Bagaimana tim PPI merencanakan dan mengerjakan surveilans terkait HAIs di lingkungan pelayanan Puskesmas? Presentasi ini memberikan gambaran ringkas mengenai bagaimana menyusun langkah-langkah survei PPI di faskes primer.

1. Surveilans Pengendalian dan
Pencegahan Infeksi di Puskesmas
dr. I Putu Cahya Legawa
Puskesmas Imogiri 1
https://legawa.com

2. Apa itu surveilans PPI? Surveilans PPI di Puskesmas adalah
kegiatan mengawasi (potensi) munculnya
infeksi terkait layanan kesehatan (HAIs)
secara metodologis.

3. Pendahuluan
Surveilans adalah metode terorganisir untuk mengumpulkan, menganalisis, dan berbagi
informasi. Misalnya, pengawasan untuk cedera jarum suntik melibatkan pengumpulan
informasi (data) tentang kapan, bagaimana, mengapa dan di kategori staf mana insiden
ini terjadi.
Bagian penting dari pengawasan adalah mengkomunikasikan hasil pengawasan
kepada orang-orang yang dapat meningkatkan hasil yang diukur, misalnya manajer
fasilitas, manajer lingkungan atau kepala departemen.

4. Siapa yang bekerja dalam dan bagaimana
proses surveilans PPI?
• Tim PPI menentukan jenis dan data surveilans yang diperlukan.
• IPCN (perawat PPI) melakukan koordinasi dengan IPCLN (perawat narakait PPI).
• IPCLN melakukan koordinasi perekaman data survei kepada para enumerator di unit
terkait.
• Data direkam oleh para enumerator.
• Enumerator adalah tenaga kesehatan yang terlibat dalam perawatan pasien yang
menjadi subjek surveilans PPI.

5. Apa tujuan surveilans PPI?
Surveilans menghasilkan 'informasi untuk bertindak'. Dengan kata lain, temuan kegiatan atau
program surveilans harus digunakan untuk memahami masalah dan kemudian mengidentifikasi
perubahan atau intervensi untuk mencegah atau mengelola masalah. Ada banyak alasan lain untuk
melakukan pengawasan, termasuk:
• Menetapkan data dasar tentang tingkat infeksi, sebelum menerapkan perubahan atau intervensi.
• Mengidentifikasi patogen penting untuk ditargetkan dengan intervensi.
• Untuk mendeteksi peningkatan tingkat infeksi di atas garis dasar untuk mengidentifikasi
orang/kelompok dengan infeksi (wabah).
• Untuk mendeteksi kasus penyakit yang dapat diberitahukan untuk dilaporkan ke departemen atau
kementerian kesehatan.
• Untuk memantau efektivitas langkah-langkah PPI atau dampak perubahan dalam praktik.

6. Mengapa surveilans infeksi terkait pelayanan
kesehatan harus dilakukan?
Surveilans untuk HAI adalah bagian penting dari setiap program PPI. Melalui surveilans HAI, praktisi
PPI mungkin dapat menetapkan informasi kunci berikut:
• Area klinis dengan tingkat infeksi tertinggi (biasanya unit perawatan intensif)
• Jenis infeksi yang paling umum (umum), misalnya infeksi saluran kemih
• Jenis infeksi yang menyebabkan morbiditas dan mortalitas paling banyak
• Prosedur invasif yang paling sering dilakukan, misalnya operasi, penyisipan kateter IV
• Jenis pasien dengan risiko terbesar untuk infeksi, misalnya pasien yang terinfeksi HIV, penderita
diabetes.
Informasi ini akan membantu praktisi PPI dan manajer fasilitas dalam menentukan area penting
(prioritas) dan praktik klinis yang memerlukan intervensi untuk mengurangi tingkat infeksi.

