1. HA : การพัฒนาคุณภาพงาน
บริการผู้ป่วยอุบัติเหตุและฉุกเฉิน
เรวดี ศิรินคร
สถาบันรับรองคุณภาพสถานพยาบาล(องค์การมหาชน)

2. ขอบเขตเนื้อหา
• ทิศทางแนวโน้มการพัฒนา
• แนวคิดพื้นฐานการพัฒนาคุณภาพ
• การพัฒนาคุณภาพแบบบูรณา 6 เส้นทาง

3. ทิศทางแนวโน้มการพัฒนา

4. Ideal Hospital :
Future search conference
• ระบบบริการที่เป็นอุดมคติ โดยการปรับ
กระบวนทัศน์ และมุ่งเน้นการสร้างคุณค่า
ให้กับคนทางาน เกิดแรงบันดาลใจ มี
ความคิดสร้างสรรค์ มีชีวิตชีวาและมี
จินตนาการสร้างในเรื่องดีๆ

5. ระบบคุณภาพแบบอุดมคติ
ประกอบด้วย 5 S ได้แก่
• Safety minimal Risk ให้มีระบบการป้องกันความเสี่ยง จน
ยอมให้เกิดได้น้อยที่สุด
• Standard Excellence มีการปฏิบัติตามมาตรฐาน
• Spirituality Humanistic Sensibility เน้นด้านมิติ
ทางด้านจิตใจ มีสติปัญญาในการอยู่ร่วมกัน
• Sufficiency Economy (Back to Basic Approach ) มี
แนวคิดด้านเศรษฐกิจพอเพียง
• Sustainable ความยั่งยืน

6. BODY safety Mind
Communication
Environment
Emphaty
patient
Drug Inner
resource
Spiritual
Clinical
Hospital Emotional
IC
safety
Community
Bio-medical Spiritual

7. SHA/Sustainable
Accreditation Appreciative
Healing Environment
Inner
Resource
Individual spiritual
HA-HPH
Humanized
Approach
Sufficiency
Safety
Hospital Spiritual
Bio-medical
Community

8. Healing Environment
การจัดสิ่งแวดล้อมที่เอื้อต่อการเยียวยา เป็นการบูรณา
การและสร้างความสมดุลย์ระหว่าง :
• ความปลอดภัย การเรียนรู้
• ความเชื่อ วัฒนธรรม สังคมความเป็นอยู่
• ภูมิสถาปัตย์ (การตกแต่งด้วยแสง สี เสียง
อุณหภูมิ
ภาพศิลปะและธรรมชาติ ที่งดงาม )
• ความพอเพียง

9. Healing Environment
การจัดสิ่งแวดล้อมที่เอื้อต่อการเยียวยาจะช่วยเกี่ยวกับ:
• ผู้ป่วยสามารถฟื้นฟูสภาพทางกาย จิตใจได้ดีขึ้นอย่างรวดเร็ว
• ลดความกังวล ความท้อแท ความเจ็บปวดของผู้ป่วยและญาติ
• ลดหรือป้องกันการติดเชื้อ การเกิดอันตรายทางร่างกาย
• สร้างความพึงพอใจ ประทับใจในบรรยากาศ สถานที่
สิ่งแวดล้อม
• ลดความเครียด สร้างความสุขในการทางาน และสร้าง
คุณภาพชีวิตที่ดีแก่เจ้าหน้าที่ในโรงพยาบาล

10. 5
Appreciative Inquiry
Ap-pre’ci-ate, v.,
การให้คุณค่า (valuing);
การรับรู้สิ่งดีที่สุดในผู้คนหรือในโลกที่อยู่รอบตัวเรา
(recognizing the best in people or the world around us);
การยืนยันจุดแข็ง ความสาเร็จ และศักยภาพที่ผ่านมาและที่เป็นอยู่ในปัจจุบัน (affirming past and present
strengths, successes, and potentials);
การสาเหนียกในสิ่งต่างๆ ที่ให้ชีวิตชีวาแก่ระบบที่มีชีวิต
(to perceive those things that give life (health, vitality, excellence) to living systems
In-quire’ (kwir), v.,
1. การสารวจและค้นหา (the act of exploration and discovery).
2. ตั้งคาถาม เปิดใจเพื่อมองหาศักยภาพและความเป็นไปได้ใหม่ๆ
(To ask questions; to be open to seeing new potentials and possibilities).
20

11. Steps of AI (US Navy)
1. Discovery: ค้นหาสิ่งที่เป็นแก่นสารดีๆ ที่เป็นเรื่องราวเชิงบวก
(positive core) ขององค์กร.
2. Dream: จินตนาการในสิ่งที่เป็นไปได้เมื่อองค์กรสามารถทาได้ดี
ที่สุด.
3. Design: ออกแบบ สร้างข้อเสนอที่กระตุ้น/ยั่วยุ ประกอบด้วย
วิสัยทัศน์ร่วมของการตัดสินใจที่ได้รับการเสริมพลัง “เราเสริมพลัง
ให้ท่านทาในสิ่งที่ไม่ธรรมดา โดยดูจากศักยภาพที่อยู่ในห้องนี้”
4. Destiny: จุดหมายปลายทาง ช่วยผู้นาพัฒนาทักษะที่จาเป็น วาง
โครงสร้างพื้นฐาน ระบบงาน เพื่อเคลื่อนไปข้างหน้า.
22

12. กระบวนการดูแลคนไข้
SPA Humanized
เป็นการใช้มุมมองของการดูแลด้วยหัวใจของความเป็นมนุษย์
การดูแลด้วยความรักต่อเพื่อนมนุษย์ ต่อข้อกาหนดต่างๆ ใน
มาตรฐาน ชี้ให้เห็นโอกาสที่จะมองหา รับรู้ และปรับปรุง
วิธีการดูแลผู้ป่วยที่เน้นทั้งคนและไข้ โดยมุ่งไปที่กลุ่มที่มี
โอกาสเกิดปัญหาหรือมีความต้องการสูง เป็นการปฏิบัติที่
อาจจะไปไกลเกินกว่าความคาดหวังของมาตรฐาน

13. Dream Content Method
Humanized Healthcare
HPH (Health Promoting Hospital) Appreciation
Sustainable
HA (Hospital Accreditation) Accreditation
Sufficiency Economy
Spirituality
Standards
Safety
SHA
Sustainable Health Promotion & Healthcare Accreditation

14. แนวคิดพื้นฐานการพัฒนา

15. แนวคิดพื้นฐานของกระบวนการ
1
Hospital Accreditation (HA)
คุณภาพและความปลอดภัย
การพัฒนาตนเอง
กระบวนการ การประเมินจากภายนอก
การรับรองคุณภาพ
เรียนรู้ (เยี่ยมสารวจ)
การประเมินตนเอง
ค่านิยมและแนวคิดหลัก
-HA เป็นกระบวนการเรียนรู้ อะไรคือสิ่งที่คาดหวังจากผู้เยี่ยมสารวจ
-มุ่งเน้นผู้ป่วยและสุขภาพ อะไรคือพฤติกรรมที่ผู้เยี่ยมสารวจไม่พึงปฏิบัติ
-พัฒนาต่อเนื่อง
2

16. แนวคิดสาคัญของกระบวนการ HA

17. บันได 3 ขั้นสู่ HA
วิสัยทัศน์: เป็นผู้นาทางด้าน
......
ขั้นที่ 1 อุดรูรั่ว (ทางานประจาให้ดี มีอะไรให้คุยกัน ขยันทบทวน)
ขั้นที่ 2 ปรับทิศ (เป้าหมายชัด วัดผลได้ ให้คุณค่า อย่ายึดติด)
ขั้นที่ 3 เร่งความเร็ว (ผลล้พธ์ที่ดี มีวัฒนธรรม นามาตรฐานมาใช้)
18

18. ทาไมต้องบันได 3 ขั้น
เพื่อทางานคุณภาพตามกาลังที่มีอยู่
เพื่อจัดการกับสิ่งที่สาคัญและมีผลกระทบสูง ตั้งแต่เริ่มต้น และต่อเนื่อง
เพื่อการแข่งกับตัวเอง
เพื่อให้มีหลักชัยของความสาเร็จ
โครงการ UC คาดหวังให้ทุก รพ.มีคุณภาพ
19

19. ทาไมต้องใช้มาตรฐานนา
มาตรฐานให้แนวทางทีชัดเจนว่าแต่ละระบบงานนันทาไปเพื่อ
่ ้
อะไร ควรทาอะไรบ้าง เชื่อมโยงกันอย่างไร
มาตรฐานทาให้เกิดความสมบูรณ์ในแต่ละระบบงาน
มาตรฐานเป็นกติการ่วมในการประเมิน
มาตรฐานจะเกิดประโยชน์เมื่อทาให้มีชีวิตในงานประจา
20

20. ทาไมต้องเป็น 3C-PDSA
PDSA คือการหมุนวงล้อของการพัฒนาและการเรียนรู้
3C คือการกาหนดสิ่งที่จะนาไปหมุนให้เหมาะสมกับ
สถานการณ์ และหลักการ
3C-PDSA ก็คือ 3P ภาคพิศดาร
Core values -> ลุ่มลึก หลักคิดสาคัญ
หลักคิดสาคัญ
(Core Values & Concepts)
Context -> ตรงประเด็น
(Core Values & Concepts)
Criteria -> ครบถ้วน ตัวชี้วด
ั Study/Learning
PDSA -> ต่อเนื่อง มาตรฐาน เป้าาหมาย/
เป้ หมาย/ Do Act/Improve
วัวัตถุประสงค์
ตถุประสงค์
Plan/Design
ประเด็นสาคัญ
บริบท ความเสี่ยงสาคัญ
ความต้องการสาคัญ
ทาแนวคิด TQA ให้เรียบง่าย
21

21. ทาไมต้องพื้นทีพัฒนา 4 วง
่
เพื่อเลือกใช้เครื่องมือคุณภาพที่เหมาะสมกับแต่ละ
ลักษณะพื้นที
เพื่อพัฒนาให้ครอบคลุมทุกลักษณะพื้นที่
เพื่อพิจารณาโอกาสซ้าซ้อน โอกาสประสาน โอกาส
กาหนดบทบาทหน้าที่ให้ชัดเจน
รพ.เน้นพัฒนาระดับหน่วยมากกว่าด้านอื่นๆ
22

22. บันไดขั้นที่ 1 (อุดรูรั่ว) กับ 4 วง
ทบทวนคาร้องเรียน
ทบทวนตัวชีวัด
้ ทบทวนข้างเตียง
ทบทวนการใช้ทรัพยากร ทบทวนเวชระเบียน
ค้นหาความเสี่ยง ทบทวนเหตุการณ์สาคัญ
ทบทวนศักยภาพ
ทบทวนการใช้ความรู้วิชาการ
ทบทวนการใช้ยา
ทบทวนการติดเชื้อ
23

23. บันไดขั้นที่ 2 (ปรับทิศ) กับ 4 วง
3P : Purpose-Process-Performance
เริ่มจากการวิเคราะห์เป้าหมายของหน่วยงาน กลุ่มผู้ป่วย ระบบงาน องค์กร
ทางานประจาและงานพัฒนาเพื่อไปสู่เป้าหมายนั้น
24

24. บันไดขั้นที่ 3 กับ 4 วง
I-6
Process III
Management Patient Care
Process
II
Key Hospital
Systems I
Overview
Of Organization
Management
25

25. ครุ่นคิด และใคร่ครวญ
• ทาไมต้องพิจารณาการพัฒนาคุณภาพในลักษณะ 4 วง
• วงกลมที่ซ้อนกันสื่อให้เราต้องพิจารณาในเรืองอะไร
่
• 4 วงมีความสัมพันธ์กับทีมงานที่รับผิดชอบอย่างไร
• 4 วงมีความสัมพันธ์กับมาตรฐาน HA อย่างไร
• ใครควรเป็นผู้ monitor ความก้าวหน้าของการพัฒนาทั้ง
4 วงในภาพรวม
• โรงพยาบาลมักให้ความสาคัญกับวงไหน และวงไหนที่
ได้รับความสาคัญน้อยกว่าที่ควร
26

26. การพัฒนาคุณภาพแบบบูรณา
การ 6 เส้นทาง

27. ทาไมต้องเป็นเส้นทางการพัฒนา 6 Tracks
เพื่อมีแนวทางเดินที่ชัดเจนในการพัฒนา
เพื่อให้เห็นจุดเริ่ม การเติบโต และการเชื่อมโยง อย่างเป็น
ขั้นตอน
เพื่อมิให้การพัฒนาหยุดชะงักอยูที่จุดใดจุดหนึง
่ ่
โครงการสร้างที่ปรึกษา
28

28. ครุ่นคิด และใคร่ครวญ
• track สื่อให้เราต้องพิจารณาในประเด็นสาคัญอะไร
• การพัฒนาตามแต่ละ track ควรเริ่มต้นอย่างไร สุดท้ายจะไป
ลงเอยอย่างไร
• จะนาแนวคิดเรื่อง learning มาใช้กับการพัฒนา 6 tracks
อย่างไร
29

29. 6 QI Tracks & 4 Domains
1. Unit Optimization 2. Patient Safety
3. Clinical Population
4. Standard Implementation
5. Strategic Management
6. Self Assessment

30. พื้นที่การพัฒนา กับงาน ER
มาตรฐานงาน ER , 3P ผู้ป่วยวิกฤตฉุกเฉินแต่ละ
สาขางแพทย์
ER กลุ่มผู้ป่วย
องค์กร
ระบบงาน
ระบบงานสาคัญ เช่น Medication , IC
,HRD ,ENV

31. 6 QI Tracks & 4 Domains ER
1. Unit Optimization 2. Patient Safety ; SIMPLE
: ER 3. Clinical Population
โรคฉุกเฉินแต่ละสาขา
4. Standard Implementation
5. Strategic Management
6. Self Assessment

32. Track 1 : Unit Optimization
1. แนวคิดพื้นฐาน คือการใช้ 3P
2. หัวหน้าพาทาคุณภาพ
3. กิจกรรมคุณภาพพื้นฐานต่างๆ ระบบ
3P ในงานประจา ข้อเสนอแนะ, 5ส., พฤติกรรมบริการสู่
ความเป็นเลิศ, สุนทรียสนทนา, KM
หัวหน้าพาทาคุณภาพ
4. Service Profile เป็นเครื่องมือสาหรับ
กิจกรรมคุณภาพพื้นฐาน วางแผนและติดตามการพัฒนาคุณภาพ
ค้นหาความหมาย/ความเชื่อมโยงใน Service Profile
และการบรรลุเป้าหมายของหน่วยงาน
CQI 5. กิจกรรมทบทวนคุณภาพ เป็นกระจก
ส่องตัวเอง เป็นเครื่องมือในการหา
ทบทวนการบรรลุเป้าหมายของหน่วยงาน ฒนา ควรเลือกสรรให้
โอกาสพั
กาหนดแผนการพัฒนาหน่วยงานเพิ่มเติม บแต่ละหน่วยงาน
เหมาะสมกั
6. การพัฒนาคุณภาพของหน่วยงาน
เชื่อมโยงกับระบบงานสาคัPerformance
7. เชื่อมโยง ญ
Management System
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
33

33. ทาไมต้องหัวหน้าพาทาคุณภาพ
หัวหน้าหน่วยงานเป็นผูขับเคลื่อนการเรียนรู้ที่สาคัญและมีพลัง
้
กิจกรรมพาทาคุณภาพเป็นการเริ่มต้นทากิจกรรมพัฒนา
คุณภาพที่ทาได้ง่าย แต่สงผลกระทบอย่างสาคัญ
่
เป็นคาถามง่ายๆ ที่สะท้อนปรัชญาพื้นฐานของคุณภาพที่ควร
ถามกันเป็นประจา คือปรัชญาหรือ core values เกี่ยวกับ
customer, continuous improvement, focus on result
หัวหน้าทาคุณภาพด้วยการมอบหมายผู้ช่วย 34

34. ทาไมต้องกิจกรรมทบทวนคุณภาพ
เป็นกระจกส่องตัวเอง
เป็นเครื่องมือหาโอกาสพัฒนาที่มีช่องตาข่ายถี่
เป้าหมายเพื่อรับรู้ปัญหา รับรู้สาเหตุ และนาไปสู่การป้องกันที่
รัดกุม
แนะนาไว้หลายวิธีเพื่อให้ดักจับปัญหาให้ได้มากที่สุด
มาตรฐาน GEN.9.3.2
การทบทวนการดูแลผู้ป่วย
-> บทที่ 9 ในฉบับบูรณาการ
35

35. ทาไมต้อง Service Profile
เป็นเครื่องมือวิเคราะห์ระบบงานของหน่วยงาน เพื่อหาโอกาส
พัฒนา ใช้ติดตามกากับการพัฒนา และบันทึกความก้าวหน้า
ของการพัฒนา
เป็น 3P ภาคพิศดารในระดับหน่วยงาน
เป็นโอกาสให้ทาความเข้าใจบริบทของตนเอง
เป็นเครื่องมือสาหรับสื่อสารภายในหน่วยงาน
มาตรฐาน GEN.1-9
Process Management
ในมาตรฐาน HA/HPH 2006
36

36. 6 QI Tracks & 4 Domains ER
1. Unit Optimization 2. Patient Safety ; SIMPLE
3. Clinical Population
โรคฉุกเฉินแต่ละสาขา
4. Standard Implementation
5. Strategic Management
6. Self Assessment

37. เน้นความปลอดภัย
ความเสี่ยง (ก่อนเกิดเหตุ)
รับรู้ อุบัติการณ์ (หลังเกิดเหตุ) : สังเกต จดบันทึก
แนวทาง มาตรฐานต่างๆ
การออกแบบ : Human Factors Engineering
ป้องกัน ความสามารถในการแก้ปัญหาเฉพาะหน้า : Near miss
Non- technical skill training & design
การวางระบบ
จัดการ การแก้ปัญหาเฉพาะกรณี
การเรียนรู้สู่การป้องกัน
เรียนรู้จากเหตุที่เคยเกิดขึ้น
ตระหนัก วัฒนธรรมความปลอดภัย
38

38. Track 2: Patient Safety
ทบทวนความครอบคลุมของกิจกรรมทบทวน
ใช้ประโยชน์จากกิจกรรมทบทวน
RCA, Standardized Work
ตามรอย PSG: SIMPLE & Improve
ทบทวน / วางระบบบริหารความเสี่ยง
วิเคราะห์ความเสี่ยง/ป้องกัน (หน่วยงาน/ระบบงาน)
Trigger Tools
บูรณาการข้อมูล & ระบบบริหารความเสี่ยง
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
39

39. ทาไมต้อง PSG: SIMPLE
SIMPLE เป็นแหล่งรวม evidence-based guidelines
SIMPLE ช่วยทบทวนกระบวนการทางานให้รัดกุม ก่อนที่จะเกิด
ปัญหา
40

40. Gap Analysis : SIMPLE
ข้อแนะนาจาก SIMPLE มีอิสระที่จะเลือก
หรือข้อมูลวิชาการอื่น ว่าสามารถทาอะไรได้ทันที
Current/Actual Desired
Recommendation Action Plan
Practice Practice
สิ่งที่ปฏิบัติจริง มุ่งเน้นที่ action
ในปัจจุบัน มากกว่าการทา guideline
คุยกันเล่น-เห็นของจริง
GAP
41

41. ทาไมต้อง RCA
การแก้ที่ root cause ทาให้เกิดการแก้ปัญหาที่ยั่งยืน
42

42. พิจารณาเป็นขั้นตอน
1. ขั้นตอนที่มโอกาสปรับเปลี่ยนการกระทาหรือการตัดสินใจ
ี
2. มุมมองของผู้เกี่ยวข้องเมื่อมองย้อนหลัง และผู้อยู่ในเหตุการณ์
3. มาตรการที่จะช่วยให้เกิดการกระทาหรือการตัดสินใจตามที่
คาดหวัง
• โดยใช้แนวคิด Visual Management
• โดยใช้แนวคิด Human Factor Engineering
1
2
43

43. ทาไมต้อง Human Factor Engineering
เป็นการใช้แนวคิดการมุ่งปรับปรุงระบบมากกว่าที่ตัวคน
เพื่อช่วยให้คนทางาน ทาในสิ่งที่ได้รับการคาดหวัง ด้วยวิธีที่ง่าย
และสะดวกที่สด ใช้การจดจาน้อยที่สด
ุ ุ
Visual Management เป็นส่วนหนึ่งของ HFE
44

44. ทาไมต้อง Trigger Tools
เพื่อคัดกรองเวชระเบียนที่มีโอกาสพบ AE มาทบทวน ให้มี
โอกาสได้รับรู้และเรียนรู้ AE มากที่สด
ุ
อาจนาไปสู่การคานวณอัตราการเกิด AE/1000 วันนอน ซึงเป็น
่
ตัวชีว้ดความปลอดภัยที่มองในภาพรวม
45

45. Track 3: Clinical Population
วิเคราะห์โรคสาคัญ / เป้าหมาย / ประเด็นสาคัญ (20 โรค)
ตามรอย
กาหนดประเด็นพัฒนาที่ชัดเจน
ดาเนินการพัฒนา
สรุป Clinical Tracer Highlight
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
46

46. ทาไมต้อง Clinical Tracer
เพื่อทบทวนการดูแลผูป่วยแต่ละโรคในภาพรวม ในทุก
้
องค์ประกอบ ทบทวนทังข้อมูลสถิติ และการปฏิบัติจริงใน
้
พื้นที่
เพื่อนาไปสู่การพัฒนาอย่างต่อเนื่อง และผลลัพธ์ที่ดีขึ้น
47

47. จาก Lean สู่การบูรณาการ
เชื่อมโยงความพยายามในการพัฒนาจากทุก
แนวคิดเข้าด้วยกัน พัฒนาทุกแง่มุมเป็นองค์ Six Sigma / R2R
รวม ลดความซ้าซ้อนในการพัฒนา ยกระดับ
ผลลัพธ์ได้มากกว่าการพัฒนา Health Promotion
แบบเดี่ยวๆ
Spiritual / Humanized Healthcare
Standards / Clinical Excellence
Safety & Risk Management
Delivery / Waste Reduction
Value Stream Mapping (VSM) for a Clinical Population

