Ringkasan dokumen tersebut adalah: 1. Dokumen tersebut membahas tentang psikiatri geriatri yang menyangkut pencegahan, diagnosis, dan terapi gangguan psikologis pada usia lanjut. 2. Gangguan yang paling umum pada usia lanjut adalah gangguan depresi, gangguan kognitif (demensia), gangguan fobia, gangguan penggunaan alkohol, skizofrenia, dan gangguan kecemasan. 3. Usia lanjut memil

1. PSIKIATRI GERIATRI
Dr. H. Darmuis, SpKJ

2. I. Introduksi
• Psikiatri geriatri menyangkut prevensi,
diagnosis dan terapi ggn. Psikologis pada usia
lanjut dan promosi umur panjang
• Orang2 dgn adaptasi mental sehat untuk
hidup  hidup lebih lama daripada orang2 yg
stres dgn problem2 emosional

3. II. Demografi
• Old age (usila) mulai pada umur 65 tahun,
dibagi :
– Young old : 65-74 th
– Old old : 75-84 th
– Oldest old : > 85 th
– Well old : usila sehat
– Sick old : usila lemah yg perlu terapi medis
dan perawatan psikiatrik

4. • Umur harapan hidup di USA , dgn rata2 pada
laki2 74 th dan perempuan 81 th
• Orang yg berumur 85 th keatas berjumlah
10% dari orang yg berumur 65 th keatas
• Segmen penduduk usia lanjut lebih cepat
berkembang

5. III. Biologi proses menua
a. Proses menua dikarakteristikkan oleh suatu
penurunan gradual didalam fungsi semua
sistem tubuh : kardiovaskuler, respiratorius,
endokrin dan fungsi imun dan lain2 sistem
b. Kognitif
1. Kehilangan daya ingat (memori) ringan seperti
lupa2 pada orang tua. Materi2 baru bisa
dipelajari, tetapi perlu sering2 mengulangan dan
latihan dibanding anak2 muda, sehingga IQ tidak
menurun

6. 2. Orang2 dg status sosioekonomi rendah
mempunyai resiko yg tinggi untuk penurunan
kognitif dibanding orang2 dg status
sosioekonomi tinggi. Penurunan kognisi
melambat pada orang yg belajar dan mendapat
stimulasi terus menerus

7. IV. Penyakit2 Fisik/Medis
• 5 penyebab kematian pada usia lanjut :
– Penyakit jantung
– Kanker
– Stroke
– Penyakit Alzheimer
– Peneumonia
• Perubahan CNS dan psikopatologi sering menyebabkan
morbiditas2 seperti : Arthritis dan gejala terkait
• Hyperplasia prostat yg jinak mengenai 9/4 laki2 diatas
75 th
• Inkontinensia urine terjadi pada 1/5 usia lanjut,
kadang2 berhubungan dg demensia

8. • Ggn2 ini mengakibatkan modifikasi perilaku, arthritis
misalnya dapat membatasi aktivitas dan merubah gaya
hidup
• Usia lanjut, seperti orang dewasa sangat dimalukan
oleh kesulitan2 dan akan membatasi aktivitas dan
menyembunyikan dan menolak disabilitas untuk
mempertahankan harga diri
• Penyakit kardiovaskuler adalah suatu penyebab
prominent dari morbiditas dan mortalitas pada usia
lanjut
• Hipertensi terdapat pada 40% usia lanjut, kebanyakan
mendapat antihipertensi dan diuretic, hipertensi
sendiri dpt mempengaruhi CNS berupa sakit kepala
sampai stroke, dan farmakoterapi untuk kondisi ini
bisa menyebabkan ggn. mood dan ggn. Kognitif (spt
ggn2 elektrolit akibat terapi diuretik)

