1. Yüz Travması
DR.SEMİH SÖZEN
KEAH ACİL TIP ASİSTANI

2.  Bu bölüm yüzün deri, yumuşak doku ve kemik
yaralanmalarının epidemiyoloji, tanı ve tedavisini
tartışacağız.

3. YÜZ TRAVMALARI
 Büyük oranda işsiz, genç Afrikalı-Amerikalı Latin kökenli
Amerikalı erkeklerin dahil edildiği bir çalışmada,
hastaların %25’inde orta-yüz kırıkları için acil tedaviden
1 ay sonra travma sonrası stres bozukluğu semptomları
oluşmuş

4. PTSD

5.  Göz hastalıkları, plastik cerrahi, otolaringoloji ve
oral/maksillofasyal yüz cerrahisi olmak üzere yüz
yaralanmalarının bakımına 4 ana uzmanlık katılır
 erken dönemde konsültasyon istenmesi yüz
yaralanmalarının bakımını hızlandırır.

6. Epidemiyoloji
 MTK ları yüz yaralanmalarının en yaygın nedeni olmakla
birlikte, araç ön camında gelişmeler, emniyet
kemerlerinin artan kullanımı ve hava yastıklarının
yaygınlığı yüz travmasının epidemiyolojisini
değiştirmektedir.

7. Motosiklet sürücülerinde, yüz yaralanması ile beyin hasarı
arasında anlamlı bir ilişki vardır

8. ANATOMİ
Kemikler
 Yüzün arka kısmı kalvaryumun ön duvarını oluşturarak
yüzü ve öğelerini santral sinir sistemi yapıları ile yakın
bir ilişki içine sokar. Ön yüz iskeleti frontal kemik, nazal
kemikler, zigomalar, maksiler kemikler ve mandibuladan
oluşur (Şekil 39-1) sfenoid, etmoid, lakrimal, vomer ve
temporal kemikler içyüzün yapısı içinde derinde yer
alarak destek sağlarlar ve çiğneme, konuşma ve yutma
kasları dahil kas eklentileri için önemli alanlardır. Bu
kasların innervasyonu 9 ve 10.kafa sinirleri tarafından
sağlanır.

10. Sinirler
 En önde yer alan kas tabakası eksternal işitme kanalının
hemen arkasında yer alan 7.kafa siniri tarafından
innerve edilen yüzün mimik kaslarını içerir. Trigeminal
sinir üç büyük bölümü (I-III) ile yüzün duyularını sağlar.
Oftalmik kısım (V1) göz ve burnunun ucuna kadar olan
kısmı dahil yüzün üst üçte birlik kısmının duyularını taşır.
Maksiler kısım (V2) orta yüz kısmına duysal innervasyon
sağlar ve infraorbital siniri kapsar. Mandibular kısım
yüzün alt üçte birlik kısmının duyularını taşır.

12. Kulaklar
 Kulaklar yüzün yanlarında yer alır ve işitme kanalı
temporal kemik mastoid çıkıntısından dışarı açılır. Kulak
kepçesinin iskeleti deriye sıkıca yapışmış bir kıkırdaktır
ve iç konkayı tanımlayan ikinci bir kabarıklık, antiheliks
ile birlikte helikal bir şekil alır. Dış işitme kanalı, orta
kulak, koklea, semisirküler kanalr ve östaki tüpünün
üstteki başlangıcı temporal kemikte yer alır.

13. Gözler
 Gözün kemik kısmı yukarıda frontal kemikten oluşur.
Zigoma lateral duvarı ve lateral tabanı oluşturur. Medial
taban ve anteromedial duvar maksilla tarafından
oluşturulur. Lakrimal ve etmoid kemikler medial duvarı
oluşturur ve en narin kısmıdır. Göz küresinin medial
duvarı intranazal boşluğun lateral duvarlarını oluşturur.

