Πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας
•Απούσα σαν θεσμός και σαν πραγματικότητα
• Στα παιδιά:
– Ο παιδίατρος στο ρόλο του οικογενειακού
γιατρού
– Συνήθως ο ίδιος γιατρός ακολουθεί το παιδί
έως την ώριμη εφηβεία
– Αυξημένη η ευθύνη στην πρόληψη και θεραπεία
3.
οικογενειακός παιδίατρος
• Τοβάρος κυρίως στον οικογενειακό παιδίατρο
– Έως τώρα συνήθως ιδιώτης ή του ταμείου
– Η οικονομική κρίση ίσως αλλάξει τα δεδομένα
• Ανάγκη για συνολική εκτίμηση του παιδιού …
– ? παιδίατρος παντογνώστης,
– αλλά …δεν γίνεται και να παραπέμπει συνεχώς σε
άλλες ειδικότητες
Καλή κλινική εκτίμηση και αναγνώριση του
ύποπτου ή του παθολογικού
Σωστή καθοδήγηση
4.
Η ιατρική είναιαπλή λογική!!!
(Apley’s rules)
• Listen (καλό ιστορικό από τους γονείς)
• Look (στήριξη, βάδιση)
• Feel (δέρμα, αρθρώσεις, …)
• Move (μέλη, αρθρώσεις)
– Ενεργητικά, μετά παθητικά
– Άρθρωση πάνω και κάτω
• Special tests….
(x-rays, blood tests,….)
5.
Εξέταση κατά λειτουργίες-
ενότητες
• Συνολική εικόνα σώματος - ανάπτυξης
• Άνω άκρα
• Κάτω άκρα
• Κορμός
« Αξονικές -Στροφικές Παραλλαγές »
Αποτέλεσμα στροφικών διαταραχών στον άξονα από,
• Κλίση, γωνίωση ή στροφή στο σχήμα του οστού
(στατική παραμόρφωση)
• Συνδεσμική χαλαρότητα ή δυσκαμψία
(δυναμική, κατά την όρθια στάση ή την βάδιση)
12.
Συστροφή Μηριαίου -βάδισμα προς τα έσω
• Όρθια Θέση
Μηροί, γόνατα,
επιγονατίδες και πόδια
στρέφονται προς τα έσω
• Βάδισμα
Αδέξιο, προς τα έσω
• Κάθισμα
Θέση «W». Ισχία σε
κάμψη και έσω στροφή
Προσέγγιση του παιδιού- στατική
– Εξέταση στο
κρεβάτι ή στα
πόδια του γονιού
– Προτιμούμε σε
πρηνή θέση,
πύελος επίπεδη
με τα ισχία σε
ουδέτερη θέση
(βάδισης)
17.
Δυναμική προσέγγιση τουπαιδιού
Foot Progression Angle
(η γωνία μεταξύ του άξονα του ποδιού και της γραμμής
βαδίσματος)
– Βάδιση
– Τρέξιμο
18.
Αντιμετώπιση στατικών –αναπτυξιακών
παραμορφώσεων
Αποφεύγουμε: ορθοπαιδικά υποδήματα,
νυκτερινούς νάρθηκες,
νάρθηκες Denis-Browne
• Η εξέλιξη δεν αλλάζει με ασκήσεις,
φυσιοθεραπεία, ή παθητικές διατάσεις.
19.
Πρόγνωση
• Συνήθως διορθώνεταιαυτόματα στις ηλικίες 7-8
ετών
• Εάν επιμένει μετά την ηλικία των 8 ετών (κατά
άλλους 11 ετών) πιθανότατα θα διατηρηθεί
• Δεν υπάρχει απόδειξη ότι η εμμένουσα συστροφή
μηριαίου θα προκαλέσει εκφυλιστική
οστεοαρθρίτιδα στα ισχία ή/και στα γόνατα ή ότι
θα επηρεάσει τη βάδιση ή το τρέξιμο
Βλαισογονία: πρόγνωση
• Ηεφηβική ιδιοπαθής βλαισογονία δεν
αυτοπεριορίζεται.
• Μπορεί να επηρεάσει τη βάδιση και να προκαλεί
γοναλγία ή αστάθεια επιγονατίδας. Το ίδιο και η
παθολογική βλαισογονία.
• Νάρθηκες, Φ/Θ, ειδικά υποδήματα δεν έχουν
νόημα
• Χειρουργική αντιμετώπιση
33.
Ραιβογονία – Βλαισογονία:
επιγραμματικά
• Αμφοτερόπλευρη, ήπια:
συνήθως φυσιολογική
• Εμμένουσα, επιδεινούμενη αμφοτερόπλευρη
ή ετερόπλευρη: χρειάζεται διερεύνηση
34.
Τι να θυμόμαστε?