9. • Atherosclerosis yg berkaitan dg ggn. Kardiovaskuler
dan hipertensi, telah dihubungkan dg kejadian
berbagai bentuk demensia, tidak hanya demensia
vaskuler tapi juga penyakit Alzheimer
• Perubahan2 sensorik juga berhubungan dg proses
menua :
– 1/3 usia lanjut menderita berbagai tingkat tingkat ggn.
Pendengaran
– Hampir ½ usia lanjut umur 75-85 th menderita katarak
– Lebih 70% menderita glaucoma
• Kesulitan2 konvergensi, akomodasi degenerasi macula
juga merupakan sumber2 kesulitan ggn. visual pada
usia lanjut
• Perubahan2 sensoris ini sering berinteraksi dg ggn.
Psikopatologi, akan memperbesar defisit psikopatologi
dan gejala2 warna

10. V. Penyakit2 Jiwa
Gangguan2 yg paling umum pd usia lanjut adalah :
1. Ggn. Depresif
2. Ggn. Kognitif (demensia)
3. Ggn. Fobia
4. Ggn. Penggunaan alcohol
5. Skizofrenia
6. Ggn. Delusional
7. Ggn. Ansietas
8. Ggn. Somatoform, dll

11. • Usia lanjut > 75 th punya resiko tinggi suicide
• Banyak ggn. Mental pd usia lanjut bisa
dicegah, diperbaiki dan bahkan disembuhkan
• Delirium dan demensia yg dipandang
reversible, bila tidak didiagnosa dan diterapi
dg benar dan tepat, dapat menjadi irreversible

12. I. Ggn. Demensia
• Di USA sekitar 5% usia lanjut diatas 65 th menderita
demensia berat, 15% menderita demensia ringan
• Usia lanjut diatas 80 th menderita demensia berat
20%
• Faktor resiko utk demensia adalah umur, riwayat
keluarga, wanita
• Perubahan2 khas demensia meliputi kognisi, memori,
bahsa, fungsi visuospatial, juga ggn. Perilaku spt
agitasi, gelisah, mengembara (wandering), marah,
kekerasan, berteriak, disinhibisi sosial dan seksual,
impulsive, ggn. Tidur dan delusi
• Delusi dan halusinasi terjadi dlm perjalanan
demensia hampir 75% pasien
• 10-15% demensia bersifat treatable

13. A. Demensia tipe Alzheimer
1. Sign & symptoms
• Merupakan tipe demensia yg terbanyak. Wanita
> pria
• Khas :
 Onset gradual
 Fungsi kognitif menurun progresif
 memori terganggu
 sekurang2nya satu gejala berikut tampak :
Aphasia
apraxia
agnosia
ggn. Fungsi eksekutif
ggn. Gait
 sekitar 50% terdapat gejala psikotik

14. 2. Etiologi :
• Kehilangan selektif neuron cholinergic
• Berkurangnya volume gyrus pd lobus frotalis
dan lobus temporalis
• Perubahan2 mikroskopis meliputi senile plaques
dan kekusutan neurofibrillair
3. Terapi :
• Bersifat paliatif (meringankan)
• Beberapa pasien menunjukkan perbaikan fungsi
kognitif dg donepezil (Aricept)
• Gejala psikotik diterapi dg antipsikotik

15. B. Demensia vaskuler
• Nomor dua terbanyak
• Terdapat gejala2 focal neurologic
• Onset tiba2 dan bertahap
• Perjalanan : memburuk
C. Lain2 demensia
• Demensia ok. Huntingtons disease
• Demensia ok. Hydrochephalus tekanan
normal
• Demensia ok. Parkinson disease
• dll

16. II. Ggn . Depresif
• Terdapat 15% dari semua usia lanjut
• Gejala2 meliputi :
 Berkurangnya energi dan konsentrasi
 Problem tidur, spt bangun terlalu pagi atau
sering bangun
 Berkurangnya nafsu makan
 BB menurun
 Keluhan somatic
 Ggn, kognitif  pseudodemensia (sindrom
demensia pada depresi)
15% dari ggn. Depresi pada usia lanjut
 25-50% pasien demensia  depresi

