Template bagi petugas kesehatan untuk mempresentasikan kepentingan dan program cuci tangan (higiene tangan) yang ada di lingkungan fasilitas pelayanan kesehatan mereka. Template ini diadaptasi dari WHO, dan bisa digunakan di rumah sakit atau klinik guna mengedukasi petugas kesehatan lainnya. Isi dapat disesuaikan dengan kebutuhan.

1. Perbaikan “Health Care-Associated
Infection”
dan Peningkatan “Hand Hygiene”
Cahya Legawa
Mediskripta

2. Pengantar
Sesi ini akan:
■ Membuat iklim bagi perlunya
mendorong higiene tangan yang
baik di fasilitas pelayanan
kesehatan secara berkelanjutan
■ HCAI memberi suatu beban
penyakit yang serius dan
dampak ekonomi yang
bermakna pada pasien dan
sistem layanan kesehatan
■ Higiene tangan yang baik –
tugas sederhana
membersihkan tangan pada
waktu yang tepat dan dengan
cara yang tepat
menyelamatkan jiwa
■ Menjelaskan 5 Saat Saya untuk
pendekatan Higiene Tangan
■ Ada 5 Saat untuk Higiene
Tangan di pelayanan kesehatan
■ Ketaatan menyeluruhGlobal
compliance with My 5 Moments
for Hand Hygiene approach is
universally sub-optimal
■ Skema Rencana Aksi
<Masukkan nama fasilitas> sedang
menyiapkan untuk menerapkan
Rencana Aksi untuk peningkatan
higiene tangan dan pengurangan
HCAI

3. Definisi
Health Care-associated Infection (HCAI)
■ Juga dikenal sebagai infeksi “nosokomial” atau “rumah
sakit”
“Suatu infeksi terjadi pada seorang pasien selama
proses pelayanan di sebuah ruah sakit atau fasilitas
pelayanan kesehatan lainnya yang tidak ada atau
berinkubasi pada saat admisi. Ini termasuk infeksi yang
didapatkan di fasilitas pelayanan kesehatan namun
muncul setelah kepulangan, dan juga infeksi oleh
karena pekerjaan di antara para petugas kesehatan
fasilitas tersebut.

4. HCAI: Beban Global
■ Perkiraan dibatasi oleh keterbatasan data yang dapat
dipercaya
■ Beban penyakit baik di dalam maupun di luar fasilitas
layanan kesehatan tidak diketahui di banyak negara
■ Tidak ada fasilitas kesehatan, negara, atau sistem
kesehatan di dunia yang menyatakan telah
menanggulangi masalah ini

5. Perkiraan Tingkat HCAI Global
■ Setiap saat, lebih dari 1,4 juta orang di dunia menderita dari
infeksi yang didapatkan di fasilitas pelayanan kesehatan
■ Pada fasilitas pelayanan kesehatan modern di negara maju: 5
– 10% pasien mendapatkan satu atau lebih infeksi
■ Pada negara berkembang, risiko HCAI sekitar 2 – 20 kali lebih
tinggi dibandingkan di negara maju, dan proporsi pasien yang
terkena HCAI bisa melebihi 25%
■ Di Unit Perawatan Intensif (ICU), HCAIIn intensive care units,
HCAI bisa memengaruhi sekitar 30% pasien dan
kematian/mortalitas yang berasal dari HCAI bisa mencapai
44%

6. Dampak HCAI
HCAI dapat menyebabkan:
■ Penyakit yang lebih serius
■ Rawat inap yang
memanjang di rumah sakit
■ Disabilitas jangka panjang
■ Kematian berlebihan
■ Beban keuangan tambahan
yang tinggi
■ Biaya pribadi yang tinggi
pada pasien dan keluarga
mereka

7. Daerah infeksi paling sering dan faktor risiko
mereka
INFEKSI SALURAN NAPAS BAWAH
Ventilasi mekanik
Aspirasi
Tabung nasogastrik (NGT)
Penekan sistem saraf pusat
Antibiotik dan anti-asam
Rawat inap yang berkepanjangan di rumah sakit
Malnutrisi (kurang gizi)
Usia lanjut
Bedah (Operasi)
Imunodefisiensi (daya tahan tubuh rendah)
13%
INFEKSI DARAH
Kateter vaskular
Usia neonatus
Perawatan kritis
Penyakit yang melandasi parah
Neutropenia
Imunodefisiensi
Teknologi invasif baru
Kurangnya pelatihan dan pengawasan
14%
INFEKSI LUKA OPERASI
Profilaksis antibiotik yang tidak cukup
Penyiapan area pembedahan kurang baik
Perawatan luka kurang tepat
Lamanya intervensi bedah dikerjakan
Jenis luka
Asepsis bedah yang buruk
Diabetes
Status nutrisi/gizi
Imunodefisiensi
Kurangnya pelatihan dan pengawasan 17%
INFEKSI SALURAN KEMIH
Kateter urine
Prosedur invasif pada saluran kemih
Usia lanjut
Penyakit yang mendasari parah
Urolitiasis (batu saluran kemih)
Kehamilan
Diabetes
34%
Area HCAI
paling umum dan
faktor risiko yang jadi
dasar munculnya
infeksi
KURANG
HIGIENE
TANGAN

