Rinit, Sinüzit

1. Enfeksiyöz Rinosinüzitte
Patogenez, Tan ve Medikal Tedavi
Prof. Dr. Enis Alpin GProf. Dr. Enis Alpin Güünerineri

2. Rinosinüzit
Burun ve Sinüs
mukozas n n
enflamasyonudur
RinosinRinosinüüzitzit
Burun ve SinBurun ve Sinüüss
mukozasmukozas nn nn
enflamasyonudurenflamasyonudur

3. S n fland rmaSS nn flandfland rmarma
Alerjik
• Mevsimsel
• Perenial
AlerjikAlerjik
•• MevsimselMevsimsel
•• PerenialPerenial
Enfeksiyöz
• Viral
• Bakteriyel
• Fungal
• Akut, kronik
EnfeksiyEnfeksiyöözz
•• ViralViral
•• BakteriyelBakteriyel
•• FungalFungal
•• Akut, kronikAkut, kronik
Non-enfeksiyöz
Non –alerjik
•NARES
• Mesleksel
• Hormonal
• )laçlar
• Emosyonel
• )ritanlar
• G dalar
• )diopatik
NonNon--enfeksiyenfeksiyöözz
NonNon ––alerjikalerjik
••NARESNARES
•• MeslekselMesleksel
•• HormonalHormonal
•• ))lalaççlarlar
•• EmosyonelEmosyonel
•• ))ritanlarritanlar
•• GG dalardalar
•• ))diopatikdiopatik
V.V.LundLund.. ClinicalClinical andand ExperimentalExperimental AllergyAllergy,1998,,1998,VolVol 28,28,SuppSupp 6,Sayfa 256,Sayfa 25--2626

4. Enfeksiyöz Rinosinüzit’de Klinik S n fland rmaEnfeksiyöz Rinosinüzit’de Klinik S n fland rma
1- Akut rinosinüzit < 12 hafta
2- Kronik rinosinüzit > 12 hafta
3- Kronik rinosinüzitte akut ataklar
4- Rekürren akut rinosinüzit
> 4 atak
Ataklar aras nda tam iyile(me
11-- Akut rinosinAkut rinosinüüzitzit << 12 hafta12 hafta
22-- Kronik rinosinKronik rinosinüüzitzit >> 12 hafta12 hafta
33-- Kronik rinosinKronik rinosinüüzitte akut ataklarzitte akut ataklar
44-- RekReküürrenrren akut rinosinakut rinosinüüzitzit
>> 44 atakatak
Ataklar arasAtaklar aras nda tam iyilenda tam iyile((meme

5. ParanazalParanazal SinSinüüss FizyolojisiFizyolojisi
•• SilialSilial silindiriksilindirik epitelepitel
•• Goblet hGoblet hüücrelericreleri
•• SeromusinSeromusinöözz glandlarglandlar

6. Epiteli olu(turan hücreler
1- Non silier silendirik hücreler
2 - Goblet hücresi
3 - Bazal hücre
4 - Silyal silendirik hücre

7. Bifazik mBifazik muukkuuss öörtrtüüssüü
ÜÜst kat:st kat: KalKal n ve viskn ve visköözz ;; JELJEL
Alt kat:Alt kat: Silialar ile temastaSilialar ile temasta ;; SOLSOL

8. •• SaSa44ll klkl sinsinüüss sterildirsterildir (<1000 bakteri/gram(<1000 bakteri/gram))
•• MMukozalukozal direndirençç faktfaktöörlerirleri:: Muramidaz,IgA, IgG, IgMMuramidaz,IgA, IgG, IgM
•• MMukusukus öörtrtüüssüü sinsinüüss
ostiumunaostiumuna dodo44ruru
harekethareket edereder
•• SinSinüüss iiççii 1010 dakikadadakikada
tamtam olarakolarak temitemizlenirzlenir

11. • Ostium boyutlar de4i(kendir
• Ostium boyutu`nun etkileri:
– Sinüs içi pO2
– Mukosilier temizlik
– :nfeksiyona e4ilim
•• OOstistiumum boyutlarboyutlar dede44ii((kendirkendir
•• OstiumOstium boyutu`nunboyutu`nun etkilerietkileri::
–– SinSinüüss iiççii pOpO22
–– MukosilierMukosilier temizliktemizlik
–– ::nfeksiyonanfeksiyona ee44ilimilim

