Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Viewers also liked
Viewers also liked (20)
Similar to Συστηματικα Νοσηματα και Καρδιαγγειακο 2017
Similar to Συστηματικα Νοσηματα και Καρδιαγγειακο 2017 (18)
More from psaltakis
More from psaltakis (20)
Συστηματικα Νοσηματα και Καρδιαγγειακο 2017
- 3. • Kawasaki disease • Rheumatic fever • Rheumatic diseases • Juvenile idiopathic arthritis • SLE • Dyslipidemia • Antrhacycline toxicity • Syndromes like Marfan, Williams
- 5. Kawasaki disease • Οξεία, συστηματική, αυτοπεριοριζόