1. Prodi Keperawatan
Konsep Dasar Keperawatan
Kegiatan Belajar 4
PERENCANAAN KEPERAWATAN
Badan Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia
Pusat Pendidikan dan Pelatihan Tenaga Kesehatan
Jakarta 2013

2. Pengertian
Rencana
Keperawatan
Perencanaan adalah
pengembangan strategi desain
untuk
mencegah, mengurangi, dan
mengatasi masalah-masalah yang
telah diidentifikasi dalam diagnosis
keperawatan.

3. Tujuan Rencana
Keperawatan
Tujuan Administrasi
Administrasi mengidentifikasi
fokus keperawatan, Fokus
intervensi keperawatan dapat
diidentifikasi melalui rencana
keperawatan yang disusun.
1
Administrasi membedakan
tanggung jawab Anda sebagai
perawat dengan profesi
kesehatan yang lain.
2
Administrasi menyediakan
kriteria guna mengevaluasi
hasil keperawatan.
3

4. Tujuan Rencana
Keperawatan
Tujuan Klinik
Merupakan penunjuk dalam
pelaksanaan tindakan
keperawatan.
1
Sebagai alat Komunikasi
2
Selain itu tujuan perencanaan
merupakan gambaran
intervensi yang spesifik.
3

5. Kegiatan Dalam
Diagnosis
Keperawatan
1
Menentukan prioritas masalah
keperawatan.
Bertujuan untuk menentukan masalah
yang akan menjadi skala prioritas
untuk diselesaikan atau dilatasi terlebih
dahulu.

6. Kegiatan Dalam
Diagnosis
Keperawatan
1
Menentukan prioritas masalah
keperawatan.
Standar V: standar asuhan keperawatan
Dalam standar V asuhan keperawatan,
prioritas dititikberatkan pada masalah yang
mengancam kehidupan. Skala prioritasnya
Anda tentukan dengan konsep berikut.
a)
Prioritas pertama masalah yang mengancam
kehidupan.
b)
Prioritas kedua masalah yang mengancam
kesehatan.
c)
Prioritas ketiga masalah yang mempengaruhi
perilaku manusia.

7. Kegiatan Dalam
Diagnosis
Keperawatan
1
Menentukan prioritas masalah
keperawatan.
Depkes RI, 1992 : Pedoman Asuhan
Keperawatan
Pedoman asuhan keperawatan
menetapkan hal seabgai berikut :
a) Prioritas pertama diberikan pada masalah
aktual
b) Prioritas kedua pada masalah potensial

8. Kegiatan Dalam
Diagnosis
Keperawatan
1
Menentukan prioritas masalah
keperawatan.
Hierarki Maslow
Maslow telah membuat lima hierarki
kebutuhan dasar manusia. Hierarki
yang menjadi prioritas pemenuhan
terletak pada kebutuhan dasar yang
bersifat fisiologis.
Kebutuhan Aktualisasi Diri
Kebutuhan Harga Diri
Kebutuhan Cinta & Dicintai
Kebutuhan Keselamatan & Keamanan
Kebutuhan Fisiologi

9. Kegiatan Dalam
Diagnosis
Keperawatan
1
Menentukan prioritas masalah
keperawatan.
Pendekatan Body System (B1 sd B6)
Pendekatan ini menitikberatkan pada
fungsi sistem tubuh. Dalam
pendekatan ini, fungsi pernapasan
menjadi prioritas pertama karena
gangguan pada fungsi ini dapat
mengancam jiwa klien.
1.
B2 Breathing (Jalan Nafas & Pernapasan)
2.
B3 Blood (Darah & Sirkulasi Darah)
3.
B3 Brain (Kesadaran)
4.
B4 Bladder (Perkemihan)
5.
B5 Bowel (Perencanaan)
6.
B6 Bone (Kulit, Selaput Lendir & Tulang)

10. Kegiatan Dalam
Diagnosis
Keperawatan
2
Tujuan
Pengertian
Tujuan yang Anda tetapkan
merupakan perubahan prilaku pasien
yang diharapkan oleh Anda setelah
tindakan keperawatan berhasil
dilakukan.

11. Kegiatan Dalam
Diagnosis
Keperawatan
2
Tujuan
Kriteria Tujuan (Standar V Asuhan
Keperawatan)
Kriteria tujuan yang Anda rumuskan
harus dirumuskan secara singkat dan
jelas, Anda susun berdasarkan
diagnosa keperawatan, spesifik, dapat
diukur/diobservasi, realiti atau dapat
dicapai, terdiri dari subjek, perilaku,
kondisi dan kriteria tujuan.

12. Kegiatan Dalam
Diagnosis
Keperawatan
2
Tujuan
Rumusan Tujuan
Selanjutnya bagaimana caranya
membuat rumusan dalam
menentukan tujuan rencana asuhan
keperawatan.

13. Formulasi Rumusan Tujuan
Formulasi PERTAMA sebagi berikut
S+P+H+K+T
S
P
artinya subjek,
Predikat, kata
Siapa yang
kerja yang dapat
mencapai tujuan Anda ukur
, Anda tulis
sebelum kata
kerja kata
“mampu”.
H
artinya
Hasil, respons
fisiologis dan
gaya hidup Anda
harapkan dari
klien terhadap
intervensi.
K
artinya
Kriteria, menguk
ur kemajuan
klien dalam
mencapai hasil.
T
artinya Kriteria,
mengukur
kemajuan klien
dalam mencapai
hasil.

14. Formulasi Rumusan Tujuan
Formulasi KEDUA sebagi berikut
S+P+K
S
artinya subjek,
Siapa yang
mencapai tujuan
P
Predikat, kata
kerja yang dapat
Anda ukur ,
Anda tulis
sebelum kata
kerja kata
“mampu”.
K
Kriteria/kondisi
pencapaian
tujuan

15. Formulasi Rumusan Tujuan
Formulasi KETIGA sebagi berikut
S+M+A+R+T
S
M
Spesifik,berfoku
s pada
pasien, singkat
dan jelas.
artinya
Meansurable,
dapat diukur.
A
R
T
artinya
artinya
artinya
Time, kontrak
Achievable, reali Reasonable,
Ditentukan oleh waktu.
stis.
perawat dan
klien.

16. Formulasi Rumusan Tujuan
Kesimpulan Dari Tiga Formulasi Tersebut
Dari tiga formulasi rumusan masalah diatas , dapat diambil kesimpulan
bahwa dalam menetapkan tujuan harus ada tiga unsur sebagai berikut :
1)Subjek,
yaitu orang akan mencapai tujuan. Orang yang
dimaksud adalah klien, keluarga klien, atau bagian dari keluarga
klien.
2)Predikat,
yaitu perilaku yang diinginkan berubah dari klien
setelah tujuan itu tercapai. Perilaku ditunjukkan dengan
menggunakan kata kerja yang dapat diukur.
3)Kriteria/ kondisi, yaitu kriteria/kondisi
yang menunjukkan kapan
atau pada saat bagaimana perilaku telah mencapai tujuan yang
diinginkan.

17. Formulasi Rumusan Tujuan
Contoh Tujuan
a) Klien dapat beradaptasi terhadap nyeri selama proses persalinan.
b) Nyeri klien berkurang dalam waktu 1 x 24 jam.
c) Nyeri klien hilang dalam waktu 3 x 24 jam.
d) Integritas kulit tetap utuh selam klien tidak sadar.
e) Klien mamapu berjalan sejauh 10 meter dengan bantuan 1 orang
perawat dalam waktu 3 x 24 jam.
f) Istri klien mampu menyuntikkan insulin dengan benar setelah
pembelajaran selama 30 menit.
g) Setelah pembelaljaran yang pertama, klien mamapu
mendemonstrasikan breast care dengan benar.
h) Toleransi aktivitas klien meningkat dalam waktu 2 x 24 jam.