7. Apa jenis surveilans yang dapat dilakukan?
Sumber daya yang tersedia untuk pengawasan HAI akan menentukan metode surveilans/pengawasan mana yang paling
praktis untuk unit atau fasilitas individu.
Metode pengawasan HAIs utama adalah:
• Surveilans berkelanjutan: misalnya untuk jangka waktu setidaknya enam bulan dari pengawasan total atau target;
Surveilans total mengumpulkan data tentang semua jenis HAI, sedangkan surveilans yang ditargetkan hanya
mengidentifikasi jenis infeksi, penyakit, atau patogen tertentu untuk disurvei.
• Surveilans berkala: dilakukan sebentar-sebentar, memberikan 'snapshot' tingkat infeksi pada titik-titik tertentu dalam
waktu, misalnya jumlah kasus selama satu minggu setiap bulan. Dikenal juga sebagai survei prevalensi titik.
• Surveilans berbasis laboratorium: menggunakan isolat laboratorium patogen yang telah dipilih sebelumnya, sering
disebut 'organisme waspada' dari jenis sampel tertentu atau 'situs peringatan', misalnya kultur darah, urine, apusan
nanah untuk menghitung tingkat HAI.
• Surveilans klinis: menggunakan definisi infeksi berdasarkan parameter klinis, dengan atau tanpa dimasukkannya hasil
laboratorium, misalnya diagnosis klinis dugaan infeksi paru-paru akan mencakup demam di atas 38 ° C, pneumonia pada
radiografi dada, dan peningkatan jumlah sel darah putih.

8. Apa perbedaan antara pengukuran hasil dan
proses?
Surveilans dapat mengukur:
• Hasil, misalnya:
• HAIs tingkat, infeksi dengan patogen tertentu, atau
• cedera jarum suntik
• Proses, misalnya:
• kepatuhan staf dengan kebersihan tangan, atau
• penyerapan imunisasi COVID-19 di kalangan staf Puskesmas

9. Apa itu rencana surveilans?
Sebelum memulai dengan surveilans, penting untuk memiliki rencana yang dipikirkan dengan baik
yang mencakup langkah-langkah berikut:
• Selama periode waktu apa (kontinu) atau pada interval apa (periodik) surveilans akan dilakukan?
• Definisi kasus yang jelas dan mudah dipahami tentang HAI atau peristiwa atau praktik yang sedang
disurvei.
• Siapa yang akan mengumpulkan data?
• Siapa yang akan memeriksa (memverifikasi) keakuratan data?
• Bagaimana entri data akan dilakukan?
• Bagaimana data akan dianalisis?
• Dengan siapa hasil pengawasan akan dibagi?

10. Bagaimana tingkat infeksi terkait layanan
kesehatan dilaporkan?
Cara paling umum untuk melaporkan frekuensi HAI adalah dengan menggunakan tarif. Sederhananya,
tingkat adalah berapa kali sesuatu terjadi selama periode waktu tertentu. Untuk menghitung tingkat
HAI kita membagi jumlah orang yang memperoleh infeksi (pembilang) dengan total populasi
pasien/tindakan yang berisiko terinfeksi (penyebut), misalnya:
𝑇𝑖𝑛𝑔𝑘𝑎𝑡 𝑖𝑛𝑓𝑒𝑘𝑠𝑖 𝑝𝑙𝑒𝑏𝑖𝑡𝑖𝑠 =
Jumlah pasien dengan infeksi plebitis
Jumlah jalur IV yang dipasang pada pasien lebih dari 48 jam
× 100%
Sangat penting untuk memiliki data penyebut, karena ini memungkinkan perbandingan penilaian
antara area atau institusi klinis yang berbeda.

11. Penyelidikan (investigasi) wabah
• Ada kalanya suatu kasus muncul atau tertangkap pada proses surveilans,
baik surveilans PPI maupun surveilans lainnya, dalam jumlah yang
meningkat di atas kewajaran.
• Kemunculan ini memerlukan penyelidikan/investigasi wabah.

12. Apa itu wabah?
Wabah (outbreak) adalah terjadinya lebih
banyak kasus penyakit menular daripada
yang biasanya diharapkan untuk waktu,
tempat, atau populasi tertentu.
Untuk sebagian besar wabah, dua atau
lebih orang dengan gejala yang sama
terjadi di daerah dan waktu yang sama,
mungkin terkait.
Dalam keadaan tertentu, bahkan satu
kasus penyakit yang mengancam jiwa
dianggap sebagai wabah, misalnya
meningitis meningokokus atau demam
berdarah virus.

