Downloaded 10 times
Traumatic case in orthopedic
- 1. TRAUMATIC CASE ORTHOPEDIC BY UNGSUMADUSUTKUL MEDICAL STUDENT
- 2. Patient profile -ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ16 ปี -ภูมิลาเนา จังหวัดนครราชสีมา -อาชีพ นักเรียน
- 3.
- 4. Present illness 5 ชม.PTA ขณะที่ผู้ป่วยได้นั่งซ้อนท้าย MC ได้สวนทางกับรถปิคอัพ และโดนรถปิคอัพเฉี่ยวชน ทาให้ผู้ป่วยล้มจากรถ MC เอาด้านซ้ายของตัวเอง กระแทกกับพื้นถนน ผู้ป่วยสามารถจาเหตุการณ์ได้เลือนราง ไม่หมดสติ ไม่มีศีรษะ กระแทกพื้น ไม่มึนงง ไม่ปวดศีรษะ หลังจากกระแทกลงพื้น ผู้ป่วยมีแขนซ้ายผิดรูป ขยับข้อมือได้เล็กน้อย และปวดมาก ไม่สามารถขยับข้อมือไปมาได้
- 5. Past history No underlyingdisease No history of surgery No history of accident No current medication
- 6. Personal history No historyalcohol drinking and smoking No herbal medication No drug and food allergy
- 7. Primary surway A: spontaneousbreathing B: Normal breath sound, trachea at midline C: BP 100/62 mmHg PR 94 /min Capillary refill < 2 second D: E4V5M6, pupil 3 mm RTLBE E:- Left arm deformities(volar), tenderness, swelling at left wrist - ecchymosis - No active bleeding
- 8. Physical examination GA:A youngThai female, good conscious, crying Vital sign: BP 100/62 mmHg PR 94 /min RR 18/min BT 36.3 ⁰C HEENT : not pale conjunctivae, anicteric sclerae CVS : normal s1s2, no murmur Lung: clear both lungs, no adventitious sound Abdomen: solf, not tender, normoactive bowel sound
- 9. Physical Examination Extremities(Affected part) Left wrist -Deformity (volar displacement&dorsal angulation) –marked tenderness, swelling -limit ROM due to pain -Capillary refill < 2 sec -Sensation intact -No external wound -No active bleeding
- 10.
- 11. Diagnosis Distal endradius fracture volar displacement & dorsal angulation ( Smith ‘s fracture )
- 12. At ER -Closed reduction -onU-slab at left forearm
- 13.
- 14.
- 15. Smith’s Fracture Etiology Smith’s Fracture is a distal radius fracture with forward displacement of the distal fragment. Considered a reverse Colle’s fracture Caused by falling backwards which causes forced pronation on the wrist. Most commonly age 60-70 and young male. Smith fractures account for less than 3% of all fractures of the radius and ulna
- 17. Mechanism Usually fractures occurin one of two ways: - A fall onto a flexed wrist - Direct blow to the back of the wrist
- 18. Clinical Evaluation Painand swelling in wrist generally after a fall backwards onto the outstretched hand. Often gross deformity in wrist. Document neurovascular exam Evaluated for carpal tunnel syndrome
- 19. X-Ray Finding Fracturesof the distal radius with associated palmar angulation of the distal fracture fragment. Classically, these fractures are extra- articular transverse fractures and can be thought of as a reverse Colles fracture.
- 21. Radiographic features The fracturecan be split into three types -Type I extra-articular transverse fracture through the distal radius most common: -85% -Type II Intra-articular oblique fracture equivalent to a reverse Barton fracture ~13% -Type III juxta-articular oblique fracture uncommon: <2%
- 23. Smith’s Fracture Associatedinjury *Scapholunate ligament tear: 21.5% with intraarticular fracture 6.7% with extraarticular fracture *Median nerve injury *Triangular Fibrocartilage Complex injury (TFCC) up to 50% when ulnar styloid fx present *Carpal ligament injury *Tendon injury, attritional EPL rupture *Compartment syndrome *Ulnar styloid fracture *Distal radial ulnar joint (DRUJ) instability
- 24. Treatment Distal radius fractureAcceptableReduction <2 mm articular stepoff <5 mm shortening <10⁰ dorsal tilt Surgical indication Radial shortening > 3mm, dorsal tilt>10 Intra-articular displacement or step-off>2 mm. (AAOS Clinical PracticeGuideline,2011)
- 25. Treatment ดึง tractionในท่า supination และดัน distal fragment จากด้าน volar ไปด้าน dorsal ข้อสาคัญคือ ต้องใส่เฝือก long arm cast ให้ข้อศอกงอ 90⁰ supination และ dorsiflex ส่วนใหญ่ในปัจจุบันนิยมผ่าตัดด้าน volar และใส่ volar buttress plate ป้องกันไม่ให้distal fragment เคลื่อนหลุด ซึ่ง ได้ผลการรักษาดีกว่าการใส่เฝือก
- 26. Acceptable Treatment Radialheight ~ 12 mm. (Normal 7-16 mm.) Volar tilt ~ 11◦ (Normal 0-28◦ ) Radial inclination ~22◦ (Normal 13-30◦) ไม่มีการทรุดตัวของ distal radius หรือ radial shortening Smooth articular surface
- 28. Smith’s Fracture complication Malunion Nonunion Distal radioulnar joint injury Contracture Neurologic injury Complex regional pain syndrome(CRPS)(2-20%)
- 29. This patient การรักษา -Traction -U-slab forearmในท่าข้อศอกงอ 90⁰ supination และ dorsiflex position -Admission observe การรักษา
- 30.