Masalah gizi pada bayi dan anak di Indonesia meliputi stunting, defisiensi zat besi dan vitamin A, gangguan kekurangan yodium, serta malnutrisi yang dapat berakibat stunting, wasting, atau obesitas. Faktor penyebabnya antara lain kurangnya asupan gizi sejak 1000 hari pertama kehidupan, defisiensi mikronutrien, dan praktik makan yang kurang baik.

1. MASALAH GIZI
PADA BAYI DI
INDONESIA
Ulya Uti Fasrini

2. Outline
 Pendahuluan
 Masalah gizi pada bayi baru lahir
 Masalah gizi pada bayi
 Defisiensi Fe
 Defisiensi Vitamin A
 GAKY
 Malnutrisi
 Undernutrition : marasmus, kwasiorkor, MK
 Overnutrition : obesitas

3. PENDAHULUAN
Neonatus
• Baru lahir –
28 hari
Bayi
• Baru lahir –
<1 tahun

4. Klasifikasi
• BBL > 4000 gBBLB
• BBL >= 2500 g (ideal WHO 2006 = 3000 g)BBLN
• BBL < 2500 gBBLR
• BBL < 1500 gBBLSR
• BBL < 100 gBBLSSR
Preterm
• < 37 minggu
kehamilan
Post term
• > 40 minggu
kehamilan

5. MASALAH GIZI BAYI DAN ANAK UP-TO-
DATE
 Masalah utama gizi di masyarakat saat ini adalah
STUNTING / pendek
 Dimulai sejak dalam kandungan
 Periode kritis 1000 hari pertama kehidupan
 Disebabkan oleh
 Rendahnya asupan gizi
 Masalah kesehatan
 Ketersediaan makanan
 Pola asuh
 Ketersediaan air minum
 Sanitasi
 Yankes

6. Penilaian Pertumbuhan dan Gizi
 BB
 Merefleksikan jaringan tanpa lemak, lemak, kompartemen
cairan intra dan ekstra sel
 PB
 Merefleksikan jaringan tanpa lemak dengan lebih baik
 Lingkar kepala
 Berkorelasi dengan pertumbuhan secara umum dan
pencapaian perkembangan

7. Penilaian Pertumbuhan dan Gizi
 BB/PB
 PB/U
 BB/U
 BMI/U
 Skinfold
 LLA
 LK

8. Masalah Gizi BBL
 BBLR (BB < 2500 g)  berkurang dari
11,1 % (2010)  10,2 % (2013).
 Terendah di Sumatera Utara (7,2%)
 Tertinggi di Sulawesi Tengah (16,9%).
 PB bayi lahir  angka nasional
bayi lahir pendek <48 cm (20,2%),
 Tertinggi di Nusa Tenggara
Timur (28,7%)
 Terendah di Bali (9,6%)

9. Masalah Gizi BBL
 BBLR dan PB pendek  4,3%
 Tertinggi di Papua (7,6%),
 Terendah di Maluku (0,8%)
 ASI eksklusif dalam 24 jam terakhir dan tanpa
riwayat diberikan makanan dan minuman selain ASI
pada umur 6 bulan  30,2%
 IMD < 1 jam setelah lahir  34,5 %,
 Tertinggi di NTB  52,9%
 Terendah di Papua Barat 21,7%

10. Masalah Gizi BBL
 Adaptasi fisiologis
 Organ pencernaan
 Enzim pencernaan
 Baru ada pada gestasi 36-38 mg  u/ cerna makronutrien
simpleks
 Reflek makan
 Termasuk kemampuan bayi dalam IMD
 GIT  kolon belum efisien menyerap air
 Memperberat keadaan saat diare
 Defekasi

11. Masalah Gizi BBL - Prematur
 Gunakan koreksi umur
 Fungsi koreksi umur:
 Pertumbuhan WHO 2006 : term – 24 bln
 Kebutuhan nutrisi
 Pemberian makan (padat/susu)
 Rekam perkembangan anak

12. Masalah Gizi BBL - Prematur
 Total besi tubuh rendah dibanding BBCB
 Formula transisional
 Berikan :
 Vitamin dan mikromineral : Ca, P
 Protein whey, rendah laktosa, minyak LRS 20%
 Kalori tambahan

