Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Viewers also liked
Similar to Vokal kord lezyonları
Similar to Vokal kord lezyonları (20)
More from enisalpinguneri
More from enisalpinguneri (19)
Vokal kord lezyonları
- 1. BENİGN VOKAL KORD LEZYONLARINA CERRAHİ YAKLAŞIM Prof. Dr. Enis Alpin Güneri Dokuz Eylül Üniversitesi KBB AD
- 2. Özelleşmiş Anatomi Lamina propria: epitel ile kas arasında VF vibrasyonundan sorumludur
- 3. Derin tabaka: vokal ligaman Kollajen lifler derinden yüzeye doğru artar Kollajen yoğunluğu nedeniyle skar Özelleşmiş Anatomi
- 4. Temel bilgiler Reinke: doğal diseksiyon planı Yüzeyel cerrahi yapmak lazım
- 5. Mukozal dalga İki kütle teorisi
- 6. 1. Ödematöz (en taze) 2. Ödematöz-anjiomatöz 3. Anjiomatöz 4. Anjiomatöz-hyalen 5. Hyalen (en matür) Marcotullio et al. Reinke aralığı değişiklikleri NODÜL POLİP
- 8. Tanı Doğru tanı → doğru tedavi
- 10. Tanı Bu lezyonu nasıl adlandırırsınız ? Patolog: nodül
- 11. Lezyon sınıflaması 1- Morfoloji Fokal /Generalize 2- Stroboskopi: mukozal dalga Normal /minimal bozulma Belirgin bozulma /mukozal dalganın kaybı
- 12. Lezyon sınıflaması 3- Tedavi / ses istirahatine yanıt Düzelme veya şekil/ büyüklükte azalma Belirgin değişiklik yok 4- Operasyon sırasındaki bulgular Lezyonun VF içi yerleşimi/ fiziksel özellikleri Subepitelial: % 95 (mikroflebin hemen altı) Ligamentöz: daha derin yerleşimli
- 13. NODÜL POLİP KİST Görünüm Beyaz, simetrik, iğsi, sert Kırmızı-şeffaf, düzgün yüzey Şeffaf-sarı dolgunluk Yerleşim Ön- orta1/3 Ön 1/3 Ön 1/3 Kapanma Kum saati, posterior chink Düzensiz N’ e yakın Serbest kenar Hafif kaba Orta,ağır kaba N, hafif kaba Amplitüd ↓ ↓↓ ↓↓↓ Dalga N, ↓ N, ↑ ↓, (-) Vibrasyon (+) Kısmen, tam (-) Kısmen (-) VLS
- 14. VLS
- 15. SES LABORATUARI
- 17. ELS Fonocerrahi Komitesi 1- VİBRATUAR HAREKETİ BOZAN LEZYONLARDA • Eksizyon – Nodül – Polip – Kist • İnsizyon ve aspirasyon – Reinke ödemi • Disseksiyon ogmentasyon – Sulcus • Koagülasyon / Vaporizasyon – Varis • İnsizyon ve stentleme – Web
- 18. 2- POZİSYON /GERİLİM BOZAN LEZYONLARDA • Augmentasyon – VF paralizisi • Enjeksiyon – Spazmodik disfoni • Eksizyon – Spazmodik disfoni – Tip 2 KGD ELS Fonocerrahi Komitesi
- 19. Hastadaki mevcut soruna göre • Mikrofonocerrahi • Enjeksiyon (kütlenin artırılması) • Tiroplasti (ozisyon ve gerilim değiştirme) FONOCERRAHİ
- 20. Operasyon zamanı Elektif Hasta ve hekim programına Ses terapisi ardından Mens öncesi haftada ø
- 21. Larengoskopi pozisyonu Uygun baş ve boyun pozisyonu temel Uygun pozisyon: Daha büyük larengoskop Görüş artar
- 22. Baş fleksiyonda Boyun ekstansiyonda Masanın başının eklemli olması Larengoskopi pozisyonu
- 23. Larengoskop Özel durumlar için özel dizayn Ossoff/ Pilling posterior komissür Holinger anterior komissür
- 24. Suspansiyon Omuz altı kullanılmamalı ! Doğru suspansiyon vektörü Dış bası kullanımı: bant ile anterior krikoide
- 25. Kol dayama Eller desteklenmeli, cerrahi bilekle yapılmalı !