16. Burun

Burun hava için ana girişi yolunu oluşturur ve iç yüzünü döşeyen mukoza
ile birlikte deri ile kaplanmış kıkırdak ve kemikten oluşur. Alar kıkırdak
simetrik, mukoza ile kaplı burun deliklerinin girişinin üzerinde septumun
anterior kıkırdağı tarafından ayrılan bir ark oluşturur. Üstte, nazal
kemikler burun köprüsünü oluşturur. Baş nötr, dik konumunda iken
burnun tabanı yere paraleldir ve konkaların lateralinden ve kemik
septumun medialinde geriye nazofarinkse doğru uzanır. Etmoid kemik
üstte yer alır ve kemik nazal septumun üst kısmını ve kribrifor plağı
oluşturmak üzere burun köprüsünün arkasında orta hattı geçer. Vomer
kemik septumun arka kısmını oluşturur v maksiler kemiğin palatin
çıkıntısı burnun arka tabanını ve sert damağı oluşturur.

Hava içeren boşluklar yüz iskeletinin benzeri bulunmayan bir yapısal
özelliğidir. İnhale edilen havanın ısıtılması ve nemlendirilmesi işlevini
görürler ve insan sesinin benzersiz tonunu oluşturan odacıkları
oluştururlar. Bu sinüsler insanın büyüme periyodu boyunca gelişir.
Doğumda, sadece etmoid hava hücreleri ve mastoid antrum
havalanmıştır. Sfenoid sinüs ve mastoide hava hücrelerinin kalan
kısımları yaklaşık 3 yaşında havalanır. Frontal sinüsler yaklaşık 6 yaşında
oluşur ve maksiler sinüler 10 yaşına dek tam olarak gelişmezler.

18. Ağız

Ağız solunum ve gastrointrsinal kanalın girişi olarak işlev görür. Ayrıca, ağzın ince motor hareketleri ve dil insan konuşarak iletişim kurma yeteneği
verir. Ağız kapalı pozisyonda iken dil ağız boşluğunu doldurur. Dişler tek sıra halinde maksilla ve mandibulanın alveoler kabarıklıklarında yer alır.
Ağız kapalı iken normal bireylerde dişler alt sıra üst sıranın hemen içinde olmak üzere kapanır. Bireyler arasındaki olağan kapanma oldukaç
değişkendir; dişlerin olağan şekilde buluşup buluşmadıklarının en iyi belirleyicisi hastanın inanışı olabilir. dişlerin önü arkalarında birçok motor
hareket oluşurken dudakların kapalı kalmasına imkan veren mukoza katı ve esnek yumuşak dokudan oluşan vestibüldür. Mandibula çeneyi
oluşturan U-şeklinde bir kemiktir ve alt yüz iskeletini tamamlar. Alt diş sırasını içeren mandibula gövdesi 2 yaşta tamamı ile birleşen simfizisde,
orta hatta buluşur. Son molar dişin arkasında kemik çene açısını oluşturmak üzere dönüş yapar ve mandibula ramusu olarak yukarı doğru ilerler.
Ramusun en üst noktası kondilin artiküler yüzeyidir, araya giren fibrokartilaj menisküs ile temporomandibular eklemin üst yüzerinden ayrılır.
Kondilin önünde temporal kemik için insersiyon noktası sağlayan koronoid çıkıntı adındaki ince bir uzantı yer alır.

Yüzün cildi vücutta altında yer alan kasları örten en ince derilerden biridir. Yüz cildi yaşla birlikte Langer’s çizgilerini takip eden, öngörülebilir
kırışıklıklar oluşturur (Şekil 39,2). Ağız, burun delikleri ve palpebral fissürlerde deri bu yapıların mukoza yüzeyi ile devam eder. Dudakların derisi
çok incedir ve kırmızı rengini veren vasküler papillalar ile döşelidir. Dudaklar iletişimin özel öneme sahip bir parçasıdır; hareketleri ses olmaksızın
dilin anlaşılmasına (dudak okuma) izin verebilir.

