Гипоксия и отставание внутриутробного развития плода

1. Красноярская государственная медицинская академия
Кафедра акушерства и гинекологии ИПО
(зав. каф. д.м.н., профессор А.Т. Егорова).
Плацентарная недостаточность:
гипоксия и отставание
внутриутробного развития плода
доц. каф., к.м.н. Екатерина Викторовна Шапошникова

2. Цель:
- изучить этиопатогенез плацентарной
недостаточности;
- с современных позиций разобрать виды
плацентарной недостаточности, методы
диагностики и коррекции данной
патологии.

3. План лекции:
1. Определение.
2. Актуальность. Предпосылки
формирования.
3. Теории этиопатогенеза.
4. Группы риска.
5. Классификация.
6. Клиническая картина.
7. Принципы диагностики и лечения.
8. Профилактика.
9. Заключение. Выводы.

4. Актуальность:
Хроническая ПН сопутствует большинству
осложнений гестационного процесса, обусловливая:
гипоксию,
гипотрофию плода,
способствует резкому увеличению
перинатальной смертности,
причина нарушений физического и умственного
развития, повышенной соматической и
инфекционной заболеваемости новорожденных
и детей первого года жизни.

5. Плацентарная недостаточность:
- клинический синдром,
обусловленный
морфофункциональными изменениями
в плаценте и представляющий собой
результат сложной реакции плода и
плаценты на патологические состояния
организма матери, клиническими
проявлениями которого являются
внутриутробная гипоксия, задержка
роста и развития плода.

6. Плацентарная недостаточность:
Частота от 3 - 4% до 25 - 50%.
Этиология:
• социально-бытовые;
• тяжелый физический труд;
• юные и возрастные первородящие;
• экстрагенитальная патология;
• течение беременности;
• инфекции;
• осложненный акушерско-гинекологический
анамнез.

7. Классификация:
От срока воздействия повреждающего агента:
- Первичная ПН (до 16 недель):
• аномалии имплантации плодного яйца
(внематочная беременность, низкая плацентация
и предлежание плаценты, приращение и плотное
прикрепление плаценты);

8. Классификация:
От срока воздействия повреждающего агента:
- Первичная ПН (до 16 недель):
• аномалии прикрепления пуповины
(оболочечное и краевое);

9. От срока воздействия повреждающего агента:
- Первичная ПН (до 16 недель):
• аномалии формы плаценты (дву-,
многодолевая плацента; с добавочной долькой,
-ами; окончатая; мембранная плацента;
плацента, окруженная валиком).
- Вторичная ПН (после 16 недель): нарушение всех
функций.
Классификация:

10. Классификация:
От степени компенсаторных реакций:
• компенсированная (увеличение m плаценты,
гиперплазия капилляров, рост концевых ворсин)
- функциональное состояние плода не страдает.
• субкомпенсированная (признаки легкой
гипоксии и ЗВУР I степени).
• декомпенсированная (признаки выраженной
гипоксии и ЗВУР тяжелой степени).

11. Классификация:
От течения:
• острое;
• подострое;
• хроническое.

12. Диагностика:
УЗИ:
• фетометрия плода:
- симметричная ЗВУР;
- смешанная ЗВУР;
- асимметричная ЗВУР.
- cиндром ЗВУР I степени
- cиндром ЗВУР II степени
- синдром ЗВУР III степени

13. Диагностика:
УЗИ:
• состояние околоплодных вод.
• состояние плаценты: - форма;
- толщина;
- локализация;
- структура;
- степень зрелости.

14. Диагностика:
УЗИ:
• состояние плаценты:
- степень зрелости.
0 ст. - до 30 нед.
1 ст. - 27 - 36 нед.
2 ст. - 34 - 39 нед.
3 ст. - после 37 нед.

15. Вопрос:
Вспомните из курса
патофизиологии виды гипоксии
плода?
Приведите примеры?

16. Диагностика:
КТГ:
• Виды гипоксии плода по типу:
- гипоксическая;
- циркуляторная;
- тканевая;
- гемическая
• Виды гипоксии плода по интенсивности:
- функциональная;
- метаболическая;
- деструктивная.

17. Диагностика:
• КТГ: проводится с 30 недель беременности.

