1. Derin Boyun Enfeksiyonları
Dr. İmdat Yüce

2.  Baş boyun bölgesinde fasyalarla çevrili potansiyel
boşluklarda apse birikimidir.
 En sık dental enfeksiyon kaynaklıdır.
 Orofaringeal, otorinolaringeal kaynaklı olabilir.
 Konjenital kist ve fistül enfeksiyonları
 Kesici, delici yabancı cisimler veya endoskopi
 Dental injeksiyonlar gibi iyatrojenik travmatik nedenler
 Retrofaringeal lenfadenit
 Bezold apsesi, Pott hastalığı
 Sialoadenit
 İlaç bağımlılarında boyun bölgesine uygulanan
intravenöz enjeksiyonlar sonucu da gelişebilmektir.

3. A-Yüz boşlukları B- Hiyoid üstü boşluklar
Mastikatör boşluk Submandibuler boşluk
Bukkal boşluk Sublingual boşluk
Kanin boşluk Lateral farengeal boşluk
Parotis boşluğu Peritonsiller boşluk
C- Hiyoid altı boşluk D- Tüm boyunda uzanan
Pretrakeal boşluk boşluklar
Retrofarengeal boşluk
Tehlikeli aralık
Prevertebral boşluk
Visseral vasküler boşluk

4. MASTİKATÖR BOŞLUK ve
ENFEKSİYONLARI
 Masseterik, pterygoid, temporal boşluktan oluşur
 Sıklıkla 3. molar dişten kaynaklanır.
 Trismus
 Mandibula korpusunda veya ramusunda ağrı
 Şişlik nadir, geniş tutulumu gösterir. (aktinomikoz, osteomiyelit)
 Enfeksiyon içe doğru ilerlerse lateral farengeal duvara yaklaşır ve
disfaji gelişir.
 Temporal boşluk preaurikuler bölge ve zigomatik ark etkilenir.
 Enfeksiyon ilerlerse yüz, göz kapakları olaya iştirak eder.
 Enfeksiyon orbitaya yayılıp (inferior orbital fissur yoluyla) propitozis,
optik nörit ve abdusens paralizisi yapabilir.

5. BUKKAL, KANİN, PAROTİS BOŞLUĞU İNFEKSİYONLARI
 Bukkal boşluk ve enfeksiyonları: Sistemik semptomlar ve şişlik, hafif
trismus.
 Kanin boşluk ve enfeksiyonları: Maksiller kesici ve kanin dişlerin
enfekiyonu. Bu hastalarda kanin fossada ve üst dudakta belirgin şişlik
ve sıklıkla periorbital ödem vardır. Ağrı orta düzeydedir ve sistemik
bulgular minimaldir. Antruma direk uzanım, pürülan maxiller sinüzite
neden olabilir.
 Parotid boşluk enfeksiyonları mandibula ramusundan massterik
boşluğa uzanan dental enfeksiyonlardan kaynakanır. Bu hastalarda
trismus yoktur, mandibula köşesinde şişlik vardır. Hastalarda ateş
titreme ve ağrı belirgin olabilir. Parotis bezi üst-iç kısmında fasya
örtüsü tam olmadığı için boşluk doğrudan lateral faringeal boşluk ile
ilişkilidir. Lateral farengeal boşluğa uzanan enfeksiyon tehlikeli
boşluğa, viseral boşluğa oradan da mediastinuma kadar yayılabilir

8. SUBMANDİBULER, SUBLİNGUAL
BOŞLUK İNFEKSİYONLARI
 Submandibuler ve sublingual milohiyoid kası ile ayrılır
 Şişlik tipiktir.
 Mastikatör kaslar tutulmadığı için trismus belirgin değildir
 Submandibuler odontejenik enfesiyonlar submandibuler siyaloadenitten ve
lenfadenitten ayrılmalıdır.
 Tedavide diş çekimi, antibiyotik ve ekstraoral drenaj uygulanabilir.
Sublingual boşluk enfeksiyonları genellikle kesici dişlerden kaynaklanır.
 Çünkü bu dişlerin kökleri milohiyoid kasın üzerinde kalır.
 Klinikte bu bölge enfeksiyonları ağız tabanında şişlik, eritemle kendini belli
eder.
 Dilin itilmesi bazı kaynaklarda klinik belirtiler arasında gösterilir.

