Лекция №1 возбудител

2.  Туберкулез – хроническое инфекционно-аллергическое
заболевание,возбудителем которого в 95 % случаев является
Mykobacterium tuberculosis,патогенными для человека
являются также M.bovis и M.africanum. Род микобактерий
относится к семейству лучистых грибов
Actinomycetacae,широко распространенных в природе.
Основной видовой признак МБТ-патогенность. Степень
патогенности проявляется в вирулентности. Основу
вирулентности формируют генетическая структура и
физико-химические особенности микробного штамма.
 МБТ-это эробы, спор и капсул не образуют, выделяют
эндотоксин.
 В состав МБТ входят белки ,жиры(липиды), углеводы и
минеральные вещества. Липиды составляют 42% из всего
состава, липидный слой выделяет 2 вида кислот: фтионовая
и миколовая, которые обеспечивают в основном
кислотоустойчивость.
 МБТ – кислото-, спирто- и щелочеустойчивые.

3.  Форма МБТ подобна слегка изогнутой
или прямой палочке длиной 1-10мкм и
шириной 0,2-0,6 мкм со слегка
закругленными концами.
 В бактериальной клетке
дифференцируют микрокапсулу,
стенку из 3-4 слоев, цитоплазму и
ядерную субстанцию-нуклеотид.
 Размножение происходит путем
простого деления на две клетки, цикл
такого деления продолжается 14-18
часов. Иногда МБТ размножаются
почкованием, редко ветвлением.

4.  МБТ весьма устойчивы к воздействию факторов внешней и внутренней
среды. Вне организма человека они могут сохранять жизнеспособность
несколько дней, а в воде даже до 5 мес.
 Прямой солнечный свет убивает МБТ в течение 5-7 минут, а рассеянные
в течение 1,5 часов, ультрафиолетовые лучи -за 15-30 минут.
 Дезинфицирующие растворы, содержащие хлор ,убивают МБТ в срок до
5 часов.
 В воде МБТ сохраняются в течение 150 дней
 В молоке и молочных продуктах-8-10 месяцев
 В речной воде живут до 5 месяцев
 В грунте 1-2 мес
 В фекалиях и на пастбищах- больше 1 года.
 При температуре -23 С градуса сохраняют жизнеспособность на
протяжении семи лет.
 В высохшей мокроте,на мебели,книгах,посуде,стенах,белье сохраняют
жизнеспособность в течение нескольких месяцев.

5.  Основной термин «туберкулез»
означает латинское слово
«tuberculum»- бугорок.В начале 19
века во Франции Лаэннек показал,что
бугорок и казеозный некроз являются
анатомическими проявлениями
туберкулеза. Лаэннек и германский
терапевт Шенлейн ввели в медицину
термин «туберкулез».Возбудитель
туберкулеза был открыт германским
бактериологом Робертом Кохом 24
марта в 1882г.Возбудителя назвали
бациллой Коха. В настоящее время
пользуются термином «микобактерии
туберкулеза». За открытие
возбудителя туберкулеза Р.Кох был
удостоен Нобелевской премии, а день
24 марта обьявлен Всемирным днем
борьбы с туберкулезом.

6. типичные атипичные
(по классификации Раньона)
1. Человеческий (M.tuberculosis) 1.фотохромогенные
2. Бычий (M.bovis 2.скотохромогенные
3. Африканский (M.africanum) 3.непигментные
4. Птичий,мышинный 4.быстрорастущие

7.  В организме человека
вызывают заболевание:
 Mycobacterium
tuberculosis
(человеческий)
 Mycobacterium bovis
(бычий)
 Mycobacterium
africanum
(африканский)

8.  1.аэрогенный:в 80-85 % случаев
 а)воздушно-капельный
 б)воздушно- пылевой
 2.алиментарный 10-12% (через
пищеварительный тракт-мясо-молочные
продукты)
 3.контактный 5-10% (через поврежденную
кожу и слизистую-у торакальных хирургов,
стоматологов,
гинекологов,патологоанатомов,врачей и
работников фтизиатрической службы и
работников мясокомбинатов).
 4.внутриутробный 1-2%(от больной
туберкулезом матери плоду)

