Dokumen tersebut membahas tentang pentingnya fortifikasi asi untuk memenuhi kebutuhan gizi bayi prematur. Bayi prematur membutuhkan suplemen gizi tambahan karena kandungan gizi asi mungkin tidak mencukupi kebutuhan mereka. Fortifikasi asi dapat memperbaiki defisiensi zat gizi dan meningkatkan pertumbuhan, status protein dan mineral bayi. Metode fortifikasi yang direkomendasikan adalah menggunakan fortifikasi bubuk

1. Afliatun Nafi’ah (201332201)
Windi Mei Antika (201332200)
Nurjanah Aprilianti (2013320
Fortifikasi ASI untuk bayi prematur
Dukungan nutrisi bagi bayi prematur harus dirancang untuk mengimbangi metabolisme
dan ketidaksempurnaan sistem pencernaan, imunologi, dan terkait kondisi medis. kebutuhan gizi
ditentukan berdasarkan pada tingkat pertumbuhan selama dalam kandungan dan tambahan zat
gizi. Manfaat dari ASI adalah untuk memenuhi sebagian besar kebutuhan bayi prematur..
Namun, karena kebutuhan khusus mereka bayi prematur akan memerlukan suplemen gizi, atau
fortifikasi untuk mempertahankan status gizi optimal seperti pertahanan tubuh, pengembangan
neurologis, dan fungsi pencernaan. kecukupan gizi ASI untuk bayi prematur menjadi terbatas
karena beberapa alasan. Kandungan gizi susu mungkin tidak memadai untuk kebutuhan mereka.
Bayi sering menerima pasokan susu yang terbatas karena ibu sering tidak dapat produksi susu
yang cukup untuk memenuhi kebutuhan bayi di seluruh rawat inap.
Meskipun keinginan untuk memberikan susu untuk bayi prematur mereka, ibu sering
tidak dapat mempertahankan produksi susu yang memadai untuk memenuhi kebutuhan bayi
mereka. Faktor yang mempengaruhi yaitu tertundanya inisiasi menyusui dini, jarang menyusui,
stres, kelelahan, kembali bekerja, kesehatan ibu, perubahan mendadak kondisi bayi,
dan ketidakmatangan biologis kelenjar susu.
pembatasan cairan merupakan bagian dari pengelolaan bagi beberapa bayi prematur
karena kondisi klinis mereka, Ketidakmampuan untuk memberi pada permintaan, dan karena
pemberian makan tanpa toleransi. Biasanya bayi prematur, terutama yang dari berat lahir sangat
rendah, tidak mudah mentolerir volume asupan di atas 180 ml/ kg BB/hari banyak bayi seperti
dibatasi untuk intake cairan dari 150-160 ml/kg BB/hari Meskipun asupan beberapa zat gizi akan
tercukupi, paling tidak dapat dipenuhi kecuali 200 ml /kg BB/hari atau lebih ditoleransi oleh
bayi. Bahkan jika ASI tersedia, banyak bayi tidak mencapai enteral penuh menyusui selama
beberapa minggu setelah lahir. Dengan demikian, kecukupan asupan gizi dapat terancam oleh
tidak tersedianya susu dan volume cairan yang terbatas yang dapat ditoleransi oleh bayi
membutuhkan pemeliharaan serta dukungan nutrisi
perubahan dalam komposisi susu
Perubahan ini timbul karena perbedaan cara pengumpulan susu dan penyimpanan,
memberi makan dan pemberian makan lewat tabung. Sebagian besar perubahan zat gizi yang
terjadi dalam ASI adalah lemak. Dalam satu laporan, rentang kandungan lemak susu dibawa ke
kamar bayi adalah 2.2- 4,7 g dL-1.8 Oleh karena itu, ketika mengumpulkan, pencampuran atau
menyimpan susu, upaya harus diarahkan untuk menghindari kemungkinan lemak terpisah dari
susu dan terbuang secara tidak sengaja.

2. Dalam waktu makan perubahan kadar lemak (dari hindmilksampai foremilk) juga dapat
digunakan untuk memnuhi kebutuhan bayi jika produksi susu ibu lebih dari kebutuhan bayi.
hindmilk memiliki 2 sampai 3 kali lipat kandungan lemak yang lebih besar dari foremilk dan
dapat dimanfaatkan untuk memberikan lebih banyak asupan lemak secara signifikan dan energi
untuk pertumbuhan.