Yüz oldukça damarlı bir yapdırı; bu durum yüz yaralanmalarının tedavisinde önemli olabilir. oftalmik arter istisna olmak üzere, yüzeysel kanlanma
fasyal, süperfisyal, temporal ve maksiler arterler yoluyla eksternal karotid arterden gelir (Şekil 39-3). Bu damarları içeren yumuşak doku
yaralanmaları ve kırıkları ciddi hematomlara veya kanamaya yol açabilir. Yüz orta hatta ve arter bölgeleri arasında yoğun anastomotik bağlantılara
sahip olduğu için büyük dalların bağlanması minimum iskemi ile sonuçlanır.

Yüzün elemanları arasına gömülü bir dizi bez yapılar ve kanallar vardır ve bunlar yaralanmalara hassastır. Gözde, lakrimal kanal göz çukurunda
göz küresinin superior ve lateralinde yer alır ve konjuktiva katına kanalcıklar vasıtası ile göz yaşı salgılar. Sıvı medialde lakrimal kanalikünün göz
dibine akar ve lakrimal kanala ve sonrasında nazolakrimal kanal yoluyla nazofarinkse drene olur.

Tükürük sistemi parotid, sublingual ve submandibular bezlerden oluşur. Parotid bezi bunların en büyüğüdür ve mandibulaya sarılmış şekilde kulağın
hemen önünde bulunur. Parotis bezi masseter kasın üstündedir ve ikinci molar dişin karşısında ağza girmek üzere masseterin anterior kenarında
eğim oluşturan 5 santimetrelik bir kanal olan Stensen kanalı ile drene olur. normla deneklerde bu kanal masseter sıkıldığında ele gelecek kadar
büyüktür (Şekil 39-4). Sublingual bez tamamı ile ağız tabanında yer alır ve birçok küçük kanal ile ağza drene olur. bunlar submandübular bezi
drene eden kanalları (Wharton kanalları) çevreler. Submandibular bezin gövdesi milohyoid kası etrafında katlanmıştır, bu yüzden bir kısmı ağız
tabanında ve bir kısmı da ağız tabanının dışında yer alır. Submandibular kanallar bezin dış kısmından başlar ve dil frenulumun iki kenarında ağız
içine boşalır.

20. Patofizyoloji
 Yaralanma mekanizmasının anlaşılması yüz
yaralanmasının şiddetinin değil aynı zamanda eşlik eden
boyun veya beyin yaralanması riskinin öngörülmesine
yardımcı olabilir.
 Aslında, yeni çalışmalar yüz kırığı bulunan künt
travma hastalarında beyin hasarı riskinde önemli artış
bildirmektedir

21.  Ateşli silahlar, bıçaklama, patlama veya yüze saplanan
cisimlerden kaynaklanan penetran yaralanmalar sıklıkla
aşikar ve dramatiktir
 Parlak bir acil hekimi hemen eşlik eden intrakranyal,
spinal ve damar yaralanmalarını aramalıdır

23. KLİNİK ÖZELLİKLER
 Öykü
Öykü hastanın yaralanma mekanizmasına ilişkin bilgi
sağlayabilir. Acil hekimi hastada bilinç değişikliği olduğu
durumlarda veya polisin olaya dahil olduğu veya taciz
şüphesi bulunan olgularda ikincil kazanımların söz
konusu olduğu durumlarda öykünün kısıtlılıkları
konusunda uyanık olmalıdır.

24. Fizik Muayene
 Birçok yüz yaralanması basit bir inspeksiyon ile
saptanabilir.
 Birincil değerlendirme sırasında, dikkat ilk olarak
havayoluna yöneltilmelidir ve
orofarinksin inspeksiyonu ilk
hastanın
önemli basamaktır.
 Hasta stabilize edildiğinde, ikincil değerlendirme yüzün
tüm yapı ve fonksiyonlarının sistematik muayenesini
içermelidir