12. Maksiller,
Frontal
Ön etmoid sinüsler
Orta meatusa
MaksillerMaksiller,,
FFrontalrontal
ÖÖnn etmoidetmoid sinsinüüslersler
OOrtarta memeatusaatusa
Sfenoid ve
Arka etmoid sinüsler
Üst meatusa
SSfenoidfenoid veve
AArkarka etmoidetmoid sinsinüüslersler
ÜÜstst meameatusatusa

14. OST:OMEATAL
KOMPLEKS
OSTOST::OMEATALOMEATAL
KOMPLEKSKOMPLEKS

17. Akut EnfeksiyAkut Enfeksiyöözz RinosRinosininüüzitzit
FizyopatoFizyopatolojisilojisi
11 -- BaBa((langlang çç evresievresi
22 -- OstialOstial obstrobstrüüksiyonksiyon evresievresi
33 -- BakterielBakteriel evreevre
44 -- ::rreversiblrreversibl ((kronikkronik)) evreevre

18. Ba(lang ç EvresiBaBa((langlang çç EvresiEvresi
ReversiblReversibl mukozalmukozal dede44ii((iklikleriklikler ::
•• TransTransüüdada oluolu((umuumu
•• SerSeröözz sekresyonsekresyon artart ((
•• MukozalMukozal hiperemihiperemi veve öödemdem

19. Ostial Obstrüksiyon EvresiOstialOstial ObstrObstrüüksiyonksiyon EvresiEvresi
•• DDrenajrenaj bozulmasbozulmas veve
sekresyonsekresyon retansiyonuretansiyonu
•• AerasyonAerasyon azalmasazalmas veve
oksijenoksijen absorbsiyonuabsorbsiyonu
•• COCO22 birikimibirikimi

20. Sa4l kl Sinüs SiklusuSaSa44ll klkl SinSinüüss SiklusuSiklusu
SekresyonlarSekresyonlar akak ((kandkand r,r,
antikor veantikor ve IgAIgA iiççerirlererirler
MukusMukus sekresyonusekresyonu
normaldirnormaldir
MukusMukus bilebile((iimiiimi
normaldirnormaldir
ÇöÇözzüülebilen yabanclebilen yabanc maddelermaddeler
mukoza tarafmukoza taraf ndan emilirndan emilir
PartikPartiküüller ve bakterilerller ve bakteriler
mukosiliermukosilier temizlenme yoluylatemizlenme yoluyla
ortadan kaldortadan kald rr lmaktadlmaktad rr
MukosilierMukosilier akak mm
lokal mukozalokal mukoza
hasarhasar nn öönlernler
OstiumOstium aaçç ktkt rr
Konak savunmalarKonak savunmalar
enfeksiyona direnenfeksiyona direnççlidirlidir

21. OstiumOstium kapankapan rr
Kronik Sinüzite Yol Açan SiklusKronik SinKronik Sinüüzite Yol Azite Yol Aççanan SiklusSiklus
SekresyonlarSekresyonlar
koyulakoyula(( rr
SekresyonlarSekresyonlar akmazakmaz
MukozaMukoza konjeksiyonukonjeksiyonu ya daya da
anatomik obstranatomik obstrüüksiyon havaksiyon hava
akak mm nn ve drenajve drenaj bloke ederbloke eder
MukozalMukozal gazgaz
metabolizmasmetabolizmas dede44ii((irir
SiliaSilia veve epitelepitel
hasara uhasara u44rarrar
BakteriBakteri üüremesi iremesi iççinin
kküültltüür ortamr ortam oluolu((urur
OluOlu((anan sekresyonlarsekresyonlar
dokudoku inflamasyonunainflamasyonuna
neden olurneden olur
SinSinüüs bos bo((lulu44unda bakteriunda bakteri
infeksiyonuinfeksiyonu geligeli((irir
MukozalMukozal kalkal nlanla((ma dahama daha
fazla blokaj olufazla blokaj olu((tururturur

22. Bakteriel EvreBakterielBakteriel EvreEvre
•• AA(( rr bakteribakteri artart ((
•• GranGranüülositlosit migrasyonumigrasyonu artart ((
•• OksijenOksijen azalmasazalmas ::
–– BBakterisidalakterisidal etkideetkide azalmaazalma
–– AnaeroblarAnaeroblar nn sekondersekonder artart ((