48. 6 QI Tracks & 4 Domains ER
1. Unit Optimization 2. Patient Safety ; SIMPLE
3. Clinical Population
โรคฉุกเฉินแต่ละสาขา
4. Standard Implementation
ระบบสาคัญที่เกี่ยวข้อง
5. Strategic Management
6. Self Assessment

49. มาตรฐาน
50

50. Track 4: Standard Deployment
กาหนดโครงสร้างทีมนาระดับกลาง
ทีมที่เกี่ยวข้องศึกษาแนวทางใน SPA
ตามรอยเพื่อเห็นของจริง & อิงวิจัย
พัฒนาระบบ
เชื่อมโยงกับหน่วยงานและรบบอื่นๆ
เขียน SA ตามมาตรฐานตอนที่ I-IV
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
51

51. 6 QI Tracks & 4 Domains ER
1. Unit Optimization 2. Patient Safety ; SIMPLE
3. Clinical Population
โรคฉุกเฉินแต่ละสาขา
4. Standard Implementation
ระบบสาคัญที่เกี่ยวข้อง
5. Strategic Management
6. Self Assessment

52. Track 5: Strategic Management
ทบทวนความท้าทายขององค์กร
ทบทวนแผนกลยุทธ์ / ตัวชี้วัด
เก็บข้อมูลตัวชี้วัด baseline
ถ่ายทอดตัวชี้วัดสู่ระดับต่างๆ
ทบทวน/ปรับแผนกลยุทธ์
ประมวลผลข้อมูลตัวชี้วัด
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
53

53. 6 QI Tracks & 4 Domains ER
1. Unit Optimization 2. Patient Safety ; SIMPLE
3. Clinical Population
โรคฉุกเฉินแต่ละสาขา
4. Standard Implementation
ระบบสาคัญที่เกี่ยวข้อง
5. Strategic Management
6. Self Assessment

54. Track 6: Self Assessment
Overall Scoring
Hospital Profile
วางแผนวิจัยและทาวิจัย
กาหนด KPI Alignment
วิธีการเขียน SA
Detailed Scoring
เขียน SA ตามมาตรฐานตอนที่ I-IV
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
55

55. ทาไมต้องมี Scoring
เพื่อทราบระดับ maturity ของการพัฒนา และวางแผนการ
พัฒนาในขันต่อไป
้
1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 5
โดดเด่นพร้อมเล่า ผลลัพธ์ดีเลิศ
พอใจกับผลงาน
ยังต้องปรับปรุง ผลลัพธ์ดีกว่า
ระดับเฉลีย
่ เป็นแบบอย่างที่ดี
เพิ่งเริ่มต้น ในประเด็นสาคัญ ผลลัพธ์อยูใน
่ ของการปฏิบัติ
ระดับเฉลีย ่ มีวัฒนธรรม
ผลลัพธ์ไม่น่าพึงพอใจ
คุณภาพ
บรรลุเป้าหมาย ปรับปรุงระบบ
พื้นฐาน บูรณาการ
กิจกรรม เริ่มต้น
นวตกรรม วัฒนธรรม
คุณภาพพื้นฐาน นาไปปฏิบัติ
เรียนรู้
5 ส., ข้อเสนอแนะ
นาไปปฏิบัติ
สือสาร
่ ครอบคลุม ประเมินผล
ตังทีม
้ มีความเข้าใจ อย่างเป็นระบบ
วางกรอบการทางาน ถูกต้อง
ปรับปรุงโครงสร้าง
ออกแบบ สอดคล้องกับ
แก้ไขเมื่อเกิดปัญหา กระบวนการ บริบท
เหมาะสม
56

56. ทาไมต้องทา Self Assessment
เพื่อทบทวน ใคร่ครวญการทางานและการพัฒนาที่ผ่านมา
เพื่อให้มั่นใจว่ามีการปฏิบัติในสิงที่คาดหวังหรือปรับระบบไว้
่
เพื่อค้นหาโอกาสพัฒนาในขันต่อไป้
เพื่อสื่อสารผลงานกับผู้เยี่ยมสารวจ
57

57. 1. Unit Optimization 2. Patient Safety
3. Clinical Population
4. Standard Implementation
5. Strategic Management
6. Self Assessment
ตามรอยการประเมินตนเอง
58

58. + มีการปรับปรุงการดูแลผู้ป่วยอุบัติเหตุและฉุกเฉินโดยจัดหาแพทย์เวชศาสตร์ฉุกเฉิน1 คน มา
ปฏิบัติงานประจา มีแพทย์อยูประจาหน่วยงานทังในและนอกเวลา มีระบบการส่งปรึกษาแพทย์
่ ้
ผู้เชี่ยวชาญมาร่วมดูแลในรายที่มีความซับซ้อน การพัฒนาศักยภาพของพยาบาล มีการเตรียม
ความพร้อมให้ผู้ป่วยได้รับการส่งผ่าตัดฉุกเฉินทันทีเมื่อมีข้อบ่งชี้ภายในเวลา 10 นาที
+ มีการจัดระบบ fast tract สาหรับการดูแลผู้ป่วย acute MI ประกอบด้วย (1) ระบบคัดกรอง (2)
ระบบปรึกษาอายุรแพทย์เมื่อพบ ST elevation (3) ประกันเวลาการย้ายเข้าห้องผู้ป่วยหนัก
ภายใน 30 นาที กรณีจาเป็นต้องให้ Streptokinase (4) ระบบเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนจากการใช้
ยา (5) การเตรียมพร้อมและประสานงานเพื่อการส่งต่อ ส่งผลให้ อัตราการเสียชีวิตภายใน 24 ‟
48 ชั่วโมงลดลงจาก 26.4% (2549) เหลือ 18.9% (2550), 14.5% (2551) และ 0% (2552)
+ มีการปรับปรุงการส่งต่อผู้ป่วยฉุกเฉินจาก รพ.ชุมชนด้วยการ (1) กาหนดแผนพัฒนาแพทย์
เพิ่มพูนทักษะที่จะไปปฏิบัติงานใน รพ.ชุมชน (2) จัดเวทีแลกเปลี่ยนความรู้ระดับ รพ. (3) พัฒนา
ศักยภาพของทีม รพ.ชุมชนในการดูแลผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง (4) วางระบบให้คาปรึกษาทาง
โทรศัพท์ทั้งก่อนส่งต่อและขณะนาส่งในทุกสาขา (5) แบ่งโซนสร้างเครือข่ายย่อยในการส่งต่อ (6)
พัฒนาช่องทางด่วนในการส่งต่อระหว่างจังหวัดในกลุ่มผู้ป่วยสาคัญ ส่งผลให้อัตราการเสียชีวิตใน
กลุ่มผู้ป่วยส่งต่อลดลงจาก 3.8% (2548) เหลือ 3.7% (2549) 3.3% (2550) 3.0% (2551) และ
2.7% (2552)

