Skizofrenia adalah gangguan psikotik kronis yang melibatkan gangguan berpikir, emosi, dan perilaku. Etiologinya dipengaruhi faktor genetik dan neurobiologi. Terdapat berbagai jenis skizofrenia berdasarkan gejalanya. Diagnosis membutuhkan gejala seperti halusinasi, delusi, atau gangguan berpikir selama setidaknya satu bulan. Pengobatan meliputi obat antipsikotik dan terapi psikososial unt

1. Skizofrenia

2. Definisi
SCHIZOPHRENIA : sindroma klinis yang bervariasi, yang mengganggu,
psychopathology yang melibatkan kognisi, emosi, persepsi, dan
perilaku lain.

3. Epidemiologi
• Dapat ditemukan pada semua strata sosial dan daerah
• Pria = wanita, tetapi wanita mempunyai prognosis yang lebih baik
• 90% pada usia 15-55 tahun
• Laki : 15-25 tahun
• Perempuan : 25-35 tahun

4. Etiologi
• Genetik
• Neurobiologi

5. Classifications
• Skizofrenia Paranoid
• Skizofrenia Disorganized
• Skizofrenia Catatonic
• Skizofrenia Undifferentiated
• Skizofrenia Residual

6. PEDOMAN DIAGNOSIS Skizofrenia
Harus ada 1 gejala (amat jelas) / 2 gejala atau lebih (kurang jelas) :
(a) - Thought echo : isi pikiran dirinya sendiri yang berulang /
bergema dalam kepalanya (tidak keras), dan isi pikiran ulangan,
walaupun isinya sama, namun kualitasnya berbeda; atau
- Thought insertion or withdrawal : isi pikiran yang asing dari luar
masuk ke dalam pikirannya (insertion) atau isi pikirannya diambil
keluar oleh sesuatu dari luar (withdrawal); dan
- Thought broadcasting : isi pikirannya tersiar keluar sehingga
orang lain atau umum mengetahuinya;

7. (b) - Delusion of control : waham tentang dirinya
dikendalikan oleh suatu kekuatan tertentu dari luar;
atau
- Delusion of influence : waham tentang dirinya
dipengaruhi oleh suatu kekuatan tertentu dari luar;
atau
- Delusion of passivity : waham tentang dirinya tidak
berdaya dan pasrah terhadap suatu kekuatan dari luar;
(tentang “dirinya” : secara jelas merujuk ke pergerakan
tubuh/anggota gerak atau ke pikiran, tindakan /
penginderaan khusus);
- Delusional perception : pengalaman inderawi yang
tak wajar, yang bermakna sangat khas bagi dirinya,
biasanya bersifat mistik atau mukjizat;

8. (c) Halusinasi auditorik :
- Suara halusinasi yang berkomentar secara terus
menerus terhadap perilaku pasien, atau
- Mendiskusikan perihal pasien diantara mereka sendiri
(diantara berbagai suara yang berbicara), atau
- Jenis suara halusinasi lain yang berasal dari salah satu
bagian tubuh.
(d) Waham-waham menetap jenis lainnya, yang menurut
budaya setempat dianggap tidak wajar dan sesuatu
yang mustahil, misalnya perihal keyakinan agama /
politik tertentu, / kekuatan dan kemampuan diatas
manusia biasa (misalnya mampu mengendalikan
cuaca, / berkomunikasi dengan makhluk asing dari
dunia lain)

9. • Atau paling sedikit 2 gejala dibawah ini yang harus
selalu ada secara jelas :
• Halusinasi yang menetap dari panca indera apa
saja, apabila disertai baik oleh waham yang
mengambang maupun yang setengah
berbentuk tanpa kandungan afektif yang jelas,
ataupun disertai oleh ide-ide berlebihan (over-
valued ideas) yang menetap, / apabila terjadi
setiap hari selama berminggu-minggu /
berbulan-bulan terus menerus;
• Arus pikiran yang terputus (break) / yang
mengalami sisipan (interpolation), yang
berakibat inkoherensi / pembicaraan yang tidak
relevan, / neologisme;

