scoliosis

1. ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΣΑΠΚΑΣ
ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗΣ
ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΉΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ
ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ ΚΑΙ
ΠΑΘΗΣΕΩΝ ΤΟΥ ΜΥΟΣΚΕΛΕΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
ΝΟΣΟΚΟΜΕΊΟ “METROPOLITAN”
Παιδική - Εφηβική Σκολίωση
Προγνωστικοί παράγοντες
&
Αντιμετώπιση
Juvenile & Adolescent Scoliosis
Prognostic Factors & Treatment

2. Αιτιολογία ΣκολίωσηςΑιτιολογία Σκολίωσης (Etiology)(Etiology)
 ΙδιοπαθήςΙδιοπαθής
 ΝευρομυϊκήΝευρομυϊκή
 ΝευροπαθητικήΝευροπαθητική
 ΜυοπαθητικήΜυοπαθητική
 ΣυγγενήςΣυγγενής
 ΝευροϊνωμάτωσηΝευροϊνωμάτωση
 ΤραυματικήΤραυματική
 Νεοπλασματικές εξεργασίεςΝεοπλασματικές εξεργασίες
 Ανωμαλίες της οσφυοϊερής περιοχήςΑνωμαλίες της οσφυοϊερής περιοχής
(Σπονδυλόλυση -(Σπονδυλόλυση -
Σπονδυλολίσθηση)Σπονδυλολίσθηση)
 ΛειτουργικήΛειτουργική
 Κ.Λ.Π.Κ.Λ.Π.

3. Συγγενής ΣκολίωσηΣυγγενής Σκολίωση
(Congenital scoliosis)(Congenital scoliosis)

4. ανωμαλίες διαχωρισμούανωμαλίες διαχωρισμού
των σπονδύλωντων σπονδύλων

5. Συγγενής σκολίωσηΣυγγενής σκολίωση
ανωμαλίες σχηματισμούανωμαλίες σχηματισμού
των σπονδύλωντων σπονδύλων

6. Σκολίωση νευροπαθητικήΣκολίωση νευροπαθητική
(Neuropathic scoliosis)(Neuropathic scoliosis)

7. Σκολίωση νευροπαθητικήΣκολίωση νευροπαθητική
(ανωτέρου κινητικού νευρώνα)(ανωτέρου κινητικού νευρώνα)
ΣυριγγομυελίαΣυριγγομυελία (Syrigomyelia)(Syrigomyelia)

8. ΝευροινωμάτωσηΝευροινωμάτωση
(Neurofibromatosis)(Neurofibromatosis)

9. ΣκολίωσηΣκολίωση
μεσεγχυματικήςμεσεγχυματικής
αιτιολογίαςαιτιολογίας
((Marfan)Marfan)

10. Νευρο-ινωμάτωσηΝευρο-ινωμάτωση
Neuro-fibromatosisNeuro-fibromatosis
αστάθεια μετα-πεταλεκτομήαστάθεια μετα-πεταλεκτομή
(Tumor – Post-laminectomy instability)(Tumor – Post-laminectomy instability)

11. Σκολίωση σχετιζομένη με μεΣκολίωση σχετιζομένη με με
Σπονδυλόλυση – ΣπονδυλολίσθησηΣπονδυλόλυση – Σπονδυλολίσθηση
(Spondylolysis – Spondylolisthesis)(Spondylolysis – Spondylolisthesis)

12. Σκολίωση – νεοπλασματική εξεργασίαΣκολίωση – νεοπλασματική εξεργασία
((OOστεοϊδές οστέωμα)στεοϊδές οστέωμα)
(Osteoid osteoma)(Osteoid osteoma)

13. Ιδιοπαθής ΣκολίωσηΙδιοπαθής Σκολίωση
(Idiopathic Scoliosis)(Idiopathic Scoliosis)

14. Σύγχρονες απόψεις πάνω στην
αιτιοπαθολογία της ιδιοπαθούς σκολίωσης
(Current Views)
ΙΔΙΟΠΑΘΗΣ ΣΚΟΛΙΩΣΗ
1. Δομικά στοιχεία της σπονδυλικής στήλης
2. Παρασπονδυλικοί μύες
3. Σύνδεσμοι και τένοντες
4. Ενδοκρινικό σύστημα
5. Ισορροπία θέσης
6. Κληρονομικοί παράγοντες – Genetic Factors
7. Μηχανικοί παράγοντες
8. Νευρολογικές ανωμαλίες εγκεφάλου – Brain Anomalies
9. Κ.Λ.Π.