59. + ปรับปรุงการดูแลผู้ป่วย preterm โดย (1) เพิมการรักษาด้วยสารลดแรงตึงผิว (surfactant) (2) จัดทาแนวทางการดูแลผู้ป่วยภาวะ
่
ฉุกเฉินหายใจลาบาก RDS, perinatal asphyxia, MAS (3) เฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อน PDA และจัดระบบการบริหาร ให้ยา
Indomethacin เพื่อปิด PDA โดยเภสัชกรเป็นผู้เตรียมยาให้ (ในรูปของยาน้ารับประทาน) (4) จัดทาแนวทางการปรับการให้
ออกซิเจนเพื่อป้องกัน ROP และส่งปรึกษาจักษุแพทย์เพื่อรับการตรวจหาภาวะ ROP ทุกราย (5) ป้องกันการติดเชื้อแทรกซ้อน
โดยเฉพาะระบบทางเดินหายใจส่วนล่าง (VAP) (6) วางระบบการดูแลทารกน้าหนักน้อย จัดระบบนัดติดตามต่างๆ เช่น ตรวจตา
ติดตามประเมินพัฒนาการ (7) พัฒนาบุคลากรในเรื่องการดูแลที่บ้าน การช่วยฟื้นคืนชีพ การเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อน การใช้
เครื่องช่วยหายใจความถี่สูง ส่งผลให้อัตราการรอดชีวิตของ preterm เพิ่มขึ้น จาก 87.3% (2551) เป็น 98.4% (2552) อัตรา
การเสียชีวิตจากภาวะ RDS ลดลงจาก 11.8% (2551) เหลือ 0 (2552) อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อน ROP ลดลง 1.87%
(2551) เหลือ 1.55% (2552) อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อน BPD ลดจาก 4.67% (2551) เหลือ 2.8% (2552)

60. + มีการปรับปรุงการดูแลผู้ป่วย sepsis โดย (1) จัดทาแนวทางการดูแล PROM, การดูแลที่ รพ.ชุมชนก่อนส่งต่อ, การดูแลผู้ป่วย
sepsis, การรายงานกุมารแพทย์ (2) ทบทวน เกณฑ์การวินิจฉัย sepsis ในผู้ป่วยอายุน้อยกว่าหรือเท่ากับ 1 ปี (3) ปรับระบบการ
ประเมินผู้ป่วยโดยให้ความสาคัญกับการซักประวัติ เน้นประวัตมารดา ประวัติของทารก (4) พัฒนาการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะตาม
ิ
ตาแหน่งการติดเชื้อและชนิดของเชื้อ ควบคู่กับการรักษาแบบประคับประคอง (5) ดูแลเรื่องการควบคุมอุณหภูมิร่างกาย การให้
สารอาหารและรักษาดุลกรด-ด่าง (6) ป้องกันการติดเชื้อแทรกซ้อนโดยใช้หลัก universal precaution และใช้ bundle ป้องกัน
VAP ในทารกที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ ส่งผลให้อัตราการเสียชีวิตของทารกลดลงจาก 3.4% (2549) เหลือ 9.6% (2550), 5.7%
(2551), 1.9% (2552) อัตราการเกิด sepsis ในเด็กจาก 0.25% (2549) เป็น 1.6% (2550), 2.0% (2551), 1.4% (2552)

61. Role Model
5 (EIO)
สวยสุดยอด
Above
4 Average (ei3)
Lean R2R สวยวันสวยคืน
3C-PDSA SSSP
PDSA 3 Met
สวยเฉลี่ย
3P
พัฒนา 2 Partial Met
แนวโน้มจะสวย
เห็นของจริง
ประเมิน คุยกันเล่น
(ตามรอย)
อิงวิจัย 1 Beginning
อยากสวย
Scoring

62. Spreading
Though the networks Blooming
Human-centred care
Response to need of whole human
Not only cure, we heal
HA Program SHA Program
Standards water fertilizer Freedom
Learning Spirituality
Assessment Appreciation
Recognition Self Actualization
Seed of Virtue
Thank you.
in Hospital Staff

63. Track 4: Standard Deployment
กาหนดโครงสร้างทีมนาระดับกลาง
ทีมที่เกี่ยวข้องศึกษาแนวทางใน SPA
ตามรอยเพื่อเห็นของจริง & อิงวิจัย
พัฒนาระบบ
เชื่อมโยงกับหน่วยงานและรบบอื่นๆ
เขียน SA ตามมาตรฐานตอนที่ I-IV
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
64

64. ทาไมต้อง SPA
เพื่อให้มาตรฐานเข้าไปอยู่ในชีวิตประจาวัน
P เป็นตัวขยายความมาตรฐานให้เห็นตัวอย่างแนวทางการนาไป
ปฏิบัติที่ชัดเจน
A เป็นการชี้แนะประเด็นทีควรทบทวนและนามาสรุปในรายงาน
่
การประเมินตนเอง
Standard
Practice
Assessment
65

65. การใช้มาตรฐาน
1. คุยกันเล่น เห็นของจริง อิงการวิเคราะห์/วิจัย
2. Data/Knowledge Driven
• ต้องรู้อะไร
• เอาข้อมูลและความรู้ไปทาอะไร
• ใช้ประโยชน์จากสิ่งที่ทาอย่างไร
66

66. จากมาตรฐานสู่การปฏิบัติ
รายงาน
ประเมินตนเอง
อิงวิจัย
วิเคราะห์ข้อมูล
Mini-research
R2R
เห็นของจริง
ตามรอย
รับรู้ สร้างความเข้าใจ
คุยกันเล่น
ทาความเข้าใจกับศัพท์ยาก
เชื่อมโยงกับเรื่องเล่า
ทบทวนความสาเร็จ
บ่งชี้โอกาสพัฒนา
หลักสูตร SPA โรงแรมรามาการ์เด้น 29 กันยายน 2553

67. 1. Unit Optimization 2. Patient Safety
3. Clinical Population
4. Standard Implementation
ตามรอยการปฏิบัติตามมาตรฐาน
5. Strategic Management
(และ SPA)
6. Self Assessment
68

68. ทาไมต้องตามรอย วิเคราะห์ วิจัย
เป็นเสมือนแว่นขยาย ส่องให้เห็นรายละเอียดของสถานการณ์ที่
เป็นจริง
69

69. Purpose เป้าหมายของมาตรฐาน
Pathway เส้นทางที่จะตามรอย
Process-Normal วิธีการทางานในยามปกติ/การสื่อสาร/ส่งมอบ
Preparedness การเตรียมพร้อมรับสถานการณ์ไม่ปกติ
กลุ่มผู้ป่วยที่มีความเฉพาะ
ช่วงเวลาบางช่วง
สิ่งแวดล้อมที่ไม่พร้อม/ไม่เป็นไปตามคาด
อุบัติการณ์ที่เคยเกิด
Performance-Learning เรียนรู้จากการประเมินและปรับปรุง

70. Management by Fact
Genba Genbutsu
เราทางานกันอย่างไร ไปเยี่ยมชมกันอย่างสนุกๆ
เล่าให้ฟัง ทาให้ดู ซิว่าเราทากันอย่างไร เราเข้าใจกันอย่างไร
ความล่อแหลมหรือความเสียงอยู่ตรงไหน เราป้องกันอย่างไร
่
ถ้าเป็นอย่างนั้นจะทาอย่างไร เป็นอย่างนี้จะทาอย่างไร
มีการทาจริงหรือไม่ ดูได้จากตรงไหน ถามได้จากใคร
จะทาอย่างไรให้ทาได้ง่ายขึ้น (ใช้หลัก Human Factors)
นพ.อนุวัฒน์ ศุภชุติกุล “New HA Standards: Concept & Overview” 9th HA National Forum 13 มีนาคม 2551

71. มองกว้าง ผ่าน Keyword
Fast Track Prompt Diagnosis High Fatality
Stroke Acute MI

72. มองกว้าง ผ่านเป้าหมาย
Safe Surgery
Safe Anesthesia SSI Prevention Right Pt, Proc,Site
Air Flow OR Zoning Sterilization
Antibiotic Prophylaxis
Patient Preparation

73. Track 5: Strategic Management
ทบทวนความท้าทายขององค์กร
ทบทวนแผนกลยุทธ์ / ตัวชี้วัด
เก็บข้อมูลตัวชี้วัด baseline
ถ่ายทอดตัวชี้วัดสู่ระดับต่างๆ
ทบทวน/ปรับแผนกลยุทธ์
ประมวลผลข้อมูลตัวชี้วัด
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
74