23. Kronik EvreKronikKronik EvreEvre
•• MukozadaMukozada fibrozisfibrozis
•• SilierSilier hasarhasar
•• LokalLokal immunimmun mekanizmanmekanizman nn kaybkayb
–– ProteazProteaz inhibitinhibitöörlerirleri
–– ::mmunmmunooglobulinglobulin yapyap mm
•• KalKal cc ostialostial obstrobstrüüksiyonksiyon

24. Etiolojik FaktörlerEtiolojik FaktEtiolojik Faktöörlerrler
A) Lokal Faktörler
1) Kraniofasiyal anomaliler :
Koanal atrezi
Yar k damak
Velofarengeal yetmezlik
A)A) Lokal FaktLokal Faktöörlerrler
1)1) KraniofasiyalKraniofasiyal anomaliler :anomaliler :
KoanalKoanal atreziatrezi
YarYar k damakk damak
VelofarengealVelofarengeal yetmezlikyetmezlik

25. 2) Nazal Obstrüksiyon :
– Alerjik ve non-alerjik rinit
– Polip
– Yabanc cisim - nazogastrik sonda
– Adenoid vegetasyon
– Tümör
– Rinitis medikamentoza
2)2) Nazal ObstrNazal Obstrüüksiyonksiyon ::
–– Alerjik veAlerjik ve nonnon--alerjikalerjik rinitrinit
–– PolipPolip
–– YabancYabanc cisimcisim -- nazogastriknazogastrik sondasonda
–– AdenoidAdenoid vegetasyonvegetasyon
–– TTüümmöörr
–– RinitisRinitis medikamentozamedikamentoza

26. 3) Anatomik Varyasyonlar3)3) Anatomik VaryasyonlarAnatomik Varyasyonlar
4)4) Lokal enfeksiyonlarLokal enfeksiyonlar ::
––DentalDental enfeksiyonlarenfeksiyonlar
–– Cerrahi tedaviCerrahi tedavi
–– SilierSilier diskinezidiskinezi
5) Larengofarengeal reflü5)5) LarengofarengealLarengofarengeal reflreflüü
6) Barotrauma6)6) BarotraumaBarotrauma

27. B) Sistemik FaktörlerB) Sistemik FaktB) Sistemik Faktöörlerrler
1) Ast m
2) Kistik fibrozis
3) Alerjik fungal sinüzit
4) mmun Yetmezlikler
5) Çevresel Faktörler :
Sigara
Hava kirlili4i
Kuru ve so4uk hava
1)1) AstAst mm
2)2) KistikKistik fibrozisfibrozis
3)3) Alerjik fungal sinAlerjik fungal sinüüzitzit
4)4) mmunmmun YetmezliklerYetmezlikler
5)5) ÇÇevresel Faktevresel Faktöörler :rler :
SigaraSigara
Hava kirliliHava kirlili44ii
Kuru ve soKuru ve so44uk havauk hava

28. SemptomlarSemptomlar

29. Akut / Rekürren Akut
Enfeksiyöz Rinosinüzit
AkutAkut // RekReküürrenrren AkutAkut
EnfeksiyEnfeksiyöözz RinosRinosininüüzitzit
• Burun t kan kl 4
• Anterior ve/veya posterior
pürülan nazal ak nt
• A4r
– Ba( a4r s
– Yüz a4r s / Bas nç hissi
• Ate(
• Koku alma bozuklu4u
• A4 z kokusu
• Öksürük
•• BurunBurun tt kankan klkl 44
•• AnteriorAnterior ve/veyave/veya posteriorposterior
ppüürrüülanlan nazalnazal akak ntnt
•• AA44rr
–– BaBa(( aa44rr ss
–– YYüüzz aa44rr ss // BasBas nnçç hissihissi
•• AteAte((
•• KokuKoku almaalma bozuklubozuklu44uu
•• AA44 zz kokusukokusu
•• ÖÖksksüürrüükk

