Uploaded byOlga Lebedeva
Лекция по контрацепции 2013
Документ представляет собой лекцию о планировании семьи и контрацепции, описывающую различные методы, включая их классификацию и механизмы действия. В нем также рассматривается высокая распространенность абортов в России и негативные последствия, связанные с недостаточным использованием средств контрацепции. Цель лекции – вооружить женщин знаниями о современных методах контрацепции для управления рождением и сохранения репродуктивного здоровья.
Лекция по контрацепции 2013
- 1. Белгородский государственный университет Кафедраакушерства и гинекологии Планирование семьи. Контрацепция. О.П.Лебедева, доцент кафедры акушерства и гинекологии БелГУ
- 2. Планирование семьи • Поопределению экспертов ВОЗ, термином "Планирование семьи" называются те виды деятельности, которые имеют целью помочь отдельным лицам или супружеским парам достичь определенных результатов: • избежать нежелательной беременности; • произвести на свет желанных детей; • регулировать интервал между беременностями; • контролировать выбор времени деторождения в зависимости от возраста родителей и определять количество детей в семье.
- 3. Актуальность проблемы • Поданным ВОЗ, Россия находится на втором месте в мире после Румынии по общему количеству абортов (и хирургических, и медикаментозных), и на первом - по количеству только хирургических абортов (с выскабливанием полости матки).
- 4. Актуальность проблемы • Каждаятретья россиянка до 24 лет и 80 % женщин до 44 лет хотя бы раз в жизни делали аборт. • 10 % среди идущих на аборт составляют девочкиподростки, не достигшие 19 лет. Ежегодно около 10 из них погибает от осложнений этой операции.
- 5. ИСКУССТВЕННЫЕ АБОРТЫ ВРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 250 214 204 209 201 200 150 174 171 156 МЗСР РФ - ×2 Росздравнадзор - ×2,5 100 100 191 192 186 90 82 75 68 142 128 107 105 96 82 65 60 57 53 51 48 50 на 1000 женщин фертильного возраста 0 116 46 43 41 38 36 34 73 32 67 31 60 28 27 на 100 родов 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2012 года И.Н. Костин, 2013
- 6. Причины пренебрежения средствами контрацепции 1.Отношение к аборту как к безобидной манипуляции, которая не наносит вреда здоровью. 2. Отсутствие знаний о современных видах контрацепции, их эффективности и переносимости.
- 7. • Аборт –это операция, причем операция на органах репродуктивной системы женщины.
- 8. Цель лекции: Изучить механизмыдействия современных методов контрацепции и основные принципы их применения в различные периоды жизни женщины.
- 9. • Контрацептивы –средства для предупреждения беременности. • Цель контрацепции - регуляция рождаемости и сохранение репродуктивного здоровья женщины.
- 10.
- 11. Классификация методов контрацепции • • • • • • Естественные методыконтрацепции. Барьерные методы контрацепции. Химические методы контрацепции. Внутриматочная спираль. Гормональные методы контрацепции. Хирургические методы контрацепции.
- 12. Классификация методов контрацепции • Мужскаяконтрацепция (презерватив, хирургическая стерилизация) • Женская контрацепция
- 13. Индекс Перля Это числобеременностей, возникших у 100 женщин использующих данный метод контрацепции в течение 12 месяцев.
- 14. Естественные методы контрацепции • Календарныйметод • • • • • Температурный метод Цервикальный метод Использование тестов на овуляцию Прерванный половой акт Метод лактационной аменореи
- 15. Календарный метод контрацепции (Ogino-Knauss) Основанна том факте, что женщина может зачать лишь в течение нескольких дней до и после овуляции (приблизительно 8-17 день менструального цикла). Начало = длит. самого короткого цикла-18 дней Конец = длит. самого длинного – 11 дней
- 16.
- 17. Цервикальный метод Основан наопределении натяжения слизи, взятой из шейки матки. Во время овуляции слизь может растягиваться до 10 см.
- 18.
- 19. Метод лактационной аменореи •Грудное вскармливание стимулирует выработку пролактина, который подавляет овуляцию. • Эффективен при кормлении грудью не реже 8 раз в сутки.
- 20. Барьерные методы контрацепции •Мужские методы (презерватив). • Женские методы: 1. женский презерватив 2. колпачок 3. диафрагма.
- 21. Барьерные методы контрацепции •Диафрагма • Шеечный колпачок
- 22.
- 23. Положительные качества презервативов 1.Невысокая стоимость 2. Презерватив – единственное средство, которое защищает от половых инфекций, гепатитов и ВИЧ.
- 24.
- 25. Правила пользования презервативом • Покупатьпрезервативы в аптеке и выбирать только известные фирмы. • Не хранить их вблизи источника тепла. • Никогда не пользоваться смазками на жирной основе (например, вазелином, кремом). • Аккуратно разрывать упаковку по риске, не пользуясь ножницами. • Следить, чтобы в нем не оставались пузырьки воздуха, потому что при эякуляции он может перерастянуться и разорваться.
