Клещевой боррелиоз

1. Красноярский государственный медицинский университет
им. Проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
кафедра инфекционных болезней
и эпидемиологии с курсом ПО
ТТееммаа:: ККллеещщееввоойй ббооррррееллииоозз
кк..мм..нн..,, ддооццееннтт
НН..СС..ММииннооррааннссккааяя
ККрраасснноояяррсскк,, 22001144гг

2. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Заболеваемость по России:
11999966 11999977 11999988 11999999 22000000 22000011 22000022 22000033 22000044 22000055
44,,88 44,,55 55,,77 55,,66 55,,44 55,,55 55,,00 66,,00 44,,55 55,,22
Заболеваемость в Красноярском крае:
22000055 22000066 22000077
1144,,11 1144,,66 1155,,88
Заболеваемость в Красноярске:
22000055 22000066 22000077
2266,,55 2244,,9988 2277,,55

3. ИКСОДОВЫЕ КЛЕЩЕВЫЕ БОРРЕЛИОЗЫ –
(син.: болезнь Лайма, Лайм-боррелиоз,
системный клещевой боррелиоз)
трансмиссивный природно – очаговый зооноз,
характеризующийся стадийным течением, склонностью
к хронизации процесса, полисистемным поражением
кожи, нервной и сердечно-сосудистой систем, печени и
опорно-двигательного аппарата

4. ЭТИОЛОГИЯ
10 ГЕНОВИДОВ: Borrelia burgdorferi sensu lato
Европа: Borrelia burgdorferi sensu stricto;
Borrelia burgdorferi sensu garinii;
Borrelia burgdorferi sensu afzelii
США: Borrelia burgdorferi sensu stricto
Россия: Borrelia burgdorferi sensu garinii –
С поражением нервной системы;
Borrelia burgdorferi sensu afzelii –
С поражением кожных покровов

5. ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ - дикие позвоночные,
птицы, крупный и мелкий рогатый скот,
собаки. Человек – «биологический тупик»
РЕЗЕРВУАР И ПЕРЕНОСЧИК – иксодовые клещи
МЕХАНИЗМ ЗАРАЖЕНИЯ – трансмиссивный
ПУТИ ПЕРЕДАЧИ:
1. Трансмиссивный
2. Алиментарный
3. Контактный
4. Трансплацентарный
СЕЗОННОСТЬ – весенне-летняя
ВОСПРИИМЧИВОСТЬ – высокая
ИММУНИТЕТ – нестерильный

6. ПАТОГЕНЕЗ – первый период
Входные ворота
Элиминация
Генерализация инфекции
- эритема Выздоровление
(гематогенная или лимфогенная)
Воспалительно-
аллергические
изменения кожи
Воспалительно-
аллергические
изменения кожи
Сенсибилизация организма
- эритема
Диссеминация возбудителей в органы и ткани (воспалительно-
Поражение нервной, сердечно-
сосудистой систем, кожи, суставов
и других органов
Гипериммунные реакции
дистрофические изменения в органах и тканях)
Иммунный ответ
Иммунное воспаление
Элиминация Выздоровление
Воспалительно-дистрофические
изменения в органах и тканях
вследствие персистенции возбудителей
Поражение нервной, сердечно-
сосудистой систем, кожи, суставов
и других органов
Хроническое течение

7. ПАТОГЕНЕЗ – второй период
Входные ворота
Элиминация
Генерализация инфекции
- эритема Выздоровление
(гематогенная или лимфогенная)
Воспалительно-
аллергические
изменения кожи
Воспалительно-
аллергические
изменения кожи
Сенсибилизация организма
- эритема
Диссеминация возбудителей в органы и ткани (воспалительно-
Поражение нервной, сердечно-
сосудистой систем, кожи, суставов
и других органов
Гипериммунные реакции
дистрофические изменения в органах и тканях)
Иммунный ответ
Иммунное воспаление
Элиминация Выздоровление
Воспалительно-дистрофические
изменения в органах и тканях
вследствие персистенции возбудителей
Поражение нервной, сердечно-
сосудистой систем, кожи, суставов
и других органов
Хроническое течение

8. Стадия ддииссссееммииннааццииии ббооррррееллиийй
Лимфогенный и гематогенный занос инфекции
Гиперактивация
иммунной системы фик-
сированными боррелиями
Избыточный клеточный и
гуморальный ответ
Активация Т-лимфоцитов
Истощение CD8-клеток, системы
комплемента, антител
Повышение функциональной
активности CD8-клеток
Возрастание специфических IgM к 3-6 неделе заболевания,
возрастание специфических IgG с увеличением количества антигенов
Увеличение ЦИК, нейтрофилов, БАВ, цитокинов,
накопление их в синовиальной оболочке суставов, дерме, почках, миокарде
Местные воспалительные и дистрофические изменения в органах и тканях

