Patient safety and risk management in ED - อ.นพ.อารักษ์ วิบุลผลประเสริฐ

1. Patient safety & Risk
management
in Emergency Room
ARRUG WIBULPOLPRASERT, M.D.
EMERGENCY MEDICINE DEPARTMENT
RAMATHIBODI HOSPITAL, MAHIDOL

2. Outline
Patient safety & Risk management
Patient safety
◦SIMPLE
◦Patient safety in Emergency Room
◦Research & Education

3. การวัด วิเคราะห์ และจัดการความรู้
การมุ่งเน้น
ทรัพยากรบุคคล
ระบบงานสาคัญของ รพ.
ความเส่ยีง ความปลอดภัย คุณภาพ
การกา กับดูแลวิชาชีพ
ส่งิแวดล้อมในการดูแลผู้ป่วย
การป้องกันการติดเชือ้
ระบบเวชระเบียน
ระบบจัดการด้านยา
การตรวจทดสอบ
การเฝ้าระวังโรคและภัยสุขภาพ
การทา งานกับชุมชน
กระบวนการดูแลผู้ป่วย
ตอนที่ IV
ด้านการดูแลผู้ป่วย
ด้านการมุ่งเน้นผู้รับผลงาน
ด้านการเงิน
ด้านทรัพยากรบุคคล
ด้านประสิทธิผลของกระบวนการ
ด้านการนา
ด้านการสร้างเสริมสุขภาพ
ตอนที่III
การเข้าถึงและเข้ารับบริการ
การประเมินผู้ป่วย
การวางแผน
การดูแลผู้ป่วย
การให้ข้อมูลและเสริมพลัง
การดูแลต่อเนื่อง
ตอนที่ II
ตอนที่ I
การนา
การวางแผน
กลยุทธ์
การมุ่งเน้นผู้ป่วย
และสิทธิผู้ป่วย
การจัดการ
กระบวนการ
ผลการ
ดาเนินงาน
Patient Safety & กระบวนการดูแลผู้ป่วย
Risk management

4. II – 1.2 ระบบบริหารความเสี่ยง ความปลอดภัย และคุณภาพ
(Risk, Safety, and Quality Management System)
6
ปรับปรุง ประสิทธิผล
1
ประสาน
ระบบท่เีกี่ยวข้องกับการ
บริหารความเสี่ยง
และระบบสารสนเทศ
ค้นหาและจัดลา ดับ
ความสา คัญของ
ความเส่ยีง
กา หนดมาตรการ
ป้องกัน, สื่อสาร,
สร้างความตระหนัก
ประเมิน
ระบบรายงานอุบัติการณ์
รายงาน วิเคราะห์ ใช้ประโยชน์
Risk management
team
แก้ปัญหา
วิเคราะห์สาเหตุ
กาหนดกลมุ่/วัตถุประสงค์
กาหนด KPI
ใช้วิธีการที่หลากหลาย
ก. ระบบบริหารความเสี่ยงและความปลอดภัย
ข. คุณภาพการดูแลผ้ปู่วย 2
3
4
1
2
3 4
5
ทบทวนการดูแลผู้ป่วย พัฒนาคุณภาพการดูแล
สาหรับกลุ่มเป้าหมาย
PCT

8. Patient Safety Goals - SIMPLE
S: Safe Surgery
I: Infection Control
M: Medication Safety
P: Patient Care Processes
L: line, Tube & Catheter
E: Emergency Response

9. S : Safe Surgery? In ER?
Critical procedures
Intubation - RSI
Cricothyroidotomy
Pericardiocenthesis
Tube thoracostomy
DPL
Central-line catheter

10. Safe Surgery? In ER?
Common Procedures
Thoracenthesis
Abdominal paracenthesis
Arthrocentesis
Dislocation & fractures
Suprapubic cystostomy
Wound dressing & suture
Nail removal
Nasal packing

11. Safe Procedures in ER
S1 – SSI Prevention
S2 – Safe Anesthesia
S3 – Safe Surgical Team
S3.1 – Correct procedure at correct body site
S3.2 – Surgical Safety Checklist
ED Concern

12. S2 – Safe anesthesia
1. Anesthesiologist - knowledge
2. Anesthesia complications
3. Complication preventions
3.1 Specific complications
3.2 Systematic prevention

13. S2 – Safe anesthesia
3.2 Systematic prevention
Personnel
Equipment
Environment
High-risk patient
Team communication
Continuous monitoring
Inform-consent
Pre-anesthesia evaluation
Patient, type and site identification

14. S2 – Safe anesthesia
1. Anesthesiologist - knowledge
2. Anesthesia complications
3. Complication preventions
3.1 Specific complications
3.2 Systematic prevention
4. Unexpected event
5. Anesthesia standard
ED Procedures
RSI
ICD
Central Venous Access
Wound Management
Bone & Joint Reduction
Procedural Sedation and Anesthesia – PSA in ED

15. S3 – Safe Surgical Team
3.1 Correct Procedure at
Correct body site
- Verification
- Mark site
3.2 Surgical Safety Checklist
WHO Guideline for Safe surgery
Before anesthesia
Before skin incision
Before leaving operating room

16. 












