Особенности течения вирусных гепатитов у детей первого года жизни

1. ККааффееддрраа ддееттссккиихх ииннффееккццииоонннныыхх ббооллееззннеейй сс
ккууррссоомм ППОО
ТТЕЕММАА::
ООссооббееннннооссттии ттееччеенниияя ввиирруусснныыхх
ггееппааттииттоовв уу ддееттеейй ппееррввооггоо ггооддаа жжииззннии
дд..мм..нн..,, ппррооффеессссоорр ММааррттыынноовваа ГГ..ПП..
ККрраасснноояяррсскк,, 22001144 гг..

2. Актуальность проблемы ВВГГ ннаа ссооввррееммеенннноомм
ээттааппее
 ВВ XXXX ввеекк ммыы ввоошшллии сс 55 ввииррууссааммии,, уу ккооттооррыыхх
ддооккааззааннаа ээттииооллооггииччеессккааяя
ссааммооссттоояяттееллььннооссттьь вв ррааззввииттииии ггееппааттииттаа..
ООддннааккоо иихх ааллффааввииттннооее шшеессттввииее ттооллььккоо
ннааччааллооссьь……..
 ППоо ддаанннныымм ВВООЗЗ вв ммииррее ззааррееггииссттрриирроовваанноо
ооккооллоо 335500 ммллнн.. ббооллььнныыхх ххррооннииччеессккоойй HHBBVV-
ииннффееккццииеейй ии 220000 ммллнн.. ххррооннииччеессккоойй HHCCVV-
ииннффееккццииеейй..
 ВВаажжннооссттьь ппррооббллееммыы ооббууссллооввллееннаа
ппооввссееммеессттнныымм рраассппррооссттррааннееннииеемм,, ввыыссооккоойй
ллееттааллььннооссттььюю ии ффооррммииррооввааннииеемм ХХГГ ии
ппееррввииччннооггоо ррааккаа ппееччееннии

3. ННааииббооллееее ээккооннооммииччеессккии ззннааччииммыыее
ииннффееккццииоонннныыее ззааббооллеевваанниияя ннаа ррууббеежжее ХХХХII
ввееккаа
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3
Гепатиты В и С
ОКИ
Гепатит А
Краснуха
Varicella-Zoster инфекция
миллиарды рублей
В 2010 году экономический ущерб составил
14 200 руб. на 1 случай гепатита А

4. Заболеваемость вирусным гепатитом В
в России и Санкт-Петербурге
42,2
34,9
19,7
ВАКЦИНАЦИЯ
13 10,4 8,6 7 4 2,7
73,4
50,7
25,2
5,3 6 5,2 4,6
1,9 1,2 0,5 0,3
2,4
9,7
15,7 12,1 10,3
7,9
0,3 0,2
2,5
9,1 6,1
3,7
10
2,3 0,4 1,0 1,5 0,4
3,2 1,6
4,4 2,8
12
18
80
70
60
50
40
30
20
10
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
на 100 тыс.нас.
Россия СПб 0-14 Россия 0-14 СПб

5. ЭЭттииооллооггиияя ВВГГВВ
ЧЧаассттииццаа ДДееййннаа –– ДДННКК--
ссооддеерржжаащщиийй ввиирруусс
33 ааннттииггееннаа::
ННВВссААgg -- яяддееррнныыйй,, ссееррддццееввиинннныыйй
ааннттииггеенн,, ииммееюющщиийй ббееллккооввууюю
ппррииррооддуу;;
ННВВееААgg -- ттррааннссффооррммиирроовваанннныыйй
ННВВссААgg ((ааннттииггеенн ииннффееккццииооззннооссттии));;
ННВВssААgg -- ппооввееррххннооссттнныыйй
((ааввссттррааллииййссккиийй)) ааннттииггеенн,,
ооббррааззууюющщиийй ннаарруужжннууюю ооббооллооччккуу
ччаассттииццыы ДДееййннаа..
ННВВххААgg –– ииззууччеенн ннееддооссттааттооччнноо,,
ссппооссооббссттввууеетт ррааззввииттииюю
ггееппааттооккааррццииннооммыы..

