just for reading

1. AKUT APANDİSİT
STJ.DR. SAYED YASİN ARİF
Danışman Doktor : DOÇ. DR. OĞUZ HANÇERLİOĞULLARİ

2. ANATOMİ
Çekumun posteromedial duvarının bir evaginasonudur.
Uzunluğu 2-20cm(ortalama 9cm).
(Ostium appendicisi vermiformis),Ostium ileale’nin
yaklaşık 2cm altında.
Çocuklarda daha uzundur. Orta yaştan sonra atrofiye gider.
Intraperitonealdir ve mesoappendix denilen üçgen
şeklinde bir mezosu vardırdır.

3. Areterler :
Süperior Mezenterik Arter
İliokolik Arter
Appendiks Arter
Venler:
İlioçekal lenf bezlerine drene olurlar
SMA dalları boyunca drene olurlar.
Lenfatikler mezoappendikste yer alır.

4. AKUT APENDİSİT
Appendiks vermiformisin akut infalmasyonudur.
Appendiksin giderek artan distansiyonu ile venöz drenaj bozulur ve
mukuzal iskemi gelişir.
Tıkanma devam ederse, tam kat iskemi ve en sonunda perforasyon
gelişir.

5. İNSİDANS
• Sık görülen bir cerrhi hastalıktır .
• Yaşam boyu erkeklerda risk %8.6; kadınlarda risk: %6.7.
• En sık 10’lu yaşlarda görülür.
• Az gelişmiş ülkelerde çok daha seyrektir. Batı tarsi lifsiz diyetle ilişkili
olabilir.

6. ETİYOLOJİ
Abstrüksiyon (%90)
Fekalitler(sertleşmiş, kristalleşmiş gaitalar)
Lenfoid hipertrofi(özllikle çocuklarda)
Yabancı cisim( bayrum, kemik parçalar)
Parazitler(askaris)
Jeneralize enfeksiyonlar( solunum yolu enfeksiyonlar)
Fibrozis ( yaşlılardaki akut apendisiten sorumludur)
Yenidoğan akut apendisit görülürse kistik fibrosis, aganglionik
megacolon, neonatal nekrotizan enterkolit gibi nedenler.

7. Patofizyoloji- Lüminal Obstrüksiyon Teorisi
Uzun ve dar lümen tıkanıklığa neden olur.
Proksimal lümende obstrüksiyon oluşur.
Mukus salgısı devam eder.
Lümendeki bakteriler gaz üretir.
Distalde basınç artar.
Apendikste distansiyon artışı olur.
Venöz drenaj bozulur.
Mukozal iskemi olur.
Tıkanmanın devamında tam kat (mukozal - serozal ) iskemi olur.
Perforasyon olur.

8. AKUT APANDİSİTİN FAZLARI
VİSSERAL FAZ
Olay apendiks vermiformistedir. Çevre dokular ve seroza henüz iştirak
etmemiştir. Umblikus etrafında künt bir ağrı vardır.
Ağrı iyi lokolize edilmez.
SOMATİK FAZ
Parietal peritonun enfeksiyonu ile lokalize edilebilen, keskin ağrı ortaya
çıkar. Ağrı çoğunlukla Mcburney noktasındadır.

9. KLİNİK BELİRTİLER
Anokreksi: ilk saptanan belirtidir.
Karın ağrısı
Bulantı , kusma şiddetli değildir.
Ateş orta derecede 38c
Taşikardi
Ilues
Diyare
Ince bağırsak tıkanıklığı

10. ANAMNEZ VE FİZİK MUAYENE BULGULARI
DEFANS
Istemsiz defans en değerli periton iritaasyon bulgusudur.
Rovsing belirtisi
Sol alt kadrana basınç uygulandığında sağ alt kadranda ağrı hissidilmesidir.
Obturator bulgusu
Sağ uyluğa fleksiyon ve iç rotasyonu ile sağ alt kadranda ağrı olmasıdır.
Psoas bulgusu
Hasta sol yanına yatar ve sağ uyluk arkaya çekilir ile ağrı oluşmasıdır.
Ten-horn bulgusu(sağ testis aşağa çekilir), dunphy bulgusu(öksürmekle),
Rosenstein bulgusu, aaron bulgusu ve rektal muayene.

11. TANI VE LABORATUVAR
Tam kan : % 90 Lökositoz (Sola kayma - Nötrofil hakimiyeti)
Tam idrar : Genelde normaldir (Apendiks mesane veya üreterek
değmiyorsa). İdrar yolu enfeksiyon için istenir.
Gebelik testi : Doğurganlık evresinde kadında istenmelidir.
CRP, bilirubin, İl-6 ve prokalsitonin özellikle perfore apandisit tansında
etkili belirteçlerdir

12. GÖRÜNTÜLEME
Direk grafiler
Akciğer grafisi,
Ayakta direkt batın grafisi
Sağ alt kadranda fekalit görülmesi (%5)
Pnömoperiton (Perforasyon lehine - AA, Peptik Ülser, Divertikülit vs))
tanı koydurur.

13. ULTRASONOGRAFİ
%78-83 sentitif, %83-93 spesifik
İnflame appendiks genişlemiş, immobil ve komprese edilemezdir.
Çocuklarda ve hamilelerde güvenle kullanılabilir.
Manyetik rezonans görüntüleme (MRG)
Gebelerde kullanılır, kontrast içermez
%100 Sensivitif, % 98 spesifik
Rezolüsyonu çok iyidir.
Apendikste 7 mm üzerinde büyüme,
Duvarında 2mm üzerinde kalınlaşma
Enflamasyon varlığı tanı koydurur.

14. Bilgisayarlı tomografi (BT)
%90-100 sensitif, %91-99 spesifiktir.
IV opak uygulanmalıdır.
Kalınlaşmış infilame apendiks görülür.
Etraf dokular inflamedir.
Apendiks çapı genelde 7 mm üzerindedir.
Target bulgusu: Kalınlaşmış duvarlı, inflame duvarlı, Apendiks etrafında
hava veya sıvı perforasyon lehinedir.
Şüpheli olgularda BT negatif apendektomi oranlarını azaltmaktadır.

15. AYIRICI TANI
Akut mezenterik adenit en sık
Pelvik inflamatuvar hastalık
Ektopik gebelik rüptürü
Akut gastroenterit
Over kisti rüptürü
Mechel divertikülit
Crohn enterit

16. KOMPİLKASYONLAR
Perforasyon: sık
Jeneralize peritonit
Plastron(phlegmon)
Apse formasyon
Pilefilebit
Periapendiküler abse
Karaciğer absesi
İntraabdominal abse
Tanısı
Hastanın genel durumu kötüdür.
Ateş >39c
Taşikardi
Beyaz küre sayısı >18000/mm3
Septik şok ve şiddetli ağrı vardır

17. TEDAVİ
Cerrahi tedavidir.
.Açık
.Laparoskopik
Apendektomi yapılır.
Yeterince IV hidrasyon sağlanmalıdır.
Geniş spektrumlu IV antibiyotikler verilmelidir.