13. Masalah Gizi BBL - Prematur
 TIDAK DIREKOMENDASIKAN pemberian formula
kedelai u/ < 1800 g
 Kadar albumin serum rendah
 Fitat tinggi
 Rendah penanda pembentukan tulang
 Risiko toksisitas alumunium
 Berkaitan dg ggn tiroid, penekanan testosteron, efek
mirip-fitoestrogen

14. Masalah Gizi BBL - Prematur
 TIDAK DIREKOMENDASIKAN pemberian formula
mengandung pati beras  bayi prematur < 38 mg
 Risiko pembentukan laktobezoar (gumpalan susu
tak tercerna)

15. Masalah Gizi BBL - Prematur
“The potent benefits of human milk are such that all preterm infants
should receive human milk.”
“Human milk should be fortified, with protein,
minerals, and vitamins to ensure optimal
nutrient intake for infants weighing <1500 g
at birth.”
Policy Statement: Breastfeeding and the Use of Human Milk, Pediatrics 2012; 129:e827
In general, the smaller infant, the higher the nutritional needs & the
longer they may need fortification.

16. Masalah Gizi BBL - Prematur
Suplementasi vitamin/mineral
Jika infant: Suplemen yang
direkomendasikan
Kapan berhenti
suplemen
ASI (dengan atau
tanpa fortifikasi)
1 ml MVI dengan besi
Atau
1 ml MVI tanpa besi +
suplemen besi terpisah
Dilanjutkan hingga 12
bulan usia terkoreksi
Formula Fe-
fortifikasi
0,5 ml MVI tanpa besi Hentikan ketika intake =
32 oz/hari

17. BBLR
BBLR
Status
ibu
selama
gravid
Status
ibu
sebelum
gravid

18. Masalah Gizi pada Bayi
 Pemberian ASI Eksklusif
 Perpindahan/transisi makanan
 Defisiensi Fe
 Defisiensi Vitamin A
 GAKY
 Malnutrisi

19. Pemberian ASI Eksklusif
 ASI eksklusif  60% pada awal kelahiran
 Menurun jadi sekitar 30 % di bulan ke 6

20. Transisi Makanan
 Masalah dengan adaptasi saluran cerna
 Adaptasi sal.cerna diatur oleh:
 Faktor endokrin
 Faktor intraluminal
 Hormon dari ASI dan faktor pertumbuhan
 Bakteri : endogen/eksogen
  risiko diare >>

21. ANGKA KECUKUPAN GIZI
Kelompo
k umur
Fe
(mg)
Protein
(g)
Vit C
(mg)
Zn Mg I
Bayi
0-6 bln 0 12 40 0 30 90
7-11 bln 7 18 50 3 55 120
Bumil
TM 1 26 76-79 85 12 350-360 220
TM 2 35 76-79 85 14 350-360 220
TM 3 39 76-79 85 20 350-360 220
Busui
6 bln I 32 76-79 100 15 310-320 250
6 bln II 34 76-79 100 15 310-320 250
Permenkes RI no 75 th 2013 ttg AKG bagi bangsa Indonesia

22. Defisiensi Fe
 Fungsi Fe
 Komponen Hb  transpor O2
 Transpor elektron dan oksidasi fosforilasi
 Mioglobin
 Feritin : simpanan Fe

23. Defisiensi Fe
 Prev (6 – 60 bulan) : 24%
 BBCB dg BBLN  cadangan Fe hingga 4-6 bulan
pertama
Penyebab defesiensi:
• Kekurangan intake
• Gangguan penyerapan
• Kehilangan meningkat

24. Defesiensi Fe
 Pada bayi yang dilahirkan dari ibu yang def. Fe
 BBLN  cadangan besi rendah  risiko anemia ↑
 Prematur  cadangan Fe rendah
 ASI  kandungan Fe rendah
 Indikator : kadar Fe dalam sum-sum tulang
 Terlihat setelah 3 – 6 bulan defisiensi

