Akupunktur dapat digunakan untuk mengobati inkontinensia urine melalui beberapa mekanisme, yaitu merangsang pelepasan neurotransmitter seperti endorfin dan enkepalin untuk menginhibisi pusat pengosongan kandung kemih, meningkatkan sirkulasi darah di daerah spingter untuk memperbaiki kontrol penutupan, serta merangsang refleks segmental untuk menekan refleks pengosongan secara involunter. Berdasarkan beberapa penelit
2. PENDAHULUAN
Inkontinensia urin seringkali tidak
dilaporkan karena dianggap oleh
pasien atau keluarga hal yang
memalukan atau tabu untuk
diceritakan, ketidaktahuan
mengenai masalah inkontinensia
urin, dan anggapan hal itu wajar
pada orang usia lanjut
Inkontinensia urin merupakan masalah
kesehatan yang cukup sering dijumpai
pada orang berusia lanjut, khususnya
perempuan
komplikasi dapat menyertai
inkontinensia urin seperti infeksi
saluran kemih, kelainan kulit, gangguan
tidur, problem psikososial seperti
depresi, mudah marah, dan rasa
terisolasi
3. prevalensi
• Sekitar 50% usia lanjut di
instalasi perawatan kronis dan
11-30 % di masyarakat
mengalami inkontinensia urin.
Prevalensinya meningkat sesuai
dengan peningkatan umur.
Perempuan lebih sering
mengalami inkontinensia urin
daripada laki-laki dengan
perbandingan 1,5: 1.1
4. Tinjauan umum
• Definisi
The International Continence Society menyusun definisi
inkontinensia urin sebagai suatu keadaan pengeluaran urin
yang involunter
• Klasifikasi Inkontinensia: transient/sementara dan
kronik. Kronik di bagi 5:
1. Inkontinensia urine stress
2. Inkontinensia urine urge
3. Inkontinenia urine campuran (mixed)
4. Inkontinensia fungsional
5. Inkontinensia urine over flow
5. Fisilogi berkemih
Siklus miksi : fase penyimpanan dan
pengosongan
Saat pengisian kandung kemih, distensi kandung
kemih mengaktifkan reseptor peregangan dalam
dinding kandung kemih. Peregangan detrusor
menimbulkan aktivitas aferen yang men
girimkan sinyal ke jalur asending dan ke PMC.
Selama pengisian PMC dibawah input inhibisi
dari otak, terutama kortek frontal. Bila aktivitas
aferen pada PMC telah melewati ambang batas,
maka pengosongan dapat dimulai. Bila waktu
dan tempat tepat, inhibisi kortek frontal pada
PMC dihentikan dan pengosongan dapat
dimulai. Aktifitas eferen melalui jalur desending
melalui spinalius sacrum dan parasimpatis.
Asetilkolin dibebaskan oleh saraf ini yang
kemudian berikatan dengan reseptor muskarinik
pada otot detrusor yang menimbulkan kontraksi.
Pada waktu yang sama terjadi relaksasi sfingter
uretra kembali berkoordinasi dari PMC yang
menyebabkan pengosongan sampai kandung
kemih kosong.
9. Inkontinensia urin urge
Kontraksi involunter detrusor
saat pengisian
Tekanan kandung kemih lebih
besar dari tekanan uretra
Kebocoran pada uretra
Inkontinensia
13. Inkontinensia urin overflow
Distensi berlebihan
kandung kemih karena
obstruksi aliran seperti
hyperplasia prostat
Lesi neurologic dimana terjadi
kegagalan menciptakan kontraksi
yang cukup untuk miksi yang
sempurna seperti atonik bladder
14. Inkontinensia urine transient (diapers
mnemonic,obat2an)
Stres
Terjadi saat
batuk,bersin,tes
cough+,nokturia -
,PVR<
50ml,voiding
diare,small
Urge
Cough test-
,urgency,nokturia
+,PVR<50
ml,voiding diary
variasi
Mixed
Cough
tes+,urgency,terj
adi saat
batuk,nokturia
variasi,void
variasi,PVR<50
ml
Overflow
no symptom at urgency
and physical
acitvity,cough
stres+,PVR>200ml
Fungsional
Cough stres-,Gejala
disertai kerusakan
kognitif,PVR
bervariasi,void diary
variasi.