17. III. Ggn. Bipolar I
• Biasanya mulai pd dewasa pertengahan
• Pasien dg riwayat ggn. Bipolar I dpt mengalami
episode manik pd usia lanjut
• Gejala2 pd usia lanjut serupa dg gejala pd
dewasa meliputi peningkatan expansif dan
irritable mood, berkurang kebutuhan tidur,
distraktibilitas, impulsifitas, hostilitas dan
perilaku paranoid sering terdapat
Terapi :
• Drug of choice : lithium
• Carbamazepine
• Valproic acid (Depakote)

18. IV. Skizofrenia
• Psikopatologi menjadi kurang jelas apabila
pasien menua
• Gejala2 meliputi : afek tumpul, social
withdrawal, perilaku eksentrik, berpikir tidak
logis, delusi dan halusinasi tidak umum
• Epidemiologi : biasanya mulai pada
adolescence akhir atau dewasa muda dan
menetap sepanjang hidup. Wanita onsetnya
lebih lama dp pria, 20% pasien skizofrenia pd
usia lanjut tidak punya gejala aktif, 80%
menunjukkan berbagai tingkat gangguan

19. Terapi :
berespon baik dg obat antipsikotik atipikal
Dosis mulai dosis kecil
– Clozapine
– Risperidone
– Olanzapine
– Ziprasidone
– Aripiprazole

20. V. Ggn. Delusional
• Bisa terjadi dibawah stress fisik atau stress
psikologik, dan dapat dicetuskan oleh :
– Kematian pasangan
– Kehilangan pekerjaan
– Pengunduran diri
– Isolasi sosial
– Keadaan keuangan yg rugi
– Penyakit medik atau pembedahan yg melemahkan
– Ggn. Visual : buta
– Ggn. Pendengaran : tuli

21. • Epidemiologi : terjadi biasanya Antara umur
45-50 th
• Delusi berbagai bentuk, kebanyakan delusi
curiga (dimata-matai, diikuti, diracuni,
diganggu)
• Etiologi : dpt terjadi karena obat2an atau
merupakan tanda awal dari suatu tumor otak

22. VI. Ggn. Anxietas
• Ggn. Panik
• Ggn. Fobia
• Ggn. Obsesif kompulsif
• Ggn. Anxietas menyeluruh
• Ggn. Stress akut
• Ggn. Stress pasca trauma

23. • Gejala2 fobia pd usia lanjut kurang kuat
dibanding anak muda, tapi efeknya sama,
melemahkan untuk usia lanjut
• Obsesif kompulsif dpt muncul pertama kali pd
usia lanjut, tapi sering dimulai pd usia muda
• Epidemiologi : ggn. Anxietas biasanya mulai pd
dewasa awal atau pertengahan, tapi dpt muncul
pertama kali sesudah umur 60 th
• Ggn. Paling umum adalah ggn. Fobia (4-8%), ggn.
Panik (1%)
• Terapi :
– farmakoterapi
– Psikoterapi

24. VII.Ggn. Somatoform
• Khas : gejala2 fisik spt penyakit medic, relevan
utk psikiatri geriatric ok. Keluhan2 somatik
sering pd usia lanjut
• Epidemiologi : lebih 80% orang2 diatas 65 th
mempunyai sekurang2nya satu penyakit kronis
spt problem arthritis atau kardiovaskuler
• Setelah umur 75 th, 20% mempunyai diabetes,
dan rata2 4 penyakit kronis yg perlu perhatian
medis
• Hipokondria umum pd orang umur 60 th,
walaupun puncak insidensi pd umur 40-50 th

25. Terapi :
•Ggn. Biasanya kronis, dan prognosis hati2
•Hati2 dg gejala sebenarnya
•Pendekatan psikologi dan farmakologi
diindikasikan
•Pemeriksaan fisik berulang membantu
menenangkan pasien bahwa ia tidak
mempunyai penyakit yg fatal, tapi prosedur
diagnostic invasive dan resiko tinggi harus
dihindari kecuali ada indikasi medis