15. ΚΛΗΡΟΝΟΜΙΚΟΤΗΤΑ
(Inheritance - Genetic)
?
(υποφυσιογενής νανισμός)

16.  Γενετικοί παράγοντεςΓενετικοί παράγοντες
((polygenic inheritance pattern)polygenic inheritance pattern)

17. Ιδιοπαθής
Σκολίωση
(Idiopathic
Scoliosis)
• Βρεφική
(0-3 χρόνια)
• Αυτοϊωμένη
• Επιδεινούμενη
• Παιδική
(4 μέχρι έναρξη εφηβείας)
• Εφηβική
(εφηβεία μέχρι επιφυσιακής
ωριμάνσεως)
• Ενήλικος
(μετά την σκελετική ωρίμανση)

18. Συνηθέστεροι τύποιΣυνηθέστεροι τύποι
ιδιοπαθούς σκολίωσηςιδιοπαθούς σκολίωσης
(Common idiopathic(Common idiopathic
scoliosis types)scoliosis types)

19. Συνηθέστερα κατά σειρά
σκολιωτικά κυρτώματα
(Common scoliotic types)

20. Δεξιό θωρακικό κύρτωμαΔεξιό θωρακικό κύρτωμα
κορυφαίος σπόνδυλος 8κορυφαίος σπόνδυλος 8οςος
ή 9ή 9οςος
(Right Thoracic Curve)(Right Thoracic Curve)

21. Θωρακοσφυϊκό κύρτωμαΘωρακοσφυϊκό κύρτωμα
κορυφαίος σπόνδυλος 12κορυφαίος σπόνδυλος 12οςος
Θωρακικός ή 1Θωρακικός ή 1οςος
οσφυϊκόςοσφυϊκός
(Thoracolumbar Curve)(Thoracolumbar Curve)

22. Οσφυϊκό κύρτωμαΟσφυϊκό κύρτωμα
κορυφαίος σπόνδυλος 2κορυφαίος σπόνδυλος 2οςος
οσφυϊκόςοσφυϊκός

23. Διπλό οργανικό κύρτωμαΔιπλό οργανικό κύρτωμα
κορυφαίος σπόνδυλος 8κορυφαίος σπόνδυλος 8οςος
θωρακικός και 2θωρακικός και 2οςος
οσφυϊκόςοσφυϊκός
(Double Curve)(Double Curve)

24. Ταξινόμηση σκολιωτικών
κυρτωμάτων κατά King
King I King II
King III King IV King V
King’s
Classification

26. Lenke’s
Classificatio
n

27. Lenke’s Classification

28. ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
(Examination)

29. ΥΒΟΣ
Adam’s test
(δοκιμασία κάμψης)

30. ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΟΣ
ΕΛΕΓΧΟΣ
(X-Ray Investigation)
Cobb’s Method
θωρακικό (Θ7 – Ο1) (δ)

31. ΣημείοΣημείο Risser (RisserRisser (Risser
sign)sign)

32. ΣΤΡΟΦΗ
ΚΟΡΥΦΑΙΟΥ
ΣΠΟΝΔΥΛΟΥ
(NASH & MOE)

33. Κύρτωμα
(Curve)
Μέγεθος
κυρτώματος
(Curve’s
Magnitude)

34. (Σημείο Risser )
Επιδείνωση
/
Ηλικία
Deterioration
vs Age
Επιδείνωση
/
Βιολογική
ωριμότητα