6. Генотипы HBV в России
Deterding K, et al. J Med Virol. 2008 Oct;80(10):1707-11.

7. ООппооррнноо--ддииааггннооссттииччеессккииее ппррииззннааккии ВВГГВВ
УУккааззаанниияя ннаа ппееррееннеессеенннныыее ооппееррааццииии,, ггееммооттррааннссффууззииии,,
ииннъъееккццииии ии ддррууггииее ммааннииппуулляяццииии,, ссввяяззаанннныыее сс ннаарруушшееннииеемм
ццееллооссттннооссттии ккоожжнныыхх ппооккррооввоовв ииллии ссллииззииссттыыхх ооббооллооччеекк ззаа 33 --
66 ммеесс.. ддоо ззааббооллеевваанниияя,, аа ттааккжжее ттеесснныыйй ккооннттаакктт сс ббооллььнныымм
ХХГГВВ ииллии ввииррууссооннооссииттееллеемм;;
ВВыырраажжеенннныыйй ггееппааттооббииллееннааллььнныыйй ссииннддрроомм;;
ППооссттееппеенннноо ппррооггрреессссииррууюющщааяя жжееллттууххаа;;
ССррееддии ббииооххииммииччеессккиихх ттеессттоовв -- ннииззккииее ппооккааззааттееллии
ттииммооллооввоойй ппррооббыы;;
ООппррееддееллееннииии вв ссыыввооррооттккее ккрроо­­ввии
ааннттииггеенноовв ввииррууссаа
ггееппааттииттаа ВВ ((ННВВssААgg,, ННВВееААgg)) ии ааннттииттеелл кк нниимм ((ааннттии -- ННВВсс,,
IIggММ ии IIggGG,, ааннттии -- ННВВее));;

8. и Злокачественная иллии ффууллььммииннааннттннааяя
ффооррммаа ВВГГВВ ((11%%))
«ГГееппааттиитт сс ммооллннииеенноосснноойй ффооррммоойй
ттееччеенниияя»
«ММаассссииввнныыйй ннееккрроозз ппееччееннии»
«ООссттррааяя ггееппааттооддииссттррооффиияя»

9. ККллаассссииффииккаацциияя ввааррииааннттоовв ттееччеенниияя
ффууллььммииннааннттнноойй ффооррммыы
11.. ООссттррыыйй ввааррииааннтт ((ррааззввииттииее ппееччееннооччнноойй
ннееддооссттааттооччннооссттии вв ттееччееннииее 22 ннееддеелльь сс
ммооммееннттаа ппоояяввллеенниияя жжееллттууххии))..
22.. ППооддооссттррыыйй ввааррииааннтт ((ррааззввииттииее
ппееччееннооччнноойй ннееддооссттааттооччннооссттии вв ппррееддееллаахх
22--88 ннееддеелльь))..
33.. ВВааррииааннтт сс ппоозздднниимм ссррооккоомм ннааччааллаа

10. ССттааддииии ггееппааттооддииссттррооффииии
II ссттааддиияя -- ппррееддввеессттннииккоовв;;
IIII ссттааддиияя –– ппррееккооммаа,, ((ссооммннооллееннцциияя,,
ппееррииоодд ррааззввииттиияя ммаассссииввнныыхх ннееккррооззоовв
ппееччееннии));;
IIIIII ссттааддиияя -- ккооммаа II ((ббыыссттрроо
ппррооггрреессссииррууюющщааяя ддееккооммппееннссааццииии
ппееччееннооччнныыхх ффууннккцциийй));;
IIVV ссттааддиияя –– ккооммаа IIII..

