Ggn pada anak dengan respiratori

1. Diagosis keperawatan
 Bersihan jalan napas tdk efektif
 Pola napas tidak efektif
 Gangguan pertukaran gas
 Risiko infeksi
 Nyeri
 Risiko dehidrasi

2. Rencana asuhan keperawatan - 1
 Diagnosis keperawatan: bersihan jalan napas
tidak efektif terkait
– inflamasi,
– sekresi berlebih,
– obstruksi mekanis,
– batuk produktif, takipne, &
– p usaha napas
 Identifikasi luaran & evaluasi: anak dapat
– mempertahankan jalan napas yang terbuka,
– usaha napas biasa,
– frekuensi napas normal

3. Intervensi: menjaga jalan napas
terbuka
 Posisi kepala – leher dengan jalan napas terbuka
 Oksigen dengan humidifikasi
 Asupan cairan cukup
 Suction dengan bulb syringe atau melalui kateter
nasofaringeal, bila perlu
 Jika takipne dapat dipuasakan sementara
 Pada anak besar, latih dan semangati untuk
mengekspektorasikan sekresi
 Fisioterapi dada, mobilisasi sekresi
 Yakinkan semua alat emergensi tersedia

4. Rencana asuhan keperawatan - 2
 Diagnosis keperawatan: pola napas tidak
efektif terkait inflamasi karena proses infeksi;
didasari adanya
– demam,
– takipne,
– p usaha napas, NCH, retraksi,
– suara napas melemah/hilang
 Identifikasi luaran & evaluasi: anak dapat
melakukan ventilasi yang adekuat
– Frekuensi napas normal
– Usaha napas normal
– Suara napas jelas
– Aerasi adekuat, saturasi oksigen >94%

5. Intervensi: mengusahakan pola
napas efektif
 Periksa berkala: FN, suara napas, & usaha
napas; utk nilai respons terapi, perburukan
cepat terdeteksi
 Gunakan pulse oximetry utk memantau
oksigenasi adekuat & deteksi dini hipoksemia
 Posisi kepala – leher, jalan napas terbuka
 Berikan oksigen yg dilembabkan
 Usahakan anak dpt istirahat / tidur cukup
 Berikan AB sesuai instruksi dokter
 Ajari & semangati anak untuk batuk

6. Rencana asuhan keperawatan - 3
 Diagnosis keperawatan: pertukaran O2
terganggu, terlihat dari
– Sianosis
– P saturasi O2
– Hasil AGD
terkait:
– Sumbatan mukus
– hiper-inflasi
– atelektasis
 Identifikasi luaran & evaluasi: anak
– Tidak sianosis,
– Saturasi O2 normal pada pulse oximetry
– Nilai AGD normal

7. Intervensi: mengusahakan pertukaran gas
adekuat
 Berikan O2 sesuai instruksi
 Pantau sat O2 dg pulse oximetry
 Tingkatkan bersihan sekresi mll batuk,
ekspektorasi, fisioterapi dada
 Berikan ß-agonis sesuai instruksi
 Berikan hiburan & semangat kpd anak &
klgnya utk m kecemasan
 Nilai & pantau status mental

8. Rencana asuhan keperawatan - 4
 Diagnosis keperawatan: risiko infeksi terkait
adanya kuman terlihat dari
– demam,
– Tanda infeksi dari pemr hematologi rutin,
– Biakan positif
 Identifikasi luaran & evaluasi: anak dapat
– Tidak terjadi infeksi sekunder: tanda infeksi
membaik
– Tidak menulari pasien lain: psn lain tetap bebas
infeksi

9. Intervensi: mencegah infeksi
 Pertahankan tindakan aseptik: cuci tangan,
sekali pakai
 Batasi jumlah pembesuk & larang bila ada
yang sedang sakit
 Berikan AB sesuai resep
 Dorong nutrisi adekuat sesuai kemauan &
kemampuan anak
 Isolasi pasien bila diperlukan
 Ajari psn & klg tindakan pencegahan: cuci
tangan, etiket batuk

10. Rencana asuhan keperawatan - 5
 Diagnosis keperawatan: risiko defisit volume
cairan terkait
– Berkurangnya asupan oral,
– Kehilangan cairan: demam, takipnea, diaforesis
 Identifikasi luaran & evaluasi: kebutuhan
cairan terpenuhi, terlihat dari;
– Mukosa mulut lembab & kemerahan
– Turgor kulit elastik
– Urin 1-2 mL/kgBB/jam

11. Terapi oksigen
 Pemberian oksigen dianggap sebagai obat,
sehingga perlu instruksi dokter; kecuali dlm
keadaan darurat
 Perawat berkewajiban memastikan bahwa O2
diberikan dengan benar
 Sumber:
– O2 dinding
– O2 tabung
– Oxygen concentrator

12. Efisiensi pemberian O2
 Usaha napas anak
 Besarnya aliran (flow) O2
 Alat digunakan dengan benar
 Kelekatan pemasangan masker, pilih
ukuran yang paling sesuai

13. Antarmuka O2 (O2 interface)
A. Masker O2 sederhana: +40% O2
B. Kanul hidung: +50% O2
C. Non-rebreather mask: 80-100% O2

14. Cara pemberian O2
Cara Keterangan Keperawatan
Masker
sederhana
Aliran: 6-10L/mnt
Hasil: 35-60% O2
Dipengaruhi:
•Frekuensi napas
•Aliran inspirasi
•Kelekatan masker
•Harus dijaga aliran minimal
6L/mnt, utk menjaga konsentr
O2 insp & mencegah CO2
terisap kembali
•Kelekatan cukup erat agar tidak
bocor, tp jgn terlalu ketat
Kanula
hidung
Aliran: maks 4L/mnt
Hasil: 20-40% O2
Perlu patensi hidung
•Humidifikasi
•Anak dpt makan& minum
•Konst O2 insp dipengaruhi oleh
napas melalui mulut
Non-
rebreathing
mask
Hasil:: 90-100% O2
Masker sederhana dgn
katup di ujung ekshalasi &
kantung cad O2 berkatup
utk mcegah udara eksp
masuk
•Aliran O2 10-12L/mnt utk
mcegah CO2 terhisap kembali
•Kantung cadangan tdk kempis
sepenuhnya saat insp bila
kecepatan aliran benar