Meskipun konsentrasi protein dan natrium menurun selama menyusui, kebutuhan gizi
bayi prematur tetap lebih tinggi dibandingkan bayi normal sampai beberapa waktu setelah masa
menstruasi. Kandungan zat gizi (misalnya, kalsium, fosfor) mengalami sedikit perubahan selama
menyusui namun tetap terlalu rendah untuk kebutuhan bayi prematur. alasan teknis terkait yang
terjadi dalam tahap pengumpulan, penyimpanan, dan pengiriman susu ke bayi juga
mengakibatkan penurunan kuantitas nutrisi yang tersedia (misalnya, vitamin C, vitamin
A,riboflavin)
Konsekuensi dari pemberian ASI yang tidak difortifikasi
 Pertumbuhan
Pemberian ASI eksklusif yang tidak difortifikasi pada bayi prematur, umumnya
bayi dengan berat lahir kurang dari 1500 g, telah dikaitkan dengan tingkat yang lebih
rendah dari pertumbuhan dan defisiensi zat gizi, selama tinggal dan di luar periode rumah
sakit. Seperti tingkat pertumbuhan lebih dari 15 g /kg BB/hari yang diinginkan tidak akan
memenuhi target.
 Status protein
Indeks status gizi protein, misalnya, nitrogen urea darah, serum albumin, protein
total, dan transthyretin akan lebih rendah dan terus menurun dari waktu ke waktu ketika
bayi prematur diberi ASI yang tidak difortifikasi.
 Status mineral
Sebagai konsekuensi dari asupan rendah kalsium dan fosfor, bayi yang diberi ASI
tidak difortifikasi memiliki penurunan tinggi pada fosfor serum, peningkatan serum
kalsium, dan peningkatan aktivitas alkali fosfatase serum dibandingkan dengan bayi yang
diberi preterm formula.
Fortifikasi ASI
Defisiensi zat gizi yang timbul dari pemberian ASI yang tidak difortifikasi dapat
diperbaiki dengan suplemen zat gizi. Suplemen protein dan energi yang berhubungan dengan
meningkatkan berat badan, keseimbangan nitrogen, indeks protein dan status gizi: darah urea
nitrogen, serum albumin, protein total, dan transthyretin. manfaat fortifikasi protein dari ASI
(~1.5 g/kg BB/hari protein ditambahkan ke dalam ASI) adalah kenaikan berat badan, kenaikan
panjang badan dan pertumbuhan lingkar kepala.
Hasil di normalisasi indeks biokimia dari status mineral : kalsium serum, fosfor, aktivitas
alkali fosfatase, dan ekskresi kalsium dan fosfor. suplementasi mineral difortifikasi ASI telah
dikaitkan dengan peningkatan linear pertumbuhan dan peningkatan mineralisasi tulang selama

3. dan di luar periode neonatal. Normalisasi serum natrium terjadi setelah pemberian suplementasi
natrium yang difortifikasi dengan ASI.
Ada beberapa jenis fortifikasi ASI komersial yaitu Infamil Human Milk Fortifier (Mead
Johnson Nutritionals, Evansville, IN), Similac Human Milk Fortifier (Ross Laboratories,
Columbus, OH), SMA Breast Milk Fortifier (Wyeth Nutritionals International, Philadelphia,
PA),Eoprotin (Milupa, Friedrichsdorf, Germany), FM85 (Nestle, Vevey, Switzerland),
Nutriprem (Cow & Gate), Aptamil FMS (Milupa).
Formulasi ulang dari fortifiers ASI
Pertumbuhan bayi prematur yang diberi ASI fortifikasi telah dilaporkan lebih rendah
dibandingkan bayi yang sama menerima premature formula dalam kebanyakan studi. Asupan
protein dari ASI fotifikasi lebih rendah dari susu formula prematur, terutama jika perbandingan
terbuat dari susu mature (susu bayi cukup bulan) dan formula. Studi formulasi ASI di awal 1990-
an melaporkan penyerapan lemak lebih rendah dari bayi yang diberi susu formula prematur.
Penambahan besar kuantitas mineral untuk ASI mungkin telah menciptakan lingkungan yang
tidak menguntungkan untuk sistem lipid ASI. Globul lemak dapat terganggu oleh pasukan
osmotik yang dihasilkan oleh tingginya kandungan mineral dari fortifier, dan hasilnya di
pembebasan asam lemak bebas. Asam lemak bebas mungkin mengikat mineral dan berbentuk
basa. Pembentukan basa dalam saluran usus dapat menghambat penyerapan lemak.
Fortifikasi ASI komersial di Amerika Serikat telah dilakukan untuk meningkatkan asupan
protein, penyerapan lemak, dan mengurangi timbulnya hiperkalsemia. Dua acak, percobaan
multicenter dari fortifikasi ASI, membandingkan protein, lemak, dan komposisi mineral,
disimpulkan pertumbuhan bayi membaik ketika diberi protein yang lebih tinggi dan formulasi
lemak. efek menguntungkan pada pertumbuhan yang diamati dalam menanggapi perbedaan
asupan protein dari 0,3-0,4 g/kg BB/ makan selama 20 sampai 29 hari selama dirumah sakit.
