More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to Extern conference - Tendon injury
Similar to Extern conference - Tendon injury (19)
Extern conference - Tendon injury
- 1. Extern conference By : Wannida Nipakakul
- 2. Patient profiles : • ผู้ป่วยชายไทยอายุ 38 ปี ภูมิลำเนาจังหวัดนครราชสีมา
- 3. Chief complaint : แก้วบาดข้อมือขวา 1 ชม ก่อนมา รพ.
- 4. Present illness : • 1 hr PTA โดนแก้วบาดที่ข้อ มือข้างขวา เป็นแผลเปิด หลังจากนั้นขยับมือขวาได้ น้อยลง มีอาการชามือขวา ทั้งมือ จึงมา รพ.
- 5. Past history : • No U/D • Hx. ผ่าตัด herniorrhaphy 3 yr PTA
- 6. Family history : Personal history : • None - ดื่มสุราวันละ 2 เป้ก 3-4 วันต่อสัปดาห์ - สูบยาเส้น ประมาณ 20 มวนต่อวันมาประมาณ 20 ปี - ปฏิเสธประวัติยาชุด ยาหม้อ ยาลูกกลอน - ปฏิเสธประวัติแพ้ยา
- 7. Physical examination : • V/S : Temp 36.7 C, BP106/68 mmHg, HR 78 bpm, RR 20/ min • HEENT : not pale conjunctivae, anicteric sclerae • Heart : full regular pulse, normalS1S2, no murmur • Lung : clear both lung
- 8. Physical examination : • ดู : - Hand position - flex 4th and 5th finger - Cut wound 6x3 cm at right wrist, deep to subcutaneous tissue with tear nerve seen • คลำ : - Decrease pinprick sensation at median nerve distribution - Palpated radial pulse 2+ - Capillary refill < 2 sec • Right forearm:
- 9. Physical examination : • ขยับ : - cannot flex MCP, PIP, DIP joint of 2nd-3th finger - intact MCP, PIP, DIP joint flexion - cannot opponen thumb - intact extension all fingers - cannot fully flex/extend wrist (+/- due to pain) - intact wrist adduction/abduction • Right forearm:
- 13. Investigation : - Film right wrist AP, lateral
- 15. Problem lists : • Cut wound right wrist with tear flexor tendon , with tear nerve
- 16. Plan of management : • Debridement wound with repair tendon with repair nerve
- 17. WRIST INJURY
- 18. Anatomy of Wrist
- 20. Anatomy of Wrist (palmar view) รถ ไฟ มา พา สาว เอา หน้า ฟาด Lateral -> Medial
- 22. รถ ไฟ มา พา สาว เอา หน้า ฟาด Flexor carpi radialis
- 23. รถ ไฟ มา พา สาว เอา หน้า ฟาด Flexor carpi radialis • Origin - medial epicondyle of humerus • Insertion - bases of second and third metacarpals • Action - flexor and radial abductor of wrist
- 26. รถ ไฟ มา พา สาว เอา หน้า ฟาด Palmaris longus • Origin - medial epicondyle of humerus • Insertion - flexor retinaculum and the palmar aponeurosis • Action - weak flexor of wrist
- 27. รถ ไฟ มา พา สาว เอา หน้า ฟาด Flexor digitorum superficialis
- 28. รถ ไฟ มา พา สาว เอา หน้า ฟาด Flexor digitorum superficialis • Origin - medial epicondyle of humerus • Insertion - middle phalanges of digits 2nd - 5th • Action - flexor of PIP, MCP and wrist joint
- 30. รถ ไฟ มา พา สาว เอา หน้า ฟาด Flexor carpi ulnaris
- 31. รถ ไฟ มา พา สาว เอา หน้า ฟาด Flexor carpi ulnaris • Origin - medial epicondyle of humerus • Insertion - pisiform bone, hook of hamate bone, 5th metacarpal bone • Action - flexor and ulnar deviates of wrist
- 32. Deep flexor group
- 33. Flexor digitalis profundus • Origin - medial epicondyle of humerus, proximal 3/4 of ulna • Insertion - bases of the distal phalanges of the medial 4 fingers • Action - flexor of DIP joints of the medial 4 fingers, helps of flexion of PIP, MCP and wrist joints
- 34. Flexor pollicis longus • Origin - anterior surface of radius and adjacent interosseous membrane • Insertion - bases of distal phalanx of thumb • Action - flexes phalanges of thumb
- 35. Pronator Quadratus • Origin - lower 1/4 of the anterior surface of the shaft of ulna • Insertion - lower 1/4 of the anterior surface of the shaft of radius • Action - pronation of the forearm at the radio- ulnar joint
- 36. Post-op Note (21/8/60) : Findings : • Complete tear Median nerve • Complete tear FPL, PL, FDS 2nd-5th finger, FDP 2nd-3rd • Partial tear FDP 4th finger, FCU • Intact ulnar nerve and artery, radial artery
- 39. Tendon repair Core-suture Locking technique
- 40. Post-op >>> ใส่เฝือก Extension block splint ทางด้านหลังของนิ้วมือจน ถึงแขน เพื่อให้เอ็นที่เย็บซ่อมไม่ตึง ป้องกัน re-rupture
- 41. งอข้อมือ 20 องศา งอข้อ Metacarpophalangeal joint (MCP) 50 องศา ส่วนข้อ DIP และ PIP เฝือกจะไม่งอ
- 42. เส้นเอ็นที่เย็บซ่อมมักจะมีความอ่อนแอมากที่สุดใน ช่วง 10 ถึง 14 วันหลังเย็บซ่อม
- 43. Reference : • “เส้นเอ็นบาดเจ็บ Tendon injury” โดย รศ.นพ. คณิตศ์ สนั่นพา นิช