owned by Sarun Sanluecha for elective orthopedics Korat

1. Case discussion
Elective orthopedics at Korat
Extern ศรัณย์ แสนลือชา

2. ผู้ป่วยชายไทยคู่ อายุ 19 ปี
CC : แขนซ้ายผิดรูป 30 minPTA
PI : 30 minPTA ผู้ป่วยถูกรุมทาร้ายร่างกายโดยโดนเตะต่อยตามร่างกาย พบแขน
ซ้ายผิดรูป ไม่มีแผลเปิดภายนอก มีรอยแดงที่หน้าอก หายใจไม่ค่อยสะดวก ไม่มีประวัติ
โดนทาร้ายบริเวณศีรษะ ไม่สลบ จาเหตุการณ์ได้ รู้ตัวรู้เรื่องดี จึงมารพ.ใกล้บ้าน

3. Primary survey
• A: Airway patent, can talk, can move neck, not tender along C spine
• B: Abrasion wound at left chest, no dyspnea, no accessory muscle use,
trachea in midline, clear and equal breath sound, no adventitious sound,
• C: BP 110/70 mmHg, PR 120/min, not seen external bleeding
• D: E4V6M5, pupil 3 mm RTLBE, motor and sensory are grossly intact
• E: Keep warm, no tenderness along spine

4. Adjunctive to primary survey
• CXR: not seen rib fracture, no hemothorax
• FAST: negative

5. Secondary survey
• Allergy: no history of drug or food allergy
• Medication: no current medication
• Past history: ปฏิเสธประวัติโรคประจำตัว มีประวัติทะเลำะวิวำทก่อนมำรพ. ไม่เคยมีประวัติผ่่ำตั
• Last meal: ประมำณ 18.00 30/4/60
• Event: ตำม present illness จำเหตุกำรณ์ไ ้ ี
Refer จำกรพ.ชุมพวงมำรพ.มหำรำช

6. Physical examination
GA: A teenager Thai male, good consciousness
Vital sign: BT 36.9 c, PR 120/min, BP 110/70 mmHg, RR 20/min
HEENT: not pale conjunctiva, anicteric sclera
Skin: abrasion wound 2x3 cm at epigastrium
Heart: normal S1S2, no murmur
Lungs: no accessory muscle use, trachea in midline, clear, equal breath
sound, no adventitious sound
Abdomen: soft, mild tender at epigastrium
Extremities: no wound, deformity at forearm and mild tender Left wrist
and forearm, limited ROM due to pain, radial pulse 2+

8. Further investigations

9. Lt.forearm AP Lt.forearm Lateral

10. Lt.wrist AP Lt.wrist lateral

11. Diagnosis: Closed fracture left shaft of ulna

12. Management
Initial:
- Assess neurovascular injury
- Immobilization with posterior long arm slab
- Observe compartment syndrome
Definite:
- Admit for surgery(ORIF)

14. Film Lt.forearm after slab

15. Complications
Early:
- Nerve injury
- Vascular injury
- Compartment syndrome
Late:
- Non-union and Delay union
- Malunion
- Complication of plate removal

16. Extra knowledge
• Monteggia fracture: Fracture shaft of ulna with dislocation of
proximal radio-ulnar joint
• Mechanism: Pronate forearm เช่น ล้มเอำมือยันพื้น
แล้วมีบิ ตัวร่วม ้วย
• The key treatment is to restore
the length of ulna โ ย ORIF with plate-screw
• PRUJ ตัว radial head มักเข้ำที่เองหลังผ่่ำตั
Ref: Apley's System of Orthopaedics and Fractures 9th ed

17. End