Inkontinensia kronik,cari
riwayat penyakit,voiding
diary, pemeriksaan
fisik,PVR urine,labor
Terapi penyebab reversible
Inkontinensia
sembuh
Inkontinensia
non reversible
19. Tinjauan akupunktur
Xiao
bian shi
Defisiensi
Yin hati,
ginjal
Panas
lembab
dikandung
kemih
Defisiensi
qi paru-
limpa
Defisiensi
qi ginjal
Defisiensi
jantung
dan ginjal
Inkontinensia urine
atau xiao bian shi
jin adalah ketidak
mampuan
mengatur cairan
urine walaupun
pasien sadar atau
bangun.
21. Metode Akupunktur
• Berdasarkan studi kepustakaan, akupunktur
manual, elektroakupunktur, tanam benang,
laserpunktur, transcutaneous electrical nerves
stimulation (TENS), akupunktur scalp dan
moksibusi merupakan metode yang digunakan
dalam penellitian penelitian terkait pengaruh
akupunktur dalam inkontinensia urin.
22. Mekanisme kerja
Garis merah, biru: stimulasi
Garis hitam : inhibisi
Akupunktur
Mengeluarkan Aß,Adelta
dan C fibers
Melepaskan
opioid di
MS
Menghambat
transmisi asending
dan desending di
MS
Inhibisi
reflek miksi
Meningkatkan
endorfin,
GABA,enkeplain
PAG
23. 1. Secara lokal, Perbaikan sirkulasi mungkin muncul dalam area
oleh mekanisme yang berbeda yang diterangkan diatas. Hal ini
mungkin merupakan factor lokal yang penting, kontinensia
bergantung pada kontrol detrusor dan fungsi penutupan uretra
(Berstein,1997). Bila vaskularisasi rusak, maka mekanisme
kontinensia mungkin tidak bekerja dengan baik (Levin et.al 1996).
24
2.Secara segmental dapat dilihat pada penelitian Tanaka et.al
dimana dilakukan elektroakupunktur pada segmen sakrum yang
menimbulkan supresi dari aktifitas detrusorStimulasi pada daeah
perineum,kulit dan otot menginhibisi cabang afferen dari nervus
pelvis dan pudendus,ini menekan reflek miksi.sato et.alstimulasi
pada daerah peri anus memberikan perubahan reflek efferen
parasimpatis,meningkatkan aktifitas spingter eksitatory dan
inhibitory kandung kemih
Secara sentral melalui pengaturan PMC dimana neurotransmitter
endorfin dan enkepalin bersifat inhibisi terhadap PMC.
24. ↓C-fos expression
pd otak
↑Abdominal leak point
pressure
↓tipe
stress pd
MUI
Efek
positif pd
MUI
↓Tipe
urge pd
MUI
Reseptor
muskarinik
↓VR1 expression di sacral
micturition center
↑Kadar estrogen
yg rendahelektroakupunktur
acetilcholin
tolterodine
↓Binding
capacity
blocking
25. Penelitian akupunktur
penelitian metode pendapat hasil
Young ju kim,
dkk 2011
tehnik tanam benang dan
pharmakopunktur pada
(B31, B32, B33, B 34),
CV2(qugu) di depan clitoris,
3,8 cm ditanam pada kedua
sisi dinding vagina,garis
iliopelvis
Dilakukan pd 29
pasien,metode
tdk dijelaskan
Tekanan
kontraksivagina dan
durasi dari
kontraksi otot pelvis
meningkatpd kel.A
You dong
dong, dkk
2013
guanyuan (CV4) ,moksibusi Secara klasik
pada SUI
93,5 % efektifitas
terapi
Pang R, dkk
tahun 2014
BL 23 (shensu), BL32
(ciliao), BL35 (Huiyang),
Sp6(sanyinjiao) dan ST36
(zusanli),EA DD 20 hz
Pasien random,
pada MUI
RESULTS:
Response rates were
73.5% and 78.4% in
electroacupuncture
therapy group and
in the combination
therapy group
26. Penelitian
Meng X,dkk 2013
Metode
BL 23 (shensu)CV 3
(Zhongji)
Pendapat
Dilakukan pada kelinci
Hasil
Akupunktur pada kedua titik
memiliki aksi regulasi sama pd
kandung kemih
Bergstom K BL 31, BL32, BL33,
BL 23, KI 3, dan SP
6
tidak ada kontrol Perbaikan signifikan pd type
dan intensitas
kebocoran,frekwensi,jumlah
kebocoran,frekwensi
nokturia,quality of live,inco
test.