17. I : Infection Control
I1 – Hand Hygiene / Clean hand
I2 – Prevention of Healthcare Associated Infection
I 2.1 CAUTI prevention
I 2.2 VAP prevention
I 2.3 Central line infection prevention

18. Infection Control
I1 – Hand Hygiene / Clean hand
 Alcohol-based handrubs
 อ่างล้างมือ
 Guidelines on Hand Hygiene
 Organization culture
 Monitoring system

22. Infection Control
I2.1 – CAUTI Prevention
 Indication for urinary catheter
 Aseptic technique
“CIC for UA, U/C”

23. Infection Control
I2.2 – Ventilator associated pneumonia (VAP)
Prevention
 Hand hygiene
 Alternative PPV – NIPPV
“minimize intubation time”
Decrease ICU LOS, hospital LOS, cost

25. Infection Control
I2.3 – Central line infection Prevention
 Protocol :
• Checklist
• Nurse assistant during procedure
• Proper equipment cart
 Hand hygiene (again?)

27. Infection Control
I2.3 – Central line infection Prevention (cont.)
 Maximal barrier precautions :
หมวก, mask, กาวน์, glove, คลุมผ้า sterile
ต้งัแต่ศีรษะ-เท้า
 Chlorhexidine 2% in 70% ispropyl alcolhol
ATLEAST 30 sec before procedure

28. Infection Control
I2.3 – Central line infection Prevention (cont.)
 Proper site : avoid femoral catheter
 Catheter care protocol
 Evaluation
Fast vs Proper
How long patient can wait?

29. M: Medication Safety
M 1 – Safe from ADE
M 1.1 Control concentrated electrolyte solutions
Managing concentrated injectable medicines
M 1.2 Improve safety of High-Alert Drug
M 2 – Safe from medication error
M 2.1 Look-Alike Sound-Alike (LASA)

30. M: Medication Safety
M 3 – Medication Reconciliation / Assuring medication
accuracy at transition in Care
M 4 – Blood safety

31. M: Medication Safety
M 1.1 Control concentrated electrolytes solutions
Managing concentrated injectable medicines
◦KCL, 3% NaCl, 50%MgSO4, Calcium gluconate
◦Heparin, Morphine, Fentanyl
◦RSI drugs
◦Cardiovascular drugs

32. M: Medication Safety
M 1.1 Basics approaches
- Protocol construction
- Do not use ratio or % in protocol/label
use weight/volume
- Ready-to-administer or ready-to-use
- Prepared by pharmacist
- Follow high-alert drug protocol

33. M: Medication Safety
M 1.2 Improve safety of High-Alert Drug
Prevention of ADE
- Create – preprint order forms, protocols, guidelines
- Minimized dose/concentration variation
- Warning signs
Monitor ADE
Minimize ADE – Protocols, Antidote/reversal agent

38. M: Medication Safety
M 2.1 Look-Alike Sound-Alike medication names
(LASA)
•Concern
•Search & re-evaluation
•Specific strategy
•Avoid phone order, trade name

39. M: Medication Safety
M 3 – Medication Reconciliation / Assuring medication
accuracy at transition in Care
◦Medical reconciliation
◦ED concern
◦Drug interaction
◦Drug overdose (repeated visit)
◦Drug allergy / ADR

40. M: Medication Safety
M 4 – Blood safety
“Blood transfusion safety”
ED Concern
◦ - Emergency cross match
◦ - Patient identification
◦ - Blood transfusion reaction

41. P : Patient Care Process
P 1 – Patient identification
P 2 – Communication
◦ Effective communication
◦ During handovers
◦ Critical test results
◦ Abbreviations, acronyms,
symbols, dose
P 3 – Proper diagnosis
P 4 – Preventing
commons complications
◦Pressure ulcers
◦Patient falls

