Tiga kalimat ringkasan dokumen tersebut adalah: Dokumen tersebut membahas program Hand Hygiene di RS Amal Sehat untuk menurunkan angka ketidakpatuhan petugas kesehatan dan karyawan serta menurunkan angka infeksi nosokomial melalui pelatihan, peningkatan fasilitas, evaluasi berkelanjutan, dan penciptaan iklim keselamatan.

1. TUTORIAL
KETIDAKPATUHAN TENAGA KESEHATAN DAN KARYAWAN DALAM
MELAKSANAKAN PROGRAM HAND HYGIENE DI RS “AMAL SEHAT”
PENGENDALIAN DAN PENCEGAHAN INFEKSI
Disusun Oleh :
IDA RATNAWATI IRMAWATI MASYHUDA (2011.103.0041)
IRNI SOFIANI ISMY DIANTY (2011.103.0042)
LAKSITO RINI LARA PRADILLA ROSE (2011.103.0043)
FERI SULSTIYA (2011.103.0037) LILIS ROHAYATI (2011.103.0044)
HARNANTYO PUTRA N (2011.103.0039) MARYAM JAMILAH (2011.103.0045)
INDAH SEPTIANINGRUM (2011.103.0040)
Diajukan Kepada
dr. SUNARYADI
PROGRAM PASCASARJANA
MAGISTER MANAJEMEN RUMAH SAKIT
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
2012
TUTORIAL PPI
“HAND HYGIENE”

2. LEARNING OUTCOME
1. Mahasiswa mampu menghitung angka infeksi nosokomial
2. Mahasiswa mampu mendeteksi masalah-masalah yang sering timbul dalam
ketidakpatuhan dokter dan karyawan di RS melaksanankan handhygiene
3. Mahasiswa mampu menyusun POA pelaksanaan handhygiene
KASUS
RS “Amal Sehat” adalah RS Swasta tipe C di Kota Makassar Sulawesi Selatan. Memiliki 150 TT
dan 210 karyawan tetap. BOR RS th 2011 : 82%, dengan kasus rawat inap terbanyak adalah
diare dan stroke.
Hasil evaluasi mutu klinik yang dilakukan oleh komite PPI RS pada tahun 2011 didapatkan data
sbb :
1. Kejadian infeksi karena jarum infus bulan Jan-Juni 2011 = 21 kasus, jumlah pemasangan
infus 705
2. Kejadian infeksi pemasangan kateter bulan Jan-Juni 2011 = 11 kasus, jumlah
pemasangan kateter 100
Komite PPI RS telah dibentuk sejak awal 2011, dan terdiri dari 1 orang Ketua (dr Umum/Ka.
UGD) dan 1 tenaga perawat yang juga menjabat sebagai Ka Bangsal ICU. Komite PPI berusaha
untuk mengurangi angka2 infeksi tersebut. Langkah pertama yang diilakukan adalah
menggalakkan “hand hygiene” di RS, karena berdasarkan hasil searching artikel penelitian
diketahui banyak studi yang melaporkan hubungan antara handwashing dengan kejadian infeksi
nosokomial.
Komite memutuskan untuk membat Plan Of Action (POA) Hand Hygiene RS
LATAR BELAKANG
Masalah :
 ketidakpatuhan petugas kesehatan dan karyawan dalam melaksanakan Program Hand Hygiene
oleh karena :
 Kurangnya pemahaman dan pengetahuan tenaga kesehatan dan karywan tentang infeksi
nosokomial, pentingnya hand hygiene
 Iritasi kulit akibat alkohol, scrub, ataupun sabun
 Sarana dan prasarana untuk cuci tangan tidak dapat diakses misalnya jumlahnya yang
kurang ataupun tempat cuci tangan tidak terletak di tempat yang strategis/ dapat
dijangkau
 Petugas kesehatan terutama dokter sangat sibuk
 Petugas kesehatan dan karyawan tidak memikirkan hal tersebut
 tingginya angka infeksi nosokomial pada pemasangan infus dan kateter
KEJADIAN INFEKSI NOSOKOMIAL