9. Пути
распространения
инфекции:
 1. гематогенный
 2.лимфогенный
 3. бронхогенный
 4. смешанный

10.  Строение МБТ, состоит из:
 Микрокапсулы
 клеточной стенки
 бактериальной цитоплазмы
 нуклеотида

11.  Изменчивость
 Под воздействием различных факторов МБТ
подвергаются биологической изменчивости. МБТ
обладают большим полиморфизмом, могут быть в
виде кокковидных, нитевидных, фильтрующихся и L-
форм. L-формы –это такие формы ,которые частично
или полностью утратили клеточную стенку под
воздействием факторов, лечения ПТП. Эти формы
могут персистировать в организме и поддерживать
противотуберкулезный иммунитет. Но, при снижении
иммунореактивности организма они способны
активизироваться, превращаться в типичные
микобактерии,вызывая реактивацию специфического
процесса.

12.  1. монорезистентность- устойчивость к одному из основных
препаратов(например:к Е)
 2. полирезистентность-устойчивость к двум и более препаратам
основного ряда (например:Н+E+S)
 3.мультирезистентность – устойчивость к двум и более препаратам
(например: H+R+E) (МЛУ)
 4. туберкулез с пре-широкой лекарственной устойчивостью-туберкулез
вызванный МБТ,штаммы которых устойчивы по меньшей мере, к
изониазиду и рифампицину, а также к фторхинолону (офлоксацину или
левофлаксоцину)или к одному из иньекционных препаратов второго ряда
(капреомицин,канамицин или амикацин),но не одновременно к
фторхинолонам иньекционным препаратам
 Туберкулез с ШЛУ– туберкулез, вызванный МБТ,штаммы которых
устойчивы к любому фторхинолону и,как минимум,к одному из
иньекционных препаратов второго ряда (капреомицин,канамицин или
амикацин),в дополнение к множественной лекарственной устойчивости.
 Изониазид-устойчивый туберкулез-туберкулез,вызванный
микобактериями туберкулеза,штаммы которых устойчивы к изониазиду,
но чувствительны к изониазиду ,но чувствительны к рифампицину.

13.  3 миллиона человек умирают от туберкулеза
 10-20миллионов человек болеют всеми формами туберкулеза
 Около 1/3 населения земного шара инфицировано МТ (2
миллиарда)
 10 % от всех зараженных в течение своей жизни заболевают
какой-либо формой туберкулеза
 75% всех случаев туберкулеза диагностированы у людей
продуктивного возраста 20-40лет
 Каждые 10 секунд от ТБ умирает 1 человек
 Каждые 4 секунды 1 человек заболевает ТБ
 Больной активной формой туберкулеза может заразить 10-15
человек в год.
 Ежегодно 8,8 миллионов человек заболевают ТБ

14.  Профилактика туберкулеза делится на:
 1) специфическую
 2) неспецифическую
 К специфической относится:
 Вакцинация
 Ревакцинация
 Химиопрофилактика т.е
 проведение профилактического
лечения ЛТИ(по приказу 214 от
30.11.2020).

15.  Неспецифическая профилактика:
 Туберкулинодиагностика (проведение
внутрикожной пробы Манту с ТЕ)
 АТР(Диаскинтест)
 Флюорография с 15 лет
 Улучшение материально-бытовых условий
 Здоровый образ жизни
 Социальная профилактика
 Санитарная профилактика
 Ветеринарный надзор.

16. Ауру адам Сау адам

17. Гон ошақтары.

