Astım tanı ve sınıflama

1. ASTIM TANI VE SINIFLAMA
Dr. Önder Çetin

2. ANAMNEZ!!!!
 Nöbetler halinde nefes darlığı, öksürük
 Hışıltı, göğüste baskı
 Gün içi veya mevsimsel değişkenlik
 Sis, duman, koku, egzersiz ile tetiklenmesi
 Geceleri artış olması
 Uygun tedaviye yanıt vermesi
 Ailede astım öyküsü
 Atopik hastalıkların varlığı

3. FİZİK MUAYENE
 En sık bulgu obsütriksiyonu gösteren hışıltı ve
ronküslerdir
 Rinit beraberliği sık olduğundan geniz akıntısı ve nasal
obstrüksiyonu değerlendirmek için ÜSY muayenesi
önemli.

4. SOLUNUM FONKSİYONLARININ ÖLÇÜMÜ
 FEV1/FVC oranının %75’den düşük bulunması hava yolu
obstrüksiyonunu gösterir
 Solunum fonksiyonlarının reversible olduğu tanıyı büyük
oranda doğrular ancak normal olması ekarte ettirmez.
 Reversibilite FEV1 (veya PEF)’de kısa etkili Bd veya
inhaler kst sonrası düzelmeyi ifade eder.

5.  Kısa etkili beta-2 agonist 4 puf salbutamol (400
mikrogram) veya 4 puf terbutalin (1000 mikrogram) 15-20
dk sonra FEV1’de bazal değere göre >%12 veya >200
ml, PEF değerinde %20 artış olması hava yolu akımı
kısıtlılığının reversible olduğunu gösterir.

6.  Bazı hastalarda 2-3 hafta oral kts (20-40 mg/gün
prednizolon) veya 6-8 hafta uygun doz inhaler steroid
tedavisi ile FEV1 değerinde başlangıca göre %15 artış
görülmesi geç reversibilite olarak değerlendirilir.

7. PEF ÖLÇÜMÜ
 Sabah Bd ilaç kullanılmadan önce (yani PEF değerinin
en düşük beklendiği zaman) ,akşam ise Bd kullandıktan
sonra (değerler en yüksek durumdayken) ölçülür.
 Aradaki farkın %20’nin üzerinde olması astım lehine
kabul edilir.
PEF akşam – PEF sabah
 PEF değişkenliği =--------------------------------- ----- x 100
1/2 (PEF akşam + PEF sabah)

8.  Bir diğer yol, bir hafta içersinde ölçülen en düşük sabah
prebronkodilatör PEF değerinin hastanın en iyi PEF
değerine bölünmesi ile elde edilir.
 %85’in altında olması hava yolu değişkenliğini
gösterebilecek en iyi PEF parametresi olarak kabul edilir.

9. HAVA YOLU DUYARLILIĞININ ÖLÇÜMÜ
 Astım düşünülen fakat solunum fonksiyonları normal
hastalarda metakolin, histamin, adenozin, mannitol veya
egzersiz ile bronş provokasyonu tanıda yardımcı olabilir.
 Güvenlik nedeniyle eğitimli personel yapmalı
 FEV1 < %65 ise tercih edilmez
 Test sonucunda FEV1 ‘de başlangıca göre %20 veya
daha fazla azalmayı provake eden doz ifade edilir.

10.  Astım için duyarlıdır fakat özgül değildir
 Negatif sonuç ekarte edilmesi için yararlıdır ancak pozitif
sonuç astım anlamına gelmez
 Çünkü allerjik rinit, kistik fibrozis, bronşektazi veya KOAH
ta pozitif bulunabilir

11. ALLERJİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ
 Allerji düşünülen hastada ilk tercih deri prik testidir.
 Eğer anamnez test sonucu ile uygunluk göstermiyorsa
değerlendirme anlam taşımaz.
 Testin amacı ise hastanın bulunduğu ortamdan kendisini
etkileyen bir allerjen varsa uzaklaşmasını sağlamaktır.

12. SINIFLAMA
İntermittan
Hafif persistan
Orta persistan
Ağır persistan

13. İNTERMİTTAN ASTIM
 Haftada birden az semptomlar
 Kısa ataklar
 Gece semptomları ayda ikiden az
 FEV1 veya PEF ≥ beklenenin %80’i
 PEF veya FEV1 değişkenliği <%20

14. HAFİF PERSİSTAN
 Semptomlar haftada birden fazla, günde birden
az
 Ataklar aktivite ve gece semptomlarını
etkileyebilir
 Gece semptomları ayda ikiden fazla
 FEV1 veya PEF ≥ beklenenin %80’i
 PEF veya FEV1 değişkenliği <%20-%30

15. ORTA PERSİSTAN
 Semptomlar günlük
 Ataklar aktivite ve uykuyu etkileyebilir
 Gece semptomları haftada birden fazla
 Günlük hızlı etkili inhaler beta agonist kullanımı
 FEV1 veya PEF beklenenin %60-%80’i
 PEF veya FEV1 değişkenliği >%30

16. AĞIR PERSİSTAN
 Günlük semptomlar
 Sık alevlenme
 Sık gece semptomları
 Fiziksel aktivitelerde kısıtlanma
 FEV1 veya PEF ≤ beklenenin %60’ı
 PEF veya FEV1 değişkenliği >%30

17. TEŞEKKÜRLER