• Στροφικές παραλλαγές κνήμης, μηριαίου:
– Σπάνια χρειάζεται παρέμβαση, συνήθως
αυτοπεριορίζονται (εκτός συστηματικής νόσου)
• Γωνιώδεις παραμορφώσεις (ραιβο-, βλαισογονία)
– Δεν βιαζόμαστε, παρακολουθούμε έως 3-4 ετών
– Αμφοτερόπλευρη: συνήθως αθώα
– Ετερόπλευρη: ύποπτη, στενή παρακολούθηση
– Ελέγχουμε τη πιθανότητα συστηματικής νόσου
• Η φύση πολλές φορές μας προλαβαίνει !!!
Πλατυποδία: στοιχεία…
1. Κοινωνικό«ανάθεμα» χωρίς συγκεκριμένα
επιδημιολογικά στοιχεία
2. Κληρονομική προδιάθεση «πιστεύεται» ότι
υπάρχει
3. Εξωτερικοί παράγοντες ίσως επηρεάζουν
το πόδι
– Sim-Fook & Hodgson (China, 1958) και οι Rao & Joseph (India,
1992): μεγαλύτερη συχνότητα στα παιδιά που φορούν παπούτσια
39.
4. Τα περισσότεραπαιδιά δεν σχηματίζουν καμάρα πριν
την ηλικία των 3-5 ετών. Το 80% θα σχηματίσει έως
τα 10 έτη και στο υπόλοιπο 20% θα είναι συνήθως
ανώδυνη.
5. Γενετική προδιάθεση συνδεσμικής χαλαρότητας :
– Ιδιοπαθής χαλαρότητα σε φυσιολογικά παιδιά: ασυμπτωματική!
4. Για την συντριπτική πλειοψηφία δεν χρειάζεται
αντιμετώπιση.
5. Μόνο σε πολύ σοβαρή συνδεσμική χαλαρότητα
υπάρχει πιθανότητα μελλοντικών επώδυνων
συμπτωμάτων.
κορμός
• Σκολίωση
• Κύφωση
•Λόρδωση
• Έχει υπολογιστεί ότι περίπου το 2-4%
του πληθυσμού παγκοσμίως και σε
ηλικίες από 9 μέχρι 18 ετών πάσχει
από αυτές τις παθήσεις, οι οποίες στο
μεγαλύτερο ποσοστό μπορούν να
αντιμετωπιστούν συντηρητικά
46.
Ζ
Σκολίωση - Ορισμοί
Απόκλιση με συνοδό στροφή
της ΣΣ από τον άξονα Ζ > 10º
Βρεφική (Infantile) 0 – 3 έτη
Παιδική (Juvenile) 4–9 »
Εφηβική (Adolescent) 10 – 17 »
Ενηλίκων (Adult) > 18 » Υ
SpineCor
• Flexible
• Lightweight
• Exercise program
• Prospective trial
• J.P.O. September 2010:
no difference between
spinecor and conventional
braces
65.
Κηδεμόνες - Διάρκειααγωγής
• Ιδανική ημερήσια αγωγή: 23 h / 24h
• Πιθανή ωφέλεια με αγωγή 16 -23 h / 24h
• Αγωγή μέχρι την ωριμότητα:
2 έτη μετά την εμμηναρχή
F Risser 4, M Risser 5
νόσος του
κύφωση Scheuermann
πρόσθια γωνίωση
της σπονδυλικής
στήλης
σχηματισμός
εντοπισμένου
κεντρικού ύβου
οι συχνότερες
κυφώσεις και
προσβάλλουν κατά
πλειοψηφία, τα
αγόρια.
Τι άλλο μπορείνα φταίει ?
• Αλλαγή τρόπου ζωής των παιδιών
• Έλλειψη χρόνου για παιγνίδι
• Πολλές ώρες στην καθιστή θέση
• Υπολογιστές
• Παχυσαρκία
• Άγχος επιτυχίας σε όλους τους τομείς
70.
«φταίει μήπως ηκακή στάση όταν διαβάζει ή η βαρεία
τσάντα που κουβαλάει κάθε μέρα στο σχολείο;»
• Η συνήθεια που έχουν τα παιδιά να διαβάζουν
και να γράφουν “στραβά” ή να κρατούν μια βαριά
τσάντα από το ένα χέρι, δεν έχει σχέση με την
ανάπτυξη της Ιδιοπαθούς Σκολίωσης
• αλλά μπορεί να τα οδηγήσει όμως στη διατήρηση
μιας κακής στάσης του σώματος, η οποία με
ασκήσεις γυμναστικής και κάποιες οδηγίες
μπορεί εύκολα να διορθωθεί.
#21 Knock knees/ bandy legs Physiologic-3-8 years symmetrical, distance between ankles<10cms on standing Pathological-asymmetrical, gets worse with age –causes trauma, rickets, skeletal dysplasias congenital limb deficiencies