13. Istilah-istilah
Endemi: Tingkat penyakit yang biasa di daerah
tertentu.
Pandemi: Tingkat penyakit yang mewabah secara
global di seluruh belahan dunia.
Wabah: Tingkat penyakit di atas apa yang biasanya
diharapkan; lebih luas atau berkepanjangan dari yang
bukan wabah.
Kluster: Sekelompok kasus di tempat dan waktu
tertentu lebih besar dari yang biasanya diharapkan.
Kendaraan: Perantara non-hidup (faktor) yang dapat
mengirimkan patogen (misalnya makanan atau air).
Vektor: Perantara hidup (misalnya serangga,
artropoda) yang dapat menularkan patogen
Reservoir: Tempat atau area yang biasa di mana patogen
tertentu ditemukan (misalnya manusia, hewan, lingkungan).
Mode transmisi: Cara patogen menyebar untuk
menginfeksi manusia; mungkin infeksi langsung (MRSA
ditransfer ke pasien oleh tangan petugas kesehatan) atau
tidak langsung (demam gigitan kutu yang disebabkan oleh
inokulasi Rickettsia dari gigitan kutu).
Portal entri: Cara atau situs di mana patogen memasuki
seseorang untuk menyebabkan infeksi, misalnya menelan
makanan atau air yang terkontaminasi, atau menghirup
patogen.
Wabah sumber umum: Semua korban memperoleh
penyakit dari satu titik, misalnya air yang terkontaminasi
kolera atau makanan yang terkontaminasi Salmonela.
Wabah sumber yang berkelanjutan: Korban tertular
penyakit selama beberapa masa inkubasi (banyak orang
yang terinfeksi dari orang lain) misalnya cacar air di
bangsal rumah sakit

14. Bagaimana wabah biasanya dikenali?
Wabah dapat dikenali dalam berbagai cara:
• Kegiatan surveilans rutin: dalam pengaturan dengan program surveilans yang baik, misalnya ketika wabah
terdeteksi dini karena tingkat infeksi dasar diketahui. (Namun, dengan semua metode surveilans, Anda hanya
menemukan apa yang Anda cari. Dengan kata lain, jika program surveilans Anda tidak memasukkan semua
patogen potensial, Anda mungkin gagal mendeteksi wabah dengan patogen yang tidak umum.)
• Pelaporan oleh dokter dan staf laboratorium: dokter yang siaga mungkin melihat peningkatan yang tidak biasa
pada pasien yang menunjukkan gejala atau penyakit menular tertentu. Demikian pula, layanan laboratorium yang
baik akan menelepon dokter atau petugas PPI jika mereka mendeteksi sekelompok infeksi tertentu atau
mengidentifikasi patogen yang mengancam jiwa. Agar metode pengenalan wabah ini efektif, harus ada
komunikasi yang baik antara semua pemain peran.
• Laporan dari individu yang terkena penyakit menular tertentu: ini adalah cara di mana wabah penyakit
masyarakat, misalnya penyakit diare atau pernapasan, sering dikenali. Masyarakat harus menyadari siapa yang
harus diberitahu dalam kasus dugaan wabah, misalnya layanan kesehatan setempat, dan pada gilirannya
seseorang di tingkat kabupaten harus bertanggung jawab untuk penyelidikan klaim wabah.

15. Apa tujuan penyelidikan wabah?
Tujuan utama penyelidikan wabah adalah untuk mengidentifikasi sumber penyakit
dan untuk memandu upaya kesehatan masyarakat untuk menghentikan
penyebaran wabah.
Selain itu, faktor risiko yang dapat dicegah untuk wabah dapat diidentifikasi dan
intervensi jangka panjang dapat direncanakan, misalnya penyediaan air minum yang
aman kepada masyarakat yang terkena dampak wabah kolera.
Wabah juga memberikan kesempatan untuk melatih petugas kesehatan tentang
penyelidikan kesehatan masyarakat dan tanggap darurat.

16. Wabah palsu (psudo-outbreak)
Beberapa dugaan wabah ternyata 'pseudo-outbreaks' (alarm palsu). Kesan peningkatan
tingkat infeksi mungkin timbul dari:
• Perubahan dalam definisi klinis atau kasus penyakit.
• Metode diagnostik yang ditingkatkan mengidentifikasi lebih banyak kasus.
• Perubahan kriteria pengawasan.
Untuk mengkonfirmasi wabah, Anda harus menganalisis data pasien historis dan / atau
laboratorium atau kadang-kadang berkonsultasi dengan literatur medis yang diterbitkan.
Anda harus memastikan bahwa tidak ada perubahan dalam metode pengawasan, metode
diagnostik atau definisi kasus telah terjadi.