74. ทาไมต้อง 3P ระดับองค์กร
ใช้แนวคิดที่เรียบง่ายเพื่อตรวจสอบความสัมพันธ์และการใช้ประโยชน์จากแผนกล
ยุทธ์ของ รพ.
ความสัมพันธ์ระหว่าง
• ความท้าท้ายกับเป้าประสงค์
• เป้าประสงค์กับวัตถุประสงค์
• วัตถุประสงค์กับตัวชี้วัด
75

75. 1. Unit Optimization 2. Patient Safety
3. Clinical Population
4. Standard Implementation
ตามรอยการบริหารเชิงกลยุทธ์
5. Strategic Management
6. Self Assessment
76

76. Hospital Profile 2008
(Context, Direction, Result)
2. บริบทขององค์กร
1. ข้อมูลพื้นฐาน
ก.สภาพแวดล้อมขององค์กร
3. ทิศทางขององค์กร 2.1 ขอบเขตการให้บริการ
2.2 ประชากรในเขตพื้นที่รับผิดชอบ
พันธกิจ วิสัยทัศน์ ค่านิยม 2.3 ลักษณะโดยรวมของบุคลากร
แผนกลยุทธ์ วัตถุประสงค์ จุดเน้น/เข็มมุ่ง 2.4 อาคารสถานที่ เทคโนโลยี และอุปกรณ์
ข. ความสัมพันธ์ระดับองค์กร
4. ผลการดาเนินการ 2.5 โครงสร้างองค์กร
2.6 ผู้ป่วยและผู้รับผลงานสาคัญ
(1) โรคที่เป็นปัญหาสาคัญในพืนที่
้
2.7 ความสัมพันธ์กับองค์กรภายนอก
(2) โรคที่เป็นโอกาสพัฒนา หรือมีขอจากัดในการให้บริการ
้ ค. ความท้าทายขององค์กร
(3) เหตุการณ์ที่มีผลต่อการพัฒนา / การเปลียนแปลงนโยบาย
่ 2.8 การแข่งขัน ความเติบโต ความสาเร็จ
(4) ปัญหาสาคัญที่โรงพยาบาลกาลังพยายามแก้ไข 2.9 ความท้าทายที่สาคัญ
(5) ความท้าทายเชิงกลยุทธ์อนๆ ขององค์กร
ื่ 2.10 การพัฒนาคุณภาพและการเรียนรู้
77
นพ.อนุวัฒน์ ศุภชุติกุล “การอบรมหลักสูตร HA SPA” 2551

77. จากความท้าทายสู่วัตถุประสงค์
ความท้าทายเชิงกลยุทธ์ วัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์
„ ระบบการจ่ายเงินที่บีบให้ รพ.ต้องประหยัด
„ ความต้องการให้มีคุณภาพและความปลอดภัย
เพิ่มมากขึ้น
„ กระแสสิทธิของผู้บริโภค การเข้าถึงข้อมูล
ข่าวสาร ความไม่ไว้วางใจ ความสัมพันธ์กับ
ผู้รับบริการ
„ ปริมาณผู้รับบริการที่เพิ่มมากขึ้น
„ กาลังคน: ไม่เพียงพอ เพิ่มไม่ได้ หมุนเวียนสูง
ขาดประสบการณ์
„ ต้นทุนค่าใช้จ่ายที่เพิ่มขึ้น
„ ลักษณะการเจ็บป่วยที่เปลี่ยนแปลงไป
„ โครงสร้างอาคารและครุภัณฑ์ที่มีอายุใช้งานนาน
„ การสร้างความร่วมมือและการสื่อสารกับชุมชน
78
นพ.อนุวัฒน์ ศุภชุติกุล “การอบรมหลักสูตร HA SPA” 2551

78. สรุปภาพรวมของแผนกลยุทธ์
วัตถุประสงค์ 1.1
เป้าประสงค์ 1
วัตถุประสงค์ 1.2
พันธกิจ เป้าประสงค์ 2 วัตถุประสงค์ 2.1
วัตถุประสงค์ 3.1
เป้าประสงค์ 3
วัตถุประสงค์ 3.2
79
นพ.อนุวัฒน์ ศุภชุติกุล “การอบรมหลักสูตร HA SPA” 2551

79. Strategic Plan &
KPI Monitoring Interview
วัตถุประสงค์
1. เพื่อเรียนรูวิธีการในการจัดทาแผนกลยุทธ์ของ
้
โรงพยาบาลที่จะทาให้สอดคล้องกับบริบท รวมทั้งข้อมูล
ต่างๆ ที่นามาใช้วิเคราะห์เพื่อกาหนดวัตถุประสงค์
เชิงกลยุทธ์ และการจัดทาแผนปฏิบัติการ
2. เพื่อเรียนรู้ปัญหาอุปสรรคในการนาแผนกลยุทธ์และ
แผนปฏิบตการไปสู่การปฏิบัติ
ั ิ
3. เพื่อเรียนรู้วิธีการติดตามความก้าวหน้าและการบรรลุ
วัตถุประสงค์ที่กาหนดไว้ รวมทั้งการนาข้อมูลต่างๆ มา
วิเคราะห์
80
นพ.อนุวัฒน์ ศุภชุติกล “The Highest Level of 3P, from Strategies to Results” 9th HA National Forum 13 มีนาคม 2551
ุ

80. ประเด็นที่ควรทบทวน
1. มีการระบุความท้าทายขององค์กรชัดเจนหรือไม่
2. แผนกลยุทธ์มีการจัดระบบและหมวดหมู่ที่เข้าใจง่าย มี
ลาดับชั้นของวัตถุประสงค์ และกาหนดความคาดหวัง
ของวัตถุประสงค์ชัดเจนหรือไม่
3. วัตถุประสงค์เชิงกลยุทธ์สอดคล้องกับความท้าทาย
หรือไม่ ครอบคลุมความท้าทายสาคัญหรือไม่
4. มีตัวชี้วัดที่วัดการบรรลุวัตถุประสงค์แต่ละระดับหรือไม่
5. มีการกาหนดวิธีการประเมินการบรรลุวัตถุประสงค์อื่นๆ
ในกรณีที่ไม่เหมาะที่จะใช้ตัวชี้วัดหรือไม่
ขอให้สมาชิกคนหนึ่งนาเสนอแผนกลยุทธ์
และให้สมาชิกที่เหลือชวนสนทนาในประเด็นข้างต้น 81
นพ.อนุวัฒน์ ศุภชุติกล “การอบรมหลักสูตร HA SPA และ External Surveyor” 2551
ุ

81. Track 6: Self Assessment
Overall Scoring
Hospital Profile
วางแผนวิจัยและทาวิจัย
กาหนด KPI Alignment
วิธีการเขียน SA
Detailed Scoring
เขียน SA ตามมาตรฐานตอนที่ I-IV
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
82

82. ทาไมต้องมี Scoring
เพื่อทราบระดับ maturity ของการพัฒนา และวางแผนการ
พัฒนาในขันต่อไป
้
1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 5
โดดเด่นพร้อมเล่า ผลลัพธ์ดีเลิศ
พอใจกับผลงาน
ยังต้องปรับปรุง ผลลัพธ์ดีกว่า
ระดับเฉลีย
่ เป็นแบบอย่างที่ดี
เพิ่งเริ่มต้น ในประเด็นสาคัญ ผลลัพธ์อยูใน
่ ของการปฏิบัติ
ระดับเฉลีย ่ มีวัฒนธรรม
ผลลัพธ์ไม่น่าพึงพอใจ
คุณภาพ
บรรลุเป้าหมาย ปรับปรุงระบบ
พื้นฐาน บูรณาการ
กิจกรรม เริ่มต้น
นวตกรรม วัฒนธรรม
คุณภาพพื้นฐาน นาไปปฏิบัติ
เรียนรู้
5 ส., ข้อเสนอแนะ
นาไปปฏิบัติ
สือสาร
่ ครอบคลุม ประเมินผล
ตังทีม
้ มีความเข้าใจ อย่างเป็นระบบ
วางกรอบการทางาน ถูกต้อง
ปรับปรุงโครงสร้าง
ออกแบบ สอดคล้องกับ
แก้ไขเมื่อเกิดปัญหา กระบวนการ บริบท
เหมาะสม
83