18. Диагностика:
• КТГ: проводится с 30 недель беременности.
- Базальная частота сердечных сокращений (ЧСС) –
Неизменная частота сердечных сокращений в
течение 10 минут и более между ускорениями и
замедлениями сердечных сокращений. В норме
она принята в интервале 120 – 140 ударов в
минуту.
- Вариабельность базальной ЧСС является
дополнительной характеристикой. Она наиболее
четко отражает уровень компенсаторных
возможностей плода и степень тяжести
внутриутробной гипоксии.

19. Диагностика:
• КТГ:
- Амплитуда базальной ЧСС определяется по
отклонениям базальной ЧСС.
• Частота осциляций (колебаний) определяется по
количеству пересечений линии базальной ЧСС
линиями, соединяющими середины амплитуд.
• Акцелерации – увеличение ЧСС связанное с
движением плода – являются косвенным
признаком компенсаторных возможностей
сердечной деятельности в условиях нагрузки.

20. Диагностика:
• КТГ:
• Децелерации – урежение ЧСС.
• Децелерации связывают с нарушением плодово-
плацентарного кровотока, их развитие связано с
прогрессирующим ухудшением плодово-
плацентарного кровообращения.
• Сочетание децелераций с монотонной
вариабельностью базального ритма
свидетельствует о терминальном состоянии
плода.

21. Нормальное внутриутробное развитие плода
зависит:
- от оптимального уровня обменных процессов в
организме матери
- от диффузионной способности плацентарного
барьера.
Особенности дыхания плода определяются
прежде всего наличием плацентарного
кровообращения.

22. Особенности дыхания плода определяются
прежде всего наличием плацентарного
кровообращения:
функционирование трех артериовенозных
шунтов:
венозный (аранциев) проток,
межпредсердное овальное отверстие
артериальный (боталлов) проток,
органы и ткани плода снабжаются кровью с
различньм содержанием кислорода.

23. Кровоснабжения печени плода, которая получает
почти чистую артериальную кровь
(насыщение кислородом около 80%).
Коронарные артерии и сосуды, питающие мозг
(насыщение кислородом 68%).
Нижняя часть туловища и нижние конечности
снабжаются кровью, бедной кислородом
(насыщение ниже 50%).
Таким образом, снабжение организма плода
кислородом по сравнению со взрослым
организмом значительно ниже.

24. Плод не страдает от гипоксии благодаря
наличию компенсаторно-приспособительных
механизмов:
1) большая дыхательная поверхность ворсин
плаценты;
2) скорость кровотока;
3) большой минутный объем сердца (198 мл/кг);
4) высокое содержание гемоглобина;
5) наличие фетального гемоглобина;
6) использование анаэробного гликолиза.

25. Шкала Апгар:
Признак 0 1 2
Цвет кожи Цианотичная
или бледная
Туловище
розовое,
конечности
цианотичные
Розовая на
туловище и
конечностях
Сердцебиения Отсутствуют Брадикардия
(менее 100/мин)
Более 100/мин
Дыхание Отсутствует Редкое,
неритмичное
Хорошее,
ритмичное, крик
Мышечный тонус Атония Слабое
сгибание
конечностей
Активные
движения
Рефлекторная
возбудимость
(реакция на санацию
рото- и носоглотки)
Реакции нет Гримаса Кашель и/или
чиханье

26. Шкала Апгар:
На 1 минуте:
1-3 тяжелая асфиксия
4-6 умеренная асфиксия
7 – легкая асфиксия
На 5 минуте:
8 баллов и выше – удовлетворительное
состояние

27. Диагностика:
Допплерометрия.
Амниоскопия, амниоцентез.
Гормональный статус:
• хорионический гонадотропин;
• плацентарный лактоген;
• прогестерон;
• эстриол;
• альфа-фетопротеин.

28. Лечение:
• Препараты, улучшающие МПК (эуфиллин,
курантил, трентал, актовегин);
• Селективные b2 – адреномиметики
(гинипрал);
• Витамины (фолиевая кислота, метионин,
рибоксин);
• Антиоксиданты (витамин Е);
• Белковые препараты (берламин, альбумин,
плазма);
• Оксигенотерапия;
• Немедикаментозные методы.

29. Заключение.
Развитие синдрома плацентарной
недостаточности (ПН), сопровождается
внутриутробной гипоксией, задержкой роста
и развития плода и является одной из
основных причин перинатальной
заболеваемости и смертности.
В системе профессиональной подготовки врача-
педиатра данный раздел акушерства
занимает ведущее место.