10. (g) Perilaku katatonik, seperti keadaan gaduh-
gelisah (excitement), posisis tubuh tertentu
(posturing), / fleksibilitas cerea, negativisme,
mutisme, dan stupor;
(h) Gejala-gejala “negatif” seperti sikap sangat
apatis, bicara yang jarang, dan respons emosional
yang menumpul atau tidak wajar, biasanya yang
mengakibatkan penarikan diri dari pergaulan
sosial dan menurunnya kinerja sosial; tetapi harus
jelas bahwa semua hal tersebut tidak disebabkan
oleh depresi / medikasi neuroleptika;

11. • Adanya gejala-gejala khas tersebut diatas telah
berlangsung selama kurun waktu 1 bulan / > (tidak
berlaku untuk setiap fase nonpsikotik prodromal).
• Harus ada suatu perubahan yang konsisten dan
bermakna dalam mutu keseluruhan (overall
quality) dari beberapa aspek perilaku pribadai
(personal behaviour), bermanifestasi sebagai
hilangnya minat, hidup tak bertujuan, tidak
berbuat sesuatu, sikap larut dalam diri sendiri (self
absorbed attitude), dan penarikan diri secara
sosial.

12. SKIZOFRENIA HEBEFRENIK
• Memenuhi kriteria umum diagnosis skizofrenia
• Diagnosis hebefrenia untuk pertama kali hanya ditegakkan pada
usia remaja atau dewasa muda (onset biasanya mulai 15-25)
• Kepribadian premorbid menunjukkan ciri khas : pemalu &
senang menyendiri (solitary), namun tidak harus demikian
untuk menentukan diagnosis
• Untuk diagnosis hebefrenia yang menyakinkan umumnya
diperlukan pengamatan kontinu selama 2 / 3 bulan lamanya,
untuk memastikan bahwa gambaran yang khas berikut ini
memang benar bertahan :
Perilaku yang tidak bertanggung jawab & tak dapat
diramalkan, serta mannerisme; ada kecenderungan
untuk selalu menyendiri (solitary), dan perilaku
menunjukkan hampa tujuan dan hampa perasaan

13. Afek pasien dangkal (shallow) dan tidak wajar
(inappropriate), sering disertai oleh cekikikan (giggling) /
perasaan puas diri (self-satisfied), senyum sendiri (self-
absorbed smiling), / oleh sikap, tinggi hati (lofty manner),
tertawa menyeringai (grimaces), mannerisme, mengibuli
secara bersenda gurau (pranks), keluhan hipokondrial, dan
ungkapan kata yang diulang-ulang (reiterated phrases);
Proses pikir mengalami disorganisasi dan pembicaraan tak
menentu (rambling) serta inkoheren.

14. • Gangguan afektif dan dorongan kehendak, serta
gangguan proses pikir umumnya menonjol. Halusinasi
dan waham mungkin ada tetapi biasanya tidak
menonjol (fleeting and fragmentary delusions and
hallucinations). Dorongan kehendak (drive) dan yang
bertujuan (determination) hilang serta sasaran
ditinggalkan, sehingga perilaku penderita
memperlihatkan ciri khas, yaitu perilaku tanpa tujuan
(aimless) dan tanpa maksud (empty of purpose).
Adanya suatu preokupasi yang dangkal dan bersifat
dibuat-buat terhadap agama, filsafat dan tema
abstrak lainnya, makin mempersukar orang
memahami jalan pikiran pasien.

15. PERAWATAN DI RUMAH SAKIT
• Indikasi :
• Menegakkan diagnosis
• Menstabilkan medikasi
• Keamanan pasien
• Perilaku sangat kacau
• Tidak mampu memenuhi kebutuhan dasar (pangan, sandang, papan)

16. MEDIKAMENTOSA
• Pemeriksaan awal
• Situasi gawat darurat : dokter dapat memberI obat (kecuali clozapine) tanpa
melakukan pemeriksaan fisik maupun laboratorium
• Pemeriksaan biasa : lakukan pemeriksaan hematologi rutin, fungsi hati dan
ECG
OBAT-OBAT Antipsikotik :
• Konvensional : Haloperidol, Trifluoperazin, Flufenazin, Chlorpromazin
• Atipikal : Risperidon, Clozapin, Quetiapin, Zotepin, Aripiprazol,
Olanzapin