- 26. Средства повышения эффективности гормональнойконтрацепции • Использование спермицидов (ноноксинол-9) • «Двойной голландский метод»
- 27.
- 28.
- 29. Спермициды • • • • Влагалищные таблетки Влагалищные свечи Кремы,гели и пены Губки.
- 30. Ингредиенты спермицидов • 9-ноноксинол •отоксинол • бензалкония хлорид
- 31. Классификация внутриматочных контрацептивов • Инертные(петля Липса) – с 1986 г. не применяется • Медикаментозные – медьсодержащие (TCu-380A, MultiloadCu375) и прогестинсодержащие (Мирена)
- 32. Внутриматочная спираль • • • • 1. Способствуетусилению сокращений матки и маточных труб. 2. Так как спираль является инородным телом, то даже при отсутствии инфекции в стенку матки мигрируют макрофаги и возникает так называемое асептическое воспаление. 3. Спираль замедляет продвижение сперматозоидов к яйцеклетке. 4. Спираль, содержащая ионы меди, нарушает ферментативную активность слизистой матки, а содержащая прогестерон – приводит к атрофии эндометрия. Все это тоже нарушает процессы имплантации.
- 33. Противопоказания для введенияспирали • • • • • • • • • • • • Абсолютные: беременность; острые или подострые воспалительные заболевания органов малого таза, хронические заболевания с частыми обострениями; злокачественные новообразования шейки и тела матки. Относительные: гиперполименорея; аномалии развития матки; стеноз цервикального канала; заболевания крови; субмукозная миома матки; аллергия на медь, левоноргестрел; отсутствие родов в анамнезе.
- 34. Введение внутриматочной спирали • • Спираль вводитсяв сложенном виде. После удаления проводника она раскрывается и удерживается в полости матки.
- 35. Осложнения при введенииВМС. • 1.Перфорация матки (1:5000 случаев). • 2. Кровотечение по типу менометроррагий • 3. Экспульсия спирали. • 4. Гнойно-воспалительные заболевания половых органов.
- 36. Гормональные контрацептивы. • ИндексПерля 0,05 – 0,4
- 37. История гормональной контрацепции • В 1921г. профессор Хаберландт (Австрия) доказал в эксперименте возможность временного торможения овуляции введением экстракта из яичников. В 1931 г. он предложил применять женские половые гормоны в качестве противозачаточных средств. • • • • 1942 Рассел Маркер (США) впервые синтезировал женский половой гормон прогестерон. В 1952 г. Жорж Пинкус предложил использовать прогестерон с целью предохранения от нежелательной беременности. В 1954 г. впервые использованы контрацептивы, содержащие прогестерон. В 1956 г. – впервые использованы комбинированные гормональные контрацептивы.
- 38. Ежегодно в мире120-180 млн. женщин используют гормональные контрацептивы.
- 39. Классификация гормональных контрацептивов • Оральные(таблетированные гормональные контрацептивы) • Другие способы введения гормональных контрацептивов (парэнтеральные) 1.) Инъекционные (Депо-провера) 2.) Имплантационные (Норплант, Некспланон) 3.) Влагалищное кольцо (Нова-ринг) 4.) Контрацептивный пластырь (Евра)
- 40. Эстрогены, применяемые для гормональнойконтрацепции • 1. Этинилэстрадиол (большинство комбинированных гормональных контрацептивов) • 2. Эстрадиола валерат (Клайра) • 3. 17-β эстрадиол (Zoely)
- 41. Синтетические прогестагены для гормональнойконтрацепции 1. производные 19-нортестостерона: *содержащие этинильную группу (левоноргестрел, норгестрел, дезогестрел, гестоден, норгестимат) *не содержащие этинильную группу (диеногест) 2. Производные прогестерона (медроксипрогестерона ацетат, ципротерона ацетат) 3. Производные спиронолактона (дроспиренон)
- 42. Классификация оральных контрацептивов 1. Комбинированныегормональные контрацептивы (эстрогены+прогестерон) • • • Монофазные (одна доза гормонов в каждой таблетке) Двухфазные (с 2 различными дозировками гормонов) Трехфазные (с 3 разными дозировками гормонов в течение цикла) 2. Мини-пили (только прогестерон)
- 43. Механизм действия гормональных контрацептивов •1. Подавление овуляции • 2. Увеличение вязкости влагалищной слизи • 3. Замедление перистальтики маточных труб • 4. Атрофия эндометрия
- 44. Показания к применению гормональныхконтрацептивов: • • • • • • • • • • в послеабортном периоде. в послеродовом периоде (через 4-6 нед., если женщина не кормит грудью внематочная беременность в анамнезе перенесшие воспалительные заболевания органов малого таза менометроррагии железодефицитные анемии эндометриоз и железисто-кистозная мастопатия предменструальный синдром, дисменорея ретенционные образования яичников акне, себорея, гирутизм.