42. P : Patient Care Process
P 1 – Patient identification
2 factors identification: Name + Age/date of birth
Standardize identification tools
Identical name/surname/age
Name + mother name
Specimen identification
Data record duplication

43. P : Patient Care Process
P 2 – Communication
P 2.1 Effective communication – SBAR
P 2.2 Communication during handover :
Shift change, Admit, Refer to other department/hospital
- Standard guideline for handover : SBAR, vital information
- Ensure information transfer to next healthcare provider
Situation Background Assessment Recommendation

44. P : Patient Care Process
P 2 – Communication
P 2.3 Communicating critical test results
Critical lab/radiology result
1. Standard critical report procedure
- ผู้รับผิดชอบ รับผล ติดตามผล - ผู้รับผิดชอบสารอง
- Critical cut point - Duration
- Report method - Hospital policy

45. P : Patient Care Process
P 2 – Communication
P 2.3 Communicating critical test results
2. Reliable system design
- Ordering doctor & contact info.
- Adequate clinical information for interpretation esp. radiology
- Monitoring system

46. P : Patient Care Process
P 3 – Proper diagnosis
Major problems
1. Delay diagnosis in life threatening, surgical & trauma
emergencies
2. Delay cancer diagnosis
3. Cognitive failure – ใช้ดุลยพินิจผิดพลาด
“Risk management”

47. P : Patient Care Process
P 4 – Preventing common complications
4.1 Pressure sore : in ED?
4.2 Falls : high risk patient – Elderly, confusion,
drunk

48. L : Line, Tube & Catheter
CRITICAL LINE & TUBE
◦Endotracheal tube
◦Tracheostomy tube
◦Central line
◦ ICD
◦High alert IV drugs
COMMON LINE & TUBE
◦ Foley’s catheter
◦NG tube placement
◦ IV fluid
Avoiding catheter and tubing Miss-connection

49. E : Emergency Response
◦Cardiac arrest
◦Respiratory failure
◦Stroke
◦ACS
◦Sepsis
◦Multiple trauma
◦Mass casualty incident
◦Epidemic
◦Disaster
The area that WE are the BEST

50. Other safety issue in ED
1. Critical/unstable patient
◦During transfer
◦During non-monitor area eg. CT scan
◦ Equipment
◦Monitoring
◦Working instruction / Quality procedures

52. Other safety issue in ED
2. Communicable disease
◦Air-bourn : TB, Measles, Chicken pox, Herpes zoster
◦Epidemic / pandemic : SARS, Ebola
◦Bioterrorism : Plague, Ebola, Small pox, Anthrax
Patient Safety + Staff Safety

53. Other safety issue in ED
3. Challenge in ED patient safety
◦ED overcrowding
◦ED LOS
◦Workload & Cost

55. Future on patient safety

56. WHO Patient Safety
Curriculum Guide for Medical Schools
Topics
1. What is patient safety
2. What is human factors
3. Systems & complexity on Pt. care
4. Being an effective team player
5. Understanding & learning from errors
6. Understanding & managing clinical
risk
7. Quality improvement methods
8. Engaging with patients & carers
9. Minimizing infection through
improved IC
10. Patient safety & invasive procedures
11. Improving medication safety

57. II – 1.2 ระบบบริหารความเสี่ยง ความปลอดภัย และคุณภาพ
(Risk, Safety, and Quality Management System)
6
ปรับปรุง ประสิทธิผล
1
ประสาน
ระบบท่เีกี่ยวข้องกับการ
บริหารความเสี่ยง
และระบบสารสนเทศ
ค้นหาและจัดลา ดับ
ความสา คัญของ
ความเส่ยีง
กา หนดมาตรการ
ป้องกัน, สื่อสาร,
สร้างความตระหนัก
ประเมิน
ระบบรายงานอุบัติการณ์
รายงาน วิเคราะห์ ใช้ประโยชน์
Risk management
team
แก้ปัญหา
วิเคราะห์สาเหตุ
กาหนดกลมุ่/วัตถุประสงค์
กาหนด KPI
ใช้วิธีการที่หลากหลาย
ก. ระบบบริหารความเสี่ยงและความปลอดภัย
ข. คุณภาพการดูแลผ้ปู่วย 2
3
4
1
2
3 4
5
ทบทวนการดูแลผู้ป่วย พัฒนาคุณภาพการดูแล
สาหรับกลุ่มเป้าหมาย
PCT

58. Risk management
Team
Patient safety &
Risk management
Patient Care
Team

59. Q & A
คิดถึง ER …. คิดถึง รามาธิบดี