3. Infeksi yang terjadi di rumah sakit disebut juga “Infeksi Nosokomial”, yaitu infeksi yang
diperoleh ketika seseorang dirawat di rumah sakit, tanpa adanya tanda-tanda infeksi sebelumnya
dan minimal terjadi 3 x 24 jam sesudah masuk kuman.
Angka Infeksi Karena jarum Infus (Intravenous Canulae Infection Rate)
Keadaan yang terjadi disekitar tusukan atau bekas tusukan jarum infus di Rumah Sakit, dan
timbul setelah 3 x 24 jam dirawat di rumah sakit
Infeksi ini ditandai dengan rasa panas, pengerasan dan kemerahan ( kalor, tumor dan rubor )
dengan atau tanpa pus pada daerah bekas tusukan jarum infus dalam waktu 3 x 24 jam atau
kurang dari waktu tersebut bila infus masih terpasang.
Perkecualian
Infeksi : Kulit karena sebab – sebab lain. Pada infeksi ini tidak di dahului oleh pemberian infus
atau suntikan lain.
Formula : Angka kejadian infeksi karena jarum infus ( AIKJ )
Banyaknya kejadian infeksi kulit karena jarum infus per bulan x 100%
Total kejadian pemasangan infus pada bulan tersebut
Di RS “Amal Sehat” AIKJ sebesar
21 x 100%
705
= 0.5% per bulan
Angka ISK Karena Pemasangan Kateter (Intravenous Canulae Infection Rate)
Formula : Angka kejadian infeksi pemasangan kateter
Banyaknya kejadian infeksi pemasangan kateter per bulan x 100%
Total kejadian pemasangan kateter pada bulan tersebut
Di RS “Amal Sehat” kejadian infeksi pemasangan kateter sebesar
11 x 100%
100
= 1.83% à 2 % per bulan
TUJUAN
Umum
 Untuk menurunkan angka infeksi nosokomial di RS “Amal Sehat”
Khusus
 Untuk menurunkan angka ketidakpatuhan petugas kesehatan dan karyawan dalam
melaksanakan program Hand hygiene
SASARAN

4.  100% Tenaga Kesehatan
 Karyawan Non-Kesehatan
INDIKATOR
1. Penurunan angka infeksi karena jarum infus sebesar 50% (dari 0.5% per bulan menjadi
0.25% dalam 6 bulan)
2. Penurunan angka infeksi karena pemasangan kateter sebesar 50% (dari 2% per bulan
menjadi 1% dalam 6 bulan)
3. Peningkatan penggunaan scrub, alkohol, soap
4. Peningkatan jumlah fasilitas (wastafel, poster, clean towel)
5. Peningkatan kepatuhan terhadap SOP
6. Peningkatan dokumen-dokumen tentang kebijakan hand hygiene
PLAN OF ACTION
A. SYSTEM CHANGE
1. Restrukturisasi TIM PPI
2. Penilaian Dasar

5. Memetakan sumber daya yang dibutuhkan untuk Hand Hygiene pada titik perawatan di
tempat-tempat mana saja belum tersedia - mencatat dan menjelaskan produk tambahan
yang diperlukan
3. Produk Hand Hygiene
Menyediakan produk dan instruksi terkait di titik perawatan secara progresif di seluruh
fasilitas dengan jangka waktu pelaksanaan yang jelas
4. Dukungan dari pihak manajemen
Membuat proposal tentang penambahan fasilitas yang mendukung program termasuk
dana, untuk pengadaan produk terus-menerus
B. TRAINING AND EDUCATION
1. Penilaian terhadap kebutuhan
Pelatihan Hand Hygiene yang berpusat pada 5 Moments WHO, sesuai dengan
pengetahuan, persepsi dan pengamatan pelaksanaan oleh petugas kesehatan
2. Perencanaan
Program Hand Hygiene akan di amati oleh observer di setiap unit
3. Eksekusi
Setiap tahun akan diadakan pelatihan tentang pencegahan dan pengendalian infeksi sesuai
kebutuhan petugas kesehatan dan karyawan
4. Dukungan dari Pihak Manajemen
Mendapatkan dukungan untuk pelatihan rutin seperti SDM atau dana
5. Berkelanjutan/Berkesinambungan
Mengembangkan rencana pendidikan berkelanjutan dan update (termasuk pendekatan
inovatif seperti sistem buddy)
C. EVALUATION AND FEEDBACK
1. Evaluasi secara Berkala
Observasi kepatuhan pelaksanaan program Hand Hygiene secara berkala, paling tidak 1
tahun sekali dan memonitor indikator lain seperti ( penggunaan produk, pengetahuan dan
persepsi petugas kesehatan)
2. Access to expertise
Mengakses pada petugas yang ahli seperti epidemiologist, tim surveilans untuk analisis
data seperti angka kejadian infeksi nosokomial di RS, tingkat kepatuhan petugas
kesehatan dan karyawan dalam melaksanakan program hand Hygiene.
3. Feedback
Membangun dan memelihara sistem untuk mencatat dan melaporkan dengan cepat dari
komite PPI ke manajer begitupun sebaliknya tentang hasil yang diharapkan dan yang
didapatkan, dan secara terbuka mengkomunikasikan hasil-hasil tersebut
4. Pengaturan Sasaran
Menetapkan target tahunan untuk angka kepatuhan