25.  Sonuç olarak, önemli şişlik bulunan alanlar radyolojik
olarak görüntülenmelidir. Kemik bütünlüğünün
değerlendirmesi olası Le Fort kırıklarının test edilmesini
içermelidir. Üst kesiciler tutulmalı ve öne doğru
çekilmelidir. Üst alveoler kabarıklığın (tip I), orta yüzün
(tip II) veya tüm yüzün (tip III) hareketi kırık
düşündürür

26. Lefort tipleri

27. Gözler ve Göz Çukurları
i
 Laserasyonlar ve kontüzyonların gözle
muayenesine ek olarak
simetri
yüz
açısından incelenmelidir.
 Göz küresinin ön kamarası hifema ve rüptür
açısından gözle incelenmelidir. Hifema ön
kamarada kanamaya bağlıdır ve ön
kamaranın bağımlı kısmında bir kan tabakası
olarak görünür. Gözün tam muayenesi
spesifik testlere gereksinim duyar. Eğer
hasta işbirliği yapabiliyorsa, görme keskinliği
ölçülmelidir. Kontak lensler çıkarılmalıdır.

28. Blow out kırık diplopi
 Göz çukurunun patlama (blow-out)
kırıkları yukarı bakışta inferior rektus
kasının sıkışmasına veya orta yüz ve üst
dudağın 5.kafa siniri dağılımında
infraorbita foramende kırık veya lokal
hematom baskısından kaynaklanan
nöropraksiye sekonder anestezisine
ikincil olarak diplopi ile sonuçlanabilir

30. Orofarinks
 Ağız ve nazal kompleksin bütünlüğü hastanın konuşması
dinlenerek değerlendirilebilir.
 Boğuk veya nazal konuşa burun veya nazofarenksin
tıkanıklığına işaret edebilirken, dizarti mandibular kırık,
dil yaralanması veya nörolojik sorunları gösterebilir.
 Ağız yaralanması havayolunda ilerleyici bozulmaya
neden olabilir ve disfoni hekimin aktif havayolu yönetimi
açısından uyanık olması gerektiğini gösterir.
 Ağız içinin muayenesi damakların, dişlerin, dil ve diş
etlerinin inspeksiyonunu ve eldiven takılarak
palpasyonunu (sadece hastanın işbirliği yaptığı
durumlarda mümkündür) içerir.

31.  Mandibulanın eklem hareket açıklığı belirlenmelidir. Eğer
kesicilerin maksimal açıklığı 5 santimetreden düşükse,
bir mandibula kırığı söz konusu olabilir.
 Trismusun yüzde bir kırığı veya önemli bir hematomu
işaret etmesi olasıdır.
 Eğer uyanıksa, ağzın kapanmasının normalliğine ilişkin
hastanın izlenimi mandibula kırığına ilişkin hekimin
izleniminden daha duyarlı bir belirleyicidir.


32.  Dil basacağı testi yapabilmek (bir dil basacağını
muayene eden kişi çekerken dişlerin arasında
tutabilmek) mandibula kırığı olasılığında büyük çapta
düşüşle birliktedir.
 Eğer hasta dil basacağını ağzın her iki tarafında ısırarak
kırabiliyorsa, mandibula kırığı için negatif tahmin değeri
%95’tir

36.  Parotis bölgesinin hasarı Stensen kanalının kesintiye
uğradığı şüphesini doğurur. Parotis bezi sıkıştırılırken
ikinci molar dişin karşındaki açılma yeri kanama
açısından incelenmelidir. Eğer kanalda kan belirirse veya
bir yüz yarasında kanalın hasarlı uçları görülürse kutanöz
fistül oluşmasının önlenmesi için bir stent ile özel onarım
gerekir.

38. Kulaklar
 Dış kulak yolunun bütünlüğünü incelemek,
hemotimpanuma bakmak ve kulaktan BOS akıntısını
değerlendirmek için otoskopi yapılır.


39.  Travma sonrası kulaktan berrak sıvı gelmesi BOS kaçağı
şüphesini doğurur. Hasta başında bir damla sıvı filtre
kağıdına damlatılır.
 Kanın etrafında hızla oluşan berrak hale pozitif testi
tanımlar.
 Kulak subkutanöz hematomlar açısından
değerlendirilmelidir, çünkü bunların boşaltılması gerekir.