35. Κύρτωμα / ηλικία
Curve vs Age
Risser / age

36. ΣΚΟΛΙΩΣΗ
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
(Treatment)

37. ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΤΗΣ
ΑΡΧΙΤΕΚΤΟΝΙΚΗΣ
ΤΩΝ ΣΠΟΝΔΥΛΩΝ
(Spine Architecture)

38. Treatment of curves Treatment of torsion
2D 3D

39. Βρεφική σκολίωσηΒρεφική σκολίωση
(Infantile Scoliosis)(Infantile Scoliosis)
Σημείο Mehta, 1972
Διαφορά πλευροσπονδυλικής γωνίας

40. Βρεφική σκολίωση
(Infantile Scoliosis)
επιδεινούμενη

41. Παιδική σκολίωση
(Juvenile Scoliosis)
αυτοδιορθούμενη

42. ΑνεπαρκήςΑνεπαρκής
παρακολούθηση καιπαρακολούθηση και
έγκαιρος αντιμετώπισηέγκαιρος αντιμετώπιση
(Inadequate Follow - Up)(Inadequate Follow - Up)

43. ΣΚΟΛΙΩΣΗ
ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ
4 – 6 ΜΗΝΕΣ
5ο
ΔΙΑΦΟΡΑ
Follow – Up
4-6 Mts
5ο

44. ΣΚΟΛΙΩΣΗ
ΑΣΚΗΣΗ
(Exercise)

45. SCOLIOSIS AND ITS CONSERVATIVE
TREATMENT POSSIBILITIES.
Συχνότητα 0,3% – 13,3%
Κηδεμόνες α) Ένδειξη σε κυρτώματα 25° – 45°
β) Ταχέως επιδεινούμενα κυρτώματα
μικρότερα των 25°
Άσκηση Η αποτελεσματικότητα των ασκήσεων
σε άτομα με ιδιοπαθή σκολίωση δεν
έχει αποδειχθεί
Ebenbichler G. et al, 1994
Universitat Klinik für Physikahische
Medizin und Rehabilitation, Wien

46. Εφηβική ιδιοπαθής σκολίωσηΕφηβική ιδιοπαθής σκολίωση
αυτοθεραπευόμενηαυτοθεραπευόμενη
Adolescent Idiopathic ScoliosisAdolescent Idiopathic Scoliosis
Self-CorrectedSelf-Corrected
1. Συχνότερες δεξιές θωρακικές
2. Κορίτσια > αγόρια
3. Συχνότητα 2% – 9 %
(Cobb > 10o
)

47. ΚΗΔΕΜΟΝΕΣ (Braces)
Milwaukee
Boston
Stagnara
Chennau
Michel
Lyonese
etc
ΙδιοπαθήςΙδιοπαθής
εφηβικήεφηβική
σκολίωσησκολίωση
< 40< 40οο

49. ΙδιοπαθήςΙδιοπαθής
εφηβικήεφηβική
σκολίωσησκολίωση
> 40> 40οο
AdolescentAdolescent
IdiopathicIdiopathic
ScoliosisScoliosis
> 40> 40οο

50. ΣΚΟΛΙΩΣΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
(Operative
Treatment)
Stable vertebra
neutral vertebra

51. Ε.Στ.
Θ.14+2
Θ4 – Θ11 (Δ)
44ο
King III
Harrington rod
& Hooks

52. 14 yrs
Post – Op.