6. D. PENGINGAT DI TEMPAT KERJA
1. Kapasitas
Mengikuti rencana untuk selalu merefresh pengingat secara berkala seperti poster dan
menggantinya jika rusak.
2. Pengiriman Pesan
Menyediakan dan menampilkan poster dan selebaran di semua tempat di RS
3. Berkelanjutan
Rencana untuk memproduksi dan mendistribusikan pengingat atau tambahan terus-
menerus, termasuk ide-ide inovatif selain poster dan leaflet
E. SAFETY CLIMATE
1. Pendekatan multimodal
Penilaian terahadap Program hand Hygiene setidaknya 1 tahun sekali dan
membandingkkannya dengan evaluasi sebelumnya.
2. Anggaran
Menyediakan anggaran rutin untuk Program Hand hygiene.
3. Kapasitas
Menetapkan fungsi jangka panjang bagi para profesional yang bertanggung jawab atas
kegiatan Hand Hygiene dan menstimulasi staf untuk menjadi juara dan / atau role model
4. Komunikasi
Hasil dari Program Hand Hygiene dapat di share kan dalam bentuk jurnal internal, web,
dan kelembagaan resmi baik lokal, nasional, maupun internasional.
5. Keterlibatan Pasien dan Masyarakat
Mengembangkan informasi dasar dan edukasi tentang Hand Hygiene kepada pasien,
keluarga dan pengunjung
CONCLUSION
KETIDAKPATUHAN PETUGAS KESEHATAN DAN KARYAWAN RS “AMAL SEHAT”
DALAM MELAKSANAKAN PROGRAM HAND HYGIENE

7. Objektif Indikator
Keberhasilan
Action Time/waktu Penanggung
Jawab
Biaya
Ketidakpatuhan
petugas
kesehatan dan
karyawan RS
dalam
melaksanakan
program Hand
Hygiene
Program2 PPI dapat
terlaksana dengan
adanya komitmen dan
pemahaman akan
jobdesk masing2 bagian
Restrukturisasi
Komite PPI
Setelah penetapan
kebijakan
Pergantian
pengurus tiap 2
tahun
Ketua Komite
PPI
Rp 500
ribu
Peningkatan
pemahaman tenaga
kesehatan dan
karyawan akan
pentingnya Program
Hand Hygiene
Penurunan angka
infeksi nosokomial
Pelatihan dan
Edukasi
2 minggu setelah
restrukturisasi
Dievaluasi 6 bulan
setelah pelatihan
dan edukasi
Subag Pelatihan
dan Pendidikan
Subag surveilans
Rp 5juta
Peningkatan jumlah
fasilitas (wastafel,
poster, clean towel)
Sosialisasi +
Remainders
1 minggu setelah
pelatihan dan
edukasi
Dievaluasi setelah
6 bulan – 1 tahun
Subag
Pengendalian dan
Pencegahan
Infeksi
Rp 5 juta
Peningkatan kepatuhan
terhadap SOP
Peningkatan dokumen-
dokumen tentang
kebijakan hand hygiene
Evaluasi dan
Feedback
6 bulan setalah
pelatihan
selanjutnya setiap
1 tahun
Manajer dan
Ketua Komite
PPI
Rp 1 juta
Tersedianya anggaran
rutin untuk Program
Handhygiene
Keberhasilan Program
Handhygiene dapat di
share ke jurnal internal,
web, dll
Terlibatnya pasien,
keluarga, serta
pengunjung dalam
program
Safety Climate Setelah 2 tahun Ketua Komite
PPI
Rp 10
juta tiap
tahun