Документ рассматривает проблему бесплодного брака в России, акцентируя внимание на актуальности увеличения рождаемости и необходимости лечения бесплодия для супружеских пар. Он описывает основные причины и виды бесплодия, а также методы диагностики и лечения, включая высокие репродуктивные технологии. В заключении подчеркивается важность профилактики и активной государственной политики в этой области.

1. Белгородский государственный университет
Кафедра акушерства и гинекологии
БЕСПЛОДНЫЙ БРАК
О.П.Лебедева,
доцент кафедры акушерства и гинекологии БелГУ

2. Динамика рождаемости и смертности в Российской
Федерации (на 1000 населения)
Демографическая ситуация в РФ по данным
Федеральной службы государственной статистики, 2013

3. Актуальность проблемы
• От количества людей, населяющих страну,
напрямую зависит не только ее благополучие, но и
безопасность, а следовательно – само
существование государства.
• Россия находится на 1-м месте в мире по площади
территории и только на 9-м – по численности
населения.

4. Актуальность проблемы
• В настоящее время увеличение рождаемости
связано не только с социальной поддержкой
матерей, рожающих второго и последующих детей,
но и с вступлением репродуктивный возраст
девушек, рожденных в период «демографического
взрыва» середины 80-х гг. 20 века.
• В настоящее время в репродуктивную фазу вступает
немногочисленное поколение 90-х гг., и рождаемость
в ближайшие 5-7 лет резко снизится.

5. • Одним из возможных резервов
увеличения рождаемости в Российской
Федерации является лечение
бесплодных супружеских пар и
профилактика бесплодия.

6. Бесплодный брак – это брак, в
котором беременность не наступает в
течение 1 года регулярной половой
жизни без использования
контрацептивов.

7. • По данным ВОЗ, частота бесплодных
браков достаточно велика и составляет
10-15 процентов от их общего числа.
• Структура бесплодного брака:
40-50%-женское бесплодие
40% - мужское бесплодие
10-20% - смешанные формы
бесплодия.

8. Бесплодие бывает:
Первичным (если беременность никогда
раньше не наступала)
Вторичным (если у женщины ранее были
роды, аборты, выкидыши или
внематочная беременность)

9. Мужское бесплодие
• Секреторное (связанное с нарушением
сперматогенеза)
• Экскреторное (связанное с нарушением
выделения спермы)

10. Микроскопическое исследование
спермы - спермограмма

11. Показатели нормальной
спермограммы
– объем эякулята > 2,0 мл;
– вид и вязкость нормальные;
– pH от 7,2 до 7,8 включительно;
– количество сперматозоидов в 1 мл > 20 млн;
– подвижность > 25% с подвижностью категории А, или > 50%
с подвижностью категорий А+В;
– морфология: > 30% сперматозоидов с нормальной формой
головки;
– жизнеспособность >50% живых сперматозоидов от общего
числа, агглютинация отсутствует;
– MAR-тест <50% подвижных сперматозоидов, покрытых
антителами
лейкоциты <1 млн. в 1 мл;
– разжижение < 60 минут;
– флора отсутствует или бактерий < 1000 в 1 мл.

12. Патозооспермия
• Азооспермия – полное отсутствие
сперматозоидов
• Олигозооспермия – недостаточное
количество жизнеспособных сперматозоидов
• Тератозооспермия – морфологические
дефекты сперматозоидов
• Астенозооспермия – снижение подвижности
сперматозоидов
• Аспермия – отстутствие спермы
(ретроградная эякуляция)

13. Обследование на инфекции у
мужчины и женщины:
• В мазках ищем самого возбудителя:
Бактериоскопическим методом (под обычным
микроскопом), методами ПЦР (находим ДНК любого
возбудителя) и ПИФ (видим под специальным
микроскопом, как микроб светится),
бактериологический метод – посев на чашки со
специальными средами.
• В крови:
Ищем антитела к возбудителю (ИФА)
Методом ПЦР в крови можем обнаружить некоторые
вирусы

14. Строение женской половой
системы

15. Виды женского бесплодия
• Эндокринное
• Трубно-перитонеальное
• Маточная форма бесплодия
• Иммунное бесплодие

16. Возможные причины
отсутствия матки и яичников
• Синдром Шерешевского-Тернера (кариотип
ХО, дисгенезия гонад, матка есть)
• Синдром Морриса (кариотип ХY, нет матки,
яички гормонально неактивны, высокий риск
малигнизации)
• Синдром Майера-Рокитанского – Кюстнера
(кариотип ХХ (норма), аплазия матки и
влагалища, яичники есть)