11. Клинические ппрроояяввллеенниияя ффууллььммииннааннттнноойй
ффооррммыы ВВГГВВ уу ддееттеейй ррааннннееггоо ввооззрраассттаа
ККооррооттккиийй ддоожжееллттуушшнныыйй ппееррииоодд;;
СС ппоояяввллееннииеемм жжееллттууххии ссооссттоояяннииее
ккааттаассттррооффииччеессккии ууххууддшшааееттссяя::
ттееммппееррааттуурраа 3388--339900СС;;
ппссииххооммооттооррннооее ввооззббуужжддееннииее,, «ииннввееррссиияя ссннаа»;;
ррввооттаа «ккооффееййнноойй ггуущщеейй»,, ДДВВСС -- ссииннддрроомм;;
«ппееччееннооччнныыйй ззааппаахх»;;
 ссооккрраащщееннииее ррааззммеерроовв ппееччееннии,, ссииммппттоомм «ппууссттооггоо»
ппооддррееббееррььяя»;;
ппееччееннооччннааяя ээннццееффааллооппааттиияя ((ннаарруушшееннииее ссооззннаанниияя оотт
ссооппоорраа ддоо ккооммыы))..

12. ТТееччееннииее ииннффееккццииии ВВГГВВ
ООГГВВ ХХГГВВ
1100%%
ДЕКОМПЕНСАЦИЯ
ЦЦИИРРРРООЗЗ
3300%%
СМЕРТЕЛЬНЫЙ
ПЕРВИЧНАЯ
ГЦК
ИСХОД
0,4-1%
1. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR 1998; 47: 1–39.

13. Заболеваемость хроническим гепатитом В
в отдельных возрастных группах в России в 2007 –
2009 гг
0,56 0,87 1,31 1,28 1,68
8,9
26,3
21,55
14,23
18,13
12,95
15,02
30
25
20
15
10
5
0
на 100000
до 1 г 1-2 3-6 7-10 11-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60+ Итого
Возрастные группы
ХГВ

14. ВВиирруусснныыйй ггееппааттиитт СС
ТИПИЧНЫЕ
ФОРМЫ
ТИПИЧНЫЕ
ФОРМЫ
(15-20%)
(15-20%)
ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ
ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ
50%
50%
ЦЦ..ПП.. 2200--2255%%
ХРОНИЧЕСКИЙ
ГЕПАТИТ
ГЕПАТОЦЕЮЛЯРНА
Я КАРЦИНОМА
ГЕПАТОЦЕЮЛЯРНА
Я КАРЦИНОМА
5%
5%
10-20 лет
23-28 лет
18 лет

15. Хронические гепатиты имеют отчетливую
тенденцию к нарастанию. В последние годы у детей рост
ХГ, главным образом, происходит за счет ГС. Введенная в
стране вакцинация против гепатита В дала свои резуль-
таты: за 8 лет показатели заболеваемости снизилась в 20
раз.
HHCCVV--ииннффееккцциияя -- рраассттуущщааяя
ппррооббллееммаа ппееддииааттррииии,, ччттоо
ооббууссллооввллеенноо::
o РРооссттоомм ччииссллаа ннааррккооммаанноовв ссррееддии ддееттеейй ии ппооддррооссттккоовв сс 11999955 гг.. вв 1177,,55
рраазз ((ШШааггииллььддяянн ИИ..ВВ..,, 22000033))
o ППееррииннааттааллььнныымм ииннффииццииррооввааннииеемм ддееттеейй оотт ммааттеерреейй,, ббооллььнныыхх
ггееппааттииттоомм СС
o ППоозздднниимм ввыыяяввллееннииеемм ббооллььнныыхх ХХГГСС,, ппооллууччааввшшиихх ппррееппааррааттыы
ккррооввии вв 9900--ее ггооддыы,, ннее ттеессттииррууееммыыее ннаа ммааррккееррыы ННССVV