40. Burun

42.  Burun hassasiyet, krepitasyon veya anormal hareket
açısından palpe edilir ve daha sonra hastanın diğer
taraftan soluk alabildiğinden emin olmak için burun
delikleri sıra ile kapatılır.
 Septumdan dışarı genişleyen büyük mor bir kitle olarak
görünen septal hematom açısından gözle incelenmelidir.
 Eğer BOS içeren bir rinore şüphesi varsa, daha önce
belirtilen filtre testi yapılabilir.

43. Nörolojik Muayene
 Hafif dokunma duyusu 5.kafa sinirinin üç dalı için test
edilmelidir.
 Motor fonksiyon (7.kafa siniri) hastanın alnını aktif olarak
kırıştırması, göz kapaklarını tam olarak açması ve
kapatması, geniş bir gülümsem oluşturması ve dişlerini
göstermesi ile muayene edilebilir.
 bu hareketlerin asimetrisi olası bir sinir yaralanmasına
işaret eder. 7.kafa sinirinin periferik yaralanmalarında
alnın yanı sıra göz ve ağız kaslarında fark edilebilir bir
güçsüzlük varken, sinirin seyrinin distal kısımlarında
çaprazlaşan lifler nedeniyle santral yaralanmalarında alın
fonksiyonları korunacaktır.

44. KAYIT
 Fizik muayenenin son kısmı kayıttır.
 Yüz yaralanmaları saldırı, ev içi şiddet
veya çocuk tacizinin kanıtları olabilir.
fotoğraflar veya çizimler veya her ikisi ile
birlikte bulguların dikkatle kaydedilmesi
ilk bulguların diğer hekimlere iletilmesini
sağlamakla kalmayıp aynı zamanda
birçok olgunun adli etkileri olması veya
dava ile sonuçlanmasına bağlı olarak
önemli yasal kanıtlar sağlayabilir

45. TANISAL STRATEJİLER
Görüntüleme
 İki temel seçenek düz filmler ve BT taramasıdır
 Tam bir inceleme için yüzün BT taramaları koronal ve
sagital rekonstrüksiyonları içermelidir.
 BT taraması orta-yüz kırığından şüphe edilen tüm
hastalar için ilk seçenektir

46.  Düz filmler yasal nedenlerle de çekilebilir. Yüzeysel bir
yarada yabancı cisim şüphesi varsa, gözlenen yabancı
cismin pozisyonunun elde edilebilmesi için iki standart
film (Waters ve Caldwell veya oksipitofrontal) endikedir.

47.  Oküler yaralanma şüphesi bulunan hastalar, özellikle
diğer yaralanmalar için acil cerrahi girişim gerekli ise
veya yüzün BT taraması için zaman yoksa, invazif
olmayan ve ekonomik bir tanısal araç olan hasta başı
sonografiden fayda görebilir.
 Göz çukurundaki yapıların farklı akustik impedansları bu
seçeneği kullanıcı dostu yapar ve gözün ultrasonu vitröz
kanamayı, retinal ayrılmayı ve göz küresinin rüptürünü
saptayabilir
 Geçmiş bulgular göz çukuru kırıklarının veya amfizemin
saptanmasında yüksek çözünürlüklü sonografinin aksiyal
ve koronal BT görüntüleri ile %94 korelasyon
gösterdiğini bildirir

51. TEDAVİ
 Yüz yaralanmalarının tedavisi hastanın genel
resüstasyonu içinde yapılır.
 Havayolu tehlike altında değilse veya dışa kanama
kaygısı yoksa, çoğu yüz yaralanmalarının tedavisi yaşamı
tehdit eden yaralanmalar stabilize olana dek
geciktirilebilir.
 Yüzünde penetran yaralanma bulunan hastaların bakımı
standart travma bakımını merkez almalıdır ve
başlangıçta dikkatler hastanın havayolunun,
solunumunun ve sistemik perfüzyonunun sürdürülmesine
odaklanmalıdır.