83. ทาไมต้องทา Self Assessment
เพื่อทบทวน ใคร่ครวญการทางานและการพัฒนาที่ผ่านมา
เพื่อให้มั่นใจว่ามีการปฏิบัติในสิงที่คาดหวังหรือปรับระบบไว้
่
เพื่อค้นหาโอกาสพัฒนาในขันต่อไป้
เพื่อสื่อสารผลงานกับผู้เยี่ยมสารวจ
84

84. 1. Unit Optimization 2. Patient Safety
3. Clinical Population
4. Standard Implementation
5. Strategic Management
6. Self Assessment
ตามรอยการประเมินตนเอง
85

85. + มีการปรับปรุงการดูแลผู้ป่วยอุบัติเหตุและฉุกเฉินโดยจัดหาแพทย์เวชศาสตร์ฉุกเฉิน1 คน มา
ปฏิบัติงานประจา มีแพทย์อยูประจาหน่วยงานทังในและนอกเวลา มีระบบการส่งปรึกษาแพทย์
่ ้
ผู้เชี่ยวชาญมาร่วมดูแลในรายที่มีความซับซ้อน การพัฒนาศักยภาพของพยาบาล มีการเตรียม
ความพร้อมให้ผู้ป่วยได้รับการส่งผ่าตัดฉุกเฉินทันทีเมื่อมีข้อบ่งชี้ภายในเวลา 10 นาที
+ มีการจัดระบบ fast tract สาหรับการดูแลผู้ป่วย acute MI ประกอบด้วย (1) ระบบคัดกรอง (2)
ระบบปรึกษาอายุรแพทย์เมื่อพบ ST elevation (3) ประกันเวลาการย้ายเข้าห้องผู้ป่วยหนัก
ภายใน 30 นาที กรณีจาเป็นต้องให้ Streptokinase (4) ระบบเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนจากการใช้
ยา (5) การเตรียมพร้อมและประสานงานเพื่อการส่งต่อ ส่งผลให้ อัตราการเสียชีวิตภายใน 24 ‟
48 ชั่วโมงลดลงจาก 26.4% (2549) เหลือ 18.9% (2550), 14.5% (2551) และ 0% (2552)
+ มีการปรับปรุงการส่งต่อผู้ป่วยฉุกเฉินจาก รพ.ชุมชนด้วยการ (1) กาหนดแผนพัฒนาแพทย์
เพิ่มพูนทักษะที่จะไปปฏิบัติงานใน รพ.ชุมชน (2) จัดเวทีแลกเปลี่ยนความรู้ระดับ รพ. (3) พัฒนา
ศักยภาพของทีม รพ.ชุมชนในการดูแลผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง (4) วางระบบให้คาปรึกษาทาง
โทรศัพท์ทั้งก่อนส่งต่อและขณะนาส่งในทุกสาขา (5) แบ่งโซนสร้างเครือข่ายย่อยในการส่งต่อ (6)
พัฒนาช่องทางด่วนในการส่งต่อระหว่างจังหวัดในกลุ่มผู้ป่วยสาคัญ ส่งผลให้อัตราการเสียชีวิตใน
กลุ่มผู้ป่วยส่งต่อลดลงจาก 3.8% (2548) เหลือ 3.7% (2549) 3.3% (2550) 3.0% (2551) และ
2.7% (2552)

86. + ปรับปรุงการดูแลผู้ป่วย preterm โดย (1) เพิมการรักษาด้วยสารลดแรงตึงผิว (surfactant) (2) จัดทาแนวทางการดูแลผู้ป่วยภาวะ
่
ฉุกเฉินหายใจลาบาก RDS, perinatal asphyxia, MAS (3) เฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อน PDA และจัดระบบการบริหาร ให้ยา
Indomethacin เพื่อปิด PDA โดยเภสัชกรเป็นผู้เตรียมยาให้ (ในรูปของยาน้ารับประทาน) (4) จัดทาแนวทางการปรับการให้
ออกซิเจนเพื่อป้องกัน ROP และส่งปรึกษาจักษุแพทย์เพื่อรับการตรวจหาภาวะ ROP ทุกราย (5) ป้องกันการติดเชื้อแทรกซ้อน
โดยเฉพาะระบบทางเดินหายใจส่วนล่าง (VAP) (6) วางระบบการดูแลทารกน้าหนักน้อย จัดระบบนัดติดตามต่างๆ เช่น ตรวจตา
ติดตามประเมินพัฒนาการ (7) พัฒนาบุคลากรในเรื่องการดูแลที่บ้าน การช่วยฟื้นคืนชีพ การเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อน การใช้
เครื่องช่วยหายใจความถี่สูง ส่งผลให้อัตราการรอดชีวิตของ preterm เพิ่มขึ้น จาก 87.3% (2551) เป็น 98.4% (2552) อัตรา
การเสียชีวิตจากภาวะ RDS ลดลงจาก 11.8% (2551) เหลือ 0 (2552) อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อน ROP ลดลง 1.87%
(2551) เหลือ 1.55% (2552) อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อน BPD ลดจาก 4.67% (2551) เหลือ 2.8% (2552)

87. + มีการปรับปรุงการดูแลผู้ป่วย sepsis โดย (1) จัดทาแนวทางการดูแล PROM, การดูแลที่ รพ.ชุมชนก่อนส่งต่อ, การดูแลผู้ป่วย
sepsis, การรายงานกุมารแพทย์ (2) ทบทวน เกณฑ์การวินิจฉัย sepsis ในผู้ป่วยอายุน้อยกว่าหรือเท่ากับ 1 ปี (3) ปรับระบบการ
ประเมินผู้ป่วยโดยให้ความสาคัญกับการซักประวัติ เน้นประวัตมารดา ประวัติของทารก (4) พัฒนาการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะตาม
ิ
ตาแหน่งการติดเชื้อและชนิดของเชื้อ ควบคู่กับการรักษาแบบประคับประคอง (5) ดูแลเรื่องการควบคุมอุณหภูมิร่างกาย การให้
สารอาหารและรักษาดุลกรด-ด่าง (6) ป้องกันการติดเชื้อแทรกซ้อนโดยใช้หลัก universal precaution และใช้ bundle ป้องกัน
VAP ในทารกที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ ส่งผลให้อัตราการเสียชีวิตของทารกลดลงจาก 3.4% (2549) เหลือ 9.6% (2550), 5.7%
(2551), 1.9% (2552) อัตราการเกิด sepsis ในเด็กจาก 0.25% (2549) เป็น 1.6% (2550), 2.0% (2551), 1.4% (2552)

