Туберкулез придатка и яичка
Новосибирский НИИ туберкулеза Росмедтехнологий
Кульчавеня Е.В.
Д.м.н., профессор
Главный научный сотрудник
ФГУ ННИИТ Росмедтехнологий
Руководитель отдела урологии
urotub@yandex.ru; www.urotub.uroweb.ru
Воспалительное заболевание инфекционной природы, характеризующееся преимущественным поражением клапанов сердца, пристеночного эндокарда и эндотелия крупных сосудов, протекающее по типу сепсиса с токсическим поражением органов, развитием иммунопатологических реакций, эмболических и других осложнений.
HIV and Cardiovascular Disease.How Worried Should We Be ? 2015Hivlife Info
In this downloadable slideset, David A. Wohl, MD, reviews the association between HIV and cardiovascular disease, including potential contributing factors and best practices in prevention.
Format: Microsoft PowerPoint (.ppt)
File size: 5.01 MB
Date posted: 6/26/2015
In this downloadable slideset, Joel E. Gallant, MD, MPH, reviews the evidence behind the latest antiretroviral guidelines and offers a glimpse at upcoming agents currently under investigation.
Format: Microsoft PowerPoint (.ppt)
File size: 3.00 MB
Date posted: 6/15/2015
Cardiovascular Disease in HIV-Infected Patients.Predict It and Prevent It.2015Hivlife Info
In this downloadable slideset, Priscilla Y. Hsue, MD, and David A. Wohl, MD, discuss data on using traditional and newer markers and modalities to predict and prevent cardiovascular disease in HIV-infected patients.
Format: Microsoft PowerPoint (.ppt)
File size: 3.21 MB
Date posted: 7/16/2015
“Тяжелые” категории пациентов с хроническим гепатитом C- возможности терапии....Hivlife Info
“Тяжелые” категории пациентов с хроническим гепатитом C- возможности терапии.
Бакулин И.Г,д.м.н.2015 Зав. научно-исследовательским отделом гепатологии Московского клинического научно-практического центра ДЗ г. Москва
Integrating Recent Data When Selecting First-line Antiretroviral Therapy.2015...Hivlife Info
Joseph J. Eron Jr., MD
W. David Hardy, MD
Paul E. Sax, MD
How do leading experts select first-line antiretroviral therapy for their HIV-infected patients?
Review these downloadable slides for key clinical trial data and the latest DHHS recommendations for first-line antiretroviral therapy.
HCV Alerts- Rapid Response to Practice-Changing Advances From EASL 2015Hivlife Info
In this downloadable slideset, Mark S. Sulkowski, MD, discusses key practice-changing data from the 2015 liver disease meeting in Vienna.
Format: Microsoft PowerPoint (.ppt)
File size: 751 KB
This downloadable slideset summarizes key studies selected by Andrew J. Muir, MD, David R. Nelson, MD, and Norah Terrault, MD, MPH, regarding the use of investigational agents for treating hepatitis C presented at the 2015 Annual Meeting of the European Association for the Study of the Liver.
Format: Microsoft PowerPoint (.ppt)
File size: 1.99 MB
Clinical Impact of Data From the CROI 2015,SeattleHivlife Info
This document summarizes key findings from the 2015 Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections regarding HIV prevention and antiretroviral therapy. Studies presented showed that immediate use of PrEP reduced HIV risk by 86% compared to deferred use in high-risk MSM. On-demand PrEP also reduced risk by 86% in another study of MSM. Combining ART and PrEP in serodiscordant couples reduced expected infections by 96%. Regarding ART, tenofovir alafenamide fumarate was found to be noninferior to tenofovir disoproxil fumarate at week 48, with less impact on renal and bone safety markers.
The Role of New HCV Agents in Managing HIV/HCV Coinfection.2014Hivlife Info
This document summarizes a presentation on new agents for treating hepatitis C virus (HCV) infection in patients coinfected with HIV. It discusses FDA-approved regimens containing simeprevir or sofosbuvir, dosing and administration, treatment guidelines from AASLD/IDSA, and clinical trial data on sofosbuvir and simeprevir in HIV/HCV coinfected patients, showing high sustained virologic response rates.
Grinspoon S.Сердечно-сосудистые заболевания у пациентов с ВИЧ- парадигма и пр...Hivlife Info
Grinspoon S Cardiovascular disease in HIV patients: an emerging paradigm and call to action. 2015 Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI), Seattle, abstract 134, 2015.
Сердечно-сосудистые заболевания у пациентов с ВИЧ- парадигма и призыв к действию.Статины. [CROI 2015]
Fall 2014 HIV Update.Clinical Impact of New Data From ICAAC 2014, IDWeek 2014...Hivlife Info
In this downloadable slideset, Joseph J. Eron, Jr., MD and Jürgen K. Rockstroh, MD, review key HIV studies presented at the 2014 Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 2014 IDWeek, and 2014 HIV Drug Therapy Glasgow.
