Χρήση και Συμπλήρωση του νέου Βιβλιαρίου Υγείας 29o Συνέδριο Παγκρήτιας Παιδιατρικής Εταιρείας

1. Χρήση και
Συμπλήρωση του
νέου Βιβλιαρίου
Υγείας
Αττιλάκος Αχιλλέας
Παιδίατρος

2. Νέο Βιβλιάριο Υγείας Παιδιού (ΒΥΠ)
• Πρώτες σελίδες
• 15 ηλικίες κλειδιά - Φύλλα παρακολούθησης
• Ανιχνευτικοί έλεγχοι (screening tests)
• Διαγράμματα αύξησης
• Ημερολόγιο εμβολιασμών
Τι νέο ;

6. 15 ηλικίες κλειδιά
Φύλλα παρακολούθησης
• Συγκεκριμένες συστάσεις για κάθε
σύστημα
Διαφοροποιούνται κατά ηλικία,
ανάλογα με ανάγκες /προτεραιότητες
έγκαιρης διάγνωσης

7. Βρεφική ηλικία
6 ηλικίες κλειδιά-φύλλα παρακολούθησης
• 1-2 εβδομάδων
• 2 μηνών
• 4 μηνών
• 6 μηνών
• 9 μηνών
• 12-15 μηνών

8. Φ: Φυσιολογικό
Ευρήματα: …………..
Π/Θ: Παρακολούθηση
Π/Π: Παραπομπή

9. Οφθαλμοί
επισκόπηση, οπτική
συμπεριφορά, στραβισμός,
ρόδινη
ανταύγεια αμφιβληστροειδή
Αυτιά
Ακουστική συμπεριφορά
2 ΜΗΝΩΝ

11. Νευρικό
μυϊκός τόνος, συμμετρία,
νεογνικά αντανακλαστικά
Μυοσκελετικό
άκρα, σπονδυλική στήλη
Ισχία (απαγωγή, συμμετρία,
Barlow & Ortolani)
2 ΜΗΝΩΝ

12. Νευρικό
μυϊκός τόνος, ισχύς,
συμμετρία, προστατευτικά
αντανακλαστικά
9 ΜΗΝΩΝ

13. Νηπιακή και προσχολική ηλικία
4 ηλικίες κλειδιά-φύλλα παρακολούθησης
• 18 μηνών
• 2-2,5 ετών
• 4 ετών
• 5-6 ετών

14. 18 ΜΗΝΩΝ

15. 18 ΜΗΝΩΝ

16. Κυκλοφορικό
….αρτηριακή πίεση
4 ΕΤΩΝ
Δείκτης μάζας σώματος

17. Σχολική ηλικία
2 ηλικίες κλειδιά-φύλλα παρακολούθησης
• 7-8 ετών
• 9 ετών

18. Οφθαλμοί
οπτική οξύτητα με
οπτότυπο, ρόδινη
ανταύγεια
αμφιβληστροειδή,
στραβισμός/δοκιμασία
κάλυψης
7-8 ΕΤΩΝ

19. Οπτική οξύτητα με οπτότυπο
Σχολική και εφηβική ηλικία:
Οπτότυπα:
– ETDRS
– Snellen
– Sloan
– LEA
– ΗΟΤV

20. Οπτότυπο ETDRS
Οπτική οξύτητα με οπτότυπο

21. LEA αριθμοί ΗΟΤV χαρακτήρες
Οπτική οξύτητα με οπτότυπο

22. Μυοσκελετικό
Σπονδυλική στήλη,
έλεγχος σκολίωσης
Έξω γεννητικά
όργανα
Στάδιο ενήβωσης
9 ΕΤΩΝ

23. Εφηβική ηλικία
3 ηλικίες κλειδιά-φύλλα παρακολούθησης
• 11-12 ετών
• 14-15 ετών
• 17-18 ετών

24. Οφθαλμοί
οπτική οξύτητα με
οπτότυπο
Θυρεοειδής
αδένας
11-12 ΕΤΩΝ

25. Ανιχνευτικός έλεγχος
σε παιδιά και εφήβους
Ενσωμάτωση
στο νέο ΒΥΠ

26. Κύρια σημεία
Πληθυσμιακή οπτική: πρόγραμμα που εφαρμόζεται
σε έναν πληθυσμό
Λαμβάνεται σοβαρά υπόψη το ενδεχόμενο βλάβης
στον πληθυσμό ως σύνολο:
-ψευδώς αρνητικά
-ψευδώς θετικά
(υπερ-διάγνωση, υπερ-θεραπεία)
Ανιχνευτικός έλεγχος
σε παιδιά και εφήβους

27. Εξετάσεις που δυνητικά θα μπορούσαν να
συνιστούν ανιχνευτικό έλεγχο
(screening tests)
 Ενδελεχής ανασκόπηση βιβλιογραφίας (δευτερογενούς και
πρωτογενούς)
 Μελέτη πρακτικής σε άλλες χώρες
 Μελέτη ελληνικής βιβλιογραφίας, κυρίως επιδημιολογικών
δεδομένων
 Κατάληξη σε συστάσεις (θετικές ή αρνητικές)
 Βαθμολόγηση συστάσεων για ποιότητα τεκμηρίωσης και ισχύ
σύστασης

28. Ισχύς της σύστασης
Ποιότητα της τεκμηρίωσης
Σαφής υπεροχή
οφέλους ή κινδύνου
Ισορροπία
οφέλους/κινδύνου
A. Καλά σχεδιασμένες τυχαιοποιημένες
και διαγνωστικές μελέτες σε κατάλληλους
πληθυσμούς
(1) Ισχυρή
σύσταση (3) Δυνητική
επιλογή
της σύστασης
B. Τυχαιοποιημένες μελέτες με
μεθοδολογικούς περιορισμούς, ή πολλές
μελέτες παρατήρησης που συμφωνούν
μεταξύ τους (2) Απλή σύσταση
C. Αναλυτικές μελέτες παρατήρησης
(σειρών ή ασθενών-μαρτύρων)
D. Μη αναλυτικές μελέτες, γνώμη ειδικών ή
εμπειρογνωμόνων
(3) Δυνητική επιλογή
της σύστασης
(–) Δεν γίνεται
σύσταση
X. Εξαιρετικές καταστάσεις όπου για
διάφορους λόγους δεν είναι δυνατόν να
διεξαχθούν μελέτες, και υπάρχει σαφής
υπεροχή ωφέλειας ή κινδύνων
(1) Ισχυρή
σύσταση
(2) Απλή σύσταση
Ισχύς σύστασης: (1) Ισχυρή σύσταση, (2) Απλή σύσταση, (3) Δυνητική επιλογή της σύστασης, (–) Δεν γίνεται σύσταση
Βαθμολόγηση συστάσεων
(σύστημα American Academy of Pediatrics)
Πηγή: Pediatrics
2004;114:874–7

29. Ανιχνευτικοί έλεγχοι που
συνιστώνται σε όλα τα παιδιά
Πάθηση Ηλικία Μέθοδος Βαθμ
Βαρηκοΐα/κώφωση Νεογνική
Ωτοακουστικές εκπομπές
Προκλητά δυναμικά
στελέχους
Β-2
Συγγενείς
καρδιοπάθειες
Νεογνική Παλμική οξυμετρία Β-1
Αμβλυωπία/
προβλήματα
όρασης
3,5–5 ετών Κλινικά-Οπτότυπο Β-1

30. Ανιχνευτικός έλεγχος
σε παιδιά και εφήβους
Ενσωμάτωση
στο νέο ΒΥΠ

32. συνεχίζεται . . .

33. Ποιο οπτότυπο ;
Προτείνεται οπτότυπο με σύμβολα LEA ή χαρακτήρες HOTV
Σύμβολα LEA Χαρακτήρες HOTV

34. Οπτότυπα που δεν
συνιστώνται

35. www.peve.gr/μέτρηση-οπτικής-οξύτητας

37. Οπτότυπο σε
υπολογιστή ή tablet
• Αξιολογημένο οπτότυπο HOTV, για παιδιά
ηλικίας 3-7 ετών:
PEDIG (Jaeb Visual Acuity Screener)
http://pedig.jaeb.org/JVAS.aspx
A new computer-based pediatric vision-screening test. J AAPOS. 2015

38. Παρακλινικοί έλεγχοι που συνιστώνται για
επιλεκτική εφαρμογή σε παιδιά υψηλού κινδύνου
Πάθηση Ηλικία Μέθοδος Βαθμ
Δυσπλασία ισχίου Νεογνική Υπερηχογράφημα ισχίων Β-3
Σιδηροπενία/
Σιδηροπενική αναιμία
Παιδική
Εφηβική
Hb-φερριτίνη C-3
Δυσλιπιδαιμία >2 ετών
Χοληστερόλη, HDL-C, LDL-C,
Τριγλυκερίδια
B-3
Λοίμωξη από
χλαμύδια
Εφηβική
NAATs σε ούρα/κολπικό ή
τραχηλικό επίχρισμα
B-3
Καρδιακά
προβλήματα
που μπορεί να
εκδηλωθούν
με αιφνίδιο θάνατο
≥12 ετών
Προαθλητικός έλεγχος με ΗΚΓ
(ιστορικό - φυσ. εξέτ. - ΗΚΓ)
Για αθλητές με συμμετοχή
σε ανταγωνιστικό αθλητισμό
C-2

39. Ενσωμάτωση
στο νέο ΒΥΠ
Ανιχνευτικός έλεγχος
σε παιδιά και εφήβους

40. Ενσωμάτωση
στο νέο ΒΥΠ
Ανιχνευτικός έλεγχος
σε παιδιά και εφήβους

42. ΕΛΕΓΧΟΣ ΕΦΗΒΩΝ ΓΙΑ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ
ΣΕ ΑΝΤΑΓΩΝΙΣΤΙΚΟ ΑΘΛΗΤΙΣΜΟ
Ο έλεγχος για συμμετοχή σε ανταγωνιστικό αθλητισμό περιλαμβάνει
συστηματική λήψη οικογενειακού και ατομικού ιστορικού, κλινική
εξέταση, μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και
ηλεκτροκαρδιογράφημα 12 απαγωγών.
Συστήνεται για εφήβους και νέους που μετέχουν σε ανταγωνιστικό
αθλητισμό, από την ηλικία των 12 ετών και κάθε 2 χρόνια
Ο ανταγωνιστικός αθλητισμός τυπικά περιλαμβάνει
προπονήσεις και αγώνες που γίνονται στο πλαίσιο αθλητικών
σωματείων. Μπορεί επίσης να περιλαμβάνει συμμετοχή σε
Πανελλήνιους Σχολικούς Αγώνες και Πανελλήνια Σχολικά
Πρωταθλήματα καθώς και συμμετοχή σε άλλες αθλητικές
δραστηριότητες κατά την κρίση του ιατρού

43. Ανιχνευτικοί έλεγχοι που αξιολογήθηκαν και
ΔΕΝ συνιστώνται για ασυμπτωματικά παιδιά
Πάθηση Ηλικία Μέθοδος Βαθμ.
Χρόνια νεφρική
νόσος
Παιδική/
Εφηβική
Dipstick ούρων C-2
Δυσπλασία/
καρκίνος τραχήλου
μήτρας
Κορίτσια
εφηβικής
ηλικίας
Τεστ Pap Β-1
Καρδιακά
προβλήματα
που μπορεί να
εκδηλωθούν
με αιφνίδιο θάνατο
≥12 ετών Προσθήκη Υ/Η
στον προαθλητικό
έλεγχο
C-2

44. Νέα διαγράμματα
σωματικής αύξησης WHO

45. Πρότυπα σωματικής αύξησης
WHO
• “WHO growth standards”, παιδιά 0-5 ετών
(2006)
– Παιδιά από 6 χώρες
– Τελειόμηνα βρέφη
– Αποκλειστικός μητρικός θηλασμός επί 4+ μήνες
– Μητέρες υγιείς, όχι κάπνισμα στην εγκυμοσύνη, όχι
υποβαθμισμένες συνθήκες ζωής/κοινωνικό επίπεδο
– Ευρύτατη υιοθέτηση διεθνώς
• “WHO growth reference, 2007”, παιδιά-έφηβοι 5-19 ετών
– Νέα επεξεργασία στοιχείων WHO-1977, λαμβάνοντας
υπόψη “growth standards” 0-5 ετών/2006, όρια
παχυσαρκίας ενηλίκων

46. Μπλε γραμμές: 97η και 3η εκατοστιαία θέση από παλαιό ΒΥΠ
WHO vs παλιά διαγράμματα

47. Μπλε γραμμές: 97η και 3η εκατοστιαία θέση από παλαιό ΒΥΠ
WHO vs παλιά διαγράμματα

48. Μπλε γραμμές: 97η και 3η εκατοστιαία θέση από παλαιό ΒΥΠ
WHO vs παλιά διαγράμματα

49. Μπλε γραμμές: 97η και 3η εκατοστιαία θέση από παλαιό ΒΥΠ
WHO vs παλιά διαγράμματα

50. ΔΜΣ-International Obesity Task Force
(Revised BMI cut-offs, 2012)

51. Εμβολιασμοί

52. Εμβολιασμοί