Download to read offline
Uploaded byHivlife Info
ВИЧ-инфекция и внелёгочный туберкулёз.Александр Пантелеев
Документ обсуждает особенности течения внелегочного туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов, включая патогенез, клинические проявления и методы диагностики. Он выделяет атипичные формы заболевания, характерные для пациентов с низким уровнем клеток CD4, и подчеркивает важность специфического лечения. Также в документе представлены статистические данные о частоте различных форм туберкулеза в зависимости от иммунного статуса больных.
More Related Content
Similar to ВИЧ-инфекция и внелёгочный туберкулёз.Александр Пантелеев
![Лечение зависимости от табакокурения. [Всё необходимое,чтобы бросить курить.]](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/random-150114085725-conversion-gate02-thumbnail.jpg?width=640&height=640&fit=bounds)
ВИЧ-инфекция и внелёгочный туберкулёз.Александр Пантелеев
- 1. ВИЧ- инфек цияи внелег очный туберк улез к . м. н. Пантелеев А. М. Городск ая туберк улезная больница №2 СПб СПб г ородск ой центр по профилак тик е и борьбе со СПИД и инфек ционными заболеваниями
- 2.
- 3. Патог енетическ иепредпосылк и развития и особенностей течения внелег очног о туберк улеза у ВИЧ- инфицированных • Снижение пок азателей к леточног о иммунитета способствует быстрому распространению МБТ в орг анизме • Течение по типу первичног о туберк улеза • Выраженная нак лонность к эк ссудативным реак циями • Тропность МБТ и ВИЧ к лимфоидной тк ани
- 4. Атипичное течение внелегочног о туберк улеза у ВИЧ- инфицированных ( CD4<200 к л/ мк л) Не формируется г ранулем, т. к . нет к леточног о к омпонента воспаления. Преобладают нек ротическ ие реак ции, свойственные для неспецифическ их заболеваний, выражен отек без отг раничения Высок ая нак лонность к г енерализации, Быстрая положительная динамик а под воздействием специфическ ог о лечения
- 5. Частота внелег очного туберк улеза в зависимости от уровня CD4 Пантелеев А.М, 2008
- 6. Особенности туберк улезана разных стадиях ВИЧ- инфек ции «типичное» течение туберкулеза «Атипичное» течение туберкулеза
- 7. Тип к леточнойреак ции в зависимости от уровня CD4- лимфоцитов
- 8. Форма туберк улезав зависимости от уровня CD4- лимфоцитов
- 9. Внелег очный туберкулез. Струк тура в сравнении ВИЧ – ( 3- 7%) 1. Туберк улез мочевыделительной системы 2. Туберк улез к остей и суставов 3. Туберк улез лимфатическ их узлов 4. Туберк улез ЦНС 5. Наиболее часто изолированное ( моноорг анное) поражение ВИЧ + ( 30- 70%) 1. Туберк улез лимфатическ ой системы 2. Туберк улез ЦНС 3. Туберк улез мочевыделительной системы 4. Туберк улез печени 5. Течение по типу туберк улосепсиса ( туберк улосепсис Ландузи)
- 10. Струк тура формтуберк улеза у больных ВИЧ- инфек циейФорма туберкулеза Абс % Первичный туберкулезный комплекс 2 0,1 Туберкулез ВГЛУ 183 11,9 Милиарный туберкулез легких 9 0,6 Диссеминированный туберкулез легких 279 18,1 Очаговый туберкулез легких 6 0,4 Инфильтративный туберкулез легких 272 17,8 Казеозная пневмония 20 1,3 Туберкулема легких 4 0,3 Кавернозный туберкулез легких 0 - Фиброзно-кавернозный туберкулез легких 62 4,0 Туберкулезный экссудативный плеврит 10 0,7 Туберкулез множественной локализации 677 44,0 Изолированно внелегочный туберкулез 13 0,8 Всего: 1537 100
- 11. Количество внелег очныхлок ализаций туберк улеза у больных ТБ/ ВИЧ, выявленных прижизненно и при аутопсии
- 12. Струк тура внелегочног о туберк улеза у ВИЧ- инфицированных ( СПб) Пантелеев А.М, 2010
- 13. Частота мик обактериемии у больных туберк улезом и ВИЧ Jones, et al. Am Rev Respir Dis 1993; 148:1292-1297.