Format: Microsoft PowerPoint (.ppt)
File size: 1.70 MB
Lo J et al. Statin therapy reduces coronary noncalcified plaque volume in HIV...Hivlife Info
The document discusses the benefits of exercise for mental health. Regular physical activity can help reduce anxiety and depression and improve mood and cognitive functioning. Exercise causes chemical changes in the brain that may help protect against mental illness and improve symptoms.
Should Integrase Inhibitors Be Your First Choice When Starting HIV Therapy- E...Hivlife Info
In this downloadable slideset, Joseph J. Eron, Jr., MD, and Daniel Kuritzkes, MD, review key data on the evolving use of INSTIs in patients beginning HIV therapy.
Format: Microsoft PowerPoint (.ppt)
File size: 2.29 MB
Лечение зависимости от табакокурения. [Всё необходимое,чтобы бросить курить.]
ВИЧ-инфекция и внелёгочный туберкулёз.Александр Пантелеев
1. ВИЧ- инфек ция и
внелег очный туберк улез
к . м. н. Пантелеев А. М.
Городск ая туберк улезная больница №2 СПб
СПб г ородск ой центр по профилак тик е и борьбе со СПИД и
инфек ционными заболеваниями
3. Патог енетическ ие предпосылк и
развития и особенностей течения
внелег очног о туберк улеза у ВИЧ-
инфицированных
• Снижение пок азателей к леточног о иммунитета
способствует быстрому распространению МБТ
в орг анизме
• Течение по типу первичног о туберк улеза
• Выраженная нак лонность к эк ссудативным
реак циями
• Тропность МБТ и ВИЧ к лимфоидной тк ани
4. Атипичное течение внелег очног о
туберк улеза у ВИЧ- инфицированных
( CD4<200 к л/ мк л)
Не формируется г ранулем, т. к . нет к леточног о
к омпонента воспаления. Преобладают
нек ротическ ие реак ции, свойственные для
неспецифическ их заболеваний, выражен отек
без отг раничения
Высок ая нак лонность к г енерализации,
Быстрая положительная динамик а под
воздействием специфическ ог о лечения
5. Частота внелег очног о туберк улеза
в зависимости от уровня CD4
Пантелеев А.М, 2008
6. Особенности туберк улеза на разных
стадиях ВИЧ- инфек ции
«типичное» течение туберкулеза
«Атипичное» течение туберкулеза
7. Тип к леточной реак ции в
зависимости от уровня CD4-
лимфоцитов
11. Количество внелег очных лок ализаций
туберк улеза у больных ТБ/ ВИЧ,
выявленных прижизненно и при аутопсии
12. Струк тура внелег очног о
туберк улеза у
ВИЧ- инфицированных ( СПб)
Пантелеев А.М, 2010
13. Частота мик обак териемии
у больных туберк улезом и ВИЧ
Jones, et al. Am Rev Respir Dis 1993; 148:1292-1297.
14. Особенности течения ВЛТБ при
ВИЧ- инфек ции ( CD4 ≤ 200 к л/ мм³ )
• Генерализованные формы, всег да с
вовлечением орг анов г рудной к летк и
• Морфолог ическ ие признак и, не
харак терные для ТБ: тотальные поля
к азеоза, имеющег о нетипичную
струк туру, быстрое формирование
распада ( флег моны! ! ) .
• МБТ массивно выделяют из пораженног о
орг ана при мик роск опии и посеве
материала или биоптата
15. Типы г енерализации туберк улеза
Преимущественно
г ематог енный
• Частота 77, 2%
• Средний уровень CD4
175, 5±16, 6 к л/ мк л
• Поражение ВГЛУ
92, 3%
• 75% - тотальный
к азеозный нек роз
лимфатическ их узлов
средостения
Преимущественно
лимфог енный
• Частота 22, 8%
• Средний уровень CD4
256, 5±16, 6 к л/ мк л
16. Схема лимфог енно- г енерализованног о
туберк улеза у больных ВИЧ- инфек цией,
аутопсия ( N= 291)
• ВГЛУ
o 56, 5% очаг овое поражение
тк ани л/ у
o 43, 3% тотальное
расплавление тк ани л/ у
• Периферическ ие
o Шейные 66, 6%
o Надк лючичиные 16, 4%
o Подмышечные 14, 0
o Паховые 3, 0
• Мезентериальные и
забрюшинные
o 68, 1% очаг овое поражение
тк ани л/ у
o 31, 9% тотальное расплавление
тк ани л/ у
17. Схема г енерализации туберк улеза
у больных ВИЧ- инфек цией
Поражение
органов
грудной клетки
Преимущественно
лимфогенная
генерализация
Преимущественно
гематогенная
генерализация
CD4 239,0±48,7 кл/мкл CD4 141,8±17,8 кл/мклCD4 225,8±57,3 кл/мкл
19,9±3,5 месяцев
r = 0,74
7,2±0,8 мес.
r=0,35
18. Диаг ностик а внелег очног о ТБ
• Для всех форм внелег очног о
туберк улёза харак терен
инток сик ационный синдром:
• Длительный субфебрилитет или
лихорадк а ( чаще недели, реже
месяцы) .
