Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to Aimatouria
Similar to Aimatouria (20)
More from psaltakis
More from psaltakis (20)
Aimatouria
- 1. ΑΙΜΑΤΟΥΡΙΑ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ:ΑΙΜΑΤΟΥΡΙΑ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ: Διαγνωστικοί Αλγόριθμοι & Κατευθυντήριες ΟδηγίεςΔιαγνωστικοί Αλγόριθμοι & Κατευθυντήριες Οδηγίες Μαρία ΜουδατσάκηΜαρία Μουδατσάκη11 , Ιωάννης Κατσαράκης, Ιωάννης Κατσαράκης11 1. Παιδιατρική Κλινική Γενικού Νοσοκομείου Σητείας1. Παιδιατρική Κλινική Γενικού Νοσοκομείου Σητείας
- 2. • > 5 Ερυθρά ΚΟΠ (μεγάλης μεγέθυνσης x400) με ΕΒ >1012 & pH <7 από δείγμα κατά το μέσο της ούρησης • ΟΡΙΣΜΟΣ & ΕΠΙΒΕΒΑΙΩΣΗΟΡΙΣΜΟΣ & ΕΠΙΒΕΒΑΙΩΣΗ ΑΙΜΑΤΟΥΡΙΑΣΑΙΜΑΤΟΥΡΙΑΣ Dalrymple, Ramage. Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2017 Diven, Travis. Pediatr Nephrol. 2000 Massengill. Pediatr Rev. 2008 Avner et al. Pediatr Nephrol 6th ed: Springer. 2009
- 3. Κατά το δυνατό: •Αποκλείει παιδιά χωρίς νόσο και κατά συνέπεια την άσκοπη διερεύνησή τους. •Απομονώνει εκείνα μόνο με παθολογικά αίτια αιματουρίας. ΟΡΙΣΜΟΣ & ΕΠΙΒΕΒΑΙΩΣΗΟΡΙΣΜΟΣ & ΕΠΙΒΕΒΑΙΩΣΗ ΑΙΜΑΤΟΥΡΙΑΣΑΙΜΑΤΟΥΡΙΑΣ ΓΙΑΤΙ >5? Ισοδύναμο 2 SD από τη μέση έκκριση ερυθρών σε κανονική κατανομή
- 4. Πώς προσέρχονται τα παιδιάΠώς προσέρχονται τα παιδιά με αιματουρία?με αιματουρία? • Μακροσκοπική αιματουρία • Παιδί με συμπτώματα από ουροποιητικό ή άλλα συστήματα και μη φυσιολογικό dipstick ούρων • Μικροσκοπική αιματουρία σε τυχαίο Ε/Ε
- 5. ΠΑΘΟΓΕΝΕΤΙΚΟΣ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣΠΑΘΟΓΕΝΕΤΙΚΟΣ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ Bignall, Dixon. Curr Treat Options Peds. 2018 ΙΙ. Δομικές συγγενείς/γενετικές αιτίες • Ουρολιθίαση, κρυσταλλουρία • Όγκοι • Τραύμα • Υποξαιμία • Νεφροτοξίνες Άμεση ιστική βλάβη Ι. Δομικές επίκτητες αιτίες • Δρεπανοκυτταρική νεφροπάθεια • Σ. Alport • Νόσος λεπτής βασικής μεμβράνης
- 6. ΠΑΘΟΓΕΝΕΤΙΚΟΣ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣΠΑΘΟΓΕΝΕΤΙΚΟΣ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΙV. Ανοσομεσολαβούμενες αιτίες • Αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο σχετιζόμενο με λοίμωξη • Λοίμωξη ουροποιητικού ΙΙΙ. Μεσολαβούμενες από λοίμωξη αιτίες • Μεταλοιμώδης σπειραματονεφρίτιδα • ΙgA Νεφροπάθεια • Νεφρίτιδα από Henoch-Schönlein πορφύρα ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΕΙΣ Bignall, Dixon. Curr Treat Options Peds. 2018
- 7. ΔΙΑΓΝΩΣΗΔΙΑΓΝΩΣΗ • Έμμεσα με dipstick (ταινίες χαρτιού με ορθοτολουϊδίνη) • Άμεσα με μικροσκοπική εξέταση ιζήματος φυγοκεντρηθέντων ούρων • Μικροσκόπιο αντιθέτου φάσεως για τη μορφολογία των ερυθρών
- 8. • Η κατάλληλη ερμηνεία των ευρημάτων στο ίζημα των ούρων, μπορεί να οδηγήσει στην ακριβή εντόπιση της νεφρικής βλάβης, εάν δηλαδή πάσχει το σπείραμα, ο διάμεσος ιστός, τα σωληνάρια ή και τα δύο. • Για την αποφυγή λύσης των κυττάρων και των κυλίνδρων, τα ούρα θα πρέπει να εξετάζονται μέσα σε 2 ώρες μετά από την ούρηση. IZHMA ΟΥΡΩΝIZHMA ΟΥΡΩΝ
- 9. ΚΑΤΑΤΑΞΗ ΤΗΣ ΑΙΜΑΤΟΥΡΙΑΣΚΑΤΑΤΑΞΗ ΤΗΣ ΑΙΜΑΤΟΥΡΙΑΣ
- 10. Οφείλεται ο χρωματισμός των ούρων στην ύπαρξη αιματουρίας? ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΚΟΚΚΙΝΑ/ΚΑΦΕ ΟΥΡΑΚΟΚΚΙΝΑ/ΚΑΦΕ ΟΥΡΑ
- 11. ΧΡΩΜΑΤΙΣΜΟΣ ΟΥΡΩΝ ΧΩΡΙΣΧΡΩΜΑΤΙΣΜΟΣ ΟΥΡΩΝ ΧΩΡΙΣ ΑΙΜΑΤΟΥΡΙΑΑΙΜΑΤΟΥΡΙΑ Φάρμακα Τροφές Τοξίνες Άλλα Σουλφοναμίδες Παντζάρι Μόλυβδος Ουρικά άλατα Νιτοφουραντοΐνη Βατόμουρα Βενζόλιο Χρωστικές Σαλικυλικά Ραβέντι Χολερυθρίνη Ριφαμπικίνη Πάπικρα Μεθαιμοσφαιρίν η Σορβιτόλη σιδήρου* Σαφράν Κρύσταλλοι τυροσίνης Μετρονιδαζόλη Serratia marcescens Υποχλωρίδιο και ιώδιο* Πορφυρινουρία Αλκαπτονουρία Ομογεντισικό οξύ • Αιμοσφαιρινουρία • Μυοσφαιρινουρία dipstick
- 12. ΚΑΘΟΡΙΣΜΟΣ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗΣΚΑΘΟΡΙΣΜΟΣ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗΣ ΤΗΣ ΜΑΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗΣΤΗΣ ΜΑΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗΣ ΑΙΜΑΤΟΥΡΙΑΣΑΙΜΑΤΟΥΡΙΑΣ Σπειραματική Μη σπειραματική Χρώμα ούρων Καφεοειδές Κόκκινο ή ροζ Πήγματα Παρουσία
- 13. ΑΙΤΙΑ ΜΑΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗΣΑΙΤΙΑ ΜΑΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗΣ ΑΙΜΑΤΟΥΡΙΑΣΑΙΜΑΤΟΥΡΙΑΣ • • • • τραύμα • • • • • • άλλες ΣΝ • δρεπανοκυτταρική νόσος Ιδιοπαθής 50% Lee et al. Nephrology. 2014
- 14. Massengill. Pediatr Rev. ΑΙΤΙΕΣ ΜΑΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗΣΑΙΤΙΕΣ ΜΑΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗΣ ΑΙΜΑΤΟΥΡΙΑΣΑΙΜΑΤΟΥΡΙΑΣ
- 15. ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΜΑΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗΣΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΜΑΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗΣ ΑΙΜΑΤΟΥΡΙΑΣΑΙΜΑΤΟΥΡΙΑΣ • Ιστορικό, φυσική εξέταση (ΑΠ) • Γενική αίματος, Ουρία, Κρεατινίνη ορού • Γενική & κ/α ούρων • Μικροσκόπιο αντιθέτου φάσεως • C3, C4 • Ασβέστιο/κρεατινίνη ούρων • Ηλεκτροφόρηση αιμοσφαιρίνης • Έλεγχος συγγενών 1ου βαθμού • u/s νεφρών-κύστεως
- 16. ΚΑΤΑΤΑΞΗ ΤΗΣ ΑΙΜΑΤΟΥΡΙΑΣΚΑΤΑΤΑΞΗ ΤΗΣ ΑΙΜΑΤΟΥΡΙΑΣ
- 17. ΚΑΘΟΡΙΣΜΟΣ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗΣΚΑΘΟΡΙΣΜΟΣ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗΣ ΤΗΣ ΜΙΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗΣΤΗΣ ΜΙΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗΣ ΑΙΜΑΤΟΥΡΙΑΣΑΙΜΑΤΟΥΡΙΑΣ Σπειραματική Μη σπειραματική Μορφολογία Ερυθρών Δυσμορφικά (>80%) ή ακανθοκύτταρα Φυσιολογικά (>80%) Κύλινδροι Ερυθροκυτταρικοί ή Λευκοκυτταρικοί Απουσία Πρωτεϊνουρία > ή = 2+ <2+
- 19. Dalrymple, Ramage. Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2017 Αιτίες μικροσκοπικής αιματουρίας
- 20. ΚΑΤΑΤΑΞΗ ΤΗΣΚΑΤΑΤΑΞΗ ΤΗΣ ΜΙΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗΣ ΑΙΜΑΤΟΥΡΙΑΣΜΙΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗΣ ΑΙΜΑΤΟΥΡΙΑΣ • Συμπτωματική Μικροσκοπική Αιματουρία • Ασυμπτωματική Μικροσκοπική Αιματουρία με Πρωτεϊνουρία • Ασυμπτωματική Μικροσκοπική Αιματουρία Μεμονωμένη 1η ΕΡΩΤΗΣΗ: Συμπτωματική ή Ασυμπτωματική?
- 21. ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ ΜΙΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΑΙΜΑΤΟΥΡΙΑΜΙΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΑΙΜΑΤΟΥΡΙΑ ΙΣΤΟΡΙΚΟ + ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ • Βάρος, ύψος, ΑΠ • Μάζες στην κοιλιά • Σημεία υπερφόρτωσης υγρών • Εξάνθημα • Αμυγδαλίτιδα • Εξωτερικά γεννητικά όργανα • Οικογενειακό ιστορικό (αιματουρία, ουρολιθίαση, κώφωση, νεφρική νόσος, σύνδρομα) • Προηγούμενο επεισόδιο αιματουρίας • Τραύμα • Επέμβαση • Άσκηση • Δρεπανοκυτταρική νόσος • Διαταραχές πήξης Απαιτεί τη μεγαλύτερη προσοχή Massengill. Pediatr Rev. 2008
- 22. ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ ΜΙΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΑΙΜΑΤΟΥΡΙΑΜΙΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΑΙΜΑΤΟΥΡΙΑ H E M A T U R I A • Κεφαλαλγίες • Οίδημα • Μυαλγίες • Αρθραλγίες, εξάνθημα • Χρόνος • Ουροποιητικού συμπτώματα • Πρόσφατη φαρυγγαλγία • Λοίμωξη • Κοιλιακό άλγος Davis, Hmiel. Clin Pediatr 2014 • Σπειραματικές παθήσεις • Αυτοάνοσα νοσήματα • Λοιμώξεις γενικευμένες ή νεφρικές • Ουρολιθίαση • Όγκοι • Αγγειακές παθήσεις • Αιματολογικές διαταραχές • Παθήσεις του κατώτερου ουροποιητικού
- 23. ΑΙΤΙΑ ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗΣΑΙΤΙΑ ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗΣ ΜΙΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗΣ ΑΙΜΑΤΟΥΡΙΑΣΜΙΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗΣ ΑΙΜΑΤΟΥΡΙΑΣ ΜΕ ΠΡΩΤΕΪΝΟΥΡΙΑΜΕ ΠΡΩΤΕΪΝΟΥΡΙΑ • • • • • ΣΕΛ • Σ. Alport • Ουραιμικό αιμολυτικό σύνδρομο • Άλλες σπειραματονεφρίτιδες Μεγαλύτερος κίνδυνος σοβαρής νεφρικής νόσου Συχνότητα 0,06%
- 24. ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟΣ ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟΣ ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ Παπαχρήστου, Πρίντζα. Παιδ Β Ελλ. 2002
- 25. • > 5 ερυθρά ΚΟΠ • χωρίς άλλα ευρήματα από τα ούρα • σε κλινικά υγιή άτομα ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ ΜΙΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΑΙΜΑΤΟΥΡΙΑΜΙΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΑΙΜΑΤΟΥΡΙΑ ΜΕΜΟΝΩΜΕΝΗΜΕΜΟΝΩΜΕΝΗ Massengill. Pediatr Rev. 2008 • Αποτελεί τον πιο συχνό τύπο αιματουρίας • Συνήθως ανακαλύπτεται τυχαία • Ασυμπτωματική μικροσκοπική αιματουρία 0,5-6 % • 90% υποχωρεί σε μακροχρόνια παρακολούθηση
- 26. Παροδική ή μόνιμη? Έντονη άσκηση (υποχωρεί σε 1-2 ημέρες) Πυρετός Αφυδάτωση Παροδική αιματουρία δεν σχετίζεται με νεφρική νόσο ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ ΜΙΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗΣ ΑΙΜΑΤΟΥΡΙΑΜΙΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗΣ ΑΙΜΑΤΟΥΡΙΑ ΜΕΜΟΝΩΜΕΝΗΜΕΜΟΝΩΜΕΝΗ Επιβεβαίωση: ανεύρεση >5 ερυθρών αιμοσφαιρίων κ.ο.π σε 3/3 δείγματα ούρων
- 27. • οικογενής καλοήθης αιματουρία (ν.λεπτής βασικής μεμβράνης ) • πολυκυστική νόσος • Σύνδρομο Alport • υπερασβεστιουρία • δρεπανοκυτταρική νόσος • άλλες νεφρίτιδες • ανατ.ανωμαλίες ουροποιητικού • Όγκοι ΑΙΤΙΕΣ ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗΣΑΙΤΙΕΣ ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗΣ ΜΙΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗΣ ΑΙΜΑΤΟΥΡΙΑΣΜΙΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗΣ ΑΙΜΑΤΟΥΡΙΑΣ Με κληρονομικό ιστορικό αιματουρίας
- 28. ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟΣ ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟΣ ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ Παπαχρήστου, Πρίντζα. Παιδ Β Ελλ. 2002 1 εβδ
- 29. ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ American College of Radiology (ACR) Appropriateness Criteria for hematuria in children. 2018
- 30. 1. Μεμονωμένη ασυμπτωματική1. Μεμονωμένη ασυμπτωματική μικροσκοπική αιματουρίαμικροσκοπική αιματουρία • Ασθενείς χωρίς πρωτεϊνουρία ή δυσμορφικά ερυθρά απίθανο να έχουν κλινικά σημαντική νεφρική νόσο. • Επίμονη αδιευκρίνιστη ασυμπτωματική μικροσκοπική αιματουρία • Νόσος λεπτής βασικής μεμβράνης (πιο συχνή αιτία) • Ανιχνευτικός έλεγχος ούρων στην οικογένεια Αρχικά απεικόνιση δεν ενδείκνυται N=32 5 Ευρήματα: Κλινικά μη σημαντικά
- 31. 2. Μεμονωμένη μικροσκοπική2. Μεμονωμένη μικροσκοπική αιματουρία με πρωτεϊνουρίααιματουρία με πρωτεϊνουρία U/S ΝΕΦΡΩΝ-ΚΥΣΤΗΣ • Αυξημένη ηχογένεια νεφρικού φλοιού • Αύξηση μεγέθους νεφρών στην οξεία φάση • Ατροφικοί νεφροί με επηρεασμένη φλοιομυελική διαφοροποίηση στη χρόνια φάση σπειραματικής νεφρικής νόσου ΣΠΕΙΡΑΜΑΤΟΝΕΦΡΙΤΙΔΑ Μέθοδος εκλογής για τη διενέργεια διαδερμικής βιοψίας νεφρού
- 32. 3. Μεμονωμένη μακροσκοπική3. Μεμονωμένη μακροσκοπική αιματουρίααιματουρία U/S ΝΟΚ Όγκοι νεφρών ή κύστης • Νεφρολιθίαση • Άλλες κυστικές βλάβες (αγγειακές ή πολύποδες) • Σ. Nutcracker Φυσιολογικό 1ης γραμμής • CT με σκιαγραφικό • MRI CT Κυστεοουρηθρογραφία Ενδοφλέβια πυελογραφία 2ης γραμμής • Βαλβίδες οπίσθιας ουρήθρας • Ουροθηλιακό Ca κύστης • Ουροθηλιακό Ca ΑΟΣ (πολύ σπάνια) • Σ. Nutcracker • Νεφρολιθίαση • Προσδιορισμός έκτασης • Ανίχνευση μεταστάσεων • Προσβολή αγγείων (όγκος Wilms)
- 33. 4. Αιματουρία με συνοδό άλγος.4. Αιματουρία με συνοδό άλγος. Υποψία ουρολιθίασης.Υποψία ουρολιθίασης. Δ/Δ •Ουρολιθίαση •Όγκος •Απόφραξη πυελοουρητηρικής συμβολής • U/S NOK • CT κοιλίας-πυέλου χωρίς σκιαγραφικό (-) Ευαισθησία, ειδικότητα >90% • Εντοπίζει λίθους στο 75- 78% των ασθενών. • Εντοπίζει το 25-38% των λίθων στον ουρητήρα. Oner et al. JBR-BTR 2004 Palmer et al. J Urol 2005 Αρνητικό u/s δεν αποκλείει ουρολιθίαση
- 34. 5. Αιματουρία με ιστορικό5. Αιματουρία με ιστορικό τραυματισμούτραυματισμού Αμβλύ κοιλιακό τραύμα Μικροσκοπική αιματουρία Μακροσκοπική αιματουρία >50 ερυθρά ΚΟΠ <50 ερυθρά ΚΟΠ ? • Συγγενής νεφρική ανωμαλία • Πολυοργανικά τραύματα • Ιστορικό τραυματισμού με επιβράδυνση • Εντοπισμένο άλγος • Εκχύμωση CT κοιλίας-πυέλου με σκιαγραφικό CT κοιλίας-πυέλου με σκιαγραφικό CT κοιλίας-πυέλου με σκιαγραφικό
- 35. ΑΜΕΣΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΑΜΕΣΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΙΜΑΤΟΥΡΙΑΣΑΙΜΑΤΟΥΡΙΑΣ • Πρωτεϊνουρία >+2 λεύκωμα ούρων/κρεατινίνη • Υπέρταση • Σημεία υπερφόρτωσης υγρών: περιφερικό οίδημα, ασκίτης, πνευμονικό οίδημα, διάταση σφαγίτιδων • Παθολογικές τιμές ουρίας και ηλεκτρολυτών • Επηρεασμένη νεφρική λειτουργία Dalrymple, Ramage. Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2017