11. Ludwig anjini
 1-Ludwig anjininde enfeksiyon daima
bilateraldir.
 2- Her iki submandibuler ve sublingual alan
birlikte etkilenmiştir.
 3- Enfeksiyon apse oluşumu almadan ve
lenfatik tutulum olmadan selulit tarzında
hızla ilerler.
 Enfeksiyon ağız tabanından başlar

13. Ludwig Anjini
 Submandibuler bölgeler palpasyonda sert, hassas indürasyona ilaveten
krepitasyon alınması önemli bir bulgudur
 Ağız açık kalır ve ağız tabanı dil itilir. (2). Hastanın ağzında ve
nefesinde kötü bir koku mevcuttur. İç pterigoid adele ve hyoid kemi-
ğe yapışan adalelerin tutulumuna bağlı şiddetli bir trismus ve çiğneme
zorluğu mevcuttur.
 Yeme ve yutma fonksiyonları bozulur. Dil tarafından solunum yolu
tıkanabilir. Hızla ilerleyen enfeksiyon boyun ve glottiste ödeme yol
açar bu solunum sıkıntısını alevlendirir. Ateş ve sistemik toksisite
genellikle vardır ve şiddetlidir.
 Stiloglossus adelesinin oluşturduğu ve bukkofaringeal açıklık Lateral
faringeal boşluğa oradan da retrofaringeal boşluk ve mediastine
geçebilir

14. LATERAL FARİNGEAL BOŞLUK
 İNFEKSİYONLARI
Tabanı kafa kaidesinde, apeksi hiyoid kemikte sonlanan ters
çevrilmiş huni şeklindedir.
 Latarel duvarını karotis, internal juguler ven ve nervus
vagus oluşturur.Daha derinde farengeal konstrüktör kas
vardır.
 Üst sınır kafa kaidesi
 Dış sınırı ise parotis bezi, mandibula ve internal pterigoid
adele tarafından oluşturulur.
 Arka sınır prevertebral fasyaya uzanır.
 Boşluk stiloid çıkıntıya yapışan oluşumlarla ön ve arka
olmak üzere iki kompartmana bölünmüştür.
 Arka kısım da karotid kılıfı ve içindeki oluşumlar var

15.  Eğer ön kopartman tutulmuşsa ateş, titreme, ağrı,
trismus, mandibuka köşesi önünde şişlik, disfaji, lateral
farengeal duvarda mediale doğru yer değiştirme görülür.
 Arka kompartma tutulduğunda hadise daha ciddidir.
Çünkü tehlikeli septisemiler ( karotis kılıfına yakın
olduğu için) belirgin ağrı ve trismus olmaksızın
görülebilir. Larengeal ödeme bağlı solunum sıkıntısı,
juguler ven, internal karotis arter erozyonu gibi
komlikasyonlar görülebilir.

17. RETROFARİNGEAL, TEHLİKE ARALIĞI
PREVERTEBRAL BOŞLUK ve ENFEKSİYONLARI
 Retrofaringeal boşluk, derin boyun fasyasının
orta tabakası ile aynı fasyanın derin
tabakasının alar parçası arasında yer
almaktadır.Kafa kaidesinden üst mediastine
kadar uzanır.
 Bu boşluğun arkasında ve prevertebral
boşluğun önünde tehlike aralığı olarak
adlandırılan ve kafa kaidesinden, tüm arka
mediastini geçerek diafragmaya kadar uzanan
boşluk yer alır.
 Prevertebral boşluk prevertebral fasya ile
vertebra cisimleri ara-sında yer almış olup
kafa kaidesinden coccyx'e ka-dar uzanır

18. Retrofarineal Apse
 4 yaşın altındaki çocuklarda
 Üst solunum yolu enfeksiyonu sonucu oluşan süpüratif bir
lenfadenitten kaynaklanır
 Başlangıç sinsi olabilir hafif ateş, irritabilite, ense sertliği ve
artmış salya akımı vardır.
 Daha belirgin ve kesin semptomlar disfaji ve dispnedir.
 Genellikle posterior faringeal duvarda şişlik
 Hayatı tehdit eden gelişmelerden biri laringeal ödem ile
seyreden hava yolu obstrüksiyonu, diğeri ise apse rüptürüne
bağlı asfiksi veya aspirasyon pnömonisidir

19. Tedavi
 Hasteneye yatış
 Genel durumun düzeltilmesi
 Hidrasyon
 DM regulasyonu
 Cerrahi drenaj ve nekrotik dokuların çıkartılması
 Örnek alınması
 Antibiyotik

20. Komplikasyonlar
 Supuratif juguler tromboflebit (lemierre sendromu)
 Karotis arter erozyonu
 Septik kavernöz sinus trombozu
 Maksiller sinüzit
 Mandibula osteomyeliti
 Ampiyem
 Mediastinit
 Kranial sinir defisitleri (9,10,11,12), horner sendromu
 Sepsis
 Asfiksi