17. • OBAT ANTIPSIKOTIK
• Antagonis reseptor dopamine
• Hanya sejumlah kecil pasien (kemungkinan 25%) yang
dapat kembali pada fungsi mental normal
• Efek samping : akatisia, gejala mirip parkinsonisme
(rigiditas dan tremor)
• Efek samping serius : tardive dyskinesia, sindroma
neuroleptik malignan
• Risperidon
• Antagonis reseptor serotonin tipe 2 (5-HT2) dan
dopamine tipe 2 (D2)
• Efektif mengobati gejala + dan –
• OBAT LINI PERTAMA
• Clozapine
• Antagonis lemah reseptor D2, antagonis kuat reseptor
D4
• Efek samping : agranulositosis (6-18 minggu setelah
pengobatan) sehingga harus dilakukan monitoring tiap
minggu dan lama terapi tidak lebih dari 6 minggu
• Mahal
• OBAT LINI KEDUA

18. • Kontraindikasi Antipsikotik
• Respon alergi serius
• Pasien yang mungkin telah mengkonsumsi
zat-zat yang akan berinteraksi dengan
antispikotik sehingga terjadi depresi SSP
(mis.alkohol, opioid, barbiturate,
benzodiazepine)
• Resiko tinggi kejang akibat lesi organic
ataupun idiopatik
• Glaukoma sudut sempit

19. • KEGAGALAN PERCOBAAN OBAT
• Adanya suatu lesi organic
• Ketidak patuhan
• Waktu yang ridak mencukupi
Gagal, bukan alasan di atas:
• Tambahkan obat lain :
• Lithium
• Antikonvulsan ( carbamazepine /
valproate)
• (efektif untuk menurunkan episode kekerasan)
• Benzodiazepine

20. TERAPI LAIN
• ECT (elektro konvulsif)
• Diindikasikan untuk pasien kakatonik dan
pasien yang tidak dapat menggunakan
antipsikotik
(*) yang paling mungkin merespon adalah
pasien yang sakit < 1 tahun

21. TERAPI PSIKOSOSIAL
• Terapi perilaku
• Meningkatkan kemampuan social
• Meningkatkan kemampuan untuk memenuhi kebutuhan diri sendiri
• Komunikasi dan latihan perilaku adaptif
• Latihan keterampilan dengan menggunakan kaset video maupun
permainan
• Terapi orientasi keluarga ( penyuluhan terhadap keluarga
tentang penyakit)

22. • NAMI (The National Alliance for the
Mental Ill)
• Merupakan suatu kelompok yang
memberikan nasihat emosi dan praktis
untuk keluarga dan teman pasien
• Terapi individual : membina hubungan
antara pasien dan dokter
• Tujuan : pasien tetap mengikuti
psikoterapi dan patuh terhadap medikasi
sehingga dedapatkan hasil yang baik
(selama follow-up 2 tahun)

23. PROGNOSIS
• > periode 5 sampai 10 tahun setelah perawatan psikiatrik pertama
kali di rumah sakit karena skiofrenia  ± 10-20 % pasien memliki
hasil yang baik.
• > 50% pasien memiliki hasil yang buruk, dengan perawatan di rumah
sakit yang berulang, eksaserbasi gejala, episode gangguan mood
berat, dan usaha bunuh diri.

24. PROGNOSIS BAIK PROGNOSIS BURUK
Onset lambat Onset muda
Factor pencetus jelas Tidak ada factor pencetus
Onset akut Onset tidak jelas
Riwayat social, seksual dan pekerjaan
pramorbid yang baik
Riwayat social, seksual dan pekerjaan
pramorbid yang buruk
Gejala gangguan mood (terutama
gangguan depresi)
Perilaku menarik diri, autistic
Menikah Tidak menikah, bercerai
Riwayat keluarga gangguan mood Riwayat keluarga schizophrenia
System pendukung yang baik System pendukung buruk
Gejala positif Gejala negative
Tanda dan gejala neurologis
Riwayat trauma perinatal
Tidak ada remisi dalam 3 tahun
Banyak relaps
Riwayat penyerangan

25. • TERIMA KASIH