17. Apa langkah-langkah yang terlibat dalam
penyelidikan wabah?
1. Bersiaplah untuk penyelidikan: semua pemain peran dalam penyelidikan wabah harus
disiagakan, misalnya manajemen fasilitas, departemen kesehatan, laboratorium, dokter, korban
dan masyarakat. Sekelompok kecil orang (tim wabah) harus dibentuk untuk merencanakan
penyelidikan.
2. Mengkonfirmasi keberadaan wabah: definisi kasus harus dikembangkan. Ini idealnya harus
klinis, misalnya definisi kasus untuk dugaan campak adalah demam, ruam, batuk dan mata
merah. Definisi ini dapat digunakan untuk menetapkan ukuran wabah, sementara konfirmasi
laboratorium kasus ditunggu. Perkiraan jumlah kasus kemudian dapat digunakan untuk
membandingkan jumlah kasus saat ini dengan tingkat penyakit yang biasa untuk populasi dan
periode waktu itu, untuk menentukan apakah itu sebenarnya wabah.
3. Menetapkan diagnosis: untuk setiap individu yang memenuhi definisi kasus, memperoleh dan
menganalisis data klinis dan laboratorium, untuk membantu mengidentifikasi patogen yang
dicurigai. Untuk semua kasus, kirim sampel klinis yang sesuai untuk penyelidikan laboratorium.

18. Apa langkah-langkah yang terlibat dalam
penyelidikan wabah?
4. Cari kasus tambahan: siapkan daftar semua individu yang memenuhi definisi kasus di
fasilitas atau komunitas (dikenal sebagai daftar baris). Untuk wabah di fasyankes,
siapkan bagan Gantt untuk melacak pergerakan, prosedur, sampel, sampel yang
diajukan, dan hasil penyakit pasien (lihat contoh di bagian kasus).
5. Ciri (jelaskan) kasus: gunakan rinci demografis dari kasus yang terkena dampak untuk
membangun profil (deskripsi) tentang siapa yang berisiko terkena infeksi ini. Jika
memungkinkan, tarik kurva epidemi (ini adalah metode visual untuk melacak kapan dan
pada tingkat apa infeksi baru terjadi).
6. Menempatkan langkah-langkah kontrol segera di tempat: mendukung dan
mengintensifkan langkah-langkah PPI, misalnya kebersihan tangan; dan
menghilangkan sumber kontaminasi yang dicurigai, misalnya air minum yang kotor.

19. Apa langkah-langkah yang terlibat dalam
penyelidikan wabah?
7. Merumuskan hipotesis (penjelasan yang mungkin): menganalisis semua informasi yang
dikumpulkan sampai saat ini dan menyusun teori (ide) yang akan menjelaskan penyakit untuk
sebagian besar kasus yang terkena. Ingat tidak semua kasus dapat disebabkan oleh patogen
yang sama dan bahwa adalah mungkin untuk lebih dari satu wabah terjadi pada saat yang sama.
8. Uji hipotesis Anda: sebagian besar penyelidikan wabah tidak mencapai tahap ini, karena
langkah-langkah intervensi yang diberlakukan sering menghentikan penularan yang sedang
berlangsung. Jika langkah ini diperlukan, dapatkan bantuan untuk melakukan penelitian lebih
lanjut tentang masalah ini.
9. Komunikasikan temuan Anda: identifikasi satu anggota tim wabah untuk berinteraksi dengan
fasilitas, komunitas, dan terkadang bahkan media lokal! Sangat penting untuk mengkomunikasikan
kemajuan dan temuan kepada semua pemangku kepentingan dan masyarakat, karena sering ada
tingkat kepanikan dan informasi yang salah yang terkait dengan wabah. Setelah wabah selesai,
rangkuman penyelidikan, buat rekomendasi untuk pencegahan wabah di masa depan dan bagikan
laporan secara luas.

