Download to read offline
fracture distal end radius
- 1.
- 2. Patient profile ผู้ป่วยชายไทยอายุ 15 ปี ภูมิลาเนา อ.สีคิ้ว จ.นครราชสีมา Chief complaint ปวดข้อมือซ้าย 5 วัน ก่อนมา รพ.
- 3. Present illness 2 สัปดาห์ก่อนเล่นฟุตบอลเกิดอุบัติเหตุ ข้อมือและนิ้วมือด้านซ้ายกระแทกลูก ฟุตบอล ปวด บวม ไม่มีบาดแผล ไปพบแพทย์รพช. ได้ให้การรักษาโดยใส่ post. Short arm slab ตั้งแต่วันที่ 22 เม.ย. – 28 เม.ย 60 หลังเอาเฝือกออก 3 วัน ข้อมือบวม ผิดรูป 5 วันก่อน ผู้ป่วยลื่นล้ม ใช้ข้อมือซ้ายยันพื้น หลังล้มปวดข้อมือมาก บวม ขยับได้ น้อยลง ไม่มีชา ไม่มีบาดแผล ไป รพช. วินิจฉัย close fracture distal radius ให้การรักษาโดยใส่ short arm slab แล้วนัดติดตามอาการ วันนี้มาพบแพทย์เนื่องจาก ข้อมือซ้ายบวมมากขึ้น ขยับได้น้อยลงกว่าปกติ
- 4. Primary survey A :can speak , C – spine not tender B:equal breath sound , CCT negative C : V/S stable , no active bleed D: E4V5M6 , pupils 3 mm RTLBE E : tender at Lt. Wrist , limit ROM due to pain
- 5. Secondary survey •Allergy :no food / drug allergy •Medication : no current medication •Past history : no previous medical /surgical history •Last meal : last meal 2 hr. PTA •Event : as in PI •Refer จาก รพ.สีคิ้ว มา รพ.มหาราช
- 6. Physical examination • GA:A teenager Thai male , good consciousness • Vital sign : BT 37.5 C , PR 80 /min , BP 120/80 mmHg , RR20/min • HEENT : not pale conjunctiva , anicteric sclerae • Skin : no wound • Heart : normal S1 S2 , no murmur • Lung : clear both lung , equal breath sound • Abdomen : soft , not tender , normoactive bowel sound • Extermities : no wound , deformity at Lt. wrist , mild tender , limit ROM due to pain , slightly dorsiflexion Lt. wrist , sensory intact ,radial pulse 2 +
- 7.
- 8. Film Left wristAP รพช. 22/04/60
- 9. Film both wrist obliqueรพช. 22 / 04 / 60
- 10. Film both wristAP มหาราช
- 11. Diagnosis Epiphyseal plate injurytype ll Left distal end radius
- 12. Management •Initial Assess neurovascular injury Closereduction Immobilize by Short arm AP slap Lt. •Definite Admit for surgery (open reduction)
- 13. หลัง reduction ครั้งที่1 ที่ รพช. Film AP
- 14. หลัง reduction ครั้งที่1 film Lateral
- 15.
- 16. หลัง reduction ครั้งที่2 Lateral
- 17. Film Left wristAP ,หลังใส่ slab ก่อนทาการผ่าตัด
- 18. Film Left wristoblique , หลังใส่ slab ก่อนทาการผ่าตัด
- 19. Complication • Deformity • Shortening •Growth arrest of epiphyseal plate
- 20. Pitfall • หลังจากทาการ closereduction และretention กระดูกแล้ว ควรจะนัดติดตาม อาการในช่วง 1 สัปดาห์ เนื่องจากเมื่อแขนยุบบวม เฝือกอาจจะหลวมและทาให้การ retention ไม่มีประสิทธิภาพ • ใน 1 สัปดาห์แรกที่นัดติตดตาม จะประเมิน alignment ของกระดูก โดยส่ง film ซ้า หาก ตาแหน่งไม่ได้อยู่ในเกณฑ์ที่รับได้ สามารถ reduction ซ้าได้ หรือหาก ตาแหน่ง เหมาะสมแล้ว แต่เฝือกหลวม สามารถพัน elastic banddage ให้ผู้ป่วยใหม่ได้ • หลังจากนัด 1 สัปดาห์ ครั้งต่อไปอาจนัดเป็น 2 สัปดาห์เพื่อประเมินอีกครั้ง • ไม่ควรนัดติตดตามนานจนเกินไปเนื่องจาก บริเวณ epiphyseal plate เกิด bone healing จนกระดูกติดได้ในระยะเวลา 4 -6 สัปดาห์ หากนัดช้า จะแก้ไขได้ไม่ทัน ทาให้ต้อง เปลี่ยนการรักษาเป็นการผ่าตัด • ควรแนะนาให้ผู้ป่วยทา isometric exercise กล้ามเนื้อรอบๆข้อ และเคลื่อนไหวข้อ ใกล้เคียงที่เคลื่อนไหวได้ เช่น ข้อไหล่ ข้อนิ้วมือ
- 21. Knowledge Type l :บาดเจ็บผ่านตลอดแนวของ epiphyseal plate แยก epiphysis และ metaphysis ออกจากกัน มักเกิดใน เด็กเล็ก รักษาโดยเข้าเฝือกไว้3 สัปดาห์ Type ll : บาดเจ็บตลอดแนวของ growth plate แต่จะมีรอยแตกผ่านบริเวณ metaphysis เป็นรูปสามเหลี่ยมเล็กๆ เรียกว่า “ Thurston Holland’s sign รักษาโดยเข้าเฝือกไว้3 สัปดาห์ย Type lll : บาดเจ็บหักผ่านแนวผิวข้อและผ่านแนวgrowth plate ทาให้ growth plate บางส่วนถูกทาลาย รักษาโดยทา anatomical reduction หากทาได้ไม่ดี มีโอกาสเกิด growth disturbance ได้ Type IV : บาดเจ็บคล้าย type lll แต่มีการแตกผ่าน metaphysis ด้วย การรักษาเหมือน type lll Type V : บาดเจ็บจากแรงอัดกระแทกของ growth plate ทาให้มีการบาดเจ็บทุกชั้นของ growth plate โดยไม่เห็น รอยหยักจาก X-ray เกิด premature closure แล้วเกิด growth arrest ได้