inspeksi: Bentuk dan pergerakan dada?
 Palpasi: Nyeri tekan? Pergerakan dada? Taktil fremitus?
 Perkusi: Sonor?
 Auskultasi : VBS? Stridor? Ronkhi? Wheezing? Vocal fremitus?
 Cor:
 Inspeksi & palpasi: Ictus cordis?
 Perkusi: Batas jantung?
 Auskultasi: BJ S1, S2, murmur?

8.  Abdomen
 Inspeksi :
datar/cembung, sikatrik?
 Auskultasi : bising usus?
 Perkusi : timpani?
 Palpasi : soepel? Hepar?
Lien? Nyeri tekan?
 Ekstremitas :
 Akral hangat?
 CRT?
 Oedem?
 Refleks patologis?
 Refleks fisiologis?

9.  Telinga :
 Audiometri murni
 Tuli sensori neural pada
frekuensi 3000 – 6000
Hz
 Pada frekuensi 4000 Hz
 notch

10. Pemeriksaan audiometri khusus
 Short Increment Sensitivity Index (SISI)
 Alternate Binaural Loudness Balance (ABLB)
 Monoaural Loudness Balance (MLB)
 Audiometry Bekesy
 Audiometri tutur (Speech audiometry)

11.  Non Medikamentosa
 Penggunaan Alat Bantu Dengar
 Auditory training
 Latihan lip reading, mimik, dan gerakan anggota badan, dan bahasa
isyarat untuk berkomunikasi
 Operatif  Pemasangan Implan Koklea

12.  Quo ad Vitam : ad bonam
 Quo ad Functionam : dubia ad malam
 Quo ad Sanactionam : dubia ad malam

16.  Gangguan pendengaran yang disebabkan akibat terpajan oleh
bising yang cukup keras dalam jangka waktu yang cukup lama.
Biasanya diakibatkan oleh bising dalam lingkungan kerja.
 Sifat ketuliannya: tuli sensorineural koklea, umumnya terjadi
pada kedua telinga.
 Bising yang intensitasnya >85dB, frekuensi 3000-6000Hz
(terutama 4000Hz) dapat mengakibatkan kerusakan reseptor
bunyi pada organ korti.

17.  Noise Induced Temporary
Threshold Shift (NITTS)
 Pertama kali terpapar suara
bising akan mengalami
perubahan  perubahan
ambang pendengaran
bertambah tinggi pada
frekuensi tinggi (berupa notch
pada frekuensi 4000 Hz
/acoustic notch)
 Noise Induced Permanent
Threshold Shift (NIPTS)
 Notch berawal pada 4000 Hz
dapat muncul tanpa keluhan
 Dapat menyebar pada frekuensi
yang lebih rendah (2000 – 3000
Hz) dan menimbulkan keluhan

18.  Tingkat kerusakan dipengaruhi oleh paparan bising dengan
 Intensitas lebih tinggi
 Frekuensi lebih tinggi
 Durasi lebih lama
 Mengonsumsi obat obatan ototoksik, seperti streptomisin, kanamisin,
garamisin, kina, asetosal, dll

19.  Kurang pendengaran dan dapat disertai tinitus
 Gangguan menangkap percakapan dengan volume yang normal, jika lebih
berat volume keraspun sukar dimengerti

20. 1. Reaksi adaptasi: respon kelelahan akibat rangsangan bunyi dengan
intensitas 70dB atau kurang. (Fisiologis)
2. Peningkatan ambang dengar sementara : akibat pajanan bising
intensitas cukup tinggi.
oAkibat pajanan bunyi intensitas cukup tinggi
oPemulihan dalam hitungan menit – hari
3. Peningkatan ambang dengar permanen
 Bising berlangsung singkat dengan intensitas tinggi (eksplosif)
 Bising berlangsung sangat lama

21. Lesi dapat bervariasi
 Disosiasi organ
corti
 Ruptur membran
 Perbahan sterosilia
dan organel
subseluler
Berefek juga pada sel
ganglion, saraf,
membran tektoria,
pembuluh darah,
striae vaskularis

22. Intensitas bising Kerusakan
Intensitas sedang Perubahan ringan pada silia dan
Hensen’s body
Intensitas lebih keras dengan waktu
pajanan lebih lama
Kerusakan pada struktur sel rambut,
seperti mitokondria, granula
lisis sel, dan robekan di membran
Reisner
Bunyi dengan efek destruksi “Floppy silia”
Kerusakan silia menetap fraktur
“rootlet” silia pada lamina retikularis

23.  Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, riwayat pekerjaan,
pemeriksaan fisik, otoskopi, dan pemeriksaan penunjang
audiometri.
Anamnesis
Gangguan pendengaran
Tinitus
Lebih dapat menangkap percakapan pada keadaan yang sunyi
Riwayat bekerja atau sedang bekerja di lingkungan bising dalam jangka
waktu yang cukup lama (minimal 5 tahun)

24. o Pemeriksaan Fisik
Otoskopi  Tidak terdapat kelainan
o Pemeriksaan audiologi
Tes Rinne : (+)
Tes Weber : Lateralisasi ke telinga yang lebih baik (namun kerusakan
biasanya bilateral)
Tes Scwabach : Memendek
Kesan: Tuli Sensorineural

25.  Pemeriksaan Audiometri:
Didapatkan tuli sensorineural
pada frekuensi 3000-6000 Hz,
dan terdapat notch pada 4000
Hz.

26.  Short Increment Sensitivity Index (SISI)
 Alternate Binaural Loudness Balance (ABLB)
 Monoaural Loudness Balance (MLB)
 Audiometry Bekesy
 Audiometri tutur (Speech audiometry)
Fenomena Rekrutmen
• Suatu fenomena dimana telinga
yang tuli menjadi lebih sensitif
terhadap kenaikan intensiitas
bunyi yang kecil pada frekuensi
tertentu setelah terlapaui
ambang dengarnya.

27. Sifat kerusakan: tuli sensorineural koklea yang bersifat permanen (irreversible)
 Apabila terdapat gangguan berkomunikasi dengan volume percakapan
biasa  Gunakan Alat Bantu Dengar (ABD)
 Apabila tidak dapat terkompensasi dengan ABD  Lakukan auditory
traning
 Lip reading
 Membaca mimik dan gerakan anggota badan
 Operatif  Implan Koklea

28.  Menjauh dari sumber bising
 Menyarankan untuk berpindah tempat kerja
 Apabila tidak dapat berpindah pekerjaan  Mempergunakan alat pelindung telinga
 Sumbat telinga(Ear plug)
 Tutup telinga (Ear muff)
 Pelindung kepala (Helmet)

30.  Prognosis kurang baik karena bersifat menetap
 Tidak dapat diobati
 Oleh karena itu yang terpenting adalah pencegahan terjadinya ketulian.