8. Pencegahan Infeksi terkait Pelayanan
Kesehatan
■ Validasi dan standardisasi strategi pencegahan yang
telah memperlihatkan pengurangan HCAI
■ Setidaknya 50% HCAI bisa dicegah
■ Kebanyakan solusi sederhana dan tidak menuntut
sumber daya yang besar, serta bisa diterapkan baik di
negara maju maupun berkembang

9. Penelitian SENIC: Penelitian pada Efikasi
Kontrol Infeksi Nosokomial
■ >30% HCAI dapat dicegah
Dengan
kontrol infeksi
-31%
-35%-35%
-27%
-32%
Tanpa kontrol
infeksi
14%
9%
19%
26%
18%
LRTI SSI UTI BSI Total
Perubahan relatif dalam IN pada jangka waktu 5 tahun (1970 – 1975)
0
10
20
30
-40
-30
-20
-10
%
Haley RW et al. Am J Epidemiol 1985

10. Penularan tangan
■ Tangan adalah kendaraan
paling umum dalam
menularkan
kuman/patogen terkait
pelayanan kesehatan
■ Penularan kuman terkait
pelayanan kesehatan dari
satu pasien ke yang lain
melalui tangan petugas
kesehatan memerlukan
5 langkah berurutan

11. 5 tahap penularan melalui tangan
Kuman ada
pada kulit
pasien dan
permukaan
lingkungan
sekitar
kuman
berpindah ke
tangan
petugas
kesehatan
Kuman
bertahan
hidup pada
tangan
selama
beberapa
menit
Pembersihan
tangan yang
terlewatkan
atau kurang
optimal
membuat
tangan tetap
terkontamina
si
Tangan yang
terkontamina
si menularkan
kuman
melalui
kontak
langsung
dengan
pasien atau
lingkungan di
sekitar pasien
Satu Dua Tiga Empat Lima

12. Mengapa Anda harus membersihkan tangan?
■ Setiap petugas kesehatan, perawat pasien, dan orang
yang terlibat dalam perawatan pasien perlu peduli dengan
higiene tangan
■ Oleh karena itu higiene tangan adalah kepedulian Anda!
■ Anda harus melalukan higiene tangan untuk:
■ Melindungi pasien dari kuman berbahaya yang
terbawa pada tangan Anda atau ada pada kulitnya
■ Melindungi diri Anda dan lingkungan pelayanan
kesehatan dari kuman berbahaya

13. Pendekatan “5 Saat Saya untuk Higiene
Tangan”

14. Bagaimana membersihkan tangan Anda
■ Menggosok tangan dengan cairan antiseptik (handrub)
berbahan dasar alkohol adalah metode rutin higiene
tangan jika tangan tidak tampak kotor/tercemar
■ Mencuci tangan dengan sabun dan air – esensial ketika
tangan tampak kotor atau tercemar (pasca paparan nyata
terhadap cairan tubuh)1
1 Jika paparan terhadap organisme pembentuk spora seperti Clostridium difficile
terbukti atau sangat dicurigai, termasuk saat KLB – bersihkan tangan menggunakan
sabun dan air

15. Agar dengan efektif
mengurangi pertumbuhan
kuman di tangan,
menggosok tangan harus
harus dilakukan dengan
semua langkah yang
digambarkan.
Ini hanya memerlukan 20 –
30 detik saja!
Bagaimana menggosok tangan

16. Bagaimana mencuci tangan
Agar efektif mengurangi
pertumbuhan kuman di
tangan, mencuci tangan
harus setidaknya selama 40
– 60 detik!
Dan selayaknya dilakukan
mengikuti semua langkah
yang digambarkan

17. Higiene tangan dan pemakaian sarung
tangan
■ Pemakaian sarung tangan tidak menggantikan kebutuhan
untuk mencuci tangan Anda!
■ Anda selayaknya melepas sarung tangan untuk
melakukan higiene tangan
■ Anda selayaknya hanya menggunakan sarung tangan
ketika diindikasikan (lihat Pyramid in the Hand Hygiene
Why, How and When Brochure dan Glove Use
Information Leaflet, bisa didapatkan melalui halaman
resmi WHO) – jika tidak mereka akan jadi risiko utama
penularan kuman

18. Ketaatan terhadap higiene tangan
■ Ketaatan dengan higiene tangan berbeda antara fasilitas
dan antar negara, namun secara global <40%1
■ Alasan-alasan utama terhadap ketidaktaatan yang
dilaporkan oleh petugas kesehatan2:
■ Terlalu sibuk
■ Iritasi kulit
■ (sudah) Menggunakan sarung tangan
■ Tidak terpikirkan
1Pittet and Boyce. Lancet Infectious Diseases 2001;
2Pittet D, et al. Ann Intern Med 1999

19. Cuci tangan dengan sabun
dan air yang cukup baik
memerlukan 40–60 detik
Waktu rata-rata yang
digunakan oleh petugas
kesehatan biasanya:
<10 detik
Menggosok tangan dengan
cairan antiseptik berbasis
alkohol: 20–30 detik
Batasan waktu =
rintangan utama bagi higiene tangan