25. Metabolisme Fe
Yang meningkatkan
uptake Yang menghambat uptake
Zat makanan
 Vit C*, fruktosa*, as.
Sitrat*
 Protein makanan
 AA*: Lisin, histidin,
sistein, metionin
Endogen
 ↑ eritropoesis
 Idiopatik  genetik
(hemokromatosis)
Zat makanan
 Oksalat
 Tanin, fitat, karbonat, fosfat
 Serat (non selulose)
 Kelebihan ion: Co, Cu, Zn,
Cd, Mn, Pb
 Kurang protein makanan
 Tinggi cadangan Fe
 Infeksi/inflamasi
 (-) HCl lambung : achylia,
achlorohidria
* Chelating agent

26. Metabolisme Fe
Penyerapan Fe
 Berkompetisi dengan bbrp ion
 Fe2+ diserap lebih baik dari Fe3+  chelating agent
 grup heme  terlarut
 Daging & jaringan mengandung darah
 Fe nabati  oksalat  kompleks Fe-oksalat  sulit
diserap
“Bayam sumber Fe
terbaik”

28. Defisiensi Fe - Efek
Efek jangka pendek Efek jangka panjang
 Defiensi Fe di
hipokampus dan sistim
dopamin, dan SSP lain
 Perubahan fungsi
neurotransmiter
 Merusak fungsi glial
 Lambatnya
perkembangan
cognitive, motor dan
afektif  gangguan
sosialisasi
 Penurunan kognitif (nilai
IQ); retardasi mental
 Gangguan kemampuan
psikoedukasi
 Gangguan fungsi
sosial/emosional
 Gangguan integrasi
motorik visual, motorik
halus
 Gangguan bahasa

29. Terapi
 Suplementasi Fe

30. Defisiensi Vitamin A
 Vitamin larut lemak
 Cakupan pemberian vitamin A meningkat
dari 71,5 persen (2007) menjadi 75,5 persen (2013)
 KVA pada infant berkaitan dengan KVA pada bumil
dan busui
Fungsi Vitamin A :
• Penglihatan
• Diferensiasi sel epitel
• Pertumbuhan
• Reproduksi
• Rodopsin/opsin
• Dalam glikosilasi protein 
glikoprotein
• Modulasi pertumbuhan
tulang  epifise
• Spermatogenesis

31. Defisiensi Vitamin A
 Prev (6 – 60 bulan) : 24%
 BBCB dg BBLN  cadangan Fe hingga 4-6 bulan
pertama
Penyebab defesiensi:
• Kekurangan intake
• Gangguan penyerapan;
protein, energi, Zn  RBP –
Zn  KEP?

32. Defisiensi Vitamin A
Sumber Vitamin A Status Vitamin A
 Makanan nabati
 Dalam bentuk
provitamin A; beta
karoten
 Simpanan di hati cukup
untuk menghasilkan 1,0
– 1,4 μmol/L retinol
serum

33. Metabolisme Vit A

34. Mekanisme Defisiensi Vit A

35. Preventif dan Terapi
 Suplementasi Vit A sejak usia 6 bulan

36. GAKY
 Yodium penting untuk perkembangan otak yang
normal
 Jangka panjang  terjadi penurunan kognitif dan
kinerja motorik  usia 10-12 tahun pada mereka
yang dilahirkan dari wanita yang mengalami
defisiensi yodium

37. Metabolisme tiroid maternal, plasenta, fetal

38. GAKY – PREVENTIF & TERAPI
 Fortifikasi yodium dalam makanan/garam

39. Malnutrisi
 Undernutrition
 KEP : kekurangan asupan kalori dari protein, dari ikan
dan daging, vitamin dan mineral (Zn, Fe, vit A)
 Defisiensi mikronutrien
 Overnutrition

40. Malnutrisi - KG

41. Malnutrisi
 Penyebab Gizi Kurang
 Bumil kurang gizi (Gizi 1000 HPK)
 Kurang asupan  gangguan memori, rendah IQ dan
capaian sekolah, ggn prilaku di masa anak dan remaja
 Kurang nutrien lain : PUFA (omega3)  ADHD, ggn
bipolar, schizofrenia.
 Kegagalan/efek merugikan vaksin