21. Альберт Кальмет Камиль Герен

25. Ревакцинация БЦЖ проводится:
1.Здоровым неинфицированным детям с отрицательной пробой Манту
в возрасте 6 лет(1 класс) организованно в школах, одновременно по всей
Республике в перый месяц начала учебного года(сентябрь) В этот месяц
в школе другие прививки не проводятся
2.Лицам с сомнительной пробой Манту повторяется через 3 месяца и
при отрицательном результате проводится ревакцинация БЦЖ.
Противопоказания к ревакцинации вакциной БЦЖ:
1.Инфицированные микобактериями туберкулеза или наличие
туберкулеза в прошлом
2. Положительная и сомнительная реакция Манту
3. Нежелательные явления на вакцинацию вакциной БЦЖ
4.Генерализованная инфекция на вакцину БЦЖ, выявленная у лиц
первой степени родства
5. Наличие ВИЧ –инфекции или СПИДа
6. Иммунодефицитные состояния, злокачественные новообразования
7.Острые инфекционные и неинфекционные заболевания,обострение
хронических заболеваний,т.ч. Аллергических.

26. Окончательный результат вакцинации и ревакцинации вакциной БЦЖ
оценивается через год после прививки по размеру рубчика. Редко на месте
введения вакцины образуется апигментное пятно.
В случае отсутствия местной прививочной реакции (отсутствие
рубчика)дети учитываются и прививаются повторно(довакцинация)через 6
месяцев без предварительной пробы Манту или через 1 год- при
отрицательной пробе Манту.Местная и общая прививочная реакция
ооценивается , регистрируется в карте профилактических
прививок, медицинской карте ребенка и истории развития ребенка.
В редких случаях на введение вакцины БЦЖ наблюдаются
нежелательные явления:
1. Регионарный лимфаденит
2. Подкожный холодный абсцесс
3. Поверхностная язва
4. Келойдный рубец
5. Диссеминированная БЦЖ инфекция-поражение костной
системы(БЦЖ оститы).
6. Дети с нежелательными явлениями наблюдаются по 3 группе
ДУ в течение 1 года и получают лечение(общее и местное
лечение в течение 2-4 мес)

27. На ЛТИ проводится тестирование следующих лиц:
1.Взрослые и дети , инфицированные ВИЧ
2.Контактные лица,независимо от ВИЧ-статуса
3.лица, относящиеся к группе высокого риска по туберкулезу.Для
тестирования на ЛТИ используется: туберкулиновая проба Манту,
проба с АТРи тест на высвобождение Т-лимфоцитами гамма-
интерферона (IGRA-тесты).Профилактическое лечениеЛТИ
проводится детям при исключении активного туберкулеза:
1. Детям до 5 лет, контактным с больными бактериологически
потдвержденным туберкулезом легких, независимо от результата
пробы Манту
2.Детям в возрасте 5 лет и старше из домашнего очага
бактериологически подтвержденного туберкулеза легких
3.Контактным детям из очагов смерти, ранее неизвестных
фтизиопулмонологическим организациям.
4..Детям с положительной реакцией на АТР и на IGRA-тесты с
установленным диагнозом : «Инфицирование МТ, впервые
выявленное.”
5.Взрослым и детям , живущим с ВИЧ
6.Детям старше 12 мес, инфицированным ВИЧ,-проводится
однократно при установлении положительного ВИЧ-статуса,
независимо от контакта с больным туберкулезом.
7.Детям младше 12 мес, инфицированным ВИЧ, проводится в
случае контакта с больным туберкулезом.
8. Детям , инфицированным МТ,получающим лечение
иммуносупрессивными препаратами (гормональная терапия,
цитостатическая терапия,трансплантации стволовых клеток)
9.Взрослым, получающим биологическую терапию, при
положительном АТР.

28. Профилактическое лечение ЛТИ проводится
индивидуально с учетом чувствительности штаммов МТ
у больного туберкулезом, с которым контактировал
пациент.Основными прпаратами для проведения
профилактического лечения ЛТИ являются изониазид,
рифампицин,рифапентин, левофлаксацин и
моксифлоксацин.
Инфицированным МТ (детям,взрослым) контактным с
больным рифампицин-чувствительным туберкулезом,
назначается изониазид + рифампицин в течение 3
месяцев
Инфицированным МТ (детям,взрослым) контактным с
больным рифампицин-устойчивым
туберкулезом,туберкулезом МЛУ и пре-широкой
лекарственной устойчивостью назначается
левофлаксацин или моксифлоксацин в течение 6
месяцев, в ежедневном режиме.

29. Спасибо за
внимание