- 36. • Αιμοδυναμική αστάθεια (μη ελεγχόμενη αιμορραγία) • Μη ρυθμιζόμενη υπέρταση • Ουρολιθίαση με οξύ άλγος • Οίδημα • Σημαντική πρωτεϊνουρία • Ενδοκοιλιακό τραύμα • Αδυναμία peros χορήγησης υγρών και ανάγκη για iv ενυδάτωση • Ολιγουρία • Ερυθροκυτταρικοί κύλινδροι • Σημεία συστημικής νόσου • Νεφρική ανεπάρκεια • Περιβάλλον-αδυναμία follow up Κριτήρια εισαγωγής στοΚριτήρια εισαγωγής στο νοσοκομείονοσοκομείο Pade, Liu. Pediatr Emerg Med Pract. 2014
- 37. • Υπέρταση • Πρωτεϊνουρία • Νεφρική δυσλειτουργία Bignall, Dixon. Curr Treat Options Peds. 2018 Πότε παραπέμπουμε ασθενή μεΠότε παραπέμπουμε ασθενή με αιματουρία?αιματουρία? Αυξημένος κίνδυνος για νεφρική παρεγχυματική νόσο ή άλλες σημαντικές νοσηρότητες δευτεροπαθώς Π/Π ΣΕ ΠΑΙΔΟΝΕΦΡΟΛΟΓΟ
- 38. • Μικροσκοπική αιματουρία με σπειραματική νόσο • Υπερασβεστιουρία ή οικογενειακό ιστορικό υπερασβεστιουρίας, ουρολιθίαση (μεταβολικό προφίλ) • Αιμοσφαιρινοπάθειες με αιματουρία • Αιματουρία προκαλούμενη από συστημική νόσο (ΣΕΛ, ΙΘΠ, Ν. Goodpasture) • Οικογενειακό ιστορικό κληρονομικής νεφροπάθειας • Επίμονη αιματουρία αγνώστου αιτιολογίας Πότε παραπέμπουμε ασθενή μεΠότε παραπέμπουμε ασθενή με αιματουρία?αιματουρία? Π/Π ΣΕ ΠΑΙΔΟΝΕΦΡΟΛΟΓΟ Bignall, Dixon. Curr Treat Options Peds. 2018 Pade, Liu. Pediatr Emerg Med Pract. 2014
- 39. Πότε παραπέμπουμε ασθενή μεΠότε παραπέμπουμε ασθενή με αιματουρία?αιματουρία? Bignall, Dixon. Curr Treat Options Peds. 2018 Pade, Liu. Pediatr Emerg Med Pract. 2014 Παρουσία ανατομικής ανωμαλίας που αντιμετωπίζεται χειρουργικά • Υδρονέφρωση • Όγκοι • Αγγειακές ανωμαλίες (Nutcraker syndrome) • Ουρολιθίαση Π/Π ΣΕ ΠΑΙΔΟΟΥΡΟΛΟΓΟ • Μακροσκοπική αιματουρία χωρίς σημεία σπειραματικής συμμετοχής • Αιματουρία οφειλόμενη σε υποτροπιάζουσες λοιμώξεις ουροποιητικού
- 40. ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΒΙΟΨΙΑΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΒΙΟΨΙΑ Τrachtman H. et al. Kidney Int. 1998 Patel et al. Pediatr Clin North Am. 2001 Lee et al. Acta Pediatr 2006 Park et al. Clin Exp Nephrol. 2014 Επίμονη ασυμπτωματική μικροσκοπική αιματουρία (>1 χρ) και πρωτεϊνουρία ή οικογενειακό ιστορικό αιματουρίας/κώφωσης/χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας σε συγγενή πρώτου βαθμού Υποτροπιάζουσα μακροσκοπική αιματουρία σχετιζόμενη με μειωμένη νεφρική λειτουργία, πρωτεϊνουρία ή υπέρταση Μεμονωμένη μικροσκοπική αιματουρία με αυξημένο κίνδυνο νεφρικής νόσου τελικού σταδίου
- 41. Σε ποιες περιπτώσειςΣε ποιες περιπτώσεις προχωράμε σε γενετικό έλεγχο?προχωράμε σε γενετικό έλεγχο? Επιμένουσα σπειραματική αιματουρία +Οικογενειακό ιστορικό: •Αιματουρίας •Σ. Αlport •Ν. Λεπτής Βασικής Μεμβράνης Τaylor, Flinter. Arch Dis Child. 2014 Gale. Pediatr Nephrol. 2013 Storey et al. J Am Soc Nephrol. 2013 • Διαγνωστικό χαρακτήρα • Προγνωστικό χαρακτήρα • Αναγνώριση σοβαρής μετάλλαξης • Τύπου κληρονομικότητας
- 43. ΑΙΤΙΕΣ ΜΗ ΣΠΕΙΡΑΜΑΤΙΚΗΣΑΙΤΙΕΣ ΜΗ ΣΠΕΙΡΑΜΑΤΙΚΗΣ ΑΙΜΑΤΟΥΡΙΑΣΑΙΜΑΤΟΥΡΙΑΣ
- 44. ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΑΙΜΑΤΟΥΡΙΑΣΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΑΙΜΑΤΟΥΡΙΑΣ Massengill. Pediatr Rev. • AΠ • κ/α ούρων • Pr/Cr (φ.τ. <0,2) • ΑSTO • Anti-dsDNA
Editor's Notes
- Συνηθες ευρημα με μεγαλο αριθμο αιτιων που συχνα προβληματιζουν τον παιδίατρο για την εκταση του διαγνωστικου ελεγχου. Σκοπός της ανασκόπησης αυτή είναι η σωστή προσέγγιση του παιδιού με αιματουρία.
