Παρουσίαση περιστατικού με δυσχέρεια βάδισης
- 1. Παρουσίαση περιστατικού μεδυσχέρεια βάδισης Παρουσίαση: Δημήτριος Ζάχαρης
- 2. Ασθενής ετών 83 ..άλγος αυχένα προϊούσα μυϊκή αδυναμία, στα άνω άκρα ίδια ΔΕ, κυρίως στις λεπτές κινήσεις με δυσχέρεια στις καθημερινές δραστηριότητες ..δυσχέρεια βάδισης ..αιμωδίες κάτω άκρων από 1.5 έτους, χωρίς συγκεκριμένη κατανομή μαζί με επεισόδια αυχεναλγίας Ιστορικό ελεύθερο τραυματισμού.
- 3. Η δυσχέρεια βάδισης καιμυϊκής αδυναμίας ήταν προϊούσα και οδήγησε τους τελευταίους 2 μήνες σε καθήλωση σε αμαξίδιο.
- 4. Διαφοροδιάγνωση ΣΚΠ Ca Αυχενικ ή Μυελοπ άθ εια Πολυνευροπάθεια Ρευματοειδής Αρθρίτιδα
- 5. Υπερτονία, ίδια ΔΕ (Ατροφία άμφω) Μειωμένη σύλληψη άμφω ίδια ΔΕ Ατροφία θέναρος – οπισθέναρος ΔΕ Λαγονοψοίτης ΔΕ 2/5 Αρ 3/5 4κέφαλος ΔΕ 3/5 Αρ 4/5 Δυσκαμψία ΔΕ κάτω άκρου Γαστροκνήμιος ΔΕ 4/5 Αρ 4/5 Προκνημιαίος ΔΕ 2/5 Αρ 4/5
- 6. Κλινική Εξέταση Τενόντια : Αυξημένα στα άνω άκρα ιδία ΔΕ Αυξημένα στα κάτω άκρα ιδία ΔΕ Hoffman (+) ΔΕ Babinski άμφω, κλώνος εξαντλούμενος
- 7. Lhermitte’s inverted Finger-escape Grip & release
- 8. ΣΚΠ Ca Αυχενικ ή Μυελοπ άθ εια
- 9. Εργαστηριακός έλεγχος Rö ΑΜΣΣ Εκφυλιστικές αλλοιώσεις πολλαπλών σπονδύλων, οστεόφυτα MRI ΑΜΣΣ Στενώσεις Α2Α3, Α3Α4, Α4Α5, Α5Α6, Α6Α7 Πολλαπλές κήλες Α4Α5, Α5Α6, Α3Α4 Συμπίεση κατώτερων μεσοσπονδυλίων τρημάτων και οστεόφυτα.
- 11. Pavlov’s ratio =A/B Α ~ 10mm A B
- 15. Θεραπευτικές επιλογές Σκοπός? Συντηρητική θεραπεία Φυσιοθεραπεία - Εργοθεραπεία Χειρουργική παρέμβαση Πρόσθια προσπέλαση : Δισκεκτομή με ή χωρίς οστικό μόσχευμα Οπίσθια προσπέλαση : Αποσυμπιεστική πεταλεκτομή ή ημιπεταλεκτομή Πεταλοπλαστική
- 16. Ενδείξεις χειρουργικής παρέμβασης Επιδεινούμενο νευρολογικό έλλειμμα 3μηνη συντηρητική ? Αποτυχία ΜRI ? Ο ασθενής υπεβλήθει σε χειρουργική επέμβαση
- 17. Μετεγχειρητικά ετέθη κολλάροτύπου Philadelphia για ακινητοποίηση της αυχενικής μοίρας Ασκήσεις εύρους Αργότερα αντικαταστάθηκε από κίνησης ΑΜΣΣ και άκρων μαλακό κολλάρο Μετά από 40-45 μέρες το κολλάρο Κινητοποίηση αφαιρέθηκε τελείως, με τη σύμφωνη άνω και κάτω άκρων με γνώμη των ΝΧ ασκήσεις επί κλίνης, αρχικά παθητικές, αργότερα ενεργητικές Ισομετρικές ασκήσεις αυχενικών μυών για τον περιορισμό απώλειας μυϊκού τόνου και μυϊκής ατροφίας •υποβοηθούμενες Ενδυνάμωση μυών κάτω άκρων με χρήση μηχανημάτων Βάδιση επί ομαλού εδάφους με χρήση τροχήλατου Ασκήσεις που προωθούν αυτοϋπηρέτηση Συμβουλές για εργονομικές αλλαγές στο χώρο της οικίας
- 18. Πιθανές επιπλοκές Παραπληγία Τετραπληγία Έλκη πίεσης Επαναλαμβανόμενεςλοιμώξεις θώρακα Επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις ουροποιητικού Δυσλειτουργία κύστης - εντέρου
- 19. Korbinian Brodmann, VergleichendeLokalisationslehre der Grosshirnrinde in ihren Prinzipien dargestellt auf Grund des Zellenbaues, Johann Ambrosius Barth Verlag, Leipzig, 1909.
- 20. Korbinian Brodmann, VergleichendeLokalisationslehre der Grosshirnrinde in ihren Prinzipien dargestellt auf Grund des Zellenbaues, Johann Ambrosius Barth Verlag, Leipzig, 1909.
- 21. Korbinian Brodmann, VergleichendeLokalisationslehre der Grosshirnrinde in ihren Prinzipien dargestellt auf Grund des Zellenbaues, Johann Ambrosius Barth Verlag, Leipzig, 1909.
- 25. Cervical myelopathy MEP recordingsfrom thenar and tibialis anterior muscles appear to be especially sensitive (84-100%) in the detection of cervical myelopathy. MEP studies can indicate whether lesions identified on anatomic computed tomography (CT) scanning or MRI studies have neurophysiologic significance.