Indeks status gizi protein cenderung menurun selama satu studi. Pengamatan ini disarankan
bahwa asupan protein yang optimal tidak tercapai dan asupan lemak yang lebih besar
mengakibatkan penyerapan lemak yang lebih baik. Selain itu, fortifikasi berbeda nyata dalam
kandungan seng dan tembaga. Meskipun tidak ditambahkan tembaga ke salah satu fortifikasi,
konsentrasi tembaga serum dan seruloplasmin sama dengan kelompok yang tanpa tembaga.
Data menunjukkan bahwa kadar tembaga dari ASI yang tidak difortifikasi memadai untuk bayi
prematur.
Toleransi pemberian makan
Residual lambung sering digunakan untuk menilai toleransi makan. Volume residu
dipengaruh oleh pengosongan lambung. Sebaliknya, jelas telah dilaporkan bahwa penggunaan
ASI fotifikasi tidak terkait dengan intoleransi pemberian makan, sebagai manifest oleh distensi
abdomen, muntah, perubahan frekuensi buang air, atau volume aspirasi lambung. Sebuah
penyelidikan indeks toleransi makan 5 hari sebelum dan 5 hari setelah penambahan fortifikasi
ASI (HMF) mengungkapkan bahwa dari 10 indeks yang dinilai, volume residu lambung hanya
≥2 ml/kg dan emesis secara statistik lebih besar setelah penambahan HMF. Bahkan, bayi
prematur yang diberi fortifikasi ASI dengan berbagai fortifikasi multinutrient komersial belum

4. ada perbedaan dalam toleransi makan. Terakhir, dibandingkan dengan bayi yang diberi susu
formula prematur, pemberian ASI fortifikasi memiliki toleransi yang mirip dengan pemberian
makan. Dengan demikian, kekhawatiran tentang toleransi makan seharusnya tidak menghalangi
dokter untuk menggunakan HMF.
pemberian ASI pada bayi memiliki insiden infeksi 26% sedangkan pemberian susu
formula bayi memliki insiden infeksi sebesar 49%. Bila dibandingkan dengan bayi prematur
yang diberi formula prematur, bayi-bayi menyusu ASI fortifikasi secara eksklusif memiliki
insiden lebih rendah secara signifikan dari necrotizing enterocolitis atau sepsis, lebih sedikit
kultur darah positif dan sedikit penggunaan antibiotik. Bayi yang menerima paling banyak ASI
memiliki kultur darah positif paling sedikit. Selain itu juga memiliki lebih banyak kontak kulit
ke kulit dengan ibu mereka dan tinggal di RS lebih pendek.
Metode fortifikasi ASI
Fortifikasi ASI dapat dilakukan dengan menggunakan formula komersial cair dicampur
dengan ASI atau produk komersial bubuk. Kebanyakan pihak merekomendasikan bahwa
memberikan suplemen multinutrient bertentangan dengan fortifikasi zat gizi tunggal. Produk
bubuk yang memiliki keuntungan tidak menipiskan ASI dan lebih disukai oleh orang tua, dan
memiliki dampak positif pada durasi menyusui. Asupan protein dan retensi bersih yang lebih
rendah dengan sediaan cair daripada bubuk. Kalsium, fosfor, dan asupan zinc juga lebih rendah
dengan cairan dibandingkan dengan persiapan bubuk yang digunakan dalam 1990-an. Tidak
hanya asupan gizi yang lebih rendah dengan sediaan cair, tetapi retensi hara dicapai jauh di
bawah tingkat yang diharapkan dari nutrisi intrauterine pertambahan. Penggunaan fortifier cair
harus disediakan untuk situasi ketika ibu tidak dapat memberikan cukup ASI untuk memenuhi
kebutuhan bayinya. Namun, ketika ASI tidak cukup tersedia, pendekatan alternatif adalah
pemberian ASI fortifikasi (menggunakan fortifier bubuk) sebanyak susu yang tersedia, kemudian
bergantian dengan formula prematur untuk pemberian sisanya.
Dalam praktik pemberian makan rumah sakit
Penggunaan fortifikasi multinutrient ASI untuk bayi prematur dianjurkan. ASI diperkaya
ketika bayi mencapai asupan enteral dari 100 ml/kg/hari. Volume tersebut dipertahankan selama
kurang lebih 2 hari sementara konsentrasi meningkat dengan penambahan fortifier. asupan ASI
matern kemudian meningkat setiap hari untuk mempertahankan bobot badan yang lebih besar
dari 15 g /kg/ hari. Tidak ada suplemen vitamin tambahan yang dibutuhkan.
Fortifikasi ASI disiapkan setiap hari dan disimpan pada suhu kulkas sampai digunakan
dalam waktu 24 jam. Namun, data terakhir menunjukkan bahwa fortifikasi ASI bisa disimpan di
kulkas suhu hingga 72 jam. Susu harus ditangani dan diperiksa dengan cermat untuk memastikan
bahwa donor dan penerima identitas cocok. Pendekatan agresif terhadap laktasi dukungan sangat
penting untuk produksi susu sukses di ibu dari bayi premature