21. Strategi perbaikan berdasarkan kesepakatan
yang teruji kini tersedia
■ WHO Multimodal Hand Hygiene Improvement Strategy
■ Diuji lapangan di 8 pusat proyek pilot dan lebih dari 350
fasilitas kesehatan tambahan di seluruh dunia
■ Berdasarkan rekomendasi WHO Guidelines for Hand
Hygiene in Health Care
■ 5 komponen inti; 5 Saat untuk Higiene Tangan

22. Berdasarkan bukti
dan rekomendasi
dari WHO
Guidelines on Hand
Hygiene in Health
Care (2009),
sejumlah komponen
menghasilkan
strategi multimodal
untuk higiene
tangan yang efektif
Apa itu WHO Multimodal Hand Hygiene
Improvement Strategy?
SATU Perubahan sistem
Akses kepada suatu suplai air yang aman dan berkesinambungan,
sebagaimana juga untuk sabun dan handuk. Tersedia antiseptik
berbasis alkohol di titik pelayanan
DUA Pelatihan / Edukasi
Menyediakan pelatihan rutin bagi semua petugas kesehatan
TIGA Evaluasi dan umpan balik
Memantau praktik, infrastruktur, persepsi dan
pengetahuan higiene tangan, sambil menyediakan hasil
umpan balik kepada petugas kesehatan
EMPAT Pengingat di tempat kerja
Memacu dan mengingatkan petugas kesehatan
LIMA Iklim institusional yang aman
Menciptakan suatu lingkungan dan pandangan yang memfasilitasi
peningkatan kesadaran tentang isi keselamatan pasien

23. Target realistis untuk peningkatan (1)
<masukkan detil target untuk peningkatan higiene yangan
atau pengurangan HCAI yang ditetapkan oleh fasilitas
Anda> contoh.
■ Peningkatan ketaatan hingga x% pada Tahun 1
■ Peningkatan ketaatan hingga y% selama Tahun 1–5
■ Peningkatan ketaatan hingga z% pada 2020
■ Mengurangi tingkat infeksi hingga x% selama periode
z-tahun
■ Target akan dipengaruhi oleh data dasar

24. Target realistis untuk peningkatan (2)
■ Target harus realistis
Jika presentasi ketaatan dasar adalah 20%, maka
tidaklah masuk akan menetapkan target menjadi 60%
pasca 1 tahun intervensi
■ Target bergantung pada infrastruktur higiene tangan yang
diperlukan yang sudah ada
<Catatan: WHO Patient Safety memiliki target tahun
peningkatan / keterjagaan global yang dicapai hingga
pada 2020>

25. Alat-alat yang tersedia untuk membantu Anda
meningkatkan higiene tangan di <nama fasilitas>
(1)
<Pilih alat-alat dari daftar berikut (atau tambahkan sendiri)
yang akan Anda gunakan untuk membantu meningkatkan
higiene tangan petugas kesehatan di fasilitas Anda>
■ WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care (2009):
Present the evidence for hand hygiene improvement
■ Facility/Country-specific Guidelines
■ Hand Hygiene Technical Reference Manual
■ Hand Hygiene Why, How and When Brochure
■ Education Sessions and Training Films
■ Hand Hygiene: When and How Leaflet

26. Alat-alat yang tersedia untuk membantu Anda
meningkatkan higiene tangan di <nama
fasilitas>(2)
■ Glove Use Information Leaflet
■ Posters displayed throughout the facility
Your 5 Moments for Hand Hygiene
How to Handrub
How to Handwash
■ SAVE LIVES: Clean Your Hands Screensaver
■ A Frequently Asked Questions document
■ Key Scientific Publications

27. Banyak negara di seluruh dunia yang
berkomitmen terhadap peningkatan higiene
tangan
Status saat ini, Maret 2009
Anda bagian
dari gerakan
global!
Countries committed in 2005, 2006, 2007 and 2008
Countries planning to commit in 2009

28. Ringkasan
■ HCAI membuat suatu beban penyakit yang serius dan dampak
ekonomi yang signifikan pada para pasien dan keluarga
mereka, serta pada sistem pelayanan kesehatan
■ Higiene tangan yang baik – kegiatan sederhana membersihkan
tangan pada waktu yang tepat dan cara yang tepat –
menyelamatkan jiwa
■ Ada 5 Saat untuk Higiene Tangan pada Layanan Kesehatan
■ Ketaatan dunia dengan pendekatan 5 Saat Saya untuk Higiene
Tangan secara merata kurang optimal.
■ <masukkan nama fasilitas> telah menerapkan Rencana Aksi
untuk meningkatkan higiene tangan dan mengurangi infeksi
■ Dukungan dan ketaatan Anda dengan inisiatif ini sangat
esensial untuk menyelamatkan jiwa di fasilitas kita

29. Informasi lebih lanjut
■ Kontak <insert name of key contact at your facility>
■ Kunjungi situs web SAVE LIVES: Clean Your Hands di:
www.who.int/gpsc/5may/en/