- Γενικά η ανεύρεση...είναι παθολογική και θα πρέπει να αποτελεί ένδειξη για επανάληψη της εξέτασης και παρακολούθηση του παιδιού μέχρι να επιβεβαιωθεί η επιμονή της αιματουρίας.
- Γενικά η ανεύρεση...θα πρέπει να αποτελεί ένδειξη για επανάληψη της εξέτασης και παρακολούθηση του παιδιού μέχρι να επιβεβαιωθεί η επιμονή της αιματουρίας.
- Η αιματουρία είναι θορυβώδες σύμπτωμα με ποικίλες αιτιολογίες. Η μικροσκοπική αιματουρία είναι συνήθως τυχαίο εύρημα που ανευρίσκεται συχνά όταν ασθενής προσέρχεται για άλλο λόγο.
- 3 ΕΡΓΑΛΕΙΑ
- Tα ούρα μπορεί μακροσκοπικά να έχουν ροζ, κόκκινο ή καφέ χρώμα ή να είναι θολά
- Κάθε θετικό για αίμα δείγμα πρέπει να εξετάζεται και μικροσκοπικά για την ανεύρεση ερυθρών. Κρύσταλλοι ουρικού συχνά στις πάνες των νεογνών *αίτια ψευδώς θετικού στικ ούρων Στην παρουσία αίμης χωρίς ερυθρά και αυξημένη CPK σκεφτείτε ραβδομυόλυση. Ψευδώς θετικό dipstick: αλκαλικά ούρα/pH&gt;9, υπότονα ούρα/ε.β.&lt;1007, παρουσία σπέρματος Ψευδώς αρνητικό: πολύ πυκνά ούρα, μεγάλη κατανάλωση βιταμίνης C
- Urine Protein / Creatinine ratio &gt; 0.2 is suggestive of glomerular source
- ΤΑ 4 πρώτα σε ποσοστό &gt;50% Of patients with idiopathic GHU, 38% had a single episode, and of these, 34% had persistent microscopic haematuria, which resolved on follow-up.
- ΑΠ, ΜΟΡΦΟΛΟΓΙΑ ΕΡΥΘΡΩΝ ΟΥΡΩΝ
- Ερυθροκυτταρικοί κύλινδροι ΠΑΘΟΓΝΩΜΟΝΙΚΟΙ σπειραματικής αιματουρίας Urine Protein / Creatinine ratio &gt; 0.2 is suggestive of glomerular source Ακανθοκυτταρα&gt;5% Δυσμορφικα&gt;30%
- Urine sediment showing a red blood cell cast that is tightly packed with red blood cells. Red blood cell casts are virtually diagnostic of glomerulonephritis or vasculitis. Cour- tesy of Bruder Stapelton Phase-contrast microscopy showing dysmorphic red blood cells and red blood cell cast in a patient who has glomerular bleeding. Acanthocytes can be recognized as ring forms with vesicle-shaped protrusions
- Θα πρέπει να κατευθύνεται κυρίως με βάση την κλινική συμπτωματολογία... Δεν ξεχνάμε να ρωτήσουμε για ιστορικό προηγούμενου επεισοδίου αιματουρίας, τραύμα ή πρόσφατη επέμβαση και άσκηση, δρεπανοκυτταρική νόσο ή διαταραχές πήξης.