88. 3 กระแสหลักของการพัฒนาองค์กร
Visionary Leadership
Sustainable Healthcare Organization
Quality/Safety, Efficiency, Morale Value on Staff
Spirituality System Lean-R2R
Knowledge
3C - PDSA Evidence-based Practice
Focus on Health Health Promotion KM (Knowledge Management)
Humanized HC Data analysis
Living Organization Agility Review R2R (Routine to Research)
Monitoring
Narrative Medicine Scoring Management by Fact
Contemplation SPA (Standards-Practice- Evidence-based
Assessment) Learning
Appreciative Gap Analysis Empowerment
Aesthetics Tracing
Customer Focus
Continuous Improvement
Focus on Result
SHA HA
89

89. Sustainable
Healthcare & Health Promotion by SHA Program
Appreciation & Accreditation
Sufficiency Economy
Spirituality &
Sensibility Humanized Healthcare
Health Promoting Hospital
Standards
Hospital Accreditation
Accreditation : Patient Safety
as foundation
adapt the survey process to be more humanistic
90

90. Track 3: Clinical Population
1. Unit Optimization 2. Patient Safety
3. Clinical Population
ตามรอยผู้ป่วยเป็นรายๆ
Individual Patient Tracer
4. Standard Implementation
5. Strategic Management
6. Self Assessment
91

91. Individual Patient Tracer
ตามรอยผู้ป่วยที่มีตัวตนจริง พูดคุยเรื่องจริงที่ทากับผู้ป่วยราย
นั้น
สามารถเชื่อมโยงสู่ประเด็นเชิงระบบและการพัฒนาอื่นๆ ที่
เกี่ยวข้องในการดูแลผู้ป่วยลักษณะเดียวกัน
ทาให้เห็นจุดอ่อนของระบบงานได้ชัดเจนยิ่งขึน
้
92

92. ข้อมูลจากการทบทวนเวชระเบียน
ผู้ป่วยชายอายุ 72 มาที่ ER ด้วยอาการเจ็บหน้าอก ทา EKG พบว่า
มี sinus tachycardia
แพทย์สั่งให้ aspirin และเจาะเลือดไปตรวจ
ผู้ป่วยมีประวัติรับการรักษาโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง,
เพิ่งจะหยุดสูบบุหรี่ที่ได้สูบมา 33 ปี
แพทย์ส่งผู้ป่วยไปทา angiogram ที่ cardiac cath lab พบว่ามีเส้น
เลือดอุดตัน 5 ตาแหน่ง
แพทย์สั่ง IV heparin, nitroglycerin and beta-blocker แล้วย้ายเข้า
ICU มีการให้ยาเพื่อลดความดันโลหิตที่ยังสูงอยู่
แพทย์ set ผ่าตัด coronary artery bypass graft ในวันรุ่งขึ้น

93. ข้อมูลจากการทบทวนเวชระเบียน
มีการให้ยาต้านจุลชีพเมื่อเริ่มต้นผ่าตัด
หลังผ่าตัด ส่งผู้ป่วยเข้า ICU และใส่เครื่องช่วยหายใจอยู่ 5 ชั่วโมง
เกิด pneumonia ขึ้นใน 2 วันต่อมา
มีการเปลี่ยนยาต้านจุลชีพ แต่ประวัติสูบบุหรี่ทาให้ปอดของผู้ปวย ่
ไม่ดีนัก ต้องใส่เครื่องช่วยหายใจ และสามารถหย่าได้ใน 6 วันต่อมา
ผู้ป่วยได้รับ Pulmonary treatment regimen of nebulizer
treatments, incentive spirometry, & assisted cough
ผู้ป่วยถูกย้ายไปหอผู้ป่วยอายุกรรมที่มี telemetry ใน 3 วันต่อมา
วางแผนที่จะจาหน่ายเพื่อทา rehab แบบผู้ป่วยนอก

94. Surveyor visits Emergency Department
After reviewing the medical record, Surveyor visits ED...
Step 1 Surveyor speaks with ED Staff
Discussions cover communication, assessment,
performance improvement, and medication
management issues.
“A little over 2 weeks ago, Mr Ramponi came into
the ED with chest pains and a history of
hypertension and diabetes. What processes were
followed for triaging and treating him?”
“I see that a cardiac catheterization was
necessary; how was informed consent obtained
from Mr Ramponi?”
“You’ve said that like many heart attack victims, Mr.
Ramponi delayed seeking help after experiencing
the first symptoms. Has your ED conducted any
performance improvement projects to decrease the
to begin treatment?”

95. At Cardiac Cath Lab
Step 2 Surveyor talks with Staff Nurse and Cardiologist
Talks about verbal orders, assessment and
Emergency Care issues
“What communication took place between the
catheterization lab and the ED before Mr. Ramponi
arrived for his procedure?”
“How did you make certain Mr. Ramponi had no
allergies to the contrast medium being used for the
procedure?”
“What process was used for ensuring medical
equipment safety?”

96. At Operating Room
Surveyor talks to the Discussion focuses on medication
Step 3 Staff, Circulating Nurse, use, anesthesia care, informed
Anesthesiologist consent, site verification, Emergency
Care issues and infection control.
“Patients undergoing bypass
“What assessments had been
surgery are at increased risk of
performed and what information did
developing a surgical site
you receive before Mr Ramponi
infection. What preventive
arrived in the OR?”
measures did you take to help
“Can you explain the process to reduce that risk for the patient?”
obtain informed consent for Mr “How was the placement of Mr
Ramponi for this surgery?” Ramponi’s pulmonary artery
catheter confirmed?”
“What processes do you follow to
verify that you had the correct “How do you maintain this
patient and procedure before you * Surveyor also request equipment? How were you trained
started Mr Ramponi’s surgery?” credentialling files for the to use it?”
“During open-heart surgery,
anesthesiologist and
“What do you do in the event of
concentrated potassium was used. cardiac surgeon.
fire?”
How is access to this undiluted
concentrated electrolyte controlled?”

97. At Recovery Room
Step 4 At OR Recovery Area
Talks about verbal orders, clinical practice
guidelines and equipment management.
“Following Mr Ramponi’s surgery, he started on an
IV infusion pump for pain management. What
checks did you perform on the equipment before
starting him on the pump?”
“Who made the decision to discharge Mr Ramponi
from the Recovery, OT?”
“What guidelines did you follow for post-
anaesthesia monitoring of Mr Ramponi?”

98. At Cardiac ICU
Surveyor talks with attending Physician, ICU Nurse,
Step 5 Respiratory Therapist, Infection Control Practitioner
Topics include communication, assessment,
clinical practice guidelines, credentialling,
infection control, equipment
management and medication management
“Was Mr Ramponi restrained while on ventilator? How
was the decision made to remove Mr Ramponi from the
ventilator?”
“How did the OR communicate what procedures took
place when Mr Ramponi was transferred to the ICU?
“Mr Chiu was receiving IV pain medication following surgery.
Can you show me where you documented Mr Ramponi’s
pain assessment, treatment and reassessment?”

99. At Medical-Surgical Unit
Surveyor talks to Staff Nurse, Talks about equipment management,
Step 6 Cardiac Rehab Nurse, patient education, rights & ethics,
Respiratory Therapist, discharge planning, continuum of care.
Nutritionist, Patient Educator
“What written information will Mr
Ramponi receive about his
“I see that Mr Ramponi was on medications when he is
telemetry. How would you know if discharged this afternoon?
the equipment is working? Does the patient know about his
medications? When did you
educate him? How?”
Can you explain how the patient is
monitored on this system?”
“How was nutrition and weight
management education
“What process was followed for
provided to the patient?”
ordering respiratory therapy for Mr
Ramponi?”
“What is your plan for Mr
Ramponi’s discharge?”
“Can you describe Mr Ramponi • Surveyor reviews patient education materials.
medication protocols?”
• Speaks with Mr Ramponi and his wife about ongoing
education, informed consent process and the care provided.