52. Hastane-Dışı Bakım
 Yüz yaralanması olan bir hastanın havayolu yönetimi
endikasyonları diğer hastalar ile aynıdır:
 hasta açık bir havayoluna sahip midir? ve eğer sahipse hastanın
bu durumu girişim olmaksızın sürdürmesi beklenebilir mi?
 Eğer her iki soruya da yanıt hayır ise, hastanın entübe edilmesi
gereklidir.
 Eğer diğer yaralanmalar hastanın uygun şekilde ventilasyonunu
önlüyorsa, yine entübasyon gereklidir.

55.  Yüzün alt üçte birlik kısmındaki ateşli silah yaralanmaları
havayolunun korunması için özellikle entübasyon
gerektirir ve bunların önemli bir kısmında cerrahi
havayolu açılması gerekli olur

57.  Ciddi yüz travması durumunda, aktif kanama görüşü bozabilir ve
entübasyon dikkate değer oranda zorlaşır. Bir yardımcının bir
aspirasyon kateterini posterior orofarinkste tutarken diğerinin
ikinci bir cihazı girişim sırasında daha önde veya aşağıda tuttuğu
iki aspiratör gereklidir. aksine, mandibulanın artan hareketliliği
ağzın daha fazla açılmasına imkan vereceği için mandibula kırığı
bulunan hastaların entübasyonu daha kolay olabilir.

58. Genel Önlemler
Ağız, orofarinks ve boynun bir avülziyon veya hematom tarafından
önemli derecede deforme edildiği durumlarda, uyanık fiberoptik
yöntem başarılı entübasyon şansını optimize edebilir.

59. Yumuşak Doku Yaralanmaları
 Yüzün yumuşak doku yaralanmaları hastalar için akut bir kozmetik
sorun oluşturur.

Kontüzyon, laserasyon, abrazyon veya bunların üçünün herhangi bir
kombinasyonu meydana gelebilir
 .Temizlendikten sonra abrazyonlara ince bir tabaka antibiyotik krem
sürülebilir ve açık veya kapalı bırakılabilir.
 Önemli tatuaj bulunan hastalar gömülen materyalin çıkarılmaı için
gerekli olan sıkı fırçalama işlemi öncesinde topikal lidokain
anestezisinden fayda görebilir.
 Gömülü maddenin tamamının mümkün olan kısa sürede çıkarılmasına
dikkat edilmelidir, çünkü epitelizasyon daha sonra debrisin atılması için
yeni bir yara oluşmasına gereksinim duyar.
 Kontüzyonlarda buz ve başın yukarıda uyunması 2 ve 3.günlerde
beklenen şişmenin derecesini sınırlayabilir. Hasta primer kontüzyonun,
kaşlar, alın veya burun köprüsünde olduğu durumlarda yer çekiminin
etkisine bağlı olarak zaman içinde periorbital şişme veya ekimoz veya
her ikisinin gelişebileceği konusunda uyarılmalıdır.

60.  Açık yarayı kapatmaya en uygun kişi acil hekimi veya konsültandır.
Hangi yaraların kapatılacağı ve hangi konsültandan onarım
isteneceği kararları acil hekiminin kişisel yargısına dayanır.
 Karar sürecinde değerlendirilebilecek faktörler kaynakların
mevcudiyetini ,yaranın şekil, boyut, derinlik ve yerini ve çok yoğun
bir acil serviste acil hekiminin yaranın dikkatli ve kozmetik şekilde
kapatılması için ayırabileceği süreden oluşur.

Yüz laserasyonlarında hastanın önceliği kozmetiktir ve bu tür
hastalar küçük yaralarda bile uzman hizmeti almak isteyebilirler
 Çocuklar ve davranış bozuklukları bulunan hastalarda kozmetik
onarım için yeterli kontrol sağlamak amacıyla sedasyona gerek
duyulabilir.
 Akut zehirlenmesi bulunan, işbirliği yapamayan bir hastada yüz
yaralarının onarımı hasta işbirliği yapmaya hazır olana dek
geciktirilebilir.