18. Kegiatan Dalam
Diagnosis
Keperawatan
3
Kriteria Hasil
Kriteria Hasil
Merupakan batasan karakteristik atau
indikator keberhasilan dari tujuan yang
telah ditetapkan.

19. Kegiatan Dalam
Diagnosis
Keperawatan
3
Kriteria Hasil
Perubahan Kognitif
Yaitu perubahan pengetahuan klien
dari keadaan tidak tahu., kurang tahu
dan salah konsep menjadi tahu dan
mempunyai konsep yang benar.

20. Kegiatan Dalam
Diagnosis
Keperawatan
3
Kriteria Hasil
Perubahan Afektif
Yaitu perubahan status emosional, dan
keadaan menolak, pengingkaran,
marah, tidak kooperatif, koping tidak
efektif, serta menjadi perilaku asertif
dan kooperatif.

21. Kegiatan Dalam
Diagnosis
Keperawatan
3
Kriteria Hasil
Perubahan Psikomotor
Merupakan bentuk perilaku aktif yang
dapat dilihat melalui perubahan
tindakan klien secara nyata, yaitu
perubahan dari ketidakmampuan
melakukan suatu keterampilan
perawatan diri menjadi mampu dan
mandiri.

22. Kegiatan Dalam
Diagnosis
Keperawatan
3
Kriteria Hasil
Perubahan Aspek Tubuh
Respons tubuh yang timbul akibat
kedaaan patologis, tindakan atau
situasi yang mengancam. Perubahan
perilaku yang Anda inginkan adalah
perubahan dari kondsi abnormal
menjadi normal.

23. Contoh Kriteria Hasil
Aspek Kognitif
a) Contoh kriteria hasil berhubungan dengan aspek kognitif :
b) Menyebutkan perawatan diabet nonfarmakologis dengan besar.
c) Menyebutkan tiga penanganaan pertama diare dengan tepat.
d) Menyebutkan tiga penmanganan pertama diare dengan tepat.
e) Mengidentifikasi lima gejala morbili dengan benar.

24. Contoh Kriteria Hasil
Aspek Afektif
a) Contoh kriteria hasil berhubungan dengan aspek afektif :
b) Menyatakan keinginannya untuk berhubungan dengan staf.
c) Mengungkapkan perasaan kecemasan secara terbuka.
d) Mampu mengidentifikasi perasaan tentang aspek positif dan negative
diri dengan seimbang.

25. Contoh Kriteria Hasil
Aspek Psikomotor
a) Mampu mendemonstrasikan perawatan tali pusat dengan benar.
b) Mampu mendemonstrasikan cara menyuntik insulin dengan benar.
c) Mampu mendeminstrasikan cara perawatan payudara postpartum
dengan benar.

26. Contoh Kriteria Hasil
Aspek Fungsi Tubuh
a) Mampu mendemonstrasikan perawatan tali pusat dengan benar.
b) Mampu mendemonstrasikan cara menyuntik insulin dengan benar.
c) Mampu mendeminstrasikan cara perawatan payudara postpartum
dengan benar.

27. Kegiatan Dalam
Diagnosis
Keperawatan
5
Merumuskan rencana tindakan
keperawatan.
Tipe Rencana Tindakan Keperawatan
terdiri dari :
• Diagnostik/Obserevasi
• Terapeutik/Nursing Treatment
• Penyuluhan /Health Education/Pendidikan
Kesehatan
• Rujukan /Kolaborasi/Medical Treatment

28. Kegiatan Dalam
Diagnosis
Keperawatan
5
Merumuskan rencana tindakan
keperawatan.
Diagnostik/Obserevasi
Rencana tindakan keperawatan
diagnostik adalah rencana tindakan
untuk mengkaji atau melakukan
observasi terhadap kemajuan klien
dengan pemantauan secara langsung
yang Anda lakukan secara kontinu.