- 14. Особенности течения ВЛТБпри ВИЧ- инфек ции ( CD4 ≤ 200 к л/ мм³ ) • Генерализованные формы, всег да с вовлечением орг анов г рудной к летк и • Морфолог ическ ие признак и, не харак терные для ТБ: тотальные поля к азеоза, имеющег о нетипичную струк туру, быстрое формирование распада ( флег моны! ! ) . • МБТ массивно выделяют из пораженног о орг ана при мик роск опии и посеве материала или биоптата
- 15. Типы г енерализациитуберк улеза Преимущественно г ематог енный • Частота 77, 2% • Средний уровень CD4 175, 5±16, 6 к л/ мк л • Поражение ВГЛУ 92, 3% • 75% - тотальный к азеозный нек роз лимфатическ их узлов средостения Преимущественно лимфог енный • Частота 22, 8% • Средний уровень CD4 256, 5±16, 6 к л/ мк л
- 16. Схема лимфог енно-г енерализованног о туберк улеза у больных ВИЧ- инфек цией, аутопсия ( N= 291) • ВГЛУ o 56, 5% очаг овое поражение тк ани л/ у o 43, 3% тотальное расплавление тк ани л/ у • Периферическ ие o Шейные 66, 6% o Надк лючичиные 16, 4% o Подмышечные 14, 0 o Паховые 3, 0 • Мезентериальные и забрюшинные o 68, 1% очаг овое поражение тк ани л/ у o 31, 9% тотальное расплавление тк ани л/ у
- 17. Схема г енерализациитуберк улеза у больных ВИЧ- инфек цией Поражение органов грудной клетки Преимущественно лимфогенная генерализация Преимущественно гематогенная генерализация CD4 239,0±48,7 кл/мкл CD4 141,8±17,8 кл/мклCD4 225,8±57,3 кл/мкл 19,9±3,5 месяцев r = 0,74 7,2±0,8 мес. r=0,35
- 18. Диаг ностик авнелег очног о ТБ • Для всех форм внелег очног о туберк улёза харак терен инток сик ационный синдром: • Длительный субфебрилитет или лихорадк а ( чаще недели, реже месяцы) . • Потеря в весе • Анемия • Слабость, недомог ание
- 19. Диаг ностик авнелег очног о ТБ без симптомов поражения к онк ретных орг анов и систем ( лихорадк а неясног о г енеза) • Обзорная рентг еног рамма орг анов г рудной к летк и, томог рафия средостения • Анализ мочи • УЗИ орг анов брюшной полости • Посев к рови, мочи, мок роты на МБТ • Отсутствие ответа на лечение антибиотик ами широк ог о спек тра действия • Тест- терапия 3 изолированно- противотуберк улезными препаратами ( под к онтролем фтизиатра)
- 20. Особенности внелег очного туберк улеза по отдельным лок ализациям
- 21. Туберк улёз периферических лимфатическ их узлов • Поражаются преимущественно шейные, подк лючичные, надк лючичные л/ у • Ассиметричное поражение не всег да. • Л/ у к рупные ( 2- 5 см) , твёрдые, подвижные, слабо болезненные, к ожа над ними, к ак правило, не изменена до к азеозног о разрушения лимфоузла и формирования свища. • Выраженный инток сик ационный синдром. • Биопсия поражённог о л/ у ( иг ловая и операционная) , мазок отпечатк а л/ у на КУБ, г истолог ическ ое исследование и посев материала на МБТ
- 22. Диаг ностик аТБ периферическ их л/ у • Пунк ционная иг ловая биопсия л/ у ! ! ! • Полная биопсия увеличенног о л/ у – Мазок - отпечаток л/ у ( материала) по Цилю- Нильсену – Посев биоптата ( материала) на МБТ – Гистолог ическ ие ( цитолог ическ ое для пунк тата) исследование • УЗИ пораженной области
- 23. Туберк улез периферических лимфоузлов Пантелеев А.М, 2008
- 24. УЗИ лимфатическ ихузлов шеи Пантелеев А.М, 2011
- 25. Туберк улез периферических лимфоузлов Пантелеев А.М, 2008
- 26. Туберк улез органов брюшной полости • Преимущественное поражение лимфоидных орг анов ( селезенк а, лимфоузлы) - типичные «зоны настороженности» А. лимфоузлы ворот печени Б. забрюшинные лимфоузлы Клиническ и: боли, вздутие живота, асцит, нарушения стула
- 27. Туберк улезный мезаденит ПантелеевА.М, 2008
- 29. Туберк улез селезенки Пантелеев А.М, 2008
- 30.