26. VIII.Ggn. Tidur
• Sebagai hasil dari berkurangnya panjang dari
siklus bangun tidur harian mereka, orang2 usia
lanjut tanpa rutinitas harian, khususnya pasien2
rawat rumah, dapat mengalami fase tidur maju,
dimana mereka pergi tidur lebih awal dan
bangun sepanjang malam
• Perubahan2 didalam struktur tidur diantara usia
lanjut mengenai (REM) sleep dan (NREM) sleep
• Perubahan2 REM meliputi :
– Redistribusi REM sleep sepanjang malam
– Episode2 REM yg berlebihan
– Episode2 REM yg pendek
– Total REM sleep yg berkurang

27. • Perubahan2 NREM meliputi :
– berkurangnya amplitude gelombang delta
– Rendahnya persentase tidur tingkat III dan IV
– Meningginya persentase tidur tingkat I dan II
• Epidemiologi :
• Problem2 yg lebih sering pada usia lanjut disbanding
usia muda adalah :
– Problem tidur
– Tidur siang hari
– Tidur pendek siang hari
– Penggunaan obat hipnotik
• Diantara ggn. Tidur primer, yg paling sering adalah
dissomnia, terutama :
– Insomnia primer
– Nocturnal myoclonus
– Restless legs syndrome
– Sleep apnea

28. Etiologi :
•Deteorisasi dlm kwalitas tidur pd usia lanjut
disebabkan perubahan waktu dan konsolidasi tidur
•Penyebab2 ggn. Tidur pada usia lanjut meliputi :
– Ggn2 tidur primer
– Ggn2 mental lainnya
– Ggn2 medis umum
– Faktor sosial dan lingkungan
– Penggunaan alkohol mengganggu kwalitas tidur dan
dapat menyebabkan fragmentasi tidur dan bangun
tidur lebih awal

29. IX. Risiko suicide
• Pasien usia lanjut dg penyakit medis berat
dan baru saja kehilangan harus dievaluasi
untuk gejala2 depresi dan ide2 suicide atau
rencana suicide.
• Jangan segan menanyakan pasien mengenai
suicide, sebab tidak ada kejadian dg
menanya hal tersebut akan menambah
keinginan pasien untuk suicide

30. Epidemiologi :
•Usia lanjut punya resiko tinggi untuk suicide dibanding
populasi lainnya
•Angka suicide 5 x lebih besar pd usia lanjut dibanding
populasi umum
•20% usia lanjut Lonelyness cenderung suicide
•Hampir 10% usia lanjut dg ide2 suicide punya problem
keuangan, kesehatan medis jelek atau depresi sebagai
alasan berpikir suicide
•70% usaha2 suicide dg drug overdose, dan 20% dg
memotong/mengiris badan
•Banyak usia lanjut korban suicide adalah janda/duda,
beberapa sendirian, berpisah dan cerai

31. X. Kondisi2 lain pada usia lanjut
1. Vertigo
• Perasaan pusing/pening, suatu keluhan yg umum pd
usia lanjut, menyebabkan inaktif ok. Takut jatuh
• Penyebab meliputi : anemia, hipotensi, arrhythmia
cordis, penyakit kardiovaskuler, insuffisiensi arteri
basilaris, penyakit telinga bagian tengah, neuroma
akustik, dan penyakit Meniere
• Pemakaian anxiolitik yg berlebihan dpt menyebabkan
pusing dan somnolensi siang hari
2. Syncope
• Kehilangan kesadaran tiba2 akibat berkurangnya
aliran darah otak dan hypoxia otak

32. 3. Kehilangan pendengaran (presbyacusis)
• Sekitar30% usia lanjut, sesudah umur 65 th
gambaran meningkat.
• Terapi : Hearing aid
4. Kehilangan pasangan hidup
• Pengalaman hidup yg paling stress pada usia lanjut.
5. Elder abuse
• Fisik, psikologik, finansial, dan material

33. Terima kasih