- Η κατηγορία αυτή είναι ίσως η πιο δύσκολη στη διερεύνηση, καθώς οι παθήσεις που την προκαλούν είναι πολλές από διαφορετικά συστήματα. Στοιχεία κλειδιά που πρέπει να ρωτάμε στο ιστορικό όταν αξιολογούμε την αιματουρία μπορούν εύκολα να ανακαλεστούν με τον εξής μνημονικό κανόνα: Χρησιμοποιούμε τη λέξη αιματουρία ως ακρωνύμιο. Κακοήθη υπέρταση δευτεροπαθώς από σπειραματονεφρίτιδα, πρωτεϊνουρία, συστηματική νόσος/αυτοάνοσα/λοιμώδους αιτιολογίας, διάρκεια/αριθμοί επεισοδίων, δυσουρικά/συχνουρία/άσχημη οσμή ούρων, μεταλοιμώδης σπειραματονεφρίτιδα/πυρετό, λίθοι στα νεφρά/λοίμωξη. Το οικογενειακό ιστορικό πρέπει να εστιάζεται σε συγγενείς με αιματουρία, λίθους στα νεφρά, κώφωση και τελικού σταδίου νεφρική νόσος (αιμοκάθαρση, μεταμόσχευση). Συμπτώματα γαστρεντερικό
- Σπάνιο εύρημα Η συνύπαρξη αυτή αποτελεί συνήθως ένδειξη σπειραματικής προέλευσης της αιματουρίας. Η σοβαρότητα της νεφρική νόσου συνδέεται άμεσα με το ποσό του αποβαλλόμενου λευκώματος.
- Προτείνεται η παραπομπή σε παιδονεφρολόγο όταν το πηλίκο.., καθώς και σε επιμονή των ευρημάτων για διάστημα μεγαλύτερο των 2 εβδομάδων.
- Η συχνότητα ανεύρεσης ασυμπτωματικής μικροσκοπικής αιματουρίας ανέρχεται στο 6 % όταν η εξέταση γίνει σε ένα δείγμα ούρων και μπορεί μέχρι και να υποδεκαπλασιαστεί μετά από επαναλαμβανόμενους ανιχνευτικούς ελέγχους
- Rarely found to have significant renal disease and is often transient. Extensive evaluation is not necessary. [Massengill, 2008] Close follow-up, however, is necessary! [Davis, 2015] Family history is particularly important to help risk stratify these patients. Family history of hematuria or renal impairment? Family history of hearing or ocular abnormalities? Be mindful of concurrent proteinuria, even if asymptomatic! Finding both does not diagnose a pathologic condition, but it is more concerning for a glomerular process. [Massengill, 2008]
- ΧΩΡΙΣ ΑΛΓΟΣ, ΧΩΡΙΣ ΤΡΑΥΜΑ, ΧΩΡΙΣ ΠΡΩΤΕΪΝΟΥΡΙΑ Αυτοσωμικά επικρατής Καλοήθης οικογενής αιματουρία
- ΧΩΡΙΣ ΑΛΓΟΣ, ΧΩΡΙΣ ΤΡΑΥΜΑ Με ή χωρίς υπέρταση και οίδημα Πιο πιθανό να έχει σπειραματική νεφρική νόσο που προοδευτικά οδηγεί σε χρόνια νεφρική νόσο. Υπερηχογραφικά κριτήρια Στην αρχική αξιολόγηση καμία άλλη απεικονιστική μέθοδος δεν είναι κατάλληλη.
- Χωρίς ιστορικό τραυματισμού, χωρίς άλγος Συνήθως λόγω καλοήθων καταστάσεων (υπερασβεστιουρία, IgA νεφροπάθεια) 1ης γραμμής απεικόνιση προς αποκλεισμό... 2ης γραμμής Σε υποτροπιάζοντα ή επίμονα επεισόδια + απουσία κλινικών και εργαστηριακών ευρημάτων
- Μη τραυματικής αιτιολογίας Δεν παρουσιάζονται όλα τα παιδιά με ουρολιθίαση με αιματουρία Θετικό οικογενειακό ιστορικό νεφρολιθίασης ή μεταβολική νόσο 1ης γραμμής ανιχνευτικός έλεγχος παραμένει το υπέρηχο. Εάν θετικό αντιμετωπίζουμε ανάλογα. Εάν αρνητικό... CT δόση μπορεί να είναι πολύ χαμηλή με νέες τεχνικές. Μπορεί να είναι πολύ χρήσιμη στην αιματουρία με άλγος, αρνητικό υπέρηχο και ισχυρή κλινική υποψία για ουρολιθίαση.
- Γενικά &gt;50 ερυθρά έχουν χρησιμοποιηθεί ως Threshold για απεικόνιση. Δεν υπάρχει ομοφωνία στη συσχέτιση μεταξύ μικροσκοπικής αιματουρίας και τραύματος στα νεφρά. Σημαντικοί νεφρικοί τραυματισμοί δεν αποκλείονται στη μικροσκοπική αιματουρία και η απόφαση για διενέργεια CT πρέπει να βασίζεται στο ιστορικό κα μηχανισμό τραυματισμού και όχι μόνο από την ανάλυση ούρων. Τραύμα στους νεφρούς χωρίς μακροσκοπική αιματουρία μπορεί να βρεθεί σε παιδί με πτωτική αιμοσφαιρίνη ή αιμοδυναμική αστάθεια. Σε αιματουρία (ανεξάρτητα μακροσκοπικής ή όχι) και κατάγματα πυέλου, αυξημένος κίνδυνος για ρήξη κύστης-&gt;CT πυέλου μετά από πλήρωσή της κύστης με ιωδιούχο σκιαγραφικό. (u/s στην αρχική αξιολόγηση της μικροσκοπικής αιματουρίας τραυματικής αιτιολογίας δεν υποστηρίζεται. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο για να δώσει πληροφορίες για mh εμφανή αγγειακή βλάβη, προϋπάρχουσα συγγενή ανωμαλία, ασυνήθιστο μείζον τραύμα στους νεφρούς χωρίς σημαντική αιματουρία.)