20. Apa peran petugas PPI dalam investigasi
wabah?
Praktisi IPC adalah orang kunci dalam penyelidikan wabah dan harus menjadi bagian
dari tim wabah. Kegiatan tambahan yang dapat membantu koordinasi praktisi IPC
dalam wabah meliputi:
• Pengumpulan spesimen klinis
• Evaluasi dan implementasi langkah-langkah PPI
• Inisiasi pengawasan penyakit yang diperluas ke area/daerah lain
• Meninjau kebijakan fasilitas
• Pendidikan petugas kesehatan mengenai langkah-langkah pengendalian wabah.

21. Sasaran Surveilans PPI
Jenis sasaran, numerator-denominator, perhitungan
dan analisis, serta pelaporan.

22. Data yang diperlukan
Data dasar: Identitas pasien
Data klinis: diagnosis, ruang perawatan, jenis tindakan (pemasangan infus,
pemasangan kateter urine, operasi)
Data survei: kejadian HAIs (IDO/SSI, ISK/CAUTI, Plebitis), penggunaan antibiotik
(profilaksis, terapeutik)
Data lain: dalam bentuk keterangan

24. Bundel PPI
• Akses bundel CAUTI (ISK karena pemasangan kateter urine) di URL: Bundel PPI
untuk CAUTI.docx
• Akses bundel SSI (IDO pascabedah) di URL: Bundel PPI untuk SSI.docx
• Untuk bundel Plebitis, silakan baca terjemahan (tidak utuh) dari dokumen di URL:
Pedoman untuk Pencegahan Infeksi Terkait Kateter Intravaskuler.docx dan baca
rekomendasi dari CDC di URL: Recommendations | BSI | Guidelines Library |
Infection Control | CDC ; dan rekomendasi RCH di URL: Clinical Guidelines
(Nursing) : Peripheral intravenous (IV) device management (rch.org.au)

25. Surveilans CAUTI/ISK - Pemaknaan
• Tanda klinis paling umum adalah demam (>38°C) dengan hasil kultur urine positif,
tanpa ada temuan lokal lainnya.
• Pasien dengan terpasang kateter urine memiliki prevalensi bakteriuria yang tinggi,
sehingga poin di atas sering kurang spesifik.
• Periode jendela infeksi adalah 2x24 jam setelah pemasangan kateter urine menetap
(IUC) dalam periode 7x24 jam.
• Tanggal kejadian (DOE) bisa jadi adalah hasil kultur ATAU tanda/gejala.
• Tanda/gejala mungkin tidak/sulit dikenali pada pasien dengan komorbiditas atau
tidak mampu berkomunikasi oleh karena penyakit atau usia.

26. Surveilans CAUTI/ISK - Kriteria
Pasien dengan IUC yang sudah terpasang lebih dari dua hari berturut-turut pada ruang
rawat inap pada DOE dan: masih terpasang pada DOE atau dilepaskan satu hari
sebelum DOE. DAN
Pasien dengan sekurang-kurangnya satu dari tanda/gejala: (1) Demam (>38°C), (2)
nyeri tekan suprapubik, (3) nyeri atau nyeri tekan angulus kostovertebra, (4) kebelet
buang air kecil, (5) poliuria, (6) disuria. DAN
Pasien dengan hasil kultur urine dengan tidak lebih dari dua spesies organisme yang
teridentifikasi, dengan setidaknya salah satu nilai bakteriuria ≥105 CFU/ml.

27. Ekstra: ABUTI (infeksi saluran kemih tipe
bakteremia asimtomatis)
Pasien dengan atau tanpa IUC tanpa tanda/gejala SUTI 1 atau 2 menurut usia; DAN
Pasien dengan hasil kultur urine dengan tidak lebih dari dua spesies organisme yang
teridentifikasi, dengan setidaknya salah satu nilai bakteriuria ≥105 CFU/ml.
Pasien dengan organisme yang diidentifikasi melalui spesimen darah dengan
setidaknya satu kecocokan bakteri dengan bakteri yang diidentifikasi pada spesimen
urine ATAU memenuhi kriteria 2 LCBI (tanpa demam) dan cocok dengan (simbiosis)
komensal di urine.