42. Malnutrisi
 Akibat Kurang Gizi
 Gangguan sistim imun  mudah infeksi
 Ggn saluran cerna  diare
 Ggn saluran pernafasan  pneumonia
 delayed recovery dari infeksi
 Stunting ok 1000 HPK jelek, disertai gangguan kognitif
 irreversibel
 Wasting  tinggi risiko KEP berat kematian

43. Malnutrisi KG Manajemen

44. HAMBATAN PERBAIKAN GIZI ANAK
• Masalah  anak kurus bukan pendek
• Defisiensi mikronutrien belum mendapat
perhatian
Anak pendek tidak
dilihat sebagai
masalah
• Dua pertiga anak pendek dari keluarga
menengah ke atas
• Pelalaian (negletced)
Gizi kurang bukan
semata masalah
penyediaan
pangan
• Ibu tidak perhatian dg gizi diri
• Praktek ASI eksklusif msh krg
• Praktek MP-ASI masih salah kaprah
• Penyedia yankes tidak waspada dg gizi baik
Kurangnya
pengetahuan dan
praktek keliru ttg
gizi untuk bayi

45. PROGRAM NASIONAL
 Rencana Aksi Nasional Pangan dan Gizi
 Pengembangan, pemantauan dan penegakan
pernas  MP ASI
 Revisi std minimal yankes konseling gizi dll
 Penguatan SI Kesehatan
 Fortifikasi pangan nasional
 Ahli gizi yg memenuhi syarat

46. PAKET
INTERVENSI
GIZI
EFEKTIF
Konseling ibu
hamil dan ibu
anak2 muda
Praktek pemberian
makan bayi dan anak
• IMD
• ASI eksklusif
• Pengenalan MP-
ASI
Mikronutrien bumil dan
anak
• Fe dan folat
• Garam iodium
• Suplementasi Vit A
• Suplementasi Zn
u/diare
Prilaku bersih
• Berantas
kecacingan
• T/ wasting dg
makanan T/ik
• MT bumil
Suplemen Ca bumil
Jaring insektisida
bumil
Penguatan
emosional

47. Kesimpulan
 Masalah gizi bayi di masyarakat Indonesia masih
berkaitan dengan defisiensi gizi, akibat kurangnya
intake, gangguan penyerapan dan kehilangan
berlebihan.
 Keadaan pada bayi berkaitan dengan status gizi ibu
sebelum hamil, dalam kehamilan dan saat
menyusui.
 Defisiensi Fe dapat dibantu dengan suplementasi Fe
dibawah pengawasan petugas kesehatan
 Defisiensi vitamin A dapat diperbaiki dengan
suplementasi vitamin A sejak usia 6 bulan

48. Kesimpulan
 Defisiensi Iodium diatasi melalui garam beryodium.
 Malnutrisi, terutama undernutrition (KEP) tidak cukup
hanya dengan intervensi pangan.

49. Referensi
 UNICEF Indonesia, 2012. Ringkasan Kajian : Gizi
Ibu dan Anak.
 Linder, MC, 2013. Biokimia Nutrisi
 Rodriguez, L,Cervantes, E, Ortiz,R, 2011.
Malnutrition and gastrointestinal and respiratory
infection in children: A public health problem. Int. J.
Environ. Res. Public Health, 8, 1174-1205;
doi:10.3390/ijerph8041174
 Jaganath, D, Mupere, E, 2012. Childhood
tuberculosis and malnutrition
 West, KP, 2006. Iodine deficiency disorder.

50. Referensi
 Rouault, TA, 2013. Nature Reviews Neuroscience
14, 551–564 (2013) doi:10.1038/nrn3453
 Lozoff, B, Beard, J, Connor, J et.al, 2006. Long-
Lasting Neural and Behavioral Effects of Iron
Deficiency in Infancy. Nutr Rev. 2006 May; 64(5 Pt
2): S34–S91. doi: 10.1301/nr.2006.may.S34-S43
 Sommer, A, n.d. Defisiensi Vitamin A dan akibatnya.
WHO. EGC.
 Park, Se-Eun et.al, 2012. Community management
of acute malnutrition in developing world, PGHN,
15(4):210-219