- ΣΥΖΗΤΗΣΗ ΜΕ ΠΑΙΔΟΝΕΦΡΟΛΟΓΟ
- Παραπομπή σε παιδονεφρολόγο για εκτίμηση της αιματουρίας όταν παρουσιάζονται συνοδοί παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο για νεφρική παρεγχυματική νόσο ή οδηγούν σε άλλη σημαντική νοσηρότητα, που περιλαμβάνουν Σπειραματονεφρίτιδα και μπορεί να χρειάζεται αγωγή με αντιυπερτασικά για την αποφυγή οξέων (υπερτασική εγκεφαλοπάθεια) και χρόνιων (αριστερή κοιλιακή υπερτροφία, διατατική μυοκαρδιοπάθεια) επακόλουθων. Προοδευτικά επιδεινούμενη σπειραματονεφρίτιδα ταχέως π.χ. μεταλοιμώδης, ΙgA N, HSP νεφρίτιδα ή άλλες λιγότερο συχνές π.χ. Μεμβρανοϋπερπλαστικη σπειραματονεφρίτιδα, κοκκιωματώδης αγγειίτιδα Wegener Σε αυτές τις περιπτώσεις η παραπομπή στον παιδονεφρολόγο ενδείκνυται για διαγνωστική νεφρικη βιοψία και αντιμετώπιση με ανοσοκατασταλτικούς παράγοντες. Προσδιορισμός καλοήθων νεφρικών κύστεων στα πλαίσια αιματουρίας μπορεί να οφεληθεί από τον παιδονεφρολόγο προσφέροντας στην οικογένεια οδηγίες για την αιτιολογία, κλπ
- Μπορεί επίσης να προσφέρει επιπρόσθετα διαγνωστικά εργαλεία όπως κυστεοσκοπία εάν κλινικά χαρακτηριστικά είναι συμβατά με αιμορραγία κατώτερου ουροποιητικού.
- Η διαγνωστική αξία και ο χρόνος διενέργειας της νεφρικής βιοψίας σε παιδιά με μεμονωμένη μικροσκοπική αιματουρία παραμένει υπό συζήτηση. Σε περιπτώσεις α.μ.μ.α. Η βιοψία μπορεί να αναβληθεί μέχρι να αναπτυχθεί πρωτεινουρία λόγω της πιθανότητας αυτόματης υποστροφής ή καλοήθους παθολογίας. Θετικό οικογενειακό ιστορικό για αιματουρία + νεφρική νόσο •Τουλάχιστον και ένα επεισόδιο μακροσκοπικής αιματουρίας •Εμφάνιση πρωτεϊνουρίας•Εμφάνιση νεφρικής δυσλειτουργίας Παραμονή ασυμπτωματικής αιματουρίας &gt;1χρ + Οικογενειακό ιστορικό αιματουρίας ή ΧΝΑ ή εμφάνιση λευκωματουρίας ή υπέρταση
- Συστήνεται η διενέργεια γενετικού ελέγχου Γενετικός έλεγχος μετά ή ακόμα και πριν τη διενέργεια νεφρικής βιοψίας
- Οξεία μεταλοιμώδης σπειραματονεφρίτιδα •IgA νεφροπάθεια•Henoch-SchÖnlein•Σ. Alport •Νόσος της λεπτής βασικής μεμβράνης •Μεμβρανοϋπερπλαστική ΣΝΦ
- •παιδιά με ουρολοίμωξη και αρνητική καλλιέργεια •Oυρολοίμωξη ούρων, οξεία αιμορραγική κυστίτιδα από αδενοϊό •Φλεγμονή ή τραύμα των έξω γεννητικών οργάνων •Ουρολιθίαση ή υπερασβεστιουρία•Διαταραχές της πήξης/δρεπανοκυτταρική νόσος •Στένωση της πυελοουρητηρικής συμβολής • Επιδιδυμίτιδα •Όγκος (&lt;1%)
- Η ανθρώπινη ζωή είναι σύντομη, η επιστήμη ατέλειωτη, ο χρόνος λίγος, η πείρα λαθεμένη και η απόφαση γεμάτη ευθύνες. Ουσιαστικά κατευθυντήριες οδηγίες καθολικά αποδεκτές δεν υπάρχουν. Το δύσκολο έργο της κρίσης πρέπει να βασίζεται στο καλό ιστορικό και κλινική εξέταση του παιδιού που προσέρχεται με αιματουρία και η απόφαση μπορεί να χρειαστεί να εξατομικεύεται πολλές φορές.