17. Синдром Майера-
Рокитанского-Кюстнера

18. Трансплантация матки

19. Эндокринное бесплодие

20. Яичниковый цикл

21. Нормальный график базальной
температуры

22. Монофазный график – овуляции
нет

23. Эхографическое исследование
(УЗИ)

24. Результаты теста на овуляцию

25. Причины эндокринного
бесплодия:
1. Гипогонадотропный гипогонадизм
•гипоталамического генеза
•гипофизарного генеза
2. Гипогонадизм, обусловленный гиперпролактинемией
3. Недостаточность функции яичников (синдром резистентных
яичников, синдром истощенных яичников, недостаточность
желтого тела, синдром неовулировавшего фолликула)
4. Синдром поликистозных яичников (яичниковая гиперандрогения,
надпочечниковая гиперандрогения, смешанная гиперандрогения).
5. Эндокринные причины (нейрообменноэндокринный синдром,
гипо- и гипертиреоз, синдром Иценко-Кушинга)

26. Принципы лечения
эндокринного бесплодия
1. Лечение выявленных эндокринных
нарушений
2. При отсутствии овуляции – ее
стимуляция (кломифен, хумегон,
фоллитропин, лютропин, диферелин)
3. Поддержка II фазы цикла (дюфастон,
утрожестан)

27. Трубно-перитонеальное
бесплодие

28. Гистеросальпингография

29. Основные причины:
• Сальпингоофорит (особенно гонорея,
хламидиоз)
• Эндометриоз маточных труб
• Операции на брюшной полости

30. Лапароскопический
сальпингоовариолизис
+ хромопертубация (хромосальпингоскопия)

31. Сальпингоовариолизис

32. Хромопертубация
(хромосальпингоскопия)

33. Маточная форма бесплодия

34. Миома матки

35. Удаление миомы
лапароскопическим доступом

36. Гистерорезектоскопия

37. Эндометриоз

38. Синдром Ашермана

39. Иммунное бесплодие
• Образование антител к сперматозоидам в
организме мужчины
• Образование антител к сперматозоидам в
организме женщины
• Редкие формы иммунного бесплодия
(образование антител к тканям яичника,
яйцеклетке, половым гормонам).

40. ИФА
• Определение IgM, IgA, IgG к
сперматозоидам в сыворотке крови у
мужчин и женщин.
• Недостаток: Более низкая
достоверность по сравнению с
определением антител в сперме и
шеечной слизи.

41. МАР-тест

42. Проба Шуварского
(постокоитальный тест)
Проводится через 4-6 часов после полового контакта в середине
менструального цикла.
Для микроскопии берут слизь из цервикального канала и влагалища
(контроль наличия эякуляции).
Считается положительным при >10 подвижных сперматозоидов в поле
зрения.

43. Проба Курцрока-Миллера
(in vitro)

44. Лечение:
• Глюкокортикоиды (в настоящее время
не используются)
• Лечение половых инфекций
• Барьерная контрацепция в течение 6
месяцев
• Внутриматочная инсеминация
отмытыми сперматозоидами

45. Внутриматочная инсеминация

46. Высокие репродуктивные
технологии (ВРТ)

48. Дополнительные направления в
программе ЭКО и переноса эмбриона
1.донация ооцитов
2.оплодотворение яйцеклетки одним
сперматозоидом (ICSI)
3. суррогатное материнство
4. преимплантационная диагностика
хромосомной патологии и селекция
пола.

49. Полученные эмбрионы можно
замораживать, чтобы использовать, если
первый перенос был неудачным

50. Метод ИКСИ (ICSI)

51. Биопсия бластомеров

52. Клетки Сертоли и сперматогонии

53. Роль государства профилактике
и лечении бесплодия
1. Контроль за содержанием телевизионных
передач и подростковых журналов,
поддержание высокого уровня культуры и
нравственности.
2. Обеспечение доступности программы ЭКО
и переноса эмбриона на бесплатной
основе, включая препараты для подготовки
к ЭКО и ведение беременности.

54. Выводы
 Эффективность лечения бесплодия колеблется от 30 до
70-80% в зависимости от его причины, но в целом не
превышает 50%.
 Бесплодие для многих супружеских пар до сих пор
является приговором.
 Способами борьбы с бесплодием являются его
своевременная профилактика и активная политика
государства, направленная на открытие новых центров
передовых репродуктивных технологий и возможность
бесплатного получения медицинской помощи и
препаратов бесплодными парами.

55. Спасибо за внимание!