29. Kegiatan Dalam
Diagnosis
Keperawatan
5
Merumuskan rencana tindakan
keperawatan.
Terapeutik/Nursing Treatment
Rencana tindakan keperawatan
terpeutik adalah rencana tindakn
yang ditetapkan untuk
mengurangi,memperbaiaki dan
mencegah perluasan masalah.
Rencana tindakan ini berupa intervensi
mandiri Anda yang bersumber dari
ilmu, kiat dan seni keperawatan.

30. Kegiatan Dalam
Diagnosis
Keperawatan
5
Merumuskan rencana tindakan
keperawatan.
Penyuluhan /Health
Education/Pendidikan Kesehatan
Rencana tindakan keperawatan yang
berbentuk pendidikan kesehatan
adalah rencana tindakan yang Anda
tetapkan bertujuan untuk
meningkatkan perawatan diri kilen
dengan penekanan pada partisispasi
klien untuk betanggung jawab
terhadap perawatan diri, terutama
untuk perawatan dirumah.

31. Kegiatan Dalam
Diagnosis
Keperawatan
5
Merumuskan rencana tindakan
keperawatan.
Rujukan /Kolaborasi/Medical
Treatment
Rencana tindakan keperawatan
kolaboratif adalah tindakan medis
yang dilimpahkan kepada Anda.
Rencana kolaboratif ini disesuaikan
dengan masalah yang terjadi.

32. Contoh Rencana Tindakan Keperawatan
Keperawatan Diagnostik
• Lakukan nobservasi terhadap tekanan darah,nadi,suhu, dan respirasi
tiap 8 jam.
• Lakukan observasi terhadap intake dan output tiap 24 jam.
• Lakukan obsertvasi terhadap tingkat kesadaran dan tAnda-tAnda
peningkatan tekanan intrakranial (nyeri kepala, muntah proyektil,
tekanan darah naik, nadi cepat dan lemah ) tiap 4 jam.

33. Contoh Rencana Tindakan Keperawatan
Keperawatan Terapeutik
• Lakukan ROM pasif pada kaki klien 4x/hari.
• Lakukan counter presser pada daerah sakral sewaktru His.
• Lakukan manajemen keperawatan luka gangren tiap hari.

34. Contoh Rencana Tindakan Keperawatan
Keperawatan Penyuluhan
• Jelaskan pada keluarga tentang perawatan anak demam dirumah.
• Jelaskan pada klien dan keluarga tentang diet diabetes melitus.
• Jelaskan pada klien dan keluarga tentang penyakit dan
perawatannya.

35. Contoh Rencana Tindakan Keperawatan
Keperawatan Kolaboratif
• Laksanakan hasil kolaborasi pemberian paracetamol 3x 500 mg / hari.
• Melaksanakan hasil kolaborasi infus D5 2000 cc /hari, PPC 3x1 juta IU
IM, 02 3 liter/menit.

36. Kegiatan Dalam
Diagnosis
Keperawatan
6
Menetapkan rasional rencana
tindakan keperawatan
Rasional rencana tindakan
keperawatan
Adalah dasar pemikiran atau alasan
ilmiah yang mendasari ditetapkannya
rencana tindakan keperawatan.
Kegiatan ini pada umumnya
diperlukan untuk proses pembelajaran,
dengan harapan Anda dapat
menerapkan prinsip dan konsep ilmiah
yang mendasari ditetapkannya desain
rencana keperawatan.