28. Surveilans CAUTI/ISK – Contoh Indikator Mutu
(luaran/hasil)
𝑰𝒏𝒔𝒊𝒅𝒆𝒏 𝑪𝑨𝑼𝑻𝑰 =
𝒏𝑪𝑨𝑼𝑻𝑰
𝒏𝑰𝑼𝑪
× 𝟏𝟎𝟎𝟎‰
• nCAUTI = jumlah kejadian CAUTI per satuan waktu
• nIUC = jumlah kateter urine tetap yang terpasang lebih dari 2x24 jam

29. Surveilans SSI/IDO – Kriteria (hanya untuk sayatan
permukaan / superficial incision)
1. Infeksi terjadi dalam 30 pascabedah; DAN
2. Hanya melibatkan kulit serta jaringan subkutan yang disayat; DAN
3. Pasien memiliki setidaknya salah satu tanda/gejala berikut:
a. Drainase purulen dari sayatan permukaan;
b. Organisme diisolasi dari kultur cairan atau jaringan sayatan permukaan yang didapatkan secara
asepsis;
c. Pada sayatan permukaan yang sengaja dibuka ulang oleh dokter dengan kultur-positif atau tidak
dikulutur; DAN pasien memiliki salah satu tanda/gejala berupa: nyeri atau nyeri tekan, bengkak
lokal, kemerahan, panas (catatan: tidak termasuk kriteria pada hasil kultur-negatif).
d. Dokter mendiagnosis sebagai IDO/SSI pada sayatan permukaan atau daerah bedah minor.

31. Surveilans SSI/IDO – Langkah-langkah
1. Ketika IPCN diberi tahu kemungkinan IDO/SSI, tentukan tanggal tindakan bedah;
2. Tentukan jenis prosedur yang dikerjakan (mis. Tindik telinga, odontektomi, dan
sebagainya)  pastikan termasuk tindakan bedah dengan sayatan permukaan, dan
dikerjakan di Puskesmas; YA  lanjut langkah 3;
3. Tentukan kasus apakah tergolong IDO/SSI sesuai dengan kriteria; YA  lanjut
langkah 4;
4. Masukan/data dalam pendataan surveilans IDO/SSI dan laporan surveilans PPI
secara berkala;
5. Lakukan RCA jika dinilai perlu.

32. Ekstra: Penilaian Keselamatan Staf Perioperasi
NAMA (OPSIONAL)
JABATAN
TANGGAL
AREA KLINIS
MENILAI RISIKO BAHAYA
Jelaskan bagaimana Menurut Anda pasien berikutnya di
area klinis Anda akan mungkin cedera.
Tolong jelaskan apa yang menurut Anda dapat
dilakukan untuk mencegah atau meminimalkan bahaya
ini.
MENILAI RISIKO INFEKSI DAERAH OPERASI (SURGICAL SITE INFECTION)
Tolong jelaskan bagaimana Menurut Anda pasien
berikutnya di ruang operasi akan mendapatkan infeksi
daerah operasi.
Tolong jelaskan apa yang menurut Anda dapat
dilakukan untuk mencegah infeksi ini.

33. Plebitis - Kriteria
Enam tanda + dua gejala pada daerah
insersi jalur intravena:
• Tanda: bengkak, kemerahan,
kebocoran, pembuluh vena teraba,
nanah, dan hangat/panas;
• Gejala: nyeri, nyeri tekan.

34. Plebitis – Indikator Mutu
𝑇𝑖𝑛𝑔𝑘𝑎𝑡 𝑖𝑛𝑓𝑒𝑘𝑠𝑖 𝑝𝑙𝑒𝑏𝑖𝑡𝑖𝑠 =
Jumlah pasien dengan infeksi plebitis
Jumlah jalur IV yang dipasang pada pasien lebih dari 48 jam
× 100%

35. Khusus: KIPI / AEFI
Rujukan:
1. Vaksin secara umum: Global_Manual_on_Surveillance_of_AEFI.pdf (who.int)
2. Vaksin COVID-19: covid19vaccines_manual_aefi_20210104.pdf (who.int)
Data diambil secara retrospeksi pada basis data laporan KIPI yang masuk ke
Puskesmas.
• Numerator: Jumlah laporan KIPI (berat, sedang-ringan)
• Denumenator: Jumlah tindakan vaksinasi yang dilakukan

37. Terima kasih
Pertanyaan?
haridiva@pm.me