30. Ethmoid sinüsEtEthhmoidmoid sinsinüüss
A4r : :ç kantus üzeri
Hassas nokta: Orbita mediali lakrimal fossa üzeri
Ba(a4r s : Periorbital veya temporal
AA44rr :: ::çç kantuskantus üüzerizeri
HassasHassas noktanokta:: Orbita medialOrbita medialii lakrimallakrimal fossafossa üüzerizeri
BaBa((aa44rr ss :: PeriorbitalPeriorbital veyaveya temporaltemporal

31. Maksiller sinüsMaksillerMaksiller sinsinüüss
A4r : Yanak üstünde, periorbital veya di( a4r s gibi
Hassas nokta: Maksiller sinüs üzeri (canine fossa)
Ba(a4r s : Temporal
AA44rr :: YanakYanak üüststüündende, periorbital, periorbital veyaveya didi(( aa44rr ss gibigibi
HassasHassas noktanokta:: MaksillerMaksiller sinsinüüss üüzerizeri ((canine fossacanine fossa))
BaBa((aa44rr ss :: TemporalTemporal

32. Frontal sinüsFrontalFrontal sinsinüüss
A4r : Al n ve göz üzeri
Hassas nokta: Orbita superomediali, f. sinüs üzeri
Ba(a4r s : Frontal yerle(imli ve (iddetli
AA44rr :: AlAl nn veve ggöözz üüzerizeri
HassasHassas noktanokta:: Orbita superomedialOrbita superomedialii, f, f.. sinsinüüss üüzerizeri
BaBa((aa44rr ss :: FrontalFrontal yerleyerle((imliimli veve ((iddetliiddetli

33. Sfenoid sinüsSfenoidSfenoid sinsinüüss
A4r : Gözlerin gerisinde
Ba(a4r s : Çok odakl veya
Occipital (+) frontal / temporal /
retro-orbital / vertex
AA44rr :: GGöözlerin gerisindezlerin gerisinde
BaBa((aa44rr ss :: ÇÇokok odaklodakl veyaveya
Occipital (+) frontalOccipital (+) frontal // temporaltemporal //
retroretro--orbitalorbital // vertexvertex

34. Kronik Enfeksiyöz RinosinüzitKronikKronik EnfeksiyEnfeksiyöözz RinosRinosininüüzitzit
• Postnazal ak nt
• Künt a4r lar
• Burun t kan kl 4
• Tuba östaki obstrüksiyonu
• Dakriyosistit
Semptomlar daha hafif ve daha az lokalize
•• PostnazalPostnazal akak ntnt
•• KKüüntnt aa44rr larlar
•• BurunBurun tt kankan klkl 44
•• TubaTuba ööstakistaki obstrobstrüüksiyonuksiyonu
•• DakriyosistitDakriyosistit
SemptomlarSemptomlar dahadaha hafifhafif veve dahadaha aazz lokalizelokalize

35. TanTanTan
• Öykü
• Palpasyon
• Anterior rinoskopi
• Nazal endoskopi
• Kültür
• Radyolojik tetkik
– Standart grafiler / BT / MRG
•• ÖÖykyküü
•• PalpasyonPalpasyon
•• AnteriorAnterior rinoskopirinoskopi
•• NazalNazal endoskopiendoskopi
•• KKüültltüürr
•• RadyolojikRadyolojik tetkiktetkik
–– StandartStandart grafilergrafiler // BBT / MRT / MRGG

36. Majör SemptomlarMajMajöör Semptomlarr Semptomlar
• Fasial a4r ve bas nç hissi
• Fasial konjesyon veya dolgunluk hissi
• Nazal obstrüksiyon
• Pürülan ak nt
• Hiposmi veya anosmi
• Ate( (Akut)
•• FasialFasial aa44rr ve basve bas nnçç hissihissi
•• FasialFasial konjesyonkonjesyon veya dolgunluk hissiveya dolgunluk hissi
•• Nazal obstrNazal obstrüüksiyonksiyon
•• PPüürrüülanlan akak ntnt
•• HiposmiHiposmi veyaveya anosmianosmi
•• AteAte(( (Akut)(Akut)
Lanza ve Kennedy (Task force on Rhinosinusitis AAOHNS)LanzaLanza ve Kennedy (ve Kennedy (TaskTask forceforce onon RhinosinusitisRhinosinusitis AAOHNS)AAOHNS)