53. Harrington rod
Flat back

54. Π.Π.
Α. 18
Θ5 – Θ12 (Δ) 50ο
King III
Cotrel – Dubouset
Rods & Hooks

55. Αντ. Παμ.
Θ 19 + 0
Θ4 – Θ12 (Δ) 63ο
King IV
Screws,
Sublaminar wires
& Rods

56. 13 +2
Pedicle screws and rods

57.  Α. Παρ.Α. Παρ.
ΘΘ –– 15+315+3
ΘΘ55 – Ο– Ο22 (Α) 40(Α) 40οο
King IVKing IV

58. Πλευροπλαστική
(Rib-plasty)

59. ΠεριπτώσειςΠεριπτώσεις
(Cases)(Cases)

60.  Α. Μαυρ.Α. Μαυρ.
ΘΘ –– 13+213+2
ΘΘ55 – Θ– Θ99 (Δ) 40(Δ) 40οο
ΘΘ1010 - Ο- Ο44 (Α) 50(Α) 50οο
King IKing I

61.  Β. Χ.Β. Χ.
F –F – 1515
ΘΘ66 - Θ- Θ1111 (Δ) 62(Δ) 62οο
ΘΘ1212 - Ο- Ο44 (Α) 50(Α) 50οο
King IIKing II

64.  Ε. Φρ.Ε. Φρ.
ΘΘ –– 16+1016+10
ΘΘ66 - Θ- Θ1111 (Δ) 70(Δ) 70οο
ΘΘ1212 - Ο- Ο44 (Α) 52(Α) 52οο
King IIKing II

65.  Β. Πρ.Β. Πρ.
ΘΘ –– 1616
ΘΘ66 - Θ- Θ1111 (Δ) 70(Δ) 70οο
ΘΘ1212 - Ο- Ο44 (Α) 52(Α) 52οο
King IIKing II

66. ΣυμπεράσματΣυμπεράσματ
αα
(Conclusions)(Conclusions)

67. ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ
ΕΠΙΔΕΙΝΩΣΗΣ
(Deteroration’s Factors)
Εκτιμούμενοι κατά
την αρχική εξέταση
Lonstein J. & Carlson J.
J.B.J.S. 66 – A, 1984

68. ΜΕΓΕΘΟΣ
ΚΥΡΤΩΜΑΤΟΣ
(Curve’s Magnitude)

69. ΣΗΜΕΙΟ RISSER
(Risser sign)

70. ΧΡΟΝΟΛΟΓΙΚΗ
ΗΛΙΚΙΑ
(Age)
?

71. Παράγοντες που επηρεάζουνΠαράγοντες που επηρεάζουν
την εξέλιξητην εξέλιξη
(Idiopathic Scoliosis Evolution Factors)(Idiopathic Scoliosis Evolution Factors)
Μεγαλύτερη τάση επιδείνωσης εμφανίζουν:Μεγαλύτερη τάση επιδείνωσης εμφανίζουν:
Διπλές καμπύλεςΔιπλές καμπύλες (Double Curves)(Double Curves)
Ασθενείς σε νεαρότερη ηλικία κατά τη διάγνωσηΑσθενείς σε νεαρότερη ηλικία κατά τη διάγνωση
(Young Age)(Young Age)
Τα κορίτσια πριν την εμμηναρχήΤα κορίτσια πριν την εμμηναρχή
(Females before puberty)(Females before puberty)
Ο μικρότερος βαθμόςΟ μικρότερος βαθμός RisserRisser
(Risser sign)(Risser sign)
Τα κορίτσια > αγόριαΤα κορίτσια > αγόρια 10 : 110 : 1
(Females > boys 10 : 1)(Females > boys 10 : 1)

72. Πρόσθια διόρθωσηΠρόσθια διόρθωση
(Anterior Correction)(Anterior Correction)
Μικρός αριθμός σπονδυλοδεμένων επιπέδων
(Fewer verterbre included)
 Ε. Φιλ.Ε. Φιλ.
ΘΘ –– 14+614+6
ΘΘ1100 – Ο– Ο22 (Α) 52(Α) 52οο
 King IVKing IV

73. Οπίσθια διόρθωσηΟπίσθια διόρθωση
(Posterior Correction)(Posterior Correction)
Μεγαλύτερος αριθμός σπονδυλοδεμένων επιπέδων
(Increased number of verterbre included)
 Ε. Βαρ.Ε. Βαρ.
ΘΘ –– 13+013+0
ΘΘ1100 – Ο– Ο33 (Δ) 45(Δ) 45οο
 King IVKing IV