9. ПАТОГЕНЕЗ – третий период
Входные ворота
Элиминация
Генерализация инфекции
- эритема Выздоровление
(гематогенная или лимфогенная)
Воспалительно-
аллергические
изменения кожи
Сенсибилизация организма
Воспалительно-
аллергические
изменения кожи
- эритема
Диссеминация возбудителей в органы и ткани (воспалительно-
Поражение нервной, сердечно-
сосудистой систем, кожи, суставов
и других органов
Гипериммунные реакции
дистрофические изменения в органах и тканях)
Иммунный ответ
Иммунное воспаление
Элиминация Выздоровление
Воспалительно-дистрофические
изменения в органах и тканях
вследствие персистенции боррелий
Поражение нервной, сердечно-
сосудистой систем, кожи, суставов
и других органов
Хроническое течение

10. КЛАССИФИКАЦИЯ
А.В. Лепехин, Л.В. Лукашова, Н.Г. Жукова, Е.В. Портнягина, 2000
Формы болезни
 субклиническая
 манифестная (эритемная, безэритемная)
 микст-инфекция
Течение
 острое
 подострое (с указанием преимущественного поражения органов и
систем)
 хроническое (с указанием преимущественного поражения органов и
систем)
 рецидивирующее
 непрерывное
Степень тяжести болезни (для острого и подострого течения)
 легкая
 средняя
 тяжелая
Стадии болезни (для хронического течения)
 компенсации
 субкомпенсации
 декомпенсации

11. КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ФОРМЫ И ТЕЧЕНИЯ
ЛАЙМ-БОРРЕЛИОЗА
Субклиническая – отсутствие каких-либо клинических
симптомов при наличии специфических маркеров
заболевания
Манифестная – наличие клинических явлений при любом
варианте течения и степени тяжести боррелиозов; может
быть с наличием или отсутствием эритемы
Микст-инфекция – сочетание ИКБ с различными
инфекционными заболеваниями (КЭ, ГАЧ, МЭЧ, бабезиоз,
сифилис, описторхоз и т.д.)
Острое – продолжительность заболевания до 1 месяца
Подострое – продолжительность заболевания до 6 месяцев
Хроническое – продолжительность заболевания более 6
месяцев

12. КРИТЕРИИ СТЕПЕНЕЙ ТЯЖЕСТИ И СТАДИЙ
КОМПЕНСАЦИИ ЛАЙМ-БОРРЕЛИОЗА
При остром ИКБ:
Легкая степень – слабо выраженные симптомы интоксикации, температура тела
не превышает 38°С продолжительностью до 3 дней
Средняя степень – умеренные симптомы интоксикации, температура тела до
39,5°С продолжительностью до 5 дней
Тяжелая степень – выраженные симптомы интоксикации, температура тела выше
39,5°С продолжительностью более 5 дней
При подостром ИКБ:
Легкая степень – слабо выраженные симптомы интоксикации, нормальная или
субфебрильная температура (до 38°С)
Средняя степень – температура нормальная, субфебрильная или повышенная,
преимущественное поражение только одной системы (либо нервной, либо
сердечно-сосудистой, и т.п.)
Тяжелая степень – температура нормальная, субфебрильная или повышенная,
преимущественное поражение двух и более систем или значительные органно-
структурные и функциональные нарушения одной из систем
При хроническом ИКБ:
Компенсация – сохранение трудоспособности, но с определенными
ограничениями трудовой деятельности на 6 месяцев;
Субкомпенсация – инвалидность III и II групп;
Декомпенсация - инвалидность I группы

13. КЛИНИКА ОСТРОГО ЛАЙМ-БОРРЕЛИОЗА
1. Инкубационный период 1-60 дней, в среднем 7-14 дней;
2. Начало заболевания постепенное, реже – острое; симптомы
интоксикации;
3. Местные проявления
ХАРАКТЕРИСТИКА КОЛЬЦЕВИДНОЙ МИГРИРУЮЩЕЙ ЭРИТЕМЫ
 появление через 3-14 дней после присасывания клеща
 локализация в области укуса клеща
 небольшое пятно быстро увеличивается, приобретает вид
кольца с бледным центром и ярко-красным валиком по
периферии, в центре – первичный аффект
 диаметр 5 см и более
 чувство жжения, кожный зуд, болезненность, чувство
стягивания кожи, нарушение чувствительности
 регионарный лимфаденит
 сохраняется до 2-4 недель и более (3-5 дней на фоне
антибактериальной терапии)
 исчезает бесследно, после разрешения эритемы могут
оставаться шелушение и гиперпигментация кожи
 возможна сплошная эритема, имеющая связь с местом укуса
клеща и регионарным лимфаденитом