37. Minör FaktörlerMinMinöör Faktr Faktöörlerrler
• Ba(a4r s
• Halitozis
• Dental a4r
• Öksürük
• Halsizlik
• Kulak a4r s ve bas nç hissi
•• BaBa((aa44rr ss
•• HalitozisHalitozis
•• DentalDental aa44rr
•• ÖÖksksüürrüükk
•• HalsizlikHalsizlik
•• Kulak aKulak a44rr ss ve basve bas nnçç hissihissi
Lanza ve Kennedy (Task force on Rhinosinusitis AAOHNS)LanzaLanza ve Kennedy (ve Kennedy (TaskTask forceforce onon RhinosinusitisRhinosinusitis AAOHNS)AAOHNS)

38. Anterior RinoskopiAnteriorAnterior RinoskopiRinoskopi
• Burun bo(lu4undaki
sekresyonlar n yeri, rengi
ve k vam , krutlanma
• Burun mukozas
• Nazal septum ve
konkalar n
de4erlendirilmesi
•• Burun boBurun bo((lulu44undakiundaki
sekresyonlarsekresyonlar nn yeri, rengiyeri, rengi
ve kve k vamvam ,, krutlanmakrutlanma
•• Burun mukozasBurun mukozas
•• NazalNazal septumseptum veve
konkalarkonkalar nn
dede44erlendirilmesierlendirilmesi

39. Nazal EndoskopiNazal EndoskopiNazal Endoskopi
PolipPolip

40. PPüürrüülanlan
drenajdrenaj

41. Water’s grafisiWaterWater’’ss grafisigrafisi

42. Coronal BTCoronalCoronal BTBT

43. Coronal BTCoronalCoronal BTBT

44. Coronal BTCoronalCoronal BTBT

48. BT ne zaman istenmelidir ?BT ne zaman istenmelidir ?BT ne zaman istenmelidir ?
• Yo4un bir tedaviye cevap al namad 4 taktirde
KBB uzman taraf ndan
• Komplikasyon riski ta( yan olgularda
• Pre-operative de4erlendirme
•• YoYo44un bir tedaviye cevap alun bir tedaviye cevap al namadnamad 44 taktirdetaktirde
KBB uzmanKBB uzman taraftaraf ndanndan
•• Komplikasyon riski taKomplikasyon riski ta(( yan olgulardayan olgularda
•• PrePre--operativeoperative dede44erlendirmeerlendirme

49. Kültür - çocukKKüültltüürr -- ççocukocuk
SinusSinus andand AllergyAllergy HealthHealth PartnershipPartnership, 2000, 2000
S. pneumoniae (%35-42)S. pneumoniae (%35S. pneumoniae (%35--42)42)
H. influenzae (%21-28)H. influenzae (%21H. influenzae (%21--28)28)
M. catarrhalis (%21-28)M. catarrhalis (%21M. catarrhalis (%21--28)28)
S. pyogenes (%3-7)S.S. pyogenespyogenes (%3(%3--7)7)
Anaeroblar (%3-7)AnaeroblarAnaeroblar (%3(%3--7)7)

50. Kültür - eri=kinKKüültltüürr -- erieri==kinkin
Sinus and Allergy Health Partnership, 2000SinusSinus andand AllergyAllergy HealthHealth PartnershipPartnership, 2000, 2000
S. pneumoniae (%20-43)S. pneumoniae (%20S. pneumoniae (%20--43)43)
H. influenzae (%22-35)H. influenzae (%22H. influenzae (%22--35)35)
M. catarrhalis (%2-10)M. catarrhalis (%2M. catarrhalis (%2--10)10)
S. aureus (%0-8)S. aureus (%0S. aureus (%0--8)8)
Anaeroblar (%0-9)AnaeroblarAnaeroblar (%0(%0--9)9)
Strep species (%3-9)StrepStrep speciesspecies (%3(%3--9)9)
Di4er (%4)DiDi44er (%4)er (%4)