16. В 90% случаев у ддееттеейй ппееррввооггоо ггооддаа
жжииззннии ииннффииццииррооввааннииее ННССVV
ииннффееккццииеейй ппррооииссххооддиитт оотт ммааттееррии
3,30% 6,70%
90%
Гемо-плазмотрансфузии
Парентеральные
вмешательства
Инфицирование от матери
Необходима разработка
профилактической сети «Мать-ребенок»
по предупреждению инфицирования
новорожденных гепатитом С и
совершенствованию методов лечения.
Это позволит установить
критерии высокого риска передачи
инфекции от матери ребенку, определить
оптимальные сроки и способы
обследования детей рожденных от
матерей, больных ВГ, отработать
стартовые схемы противовирусной
терапии как для беременных, так и для
новорожденных.

17. ВВГГСС уу ддееттеейй 11 ггооддаа жжииззннии
РРееззууллььттаатт ппееррииннааттааллььннооггоо
ииннффиицциирроовваанниияя;;
ППррооттееккааеетт ииссккллююччииттееллььнноо вв
ааттииппииччнноойй ффооррммее;;
ННееппллооххооее ссааммооччууввссттввииее,, ооттссууттссттввииее
жжааллообб уу ррооддииттееллеейй;;
УУммееррееннннааяя ггееппааттооммееггааллиияя ((2266 -- 3300%%));;
ГГииппееррффееррммееннттееммиияя ((5555 -- 6655%%))..

18. ССееррооллооггииччеессккииее ммааррккееррыы ппррии
 ррааззнныыхх ффааззаахх ННССVV
Фазы инфекции Анти-НСV IgM Анти-core IgG Анти-NS3,4,5 IgG
Острая есть или нет есть есть хотя-бы к
одному белку
Хроническая есть или нет Есть в высокой
концентрации
есть
Выздоровление нет Есть в низком
титре (70%)
Или нет (30%)
Нет или есть
(чрезвычайно редко в
очень низком
содержании)

19. Динамика ррееггииссттррааццииии ооссттррыыхх,,
ххррооннииччеессккиихх ии ббеессссииммппттооммнныыхх ффооррмм
ггееппааттиитт СС вв РРооссссииии вв 11999944--22001100гггг

20. ЗЗааккллююччееннииее
 ППррооббллееммаа ггееппааттооллооггииии ннаа ссооввррееммеенннноомм ээттааппее ссввяяззааннаа ппрреежжддее ввссееггоо
сс ггееппааттииттааммии,, ииммееюющщииммии ппааррееннттееррааллььнныыйй ппууттьь ииннффиицциирроовваанниияя ––
ВВГГВВ,, ВВГГСС,, ВВГГDD,, ВВГГGG,, ТТТТVV..
 ЗЗааббооллееввааееммооссттьь ппааррееннттееррааллььнныыммии ггееппааттииттааммии уу ддееттеейй
ххааррааккттееррииззууееттссяя ввыыссооккоойй ччаассттооттоойй рраассппррооссттррааннееннннооссттии,,
ппррооггррааддииееннттннооссттььюю ттееччеенниияя,, ввооззммоожжннооссттььюю ххррооннииззааццииии ппррооццеессссаа..
 ВВввееддееннииее ммаассссооввоойй ввааккццииннооппррооффииааккттииккии ппррооттиивв ВВГГВВ
ссппооссооббссттввооввааллоо сснниижжееннииюю ооссттррыыхх ффооррмм ззааббооллеевваанниияя,, ппррии ээттоомм
ссооххрраанняяееттссяя ввыыссооккиийй ууддееллььнныыйй ввеесс ххррооннииччеессккиихх ффооррмм ззааббооллеевваанниияя..
 ООттссууттссттввииее ссппееццииффииччеессккиихх ммееттооддоовв ппррооффииллааккттииккии ВВГГСС,, ввыыссооккааяя
ииннффииццииррооввааннннооссттьь жжееннщщиинн ддееттооррооддннооггоо ввооззрраассттаа ввееддеетт кк
ппооввссееммеессттннооммуу ееггоо рраассппррооссттррааннееннииюю..
 РРаанннняяяя ддииааггннооссттииккаа ООВВГГ сс ппааррееннттееррааллььнныымм ммееххааннииззммоомм ззаарраажжеенниияя
ии ссввооееввррееммееннннооее ннааччааллоо ттееррааппииии,, ббееззууссллооввнноо,, ооккааззыыввааюютт ввллиияяннииее
ннаа ттееччееннииее ии ииссххоодд ииннффееккццииии..

21. ЛЛииттееррааттуурраа
ООссннооввннааяя::
11.. ИИннффееккццииоонннныыее ббооллееззннии уу ддееттеейй // ВВ..ФФ.. УУччааййккиинн,, НН..ИИ..ННииссееввиичч,, ОО..ВВ..
ШШааммшшеевваа //// УУччееббнниикк.. –– ММ..:: ГГЭЭООТТААРР,, 22001111.. –– 668888 сс..
22.. ИИннффееккццииоонннныыее ббооллееззннии уу ддееттеейй // ТТииммччееннккоо ВВ..НН.. //// УУччееббнниикк ддлляя ммеедд.. ввууззоовв.. ––
ССППбб..:: ССппееццЛЛиитт,, 22001111.. –– 662244 сс..
ДДооппооллннииттееллььннааяя::
11.. ККооззллоовв ВВ..КК.. HHCCVV –– ииннффееккцциияя:: ссооввррееммееннннааяя ссттррааттееггиияя ккооммппллееккссннооггоо ллееччеенниияя..
ППооссооббииее ддлляя ввррааччеейй //ВВ..КК..ККооззллоовв,, ВВ..ВВ..ССттееллььммаахх,, ВВ..ГГ.. РРааддччееннккоо.. –– ССППбб..,, 22000088..--
9911 сс..
22.. ККрраасснноовв ВВ..ВВ.. ИИннффееккццииоонннныыее ббооллееззннии вв ппррааккттииккее ппееддииааттрраа :: ссппррааввооччнниикк
ддлляя ввррааччеейй :: ууччеебб.. ппооссооббииее.. –– 33--ее иизздд..,, ииссппрр.. ии ддоопп.. –– ННиижжнниийй ННооввггоорроодд::
ИИзздд--ввоо ННГГММАА,, 22000088..
33.. ООссттррыыее ввиирруусснныыее ггееппааттииттыы уу ддееттеейй :: ууччеебб.. ппооссооббииее ддлляя ссааммоосстт.. рраабб.. 66 кк..
ппоо ссппеецц.. «ППееддииааттрриияя» // ссоосстт.. ЯЯ..АА.. ББооггввииллееннее,, ИИ..АА.. ССооллооввььеевваа;; ппоодд рреедд..
ГГ..ПП.. ММааррттыыннооввоойй.. –– ККрраасснноояяррсскк :: ККрраассГГММУУ,, 22001100.. 7777 ээккзз..

22. ЛЛииттееррааттуурраа
ЭЭллееккттрроонннныыее рреессууррссыы::
11.. ИИББСС ККрраассГГММУУ
22.. ББДД ММееddAArrtt
33.. ББДД ММееддииццииннаа
44.. ЕЕммееллььяянноовваа ГГ..АА.. ДДееттссккииее ииннффееккццииии:: ппууттии рраассппррооссттррааннеенниияя,, ккллииннииччеессккииее
ппрроояяввллеенниияя,, ммееррыы ппррооффииллааккттииккии [[ЭЭллееккттррооннннооее ииззддааннииее]] // ГГ..АА..ЕЕммееллььяянноовваа,,
ТТ..СС..ММааккееннььккааяя.. –– ММ..::ГГЭЭООТТААРР--ММееддииаа,, 22000099.. –– ((CCDD--RROOMM))

23. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!