61.  Anesteziden sonra yaralar derinlik, yabancı cisim ve altta
yatan kırıklar açısından araştırılmalıdır. Basit, temiz ve 6
saat içinde kapatılmış olan yüz yaralarında irrigasyon gerekli
olmayabilir
 3 santimetreden küçük açıklık içermeyen yaralarda tek
tabaka kapatmak yeterli olabilir
 Açıklık bulunan, dermisten daha aşağı giden yaralarda
potansiyel boşlukları kapatmak ve cilt üzerindeki gerilimi
azaltmak için emilebilir subkutikular sütürler konmalıdır.

Cildin kapatılması için doku yapıştırıcılar hızlı ve daha
ağrısız olup erişkinler ve çocuklarda daha iyi kozmetik
sonuçlar verir ve derin sütürlerin üzerindeki cildi kapatmak
için kullanılabilir
 Sütürlere kıyasla doku yapıştırıcıları daha sonra alınmayı
gerektirmez, ama kaza ile göz, burun delikleri veya ağzın
yapıştırılmasından kaçınılmalıdır.

62.  Antibiotik tedavisi seçimim toplum-kökenli metisilin
direncine sahip S.aureus (CA-MRSA) suşlarının ortaya
çıkmasının ışığında değişmekte olan bir konudur. Acil
servise başvurmayı gerektiren spontane deri
enfeksiyonlarında CA-MRSA prevalansı hem erişkinlerde
hem de çocuklarda oldukça önemli orandadır [
 Ayrıca, bu tür acil servis başvurusu gerektiren
enfeksiyonların görülme sıklığı da artmaktadır
 . Bununla birlikte, güncel literatür yara profilaksisinde
MRSA etkili, antibiyotik seçimini önermez.
 Profilaktik antibiyotik tedavisi gerekli olduğunda,
antibiyotikler etkilenen alanın normal bakteriyel florasına
göre seçilmelidir

63. 
ANAHTAR KAVRAMLAR

Yüz hastanın soluma, yeme ve iletişim kurma yeteneklerinin merkezidir. Yüz
yaralanmaları çok ciddi psikolojik ve psikososyal sonuçlar doğurabilir.

Emniyet kemerleri çocuk güvenlik koltukları, hava yastıkları, kasklar ve ağız ve
yüz koruyucuların uygun kullanım ile yüz yaralanmaları önlenebilir.

Yüz yaralanmasının epidemiyolojisi değişmekte olup giderek artan kısmı
bireyler arasında şiddetin sonucudur. Her hastada dikkatli bir öykü alınmalı ve
taciz olasılığı dikkate alınmalıdır.

Yüz travmasına bağlı şok nadirdir ve sadece aşikar dışa kanamalarda oluşur.
Yüz yaralanmaları acil hekiminin diğer şok nedenleri agresif bir şekilde
araştırmaktan alıkoymamalıdır.

Ciddi yüz yaralanması bulunan hastalarda havayolunda iddialı tedaviler
endikedir. Özellikle silahla yaralanmalarda cerrahi tedavi (krikotiroidotomi)
gerekli olabilir.

Aşikar yaralanması olan hastalarda yüze yönelik BT taraması en iyi
görüntüleme tekniğidir.

Diğer ciddi yaralanmaların tedavisi gerekiyorsa, kesin tedavi geciktirilebilir.

64.  TABURCULUK
 Yüz travması bulunan hastaların taburcu edilmesi veya
hastaneye yatırılması kararı eşlik eden yaralanmalarına,
yaralanmanın genel şiddetine ve tedavi planlarına
bağlıdır. Onarılmış veya stabilize edilmiş ve havayolunda
sorun olmayan izole yüz travması hastaları genellikle
taburcu edilir.