37. Contoh rasional rencana tindakan keperawatan
Tindakan Referal/Rujukan
Rencana Tindakan
Rasional
Berikan resepin 3 x 5mg per
Reserpin : mengosongkan ketokolamin dan
oral
serotonin di otak,adrenal,,dan jantung,serta
menghambat ambilan norepineprinke dalam
vesikel prasinap.
Berikan tiazid sesuai dosis
Tiazid : penghambatan mekanisme reabsorbsi
protap
elektrolit pada tubuli distal sehingga terjhadi
peningkatan eksresi natrium,klorida,dan
sejumlah air.
Berikan parasetamol 3 x
500mg PO,Ampicilin 3 x
500mg PO.
Profesionalisme lebih cepat.

38. Contoh rasional rencana tindakan keperawatan
Tindakan Diagnostik
Rencana Tindakan
Kaji tekanan darah dan nadi
Rasional
Dehidrasi dapat menurunkan sirkulasi dan
mempengaruhi tekanan darah dan nadi.
Pantau frekuensi pernapasan MgSO4 dapat menekan pernapasan bila kadar
obat mencapai tingkat toksik.
Pantau masukan dan
Peningkatan dieresis yang terjadi dapat
keluaran
mengakibatkan kehilangan cairan.

39. Contoh rasional rencana tindakan keperawatan
Tindakan Terapeutik
Rencana Tindakan
Rasional
Posisikan klien miring kiri
Kompresi aorta dan vena cava Inferior dapat
selama kala I persalinan
dicegah sedangkan aliran balik vena, sirkulasi
plasenta dan ferfusi ginjal dapat meningkat.
Pijat uterus dengan
Sensai pada uterus merupakan stimuli yang
perlahan
dapat meningkatkan tonus uterus dan
kontraktitilitas miometrium.
Berikan kompres dingin
Perpindahan panas melalui sistem konduksi
darei tubuh ke media kompres

40. Contoh rasional rencana tindakan keperawatan
Tindakan Penyuluhan
Rencana Tindakan
Rasional
Jelaskan penggunaan
Tanpa dukungan yang efektif kesulitan proses
sumber yang tersedia.
penintegrasian anggota baru kedalam keluaraga
mungkin menjadi lebih sulit.
Jelaskan pilihan metode KB Kehamilan dapat terjadi sebelum awitan
menstruasi reguler
Jelaskan perubahan
Penurunan kadar estrogen yang kontinu
fisiologis respon seksual
mengakibatkan kekeringan vagina.Ukuran titik
selama 3 bulan pertama.
orgasme dan kekuatan kontraksi orgasme
menurun.pasutri yang tidak mengetahui
perubahan ini akan mengalami kecemasn.

41. Format Rencana Tindakan Keperawatan
TANGGAL/
JAM
DIAGNOSIS
KEPERAWATAN
TUJUAN DAN
KRITERIA HASIL
RENCANA
TINDAKAN
RASIONAL
PARAF

42. •
http://www.mindfreedom.org/campaign/madpride/other-info/how-to/hypodermicneedle/image
•
http://static.inilah.com/data/berita/foto/54711.jpg
•
http://balancebiomechanics.files.wordpress.com/2012/01/facia.jpg?w=774
•
http://www.nationalsmilemonth.org/images/page_images/Smile_Lips_2013.jpg
•
http://4.bp.blogspot.com/uNFuRicV7Tc/UiTvA_iBZsI/AAAAAAAAQ6k/RMwYVIEBI_E/s1600/photo.JPG
•
http://info.agmednet.com/Portals/115967/images/Eligibility%20Criteria1.jpg
•
http://albalum.files.wordpress.com/2013/01/direction-wallpaper-141.jpg
•
http://www.communityni.org/sites/default/files/images/first_aid.jpg
•
http://timeman.com/wp-content/uploads/2011/03/Clock-Scale-HourGlass-w-.jpg
•
http://us.123rf.com/400wm/400/400/machacekcz/machacekcz1201/machacekcz12
0100048/12292010-thumbs-up-number-one.jpg
•
http://developmentcrossroads.com/wp-content/uploads/2011/08/plan.jpg
•
http://pakiroel.files.wordpress.com/2012/10/standar.jpg
Sumber
Gambar