- 45. Противопоказания для применения: • • • • • • • • • • • • • • гормонально-зависимые злокачественныеопухоли выраженные нарушения функции печени и почек беременность сосудистые заболевания головного мозга, тяжелые сердечнососудистые заболевания кровотечения из половых путей неясной этиологии тяжелая артериальная гипертензия (АД выше 180/100 мм рт.ст.) мигрени с очаговой неврологической симптоматикой острый тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия длительная иммобилизация 4 недели до и 2 недели после полостных операций (высокий риск тромбозов) курение в сочетании с возрастом старше 35 лет сахарный диабет с сосудистыми осложнениями ожирение III-IV степени лактация.
- 46. Схема приема оральных контрацептивов •По 1 таблетке 1 раз в день в одно и то же время в течение 21 дня, затем перерыв 7 дней.
- 47. Схема приема клайрыи Zoele • По 1 таблетке 1 раз в день в одно и то же время в течение 24 дней (гормонсодержащие), затем 4 дня – прием плацебо.
- 48. Монофазные контрацептивы • Вкаждой таблетке одинаковая доза гормонов.
- 49. Трехфазные контрацептивы • Вкаждой упаковке – 3 вида таблеток с разной дозой препарата, в пропорциях, подобных менструальному циклу.
- 50. Преимущества комбинированных гормональных контрацептивов: • • • • • • • • высокаяэффективность обратимость метода отсутствие связи с половым актом простота в применении. Неконтрацептивные преимущества комбинированных гормональных контрацептивов: снижение риска развития рака яичников, эндометрия, миомы матки, доброкачественных новообразований молочных желез, остеопороза. снижение частоты воспалительных заболеваний органов малого таза ослабление предменструального синдрома и дисменореи лечебный эффект при гиперандрогении
- 51. Недостатки применения комбинированных гормональных контрацептивов: •необходимость ежедневного приема • возможность ошибок при приеме • отсутствие защиты от заболеваний, передающихся половым путем. • снижение эффективности КОК при одновременном приеме с другими препаратами.
- 52. Мини-пили. Препараты, содержащие только прогестерон. Поэтомуих можно применять курящим, женщинам после 35 лет, при грудном вскармливании, эндокринных и сердечно-сосудистых заболеваниях.
- 53.
- 54. Норплант и некспланон Имплантационныеконтрацептивы, содержащий левоноргестрел (норплант) или номогестрел (некспланон). Устанавливаются на 3 или 5 лет.
- 55. Пластырь Евра • Вупаковке – 3 пластыря, которые меняют 1 раз в 7 дней, затем перерыв – 7 дней.
- 56. Нова-Ринг • Гормональное кольцо,которое вводится во влагалище на 21 день, затем 7 дней - перерыв.
- 57. Хирургическая стерилизация • Женская(перевязка или коагуляция маточных труб). • Мужская (перевязка семявыносящих протоков).
- 58.
- 59. Стерилизация во время полостнойоперации • • Перевязка маточных труб без их рассечения (по Мадленеру) Перевязка маточных труб с их рассечением (по Кохеру)
- 60.
- 61. Борис Беккер иАнжела Ермакова
- 62. Экстренная контрацепция 1. Гормональнаяконтрацепция • • Таблетки с большой концентрацией прогестерона (постинор,эскапел). Метод Юзпе. 2. Использование антагониста прогестерона (мифепристон). 3. Ведение внутриматочной спирали.
- 63. Препараты для экстренной контрацепции •Постинор (2 таблетки – 750 мкг. прогестерона). Принять их с разницей в 12 часов, но не позже 72 часов (3 суток) после полового контакта. • Эскапел (1 таблетка – 1500 мкг. прогестерона). Принимается однократно. • Метод Юзпе – принять комбинированные гормональные контрацептивы (100 мкг. эстрадиола и 500 мкг. левоноргестрела) 2 раза через 12 часов в течение 72 часов (3 суток).
- 64. Контрацепция после родов. • • • • Втечение 6 недель после родов – воздерживаться от половых контактов, затем: Мини-пили в непрерывном режиме (не влияют на выработку молока) Спермициды Презерватив Внутриматочная спираль
- 65. Контрацепция у подростков •Барьерные методы • Спермициды (но эффективность низкая) • Гормональные контрацептивы с низкой дозой эстрогенов (после 2-3 нормальных менструальных циклов) • «Двойной голландский метод»
- 66. Контрацепция после 40лет • Внутриматочная спираль • Гестаген-содержащие контрацептивы (мини-пили, норплант, депо-провера) • Барьерные методы контрацепции. • Спермициды
- 67. Контрацепция будущего • Мужскаягормональная и химическая контрацепция. • Иммунная контрацепция (вакцина). • Одноразовые диафрагмы со спермицидами.
- 68.