In Myong
Chung 2008
SP 6 sanyinjiao Pada tikus Peningkatan abdominal leak
point pressure dan penekanan
c-fos experession di otak dan
hipotalamus
Kokoro Hino
et.al 2010
akupunktur sacral
JH.Kim 2008 akupunktur
tangan,pada kel.A
25,kel.B 27
Pasien random,acak tekanan kontraksi vagina
kelompok A secara
signifikan meningkat
1,6dibanding kel.B
Wang si
you,2006
four sacral needle Retrospektif kontrol Kel. A perbaiakan 100%
pada 71% peserta dengan
27. penelitian metode pendapat hasil
Aixia Lian
2015
(BL 32), shensu
(BL23), Zigong
(EX-CA 1),
guanyuan(CV 4)
dan qihai (CV
6),EA
skor ICI-Q-SF dan kebocoran
urine pada urin pad setelah terapi
mengalami perbaikan dibanding
sebelum terapi pada kedua grup
dan hasil pada grup observasi
lebih bagus disbanding grup
control. Angka kefektifan total
86,7% pada grup observasi dan
68,9 % pada grup control.
Wei Min
Yi,2014,
sanyinjiao
(SP6),
shuidao(ST28),
zusanli(ST36)
dan epangxianIII
(MS4) ,EA
Secara random grup A signifikan mengalami
perbaikan fungsi kandung kemih
batas maksimal kapasitas
sistometrik, keinginan berkemih
awal, kecepatan maksimal aliran,
sisa urin, muatan kandung
kemih,penurunan kehilangan
sensorik kandung kemih,
inkontinensia, dan retensi urin
setelah 15 dan 30 hari post
operasi.
Chang Ka Pik
Katherine
akupresure Perbedaan signifikan kel.A dan B
pada kebocoran urine ,CKHQ
28. penelitian metode pendapat hasil
Yan liu et.al
tahun 2013
EA 30-40 herzt
pada baliao dan BL
35,30 menit
random ganda
dan blinding
menggunakan
kontrol placebo
memperbaiki kapasitas
sistometri dan kandungan
kandung kemih, mengurangi
detrusor leak point pressure,
mengurangi gejala gangguan
saluran kemih dan
mengurangi resiko kerusakan
traktus urinarius atas
Karaman MI
et.al tahun 2011
laserpunktur laserakupunktur secara
signifikan lebih efektif
disbanding plaasebo.
Hali Fu et.al
tahun 2004
Zhong lu shu dan
Zhong liao,EA
memberikan efek yang
signifikan dimana hubungan
meridian dan visceral
memperlihatkan hasil secara
morfologis
29. DISKUSI
Rangsangan pada daerah perineum akan
menimbulkan reflek segmental terhadap kandung
kemih melalui nervus pudendus dan nervus
pelvis efferen.
30. • Penusukan titik akupunktur juga tergantung
terhadap intensitas dan hubungan segmental
dari titik yang ditusuk. Bila dilakukan pada
segmen yang sama dengan kandung kemih
maka memerlukan intensitas yang lebih kecil.
Apakah akupunktur menyebabkan peningkatan saraf parasimatis?ternyata akupunktur bersifat dual effect dimana dia akan bersifat inhibisi pada fungsi yang hiperaktif dan atau memperkuat pada defisiensi fungsi,(25)
VR1 adalah vanilloid receptor terdapat pada saraf perifer dan sentral terutama nervus vagus afferen oleh capsaicin, peningkatan suhu, dan keasaman dan sebagai integrasi molekul kimia dan stimulasi fisik yang menimulkan nyeri