51. Akut Enfeksiyöz Rinosinüzit
Komplikasyonlar
AkutAkut EnfeksiyEnfeksiyöözz RinosRinosininüüzitzit
KomplikasyonlarKomplikasyonlar
• Osteomyelit
• Frontal (Potts puffy tumor)
• Maksiller
• Etmoid
• :ntrakranial
• Epidural abse
• Subdural abse
• Kavernöz sinüs trombozu
• Menenjit
• Beyin absesi
•• OsteomyelitOsteomyelit
•• Frontal (Potts puffyFrontal (Potts puffy tumortumor))
•• MaksillerMaksiller
•• EtmoidEtmoid
•• ::ntrakranialntrakranial
•• EpiduralEpidural abseabse
•• SubduralSubdural abseabse
•• KavernKavernöözz sinsinüüss trombozutrombozu
•• MenenjitMenenjit
•• BeyinBeyin absesiabsesi

52. Orbital KomplikasyonlarOrbitalOrbital KomplikasyonKomplikasyonlarlar
• :nflamatuar ödem (Periorbital
sellülit)
• Subperiostal abse
• Orbital selülit
• Orbital abse
• Kavernöz sinüs tromboflebiti
•• ::nflamatuarnflamatuar öödemdem (Periorbital(Periorbital
sellsellüülitlit))
•• SubperiostalSubperiostal abseabse
•• OrbitalOrbital selselüülitlit
•• OrbitalOrbital abseabse
•• KavernKavernöözz sinsinüüss tromboflebititromboflebiti

53. Tedavi prensipleriTedavi prensipleriTedavi prensipleri
• Enfeksiyonun kontrolü
• Ostium aç kl 4 n n sa4lanmas
• Doku ödeminin azalt lmas
• Drenaj n kolayla(t r lmas
•• Enfeksiyonun kontrolEnfeksiyonun kontrolüü
•• OstiumOstium aaçç klkl 44 nn n san sa44lanmaslanmas
•• DokuDoku öödeminin azaltdeminin azalt lmaslmas
•• DrenajDrenaj n kolaylan kolayla((tt rr lmaslmas

54. TedaviTedaviTedavi
• Destek tedavi
• Dekonjestan
• Antibiotik
• Antihistaminik
• Mukolitik
• Non-steroid antienflamatuar
• Kortikosteroid
•• Destek tedaviDestek tedavi
•• DekonjestanDekonjestan
•• AntibiotikAntibiotik
•• AntihistaminikAntihistaminik
•• MukolitikMukolitik
•• NonNon--steroidsteroid antienflamatuarantienflamatuar
•• KortikosteroidKortikosteroid

55. Destek TedavisiDestek TedavisiDestek Tedavisi
• 6-10 bardak su
• Buhar
• Lokal s cak tatbiki
• Tuzlu su
• NSAID
• Dekonjestan
• :stirahat
• Sigara - so4uk ve kuru havadan sak nma
•• 66--10 bardak su10 bardak su
•• BuharBuhar
•• Lokal sLokal s cak tatbikicak tatbiki
•• Tuzlu suTuzlu su
•• NSAIDNSAID
•• DekonjestanDekonjestan
•• ::stirahatstirahat
•• SigaraSigara -- soso44uk ve kuru havadan sakuk ve kuru havadan sak nmanma

56. Antienflamatuarlar, rinosinüzit, rinofarenjit ve
sekretuar otitis media gibi üst solunum yolu
hastal klar nda inflamatuar süreci kontrol etmede
etkilidir.
AntienflamatuarlarAntienflamatuarlar, rinosin, rinosinüüzit,zit, rinofarenjitrinofarenjit veve
sekretuarsekretuar otitisotitis mediamedia gibigibi üüst solunum yolust solunum yolu
hastalhastal klarklar ndanda inflamatuarinflamatuar ssüüreci kontrol etmedereci kontrol etmede
etkilidir.etkilidir.
Bellussi L and Parsali D. Treatment of Upper Airways
Inflammation with Nimesulide. Drugs 46 (Suppl 1) 107-110, 1993
BellussiBellussi LL andand ParsaliParsali D.D. TreatmentTreatment ofof UpperUpper AirwaysAirways
InflammationInflammation withwith NimesulideNimesulide.. DrugsDrugs 46 (46 (SupplSuppl 1) 1071) 107--110, 1993110, 1993
Antienflamatuar Kullan mAntienflamatuarAntienflamatuar KullanKullan mm