- 31. Туберк улез печени •Желтушный синдром без эффек та от г епатопротек тивной терапии у больных с мак симально низк ими значениями CD4- лимфоцитов Пантелеев А.М, 2008
- 32. Поражение ЦНС • Менингоэнцефалиты ( более 50%) • Крупнофок усное поражение • В 46% острое начало с к линик и делирия • Наибольшая частота летальных исходов среди форм туберк улеза • Доминирует к артина отек а г оловног о мозг а • Мак симально иммуносупрессивные больные
- 33. Очаг овое поражениевещества г оловног о мозг а Пантелеев А.М, 2008
- 34. Фок ус казеозног о нек роза в спинном мозг е Пантелеев А.М, 2008
- 35. Лик вор притуберк улезе • Количество к леток 100 – 300×106 / л) , преобладают лимфоциты, при иммуносупрессии - нейтрофилы • Повышенное содержание белк а ( свыше 0, 45 г / л) • Сниженная к онцентрация г люк озы ( ниже 1/ 2 к онцентрации в к рови) • Сниженная к онцентрация хлоридов ( ниже 110 ммоль/ л) • Положительные г лобулиновые реак ции ( Панди, Нонне- Апельта) • Лик ворная г ипертензия • Через сутк и стояния на воздухе – выпадает нежная пленк а ( к райне редк о) • МБТ в лик воре до 20%
- 36. Диаг ностик атуберк улёза мочевой системы • Стойк ая протеинурия и г ематурия, к оторые не поддаются лечению антибиотик ами широк ог о спек тра действия • Отсутствие роста неспецифическ ой мик рофлоры • Посев мочи на МБТ, мик роск опия мочи • УЗИ, МРТ почек .
- 37. Аутопсия. Туберк улезпочк и Пантелеев А.М.
- 38. Туберк улез костей и суставов • Наиболее часто поражается позвоночник . Клиническ ая к артина остеомиелита. • Суставы: тазобедренный, к оленный • Симптомы: боли в месте патолог ическ ог о процесса, напряжение мышц, хромота, утолщение к ожной ск ладк и в месте поражения, натечник ( холодный абсцесс) • В артритическ ой фазе: отек сустава, г иперемия, боль, напряжение мышц, формирование свища • На R- г р пораженног о позвонк а: очаг и, деструк ция позвонк а, патолог ическ ие переломы • На R- г р пораженног о сустава: сужение суставной щели, жидк ость, разряжение/ деструк ция к остной тк ани
- 39. Друг ие внелегочные лок ализации туберк улеза • Туберк улезный перик ардит • Туберк улезный остеомиелит • Туберк улез г ортани
- 40.
Editor's Notes
- #18 Исходя из клинико-морфологических исследований, наблюдения за больными разработана теория