14. Клещевой боррелиоз, сплошная эритема

15. Клещевой боррелиоз, сплошная эритема

16. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
1. Энцефалопатия
 бессонница
 нарушение концентрации внимания
 снижение памяти
 эмоциональная лабильность
2. Поражение периферической нервной системы (локализация преимущественно в
области шеи, поясницы, нижних конечностей)
 невралгии
 плексалгии
 радикулалгии
 невропатии сенсорного, моторного, смешанного типов (невриты, плекситы,
радикулиты, полиневриты)
 регионарные мононевриты
3. Серозный менингит
4. Невриты черепных нервов
 лицевой (VII пара)
 тройничный (V пара)
 блуждающий (X пара)
 добавочный (ХI пара)
 подъязычный (ХII пара)
5. Синдром Баннварта
 сильные корешковые боли в области поясницы и шеи с моторными и
сенсорными нарушениями
 парез или паралич лицевого нерва
 серозный менингит

17. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ
МИКСТ-ИНФЕКЦИИ ИКБ+КЭ
Безэритемная форма ИКБ и стертая
или лихорадочная формы КЭ
1. Острое начало
2. Большая частота и выраженность общеинфекционных явлений
- лихорадки (38-40°С), озноба, слабости и гипергидроза
3. Неврологическая симптоматика в остром периоде болезни –
головная боль, головокружение, нарушение сна, тошнота,
рвота, боли при движении глазных яблок, светобоязнь,
признаки раздражения мозговых оболочек в виде регидности
затылочных мышц и симптома Кернига (преимущественно при
безэритемных формах)
4. При эритемных формах преобладают легкие варианты, а для
безэритемных форм характерны большая продолжительность
клинических проявлений и вероятность развития подострого и
хронического вариантов течения
5. При ассоциированной инфекции (особенно при безэритемных
формах) положительные результаты серологических
исследований определяются реже и позднее (на 4-5 неделе)

18. АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ КЛЕЩЕВЫХ ИНФЕКЦИЙ
Н.Н. Воробьева, 2006
поступление пациента в стационар
с апреля по октябрь
мигрирующая
эритема
поражение
ЦНС
факт присасывания клеща или
пребывание в лесной, лесопарковой
зоне, на даче
употребление сырого
козьего молока
интоксикационный синдром
поражение ССС,
нервной системы,
опорно-двигательного
аппарата,
печени
двухволновое течение,
поражение ССС,
нервной системы,
печени, изменения
в гемограмме
поражение печени,
почек,
изменения в
гемограмме, моче
нарастание титра
антител к ВКЭ в
динамике
заболевания
нарастание титра
антител к
боррелиям в
динамике
заболевания
нарастание титра
антител к эрлихиям
в динамике
заболевания
нарастание титра
антител к
анаплазмам
в динамике
заболевания
нарастание титра
антител к
боррелиям в
динамике
заболевания
ИКБ, безэритем- МЭЧ ГАЧ
ная форма
микст-инфекция
ИКБ,
КЭ эритемная форма

19. ЭЭттииооттррооппннааяя ттееррааппиияя
 ППррееппааррааттыы ттееттррааццииккллииннооввооггоо рряяддаа ннааииббооллееее шшииррооккоо ппррииммеенняяююттссяя
ппррии ооссттррыыхх ссттааддиияяхх ззааббооллеевваанниияя ии,, вв ооттллииччииее оотт ппееннииццииллллиинноовв,, ххоорроошшоо
ппррооннииккааюютт вв ккллееттккуу;; ппррооттииввооппооккааззаанныы ддееттяямм ддоо 88 ллеетт,, ббееррееммеенннныымм ии
ккооррммяящщиимм жжееннщщииннаамм
 ЦЦееффааллооссппоорриинныы 33--ггоо ппооккооллеенниияя ннааииббооллееее ээффффееккттииввнныы,, яяввлляяююттссяя
ппррееппааррааттааммии ввыыббоорраа ппррии ппоозздднниихх ссттааддиияяхх ззааббооллеевваанниияя,, ттяяжжееллоомм
ттееччееннииии ппааттооллооггииччеессккооггоо ппррооццеессссаа,, ооррггаанннныыхх ппоорраажжеенниияяхх;; ппррииммееннееннииее
ццееффааллооссппоорриинноовв 33--ггоо ппооккооллеенниияя ддлляя ллееччеенниияя ррааннннеейй ссттааддииии ппоо
ээффффееккттииввннооссттии ннее ппррееввыышшааеетт ддееййссттввиияя ппррееппааррааттоовв ттееттррааццииккллииннооввооггоо
рряяддаа,, ии ннее ррееккооммееннддууееттссяя вв ккааччеессттввее ппееррввоойй ллииннииии ттееррааппииии;; еессллии ннаа
ррааннннеейй ссттааддииии ррааззввииввааееттссяя ввыырраажжееннннооее ппоорраажжееннииее ннееррввнноойй ссииссттееммыы ии
ааттррииооввееннттррииккуулляяррннааяя ббллооккааддаа ссееррддццаа IIIIII ссттееппееннии,, ттоо ттееррааппиияя
ццееффттррииааккссоонноомм ппррееддппооччттииттееллььннееее
 ААммееррииккааннссккааяя аассссооццииаацциияя ииннффееккццииооннииссттоовв (22000000)) ррееккооммееннддууеетт
ннааззннааччееннииее ааннттииммииккррооббнныыхх ссррееддссттвв ппееррооррааллььнноо ддлляя ллееччеенниияя
ээррииттееммнныыхх ффооррмм ппррии ооссттрроомм ииллии ппооддооссттрроомм ттееччееннииии ИИККББ,,
ббееззээррииттееммнноойй ффооррммыы ооссттррооггоо ммааннииффеессттннооггоо ттееччеенниияя,, ппррии ллееггккоомм ии
ссррееддннееттяяжжееллоомм ттееччееннииии ппррооццеессссаа

20. ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ
Препарат Суточная доза
для взрослых
Суточная доза
для детей
Кратность
применения
Способ
введения
ТЕТРАЦИКЛИНЫ
Тетрациклин 2,0 г 2,0 г (старше 8 лет) 4 внутрь
Доксициклин 0,2-0,4 г 0,2-0,4 г (старше 8 лет) 1-2 внутрь
ЦЕФАЛОСПОРИНЫ
Цефотаксим 4,0-6,0 г 50-150 мг/кг 2-3 в/м, в/в
Цефтриаксон 2,0-4,0 г 50-100 мг/кг 1 в/в
ПЕНИЦИЛЛИНЫ
Бензилпенициллин 3-18 млн ЕД 200-300 тыс. ЕД/кг 6-8 в/м
Амоксиклав 1,125-1,874 г
3,6 г
15-30 мл
90 мг/кг
33
внутрь
в/в
МАКРОЛИДЫ
Сумамед 1,0 г 7,5-10 мг/кг 1-2 внутрь
Клацид 1,0 г 7,5-10 мг/кг 1-2 внутрь

21. ВВыыввооддыы::
ЗЗннааннииее ооссннооввнныыхх ккллииннииккоо--ээппииддееммииооллооггииччеессккиихх
ккррииттееррииеевв ддииааггннооссттииккии ккллеещщееввооггоо ббооррррееллииооззаа вв
ппррааккттииккее ввррааччаа ииннффееккццииооннииссттаа ппооззввооллиитт::
ссввооееввррееммеенннноо ууссттааннооввииттьь ккллииннииччеессккиийй ддииааггнноозз,,
ооццееннииттьь ттяяжжеессттьь ттееччеенниияя ззааббооллеевваанниияя,, ооппррееддееллииттьь
ппооккааззаанниияя ддлляя ссттааццииооннааррннооггоо ииллии ааммббууллааттооррннооггоо
ллееччеенниияя;;
ссввооееввррееммеенннноо ннааччааттьь ээттииооттррооппннууюю ии
ппааттооггееннееттииччеессккууюю ттееррааппииюю;;
ппррооввеессттии ккооммппллеекксс ппррооттииввооээппииддееммииччеессккиихх
ммееррооппрриияяттиийй ддлляя ппррееддууппрреежжддеенниияя рраассппррооссттррааннеенниияя
ккллеещщееввооггоо ббооррррееллииооззаа..

22. РРееккооммееннддууееммааяя ллииттееррааттуурраа::
ООббяяззааттееллььннааяя::
ИИннффееккццииоонннныыее ббооллееззннии ии ээппииддееммииооллооггиияя // ВВ..ИИ..
ППооккррооввссккиийй [[ии ддрр..]] // ММ..:: ГГЭЭООТТААРР--ММееддииаа,, 22000088.. ––
11003322 сс..
ДДооппооллннииттееллььннааяя::
ЮЮщщуукк,, НН..ДД.. ЛЛееккццииии ппоо ииннффееккццииоонннныымм ббооллееззнняямм //
НН..ДД.. ЮЮщщуукк,, ЮЮ..ЯЯ.. ВВееннггеерроовв.. -- ММ..:: ГГЭЭООТТААРР--ММееддииаа,,
22000088.. –– 11005566 сс..
ЭЭллееккттрроонннныыее рреессууррссыы
ЭЭББСС ККрраассГГММУУ
ББДД MMeeddArrtt
ББДД EEbbssccoo
ЭЭББСС ККооннссууллььттааннтт ссттууддееннттаа