57. DekonjestanlarDekonjestanlarDekonjestanlar
Topikal ajanlar
• Fenilefrin HCl%0,5
• Oksimetazolin HCl%0,05
• Ksilometazolin HCl%0,1
Oral sistemik ajanlar
• Psödoefedrin 60 mg
TopikalTopikal ajanlarajanlar
•• FenilefrinFenilefrin HClHCl%0,5%0,5
•• OksimetazolinOksimetazolin HClHCl%0,05%0,05
•• KsilometazolinKsilometazolin HClHCl%0,1%0,1
Oral sistemik ajanlarOral sistemik ajanlar
•• PsPsöödoefedrindoefedrin 60 mg60 mg

58. AntibiotiklerAntibiotiklerAntibiotikler
• Amoksisilin
• Amoksisilin klavunat
• Sulbaktam ampisilin
• Sefaklor
• Sefuroksim aksetil
• Sefprozil
• Lorakarbef
• Sefiksim
•• AmoksisilinAmoksisilin
•• Amoksisilin klavunatAmoksisilin klavunat
•• Sulbaktam ampisilinSulbaktam ampisilin
•• SefaklorSefaklor
•• Sefuroksim aksetilSefuroksim aksetil
•• SefprozilSefprozil
•• LorakarbefLorakarbef
•• SefiksimSefiksim
• Azitromisin
• Klaritromisin
• TM+SMX
• Siprofloksasin
• Levofloksasin
•• AzitromisinAzitromisin
•• KlaritromisinKlaritromisin
•• TM+SMXTM+SMX
•• SiprofloksasinSiprofloksasin
•• LevofloksasinLevofloksasin

59. Antibiotik Kullan m nda
dikkate al nmas gerekenler
AntibiotikAntibiotik KullanKullan mm ndanda
dikkate aldikkate al nmasnmas gerekenlergerekenler
• Geni( spektrum
• Sinüs mukozas na iyi penetrasyon
• Minimal yan etki
• Hasta uyumu
• Fiyat
• Tad
• Direnç sorunlar
•• GeniGeni(( spektrumspektrum
•• SinSinüüs mukozass mukozas na iyina iyi penetrasyonpenetrasyon
•• Minimal yan etkiMinimal yan etki
•• Hasta uyumuHasta uyumu
•• FiyatFiyat
•• TadTad
•• DirenDirençç sorunlarsorunlar

60. Direnç SorunlarDirenDirençç SorunlarSorunlar
• S. pneumonia penisilin direnci•• S.S. pneumoniapneumonia penisilin direncipenisilin direnci
H. influenza
beta-laktamaz üretimi
M. catarrhalis
H.H. influenzainfluenza
betabeta--laktamazlaktamaz üüretimiretimi
M.M. catarrhaliscatarrhalis

61. S.S. pneumoniaepneumoniae::
penisiline orta derecede ve direnpenisiline orta derecede ve direnççlili
susu==larlar nn ggöörrüülme slme s klkl 44 –– 19991999
Pen-OD (MIC 0.12–1 mg/l)PenPen--ODOD (MIC 0.12(MIC 0.12––1 mg/l)1 mg/l)Pen-D (MIC 2 mg/l)PenPen--DD (MIC(MIC 2 mg/l)2 mg/l)
Alexander Project 1999Alexander Project 1999
SW USA
13% 28%
SW USASW USA
13%13% 28%28%
Sao Paulo
29% 1%
Sao PauloSao Paulo
29%29% 1%1%
Mexico City
28% 25%
Mexico CityMexico City
28%28% 25%25%
NE USA
11% 22%
NE USANE USA
11%11% 22%22%
Johannesburg
55% 25%
JohannesburgJohannesburg
55%55% 25%25%
Riyad
44% 18%
RiRiyyadad
44%44% 18%18%
Hong Kong
6% 74%
Hong KongHong Kong
6%6% 74%74%
Türkiye
30% 2 - 4%
TTüürkiyerkiye
30%30% 22 -- 4%4%

62. Antibiotik Tedavisini Ne Kadar
Süre Yapmal y z?
AntibiotikAntibiotik Tedavisini Ne KadarTedavisini Ne Kadar
SSüüre Yapmalre Yapmal yy z?z?
• 2. günde etki görülür
• 10 gün
• 14 gün
•• 2. g2. güünde etki gnde etki göörrüüllüürr
•• 10 g10 güünn
•• 14 g14 güünn