- 26. Teleskoplar Zor bölgelerin muayenesi Ventrikül Anterior komissür Subgottis VF serbest kenarı
- 27. 00 300 700 1200
- 28. Hidrodiseksiyon Lezyon posterolateraline Hemostaz LP derin tabakalarını hasardan koruma
- 29. Yüksek büyütme
- 30. Yüksek büyütme
- 31. Yüksek büyütme
- 32. Yüksek büyütme
- 33. Özenli teknik Cup forseps+stripping → mikroflep cerrahisi Lezyon hariç tüm dokuların korunması
- 34. Özenli teknik Sabırlı olunmalı, acele ve telaş ø Kist cerrahisi: 1.5 saat Laser: alışkanlık yoksa kullanılmamalı
- 35. Özenli teknik Mini, makro, medial, lateral MİKROFLEP Hepsinde düşünce esasen aynı
- 36. MİKROFONOCERRAHİ • Mukoza koruma • Yüzeyel diseksiyon • Minimal LP trauması
- 38. MİKROFLEP
- 39. MİKROFLEP MEDİAL Lezyona yakın veya lezyon üzerine insizyon Mukoza lezyon üzerinden eleve edilir Lezyon derinden eleve edilir Lezyon alınır Mukoza yerine yatırılır
- 40. İnsizyon
- 41. Elevasyon
- 44. Lezyon / mukoza eksizyonu
- 45. Bitiş
- 46. MİKROFLEP LATERAL Daha lateral Fazla submukozal diseksiyon Postop katılık
- 47. Vokal nodül
- 48. Vokal nodül Mukozal dalga Amplitüdü: N, ↓
- 49. Vokal nodül - Cerrahi • Tartışmalı • Geçici midVF ödemi • Kalıcı traumatik fibrovasküler değişim • Preop yoğun ses terapisi • 2 x 3 ay
- 50. • Uzun süren lezyon • < % 5 olguda • Profesyonel • Çocuk Vokal nodül - Cerrahi
- 51. Vokal nodül - Cerrahi
- 52. Vokal nodül - Cerrahi
- 53. Vokal hemoraji
- 54. Polip Epitelial altı Jelatinöz / Hematom Lezyon üzeri Atrofik epitel / Keratoz
- 55. Polip Polip karşısında reaktif lezyon
- 56. Polip Mikroflep Mikroflep sonrası artan mukoza kesilir Düz makasla ! Kıvrık makasla kesilirse önde ve arkada fazla mukoza kalır (pot)
- 57. Polip Derin rezeksiyona engel olmak için lezyon tutup gerilerek eksize edilir
- 59. Fibröz kitle Değişik isimler alır Tek/ nadiren çift taraflı Strob: mukozal dalga ↓↓↓ Ses terapisine yanıt ø
- 60. Fibröz kitle VF içinde beyazımsı gri amorf fibröz lezyon
- 62. Bilateral lezyon
- 63. Kist Ses terapisine yanıt ø Subepitelial: MD ↓ Ligamentöz: MD ↓↓↓
- 64. Kist Eksploratris kordotomi: Damar hattında kırılma !
- 65. Kist
- 66. Kist
- 67. Kist
- 69. Sakkuler Kist
- 71. Larengosel
- 72. Reinke ödemi Sigara Düşük frekanslı, kaba, Yorulan, instabil ses Hava yolu tıkanıklığı Ca riski !
- 73. Reinke ödemi Semptomlar ve vokal fonksiyon gereksinimi değerlendirmesi Hava yolu sorunu varsa hızlı karar verme
- 74. Reinke ödemi Stripping ø Mikroflep: Lateral kordotomi
- 75. Reinke ödemi Ödem aspire edilir Mukoza yeniden örtülür ve sarkık mukoza fazlalığı kesilir
- 76. Reinke ödemi
- 77. Granulom Reflü, Öksürük Sesi kötü kullanım (KGD Tip 2 tarzı) Glottal yetmezlik (parezi, paralizi, skar, atrofi) Kompansasyon için çok sert kapanma
- 78. Granulom Entubasyon trauması ø daha zor tedavi
- 79. Granulom Antireflü ted Ses terapisi ile uzun izlem (ET sonrası oluşanlarda) Eksizyon+botox
- 80. Granulom
- 81. Lökoplazi
- 82. Sulcus vokalis
- 83. Sulcus vokalis
- 84. Sulcus vokalis
- 85. Sulcus vokalis
- 86. Sulcus vokalis
- 88. Papillom VF üzeri soğuk cerrahi VF dışı laser / debrider Yeni: PDL, Cidofovir; I3C
- 89. Perde • Konjenital –Subglottik stenoz • Akkiz
- 91. Skar
- 92. Cerrahi sonrası Antireflü öneri / tedavi Ses istirahati Süre ? ( 3-14 gün)
- 93. Cerrahi sonrası 14 gün sonra stroboskopi: İyileşmişse normal ses kullanımı 3 gün sonra şarkı söyleme Postop ses terapisi: gerekli Şan terapisi: önemli
- 96. 18 g 27 g 1 mm
- 100. Enjekte edilen maddeler Madde Vokal ligamana göre yer Miktar Süre Vis koz ite İğne FDA Teflon L Tam Kalıcı ↓ 18 Sığır K L/M Fazla 6 ay ↑ 27 İnsan K L/M Fazla 6 ay ↑ 27-30 Cymetra VL laterali Fazla 6-9 ay ↓ 22 Fasya L/M Fazla 3 ay ↑ 18-22 NA Yağ L/M Fazla 3 ay ↑ 18-22 NA HAp VL laterali Fazla 24 ay ↓ 26 HA M Fazla 24 ay ↓ 26
- 101. Yağ Enjeksiyonu