• Потеря в весе
• Анемия
• Слабость, недомог ание
19. Диаг ностик а внелег очног о ТБ без симптомов
поражения к онк ретных орг анов и систем
( лихорадк а неясног о г енеза)
• Обзорная рентг еног рамма орг анов
г рудной к летк и, томог рафия средостения
• Анализ мочи
• УЗИ орг анов брюшной полости
• Посев к рови, мочи, мок роты на МБТ
• Отсутствие ответа на лечение
антибиотик ами широк ог о спек тра
действия
• Тест- терапия 3 изолированно-
противотуберк улезными препаратами ( под
к онтролем фтизиатра)
21. Туберк улёз периферическ их
лимфатическ их узлов
• Поражаются преимущественно шейные,
подк лючичные, надк лючичные л/ у
• Ассиметричное поражение не всег да.
• Л/ у к рупные ( 2- 5 см) , твёрдые, подвижные,
слабо болезненные, к ожа над ними, к ак
правило, не изменена до к азеозног о
разрушения лимфоузла и формирования свища.
• Выраженный инток сик ационный синдром.
• Биопсия поражённог о л/ у ( иг ловая и
операционная) , мазок отпечатк а л/ у на КУБ,
г истолог ическ ое исследование и посев
материала на МБТ
22. Диаг ностик а ТБ
периферическ их л/ у
• Пунк ционная иг ловая биопсия л/ у
! ! !
• Полная биопсия увеличенног о л/ у
– Мазок - отпечаток л/ у ( материала)
по Цилю- Нильсену
– Посев биоптата ( материала) на МБТ
– Гистолог ическ ие ( цитолог ическ ое
для пунк тата) исследование
• УЗИ пораженной области
31. Туберк улез печени
• Желтушный синдром
без эффек та от
г епатопротек тивной
терапии у больных с
мак симально низк ими
значениями CD4-
лимфоцитов
Пантелеев А.М, 2008
32. Поражение ЦНС
• Менинг оэнцефалиты ( более 50%)
• Крупнофок усное поражение
• В 46% острое начало с к линик и делирия
• Наибольшая частота летальных исходов среди
форм туберк улеза
• Доминирует к артина отек а г оловног о мозг а
• Мак симально иммуносупрессивные больные
34. Фок ус к азеозног о нек роза в
спинном мозг е
Пантелеев А.М, 2008
35. Лик вор при туберк улезе
• Количество к леток 100 – 300×106
/ л) ,
преобладают лимфоциты, при иммуносупрессии
- нейтрофилы
• Повышенное содержание белк а ( свыше 0, 45
г / л)
• Сниженная к онцентрация г люк озы ( ниже 1/ 2
к онцентрации в к рови)
• Сниженная к онцентрация хлоридов ( ниже 110
ммоль/ л)
• Положительные г лобулиновые реак ции ( Панди,
Нонне- Апельта)
• Лик ворная г ипертензия
• Через сутк и стояния на воздухе – выпадает
нежная пленк а ( к райне редк о)
• МБТ в лик воре до 20%
36. Диаг ностик а туберк улёза
мочевой системы
• Стойк ая протеинурия и г ематурия,
к оторые не поддаются лечению
антибиотик ами широк ог о спек тра
действия
• Отсутствие роста неспецифическ ой
мик рофлоры
• Посев мочи на МБТ, мик роск опия
мочи
• УЗИ, МРТ почек .
38. Туберк улез к остей и суставов
• Наиболее часто поражается позвоночник . Клиническ ая к артина
остеомиелита.
• Суставы: тазобедренный, к оленный
• Симптомы: боли в месте патолог ическ ог о процесса,
напряжение мышц, хромота, утолщение к ожной ск ладк и в месте
поражения, натечник ( холодный абсцесс)
• В артритическ ой фазе: отек сустава, г иперемия, боль,
напряжение мышц, формирование свища
• На R- г р пораженног о позвонк а: очаг и, деструк ция позвонк а,
патолог ическ ие переломы
• На R- г р пораженног о сустава: сужение суставной щели,
жидк ость, разряжение/ деструк ция к остной тк ани
39. Друг ие внелег очные лок ализации
туберк улеза
• Туберк улезный перик ардит
• Туберк улезный остеомиелит
• Туберк улез г ортани