63. AntihistaminiklerAntihistaminiklerAntihistaminikler
• Allerji anamnezi (çocuklarda
aile anamnezi)
• Loratadin,setrizin,
feksofenadin
• Mukusta koyula(ma
• Sedasyon
• Vazokonstrüktif etki
•• AllerjiAllerji anamnezianamnezi ((ççocuklardaocuklarda
aileaile anamnezianamnezi))
•• LoratadinLoratadin,,setrizinsetrizin,,
feksofenadinfeksofenadin
•• Mukusta koyulaMukusta koyula((mama
•• SedasyonSedasyon
•• VazokonstrVazokonstrüüktifktif etkietki

64. MukolitiklerMukolitiklerMukolitikler
• Sekresyonlar inceltmek
• Kabuklanmay önlemek
• Allerjik hastalarda
kullan lmamal
Guanifenesin
Asetilsistein
•• SekresyonlarSekresyonlar inceltmekinceltmek
•• KabuklanmayKabuklanmay öönlemeknlemek
•• AllerjikAllerjik hastalardahastalarda
kullankullan lmamallmamal
GuanifenesinGuanifenesin
AsetilsisteinAsetilsistein

65. Nazal KortikosteroidlerNazalNazal KortikosteroidlerKortikosteroidler
• Enflamasyonu azalt r
• Mukus sekresyonunu azalt r
Budesonid
Mometasone
Flutikason
•• EnflamasyonuEnflamasyonu azaltazalt rr
•• MukusMukus sekresyonunusekresyonunu azaltazalt rr
BudesonidBudesonid
MometasoneMometasone
FlutikasonFlutikason

66. Akut Enfeksiyöz RinosinüzitAkut EnfeksiyAkut Enfeksiyööz Rinosinz Rinosinüüzitzit
Semptomlar < 7gün
Viral
SemptomlarSemptomlar << 7g7güünn
ViralViral
Semptomlar > 7gün BakterielSemptomlarSemptomlar >> 7g7güünn BakterielBakteriel
3 gün içinde düzelme yoksa veya
2 hafta sonra semptomlar tekrarlarsa
3 g3 güün in iççinde dinde düüzelme yoksa veyazelme yoksa veya
2 hafta sonra semptomlar tekrarlarsa2 hafta sonra semptomlar tekrarlarsa
Dirençli patojenlerDirenDirenççli patojenlerli patojenler
Semptomatik TedaviSemptomatikSemptomatik TedaviTedavi Antibiotik + Semptomatik tedaviAntibiotikAntibiotik ++ SemptomatikSemptomatik tedavitedavi
KBB KonsültasyonuKBB KonsKBB Konsüültasyonultasyonu
10 gün10 g10 güünn

67. KBB KonsültasyonuKBB KonsKBB Konsüültasyonultasyonu
• Predispozan faktörlerin ara(t r lmas
• BT tetkiki
• Antibiotik tedavisi 21-28 gün
•• Predispozan faktPredispozan faktöörlerin ararlerin ara((tt rr lmaslmas
•• BT tetkikiBT tetkiki
•• AntibiotikAntibiotik tedavisi 21tedavisi 21--28 g28 güünn

68. Akut Rekürran Enfeksiyöz
Rinosinüzitte Tutum
AkutAkut RekReküürranrran EnfeksiyEnfeksiyöözz
RinosinRinosinüüzittezitte TutumTutum
• Uygun antibiotik - En az 15 - 21 gün
• Etyolojik faktörlerin ara(t r lmas
• Endoskopik nazal muayene
• BT
• Kültür
• Cerrahi tedavi

69. Kronik Enfeksiyöz Rinosinüzitte
Tedavi
Kronik EnfeksiyKronik Enfeksiyööz Rinosinz Rinosinüüzittezitte
TedaviTedavi
• Maksimal medikal tedavi
• Etyolojik faktörün
düzeltilmesi
• Fonksiyonel Endoskopik
Sinüs Cerrahisi ( FESS )
•• Maksimal mMaksimal medikaledikal tedavitedavi
•• EtyolojikEtyolojik faktfaktöörrüünn
ddüüzeltzeltilmesiilmesi
•• FonksiyonelFonksiyonel EndoskopikEndoskopik
SinSinüüss CerrahisiCerrahisi ( FESS )( FESS )