Downloaded 35 times
Clinical tracer highlight 2013
- 3. 3 Access Entry Assessment Investigation Diagnosis Plan ofCare Discharge Plan Care of PatientReassess Communication Information & Empowerment Discharge Continuity of Care ตามรอย วิเคราะห์ วิจัย กระบวนการดูแลผู้ป่วย Medication Nutrition Operation Rehabilitation
- 4. ตามรอย ค้นหาสิ่งดีๆ โอกาสพัฒนา กระบวนการ ดูแลผู้ป่วย สิ่งที่ทำาได้ดี สอดคล้องกับ มาตรฐาน ความต้องการผู้ ป่วยมีระบบ ชัดเจน และมี ผลลัพธ์ โอกาสพัฒนา เข้าถึง เข้ารับ บริการ การประเมิน การวางแผนดูแล 4
- 5. ภาพใหญ่ของการ จัดการองค์กรVISIONVISION MISSIONMISSION GOALGOAL BRAND / STRATEGY ศูนย์ต่างๆกลุ่มผู้ ป่วยต่างๆ ระบบงาน ต่างๆ
- 6. TRACER & ORG.SUCCESS TRACER TRACERTRACER สรพ. VISIONVISION MISSIONMISSION GOALGOAL BRAND / STRATEGY ศูนย์ต่างๆ กลุ่มผู้ ป่วยต่างๆ ระบบงาน ต่างๆ
- 7. Clinical Tracer คือ อะไร •คือการติดตามประเมินคุณภาพสภาวะ ทางคลินิกในแง่มุมต่างๆ ได้แก่ – กระบวนการดูแลผู้ป่วย (Patient Care Process) – กระบวนการพัฒนาคุณภาพ (Quality Improvement Process) – องค์ประกอบอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับคุณภาพ • สภาวะทางคลินิกที่ใช้ติดตามอาจจะ เป็น – โรค – หัตถการ – ปัญหาสุขภาพ 7
- 8. Clinical Tracer มี ประโยชน์อย่างไร •เป็นรูปธรรมที่เห็นชัดเจน •เชิญชวนผู้ประกอบวิชาชีพที่ เกี่ยวข้องเข้ามาร่วม •ตามรอยคุณภาพได้ทุกองค์ ประกอบ •นำาไปสู่Clinical CQI •แต่ละสภาวะช่วยเสริมมุมมองที่ แตกต่างกัน ทำาให้มองได้ความ สมบูรณ์ขึ้น 8
- 9. Thai HA ClinicalTracer • เป็นการตามรอยสภาวะทางคลินิกหรือ กลุ่มผู้ป่วย คู่กับระบบ • เน้นการทบทวนโดยทีมของโรงพยาบาล • จุดมุ่งหมายทั้ง – เพื่อแสดงให้เห็นคุณภาพที่ทำาได้ดีแล้ว – หาโอกาสพัฒนาต่อเนื่อง • เน้นการพัฒนาคุณภาพโดยใช้วิธีการที่ หลากหลายพร้อมๆ กัน • นำา Core Value & Concept ที่สำาคัญมา ใช้ เช่น – Focus on Results – Management by Fact 9
- 10. Clinical Tracer เป็น หน้าที่ของใคร •เป็นหน้าที่ของผู้ที่เกี่ยวข้องโดยตรง ในการดูแลสภาวะทางคลินิกนั้น •อาจเรียกว่าเป็นClinical QI Team หรือ Patient Care Team ซึ่ง Clinical Lead Team จะช่วยดูใน ภาพรวมของการ trace quality ใน สาขานั้น •ใน รพ.ขนาดเล็ก อาจเป็นหน้าที่ ของ Clinical Lead Team/Patient Care Team (ตามแต่ รพ.จะเรียก) 10
- 11. จะเลือกประเด็นอย่างไร จำานวนเท่าไร • สภาวะทางคลินิกที่เลือกขึ้นมา ควรเป็นเรื่องที่ ทีมมีความเข้าใจดีและมีความสำาคัญพอสมควร – เป็นสิ่งที่ทีมทำาได้ดี (good clinical outcome) – เป็นสิ่งที่มีความเสี่ยงสูง (high risk/high cost) – เป็นประชากรทางคลินิกส่วนใหญ่ (high volume) – เป็นสิ่งที่มีโอกาสพัฒนาอีกมาก : ผลลัพธ์ไม่ดี, ต้อง ประสานกัน, ยืดเยื้อ • เมื่อทำาเสร็จแล้ว ให้ถามว่ามีเรื่องอะไรที่สำาคัญ กว่าเรื่องที่ทำาไปแล้วอีกบ้าง เพื่อคัดเลือกเรื่อง เหล่านั้นมาทำาต่อ ถ้าไม่มีก็เลือกเรื่องที่มีความ สำาคัญรองลงมา • จำานวนเรื่องเป็นเรื่องที่ต้องพิจารณาความ สมดุลของประโยชน์ (ครอบคลุมผู้ป่วยและมุม 11
- 12. จะมีวิธีเลือกเรื่องที่จะทำา Clinical Tracer อย่างไร •เรื่องที่ทำาต้องเป็นเรื่องที่ทีมงานให้ความ สำาคัญ • ถ้าเริ่มทำา Clinical Tracer ใหม่ ๆ เลือกทำา โรคที่พัฒนาการดูแลได้ดีแล้วระดับนึงก่อน เช่น มี CQI , มีการพัฒนารูปแบบต่าง ๆ ใน การดูแลผู้ป่วยที่ดีพอสมควรก่อน จะเขียนได้ เข้าใจง่ายกว่า • เรื่องต่อ ๆ ไป ค่อย เอาเรื่องที่ท้าทาย เป็นโรค ฉุกเฉิน , โรคเรื้อรังซับซ้อน โรคที่ยังเกิด ผลลัพธ์ในการรักษาที่ไม่ดี เพราะพอเริ่ม วางแผนที่จะทำาก็จะเห็นโอกาสพัฒนาที่จุด
- 13. Step ของการทำา clinicaltracerกับ concept 3P 1. พิจารณาบริบทของ Tracer 2. ประเด็นสำาคัญ (problems) 3. เป้าหมายและเครื่องชี้วัด (Purpose) 4. ตามรอยคุณภาพ • กระบวนการดูแลผู้ป่วย (patient care process) • กระบวนการพัฒนาคุณภาพ (CQI) • ระบบงานที่เกี่ยวข้อง 5. ผลลัพธ์ตามตัวชี้วัดที่สอดคล้องกับเป้า 13
- 14. 1. พิจารณาบริบทของ Tracer •What: บริบทในที่นี้คือลักษณะ เฉพาะของtracer ซึ่งสัมพันธ์กับ รพ. และกลุ่มผู้รับบริการของ รพ. •Why: การพิจารณาบริบททำาให้เห็น ประเด็นสำาคัญของ tracer ได้ ชัดเจนขึ้น •How: 14
- 15. 1. พิจารณาบริบทของ Tracer •How: พิจารณาประเด็นต่อไปนี้ –ลักษณะสำาคัญของ tracer โดยสรุป – สาเหตุที่ tracer นี้มีความสำาคัญ สำาหรับโรงพยาบาล / ปริมาณผู้ป่วย – ระดับการจัดบริการที่โรงพยาบาล สามารถจัดได้ – ความเชี่ยวชาญและเทคโนโลยีที่มี – ความสัมพันธ์กับสถานบริการ สาธารณสุขอื่น – ลักษณะของกลุ่มผู้รับบริการและความ ต้องการของผู้รับบริการ 15
- 16. บริบท ผู้ป่วย ACS โรงพยาบาลxxx เป็นโรงพยาบาลชุมชนขนาด 30 เตียง รับผิดชอบประชากรประมาณ 36,000 คน มี แพทย์ประจำา 3 คน ไม่มีอายุรแพทย์ ไม่มียา Streptokinase สามารถตรวจ Trop – T ได้ การ รักษาที่เกินศักยภาพจะ ส่งต่อโรงพยาบาลทั่วไป ซึ่ง มีระยะทาง 60 กม.ใช้เวลาเดินทาง 50-60 นาที หรือส่งต่อโรงพยาบาลสงขลานครินทร์ จากการรวบรวมข้อมูล ผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจ ขาดเลือดที่มารับบริการที่โรงพยาบาล มีผู้ป่วย ACS เข้ารับการรักษาประมาณปีละ 10-20 ราย เสียชีวิต ที่ โรงพยาบาลปีละ 1-2 ราย จากการทบทวน ปัญหาจากการดูแล พบว่าระยะเวลาตั้งแต่ผู้ป่วยเริ่ม เจ็บถึงโรงพยาบาลช้า ผู้ป่วยไม่ได้มาทันทีเมื่อเกิด16
- 17. บริบท ผู้ป่วย ACS •มีปัญหาจากการประสานงานการส่งต่อใน ส่วนของระยะเวลา door to refer ต้องใช้เวลานาน ในกรณีที่ consult กับ รพ. ทั่วไป แล้วอายุรแพทย์พิจารณาให้ ส่งต่อ รพ. มอ. ต้องใช้เวลาในการ ประสานงาน และการส่งต่อผล EKG ให้ แพทย์เฉพาะทาง ของ รพ.มอ 17
- 18. ประเด็นสำาคัญ (problems)/ความเสี่ยง สำาคัญ1 .การเข้าถึงบริการที่รวดเร็ว 2. การคัดกรองและการประเมินแรก รับที่มีประสิทธิภาพ และรวดเร็ว 3.การวินิจฉัย การดูแลรักษา ที่ถูกต้อง 4. การส่งต่อที่รวดเร็ว 5. การประสานงาน การดูแลต่อเนื่อง ถึงชุมชน เพื่อป้องกันการเกิดภาวะ แทรกซ้อนซำ้า 18
- 19. 3. เป้าหมายและเครื่องชี้วัด • นำาประเด็นสำาคัญมากำาหนดเป้าหมาย ของการดูแลสภาวะนี้ •กำาหนดเครื่องชี้วัดตามเป้าหมายและ ประเด็นสำาคัญ • เลือกเครื่องชี้วัดสำาคัญในจำานวนที่เหมาะ สม • ทบทวนว่าเครื่องชี้วัดนี้พอเพียงสำาหรับ – การติดตามความก้าวหน้าในการพัฒนา – การวัดความสำาเร็จในการดูแลผู้ป่วย • พิจารณาคำาจำากัดความของเครื่องชี้วัด และวิธีการเก็บข้อมูล 19
- 20. เป้าหมายและเครื่องชี้วัด (Purpose) เป้าหมาย ตัวชี้วัด ลดระยะตั้งแต่เริ่มเจ็บอก จน มาถึงรพ. อัตราการเสียชีวิตก่อน ถึง รพ ร้อยละผู้ป่วยเจ็บ หน้าอกมาถึงโรง พยาบาลภายใน 1 ชั่วโมง ผู้ป่วยได้รับการคัดกรอง และทำา EKG ที่รวดเร็ว door to EKG ผู้ป่วยได้รับการดูแลรักษาเบื้องต้น ที่รวดเร็ว door to doctor อัตราการเสียชีวิต ด้วย ACS ที่ ER ผู้ป่วยได้รับการส่งต่อถึงโรง door to refer 20
- 21. 4. ตามรอยคุณภาพ •คุณภาพของกระบวนการดูแลผู้ป่วย (patient careprocess) •กระบวนการพัฒนาคุณภาพ (quality tools) •ระบบงานที่เกี่ยวข้อง (key work systems) ตอน II 21
- 22. 22 ช้ตัวตามรอย (tracer) เพื่อทบทวนคุณภาพการดูแลผ เข้าสู่ระบบประเมินวางแผน ดูแล จำาหน่าย ติดตาม สื่อสาร แลกเปลี่ยนข้อมูล เสริมพลัง บันทึกข้อมูล ขั้นตอนใดที่มีความสำาคัญสูงเป็นพิเศษในการดูแลสภาวะ/โ าทำาอย่างไรเพื่อให้การดูแลในขั้นตอนนั้น เกิดประโยชน์ส วามสัมพันธ์ที่โยงใยกันนั้นมีประสิทธิภาพเพียงใด ลลัพธ์ทางคลินิกเป็นไปตามที่คาดหวังเพียงใด ผลลัพธ์ทางคลินิก
- 23. 23 เป้าหมาย ในการดูแลผู้ป่วยกลุ่มนี้ ติดตามเครื่องชี้วัดสำาคัญ มาช่วยกันดูหลายๆ รุมดูแลแบบองค์รวม สวมความรู้วิชาการใช้อุบัติการณ์มาวิเคราะห์ เจาะหาจุดอ่อนจากบันทึก ศึกษาจากผู้เยี่ยมยุทธ์ Evidence-based Practice Holistic Care MultidisciplinaryTeamBenchmarking Root cause Analysis from Incidence Medical Record/Bedside Review KPI Monitoring วตามรอย (tracer) เพื่อทบทวนกระบวนการพัฒนา พิจารณาการพัฒนาที่ผ่านมาว่าเน้นที่จุดใด ได้ ผลสำาเร็จอย่างไร พิจารณาว่าจะนำาแนวทางการพัฒนาอื่นๆ เข้ามา
- 24. • ให้ PCTอธิบายว่าในการพัฒนาคุณภาพการดูแลผู้ป่วย กลุ่มที่ PCT ได้ตามรอย PCT ใช้อะไรในใน กระบวนการพัฒนา เช่น – clinical practice guideline, care map, discharge planning – ได้เชิญผู้เกี่ยวข้องในทีมสหสาขามาร่วมหรือไม่ เชิญใคร – ได้ดูแลผู้ป่วยแบบองค์รวม หรือไม่ – ได้ใช้หลักฐานเชิงประจักษ์อะไรในการดูแลผู้ป่วย – ได้ทำา RCA หรือไม่ ถ้าทำาสาเหตุที่แท้จริงคืออะไร แก้ปัญหาอย่างไรหรือมีการปรับระบบการดูแลผู้ป่วย อย่างไรหลังจากทำา RCA – ได้มีการทบทวนเวชระเบียนในกลุ่มผู้ป่วยที่ตามรอย หรือไม่เพื่อหาจุดอ่อน หรือโอกาสพัฒนา – ได้ทำา Benchmarking กับหน่วยงานอื่นๆหรือโรง 24 วตามรอย (tracer) เพื่อทบทวนกระบวนการพัฒนา
- 25.
- 26.
- 27.
- 28. Clinical tracer highlight 1.บริบท 2. ประเด็นคุณภาพ/ความเสี่ยงสำาคัญ 3. เป้าหมายการพัฒนา (purpose) 4. กระบวนการเพื่อให้ได้คุณภาพ (process highlight) 5. ผลการพัฒนา (performance) 6. แผนการพัฒนาต่อเนื่อง 28
- 29. วิเคราะห์ clinical tracer highlight2ประเด็น คุณภาพ/ค วามเสี่ยง 3 เป้าหมาย 4 กระบวนกา ร (Process highlight) 5 ตัวชี้วัด กระบวนกา ร ผู้ป่วยเข้าถึง บริการช้า เพิ่มความ รวดเร็วใน การเข้าถึง บริการ ระบบ EMS EMS member club ACS mapping การคัดกรอง ที่ด่านหน้า ระยะเวลา ตั้งแต่เริ่มเจ็บ อก จนถึงรพ. 29
- 30. Quality dimension input Patientcare process Assess-plan- care-discharge Outcome Competency Responsiveness Acceptability Accessibility Appropriateness Coverage Timeliness Equity Holistic Efficiency Continuity Effectiveness Safety
- 31.
- 32.
- 33.
- 34.
- 35.