Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

1. кафедра ииннффееккццииоонннныыхх ббооллееззннеейй ии
ээппииддееммииооллооггииии сс ккууррссоомм ППОО
ТТееммаа:: ГГееммооррррааггииччеессккааяя ллииххооррааддккаа сс
ппооччееччнныымм ссииннддррооммоомм
ДД..мм..нн..,, ппрроофф..,, ЕЕ..ПП..ТТииххоонноовваа
ККрраасснноояяррсскк,, 22001144

2. Геморрагические ллииххооррааддккии ––
ээттоо ггррууппппаа ооссттррыыхх
ииннффееккццииоонннныыхх ббооллееззннеейй,,
ооббщщииммии ччееррттааммии ккооттооррыыхх
яяввлляяююттссяя::

3. 11.. ВВииррууссннааяя ээттииооллооггиияя;;
22.. ППррииррооддннааяя ооччааггооввооссттьь;;
33.. ВВыырраажжеенннныыйй ввааззоо-
ттррооппииззмм ввооззббууддииттееллеейй сс
ппоорраажжееннииеемм ээннддооттееллиияя
ккааппиилллляярроовв,, ааррттееррииоолл,,
ввееннуулл сс ррааззввииттииеемм ггееммоорр-
ррааггииччеессккооггоо ссииннддррооммаа..

4. ККллииннииччеессккииее ооссооббееннннооссттии ГГЛЛ
 ИИннккууббааццииоонннныыйй ппееррииоодд --22--33 дднняя ––ддоо 33 ннеедд..
 ООссттррооее ннааччааллоо сс ллииххооррааддккии,, ссииммппттооммоовв
ииннттооккссииккааццииии;;
 ЛЛииццоо,, шшееяя,, ввееррххнняяяя ччаассттьь ттууллооввиищщаа ббооллььннооггоо
ггииппееррееммиирроовваанныы ((«ссииммппттоомм ккааппююшшооннаа»));;
 ССккллееррыы ииннъъеецциирроовваанныы,, ккррооввооииззллиияянниияя ппоодд
ккооннъъююккттииввуу ((«ккррооллииччььии ггллааззаа»));;
 ГГееммооррррааггииччеессккиийй ссииннддрроомм ((ссыыппьь,,
ккррооввооппооддттееккии,, ккррооввооххааррккааннььее,, ннооссооввыыее,,
ммааттооччнныыее,, ккиишшееччнныыее,, ккррооввооттееччеенниияя))..

5. ККллаассссииффииккаацциияя ГГЛЛ
Геморрагические
лихорадки
Клещевые:
крымская,
омская,
кьясанзурская
Комариные:
Западного Нила,
Желтая,
Денге,
Чикунгунья
От животных:
ГЛПС,
Ласса, Эбола,
Марбург….

6. ГГееммооррррааггииччеессккааяя ллииххооррааддккаа
сс ппооччееччнныымм ссииннддррооммоомм

7. ЭЭппииддееммииооллооггиияя ГГЛЛППСС
 РРееззееррввууаарр –– ррыыжжааяя ппооллееввккаа,, ддооммооввааяя ккррыыссаа;;
 ППууттьь ппееррееддааччии –– ввооззддуушшнноо--ппыыллееввоойй,,
ааллииммееннттааррнныыйй,, ккооннттааккттнныыйй;;
 ССееззооннннооссттьь –– ллееттннее--ооссееннннииее ммеессяяццыы;;
 РРаассппррооссттррааннееннннооссттьь –– ББаашшккооррссттаанн,,
ТТааттааррссттаанн,, ССааммааррссккааяя,, ССааррааттооввссккааяя
ооббллаассттии,, ДДааллььнниийй ВВооссттоокк,, ККииттаайй..

8. ККллииннииккаа ГГЛЛППСС
 ИИннккууббааццииоонннныыйй ппееррииоодд –– 77-- 4466 ддннеейй;;
 ННааччааллььнныыйй ппееррииоодд ((11--33 ддеенньь ббооллееззннии))::
-- ллииххооррааддккаа,, ггооллооввннааяя ббоолльь,, жжаажжддаа,, ккаашшеелльь;;
-- ссииммппттоомм «ккааппююшшооннаа»,, «ккррооллииччььии ггллааззаа»
-- ччууввссттввоо ттяяжжеессттии вв ппоояяссннииццее;;
-- ллееггккииее ппрроояяввллеенниияя ммееннииннггииззммаа;;
-- ннееппррооддооллжжииттееллььнныыее ннооссооввыыее ккррооввооттееччеенниияя;;
-- вв ООААКК ––ээррииттррооццииттоозз,, HHbb↑↑,, ллееййккооппеенниияя..

9. ККллииннииккаа ГГЛЛППСС
 ООллииггууррииччеессккиийй ппееррииоодд ((ссоо 22--44 ппоо 88--1111 ддеенньь
ббооллееззннии))::
-- ллииххооррааддккаа ддоо 3399°° ддоо 44--77 дднняя ббооллееззннии,, ддааллееее сснниижжааееттссяя;;
-- ууссииллииввааююттссяя ббооллии вв ппоояяссннииццее,, ккооллииччеессттввоо
ммооччии ууммееннььшшааееттссяя ддоо ааннууррииии;;
-- ггееммооррррааггииччеессккиийй ссииннддрроомм ((ннооссооввыыее,, ммааттооччнныыее ккррооввооттееччеенниияя,,
ккррооввооппооддттееккии,, ммааккррооггееммааттуурриияя,, ссыыппьь;;
-- сснниижжееннииее ооссттррооттыы ззрреенниияя;;
--ттоошшннооттаа,, ррввооттаа,, ббооллии вв жжииввооттее ((ппооззжжее ппоояяссннииччнныыхх ббооллеейй))
-- ВВ ООААММ –– ппррооттееииннуурриияя,, ммииккррооггееммааттуурриияя,, ццииллииннддрруурриияя
вв ООААКК –– ллееййккооццииттоозз,, ттррооммббооццииттооппеенниияя..

10. ККллииннииккаа ГГЛЛППСС
 ППооллииууррииччеессккиийй ппееррииоодд –– сс 99--1133 дднняя
ббооллееззннии::
-- ппррееккрраащщааееттссяя ррввооттаа,,
-- ииссччееззааюютт ббооллии вв жжииввооттее,, ппоояяссннииццее;;
-- ддииуурреезз ссооссттааввлляяеетт 33--55 лл.. вв ссууттккии;;
-- ууммееннььшшааююттссяя ссииммппттооммыы ииннттооккссииккааццииии ии
ггееммооррррааггииччеессккиийй ссииннддрроомм..
 ВВыыззддооррооввллееннииее кк 2200--2255 ддннюю ббооллееззннии..

11. Критерии ддииааггннооззаа ттяяжжееллоойй ффооррммыы ГГЛЛППСС
((ВВ..ИИ..РРоощщууппккиинн,, 11997711))
11.. ВВыырраажжееннннааяя ииннттооккссииккаацциияя
22.. ЛЛииххооррааддккаа ввыышшее 3399,,55 00 СС
33.. ССииллььнныыее ббооллии вв ппоояяссннииццее
44.. ММннооггооккррааттннааяя ррввооттаа
55.. ННааллииччииее ггееммооррррааггииччеессккооггоо ссииннддррооммаа
66.. ООллииггуурриияя ((ммееннееее 330000 ммлл ммооччии вв ссууттккии)) ииллии
ааннуурриияя
77.. УУррооввеенньь ммооччееввиинныы ккррооввии ввыышшее 1199 ммммоолльь/лл,,
ккррееааттииннииннаа ввыышшее 330000 ммккммоолльь/лл
88.. ЛЛееййккооццииттоозз ббооллееее 1144**110099 /лл

12. ООссллоожжннеенниияя
 ИИннффееккццииоонннноо--ттооккссииччеессккиийй шшоокк
 РРааззррыывв ппррааввоойй ппооччккии
 ТТяяжжееллааяя ооссттррааяя ппооччееччннааяя ннееддооссттааттооччннооссттьь
 ЖЖееллууддооччнноо--ккиишшееччннооее ккррооввооттееччееннииее
 ЛЛееттааллььннооссттьь 11--1100%%

13. л Принципы лееччеенниияя ттяяжжееллыыхх
ффооррмм
11.. ЭЭттииооттррооппннааяя ттееррааппиияя
((ээффффееккттииввннаа ддоо 55--66--ггоо дднняя ббооллееззннии))::
 ДДооннооррссккиийй ииммммууннооггллооббууллиинн
ппррооттиивв ГГЛЛППСС –– 66--1122 ммлл вв ссуутт..
 ААллььффаа--ииннттееррффеерроонныы ((РРееааффеерроонн))
-- 33--44 ммллнн.. ЕЕДД вв ссуутт.. ддоо 55 ддннеейй;;

14. ППррииннццииппыы ллееччеенниияя ттяяжжееллыыхх
ффооррмм
22.. ККооррррееккцциияя ннаарруушшеенниийй ввоодднноо--
ссооллееввооггоо ббааллааннссаа ии
ддееззииннттооккссииккаацциияя
((ккооллииччеессттввоо ввввооддииммоойй ппааррееннттееррааллььнноо
жжииддккооссттии ннее ддооллжжнноо ппррееввыышшааттьь ооббъъеемм
ввыыввооддииммоойй ббооллееее ччеемм ннаа
775500 ммлл,, аа ппррии ааннууррииии –– ннаа 550000 ммлл));;

15. ППррииннццииппыы ллееччеенниияя ттяяжжееллыыхх
ффооррмм
3. Применение ккооррттииккооссттееррооииддоовв::
 ТТяяжжееллооее ттееччееннииее ГГЛЛППСС сс ууггррооззоойй ррааззввииттиияя ООППНН;;
 ЗЗааттяяннууввшшииййссяя (( ддоо 1122--1144 дднняя)) ооллииггууррииччеессккиийй
ппееррииоодд ((ппррееддннииззооллоонн 00,,55 –– 11 ммгг/ккгг вв ссууттооччнноойй
ддооззее,, ккууррсс 33--55 ддннеейй));;
 ООссттррааяя ссооссууддииссттааяя ннееддооссттааттооччннооссттьь ииллии
ииннффееккццииоонннноо--ттооккссииччеессккиийй шшоокк (( ддоо 1100--2200 ммгг/ккгг
ппррееддннииззооллооннаа вв ссууттккии сс ппооссллееддууюющщиимм сснниижжееннииеемм
ддооззыы,, ккууррсс 77--1100 ддннеейй))

16. л Принципы лееччеенниияя ттяяжжееллыыхх
ффооррмм
44.. ААннттииккооааггуулляяннттннааяя ттееррааппиияя
(( ггееппаарриинн ддоо 4400--5500 ЕЕДД вв ссууттккии,,
ффррааккссииппаарриинн ддоо 11,,22 ммлл вв ссууттккии)) ии
ддееззааггррееггааннттннааяя ттееррааппиияя
((ттррееннттаалл,, ккууррааннттиилл)) –– ддоо 77--1100 ддннеейй;;

17. ППооккааззаанниияя ддлляя
ээккссттррааккооррппооррааллььннооггоо ггееммооддииааллииззаа
11.. ООттссууттссттввииее ээффффееккттаа оотт ккооммппллеекксснноойй
ттееррааппииии вв ттееччееннииее 22--33 ддннеейй;;
22.. ННаарраассттааннииее ппррииззннааккоовв ооссттрроойй ппооччееччнноойй
ннееддооссттааттооччннооссттии ((ммооччееввииннаа >> 3300 ммммоолльь//лл,,
ккррееааттиинниинн >> 660000 ммккммоолльь//лл));;
33.. РРааззввииттииее ппооччееччнноойй ээккллааммппссииии;;
44.. ССииннддрроомм ммееннииннггооээннццееффааллииттаа

18. Выводы:
Знание основных клинико-эпидемиологических критериев
диагностики ГЛПС в практике врача инфекциониста
позволит:
 своевременно установить клинический диагноз, оценить
тяжесть течения заболевания, определить показания для
госпитализации;
 своевременно начать этиотропную и патогенетическую
терапию, организовать лечение в реанимационного
отделения;
 предупредить развитие осложнений;
 провести комплекс противоэпидемических мероприятий
для предупреждения распространения ГЛПС.

19. Рекомендуемая литература:
Обязательная:
Инфекционные болезни и эпидемиология / В.И.
Покровский [и др.] / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. –
1032 с.
Дополнительная:
Ющук, Н.Д. Лекции по инфекционным болезням /
Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. - М.: ГЭОТАР-Медиа,
2008. – 1056 с.
Электронные ресурсы
ЭБС КрасГМУ
БД MedArt
БД Ebsco
ЭБС Консультант студента

20. ББЛЛААГГООДДААРРЮЮ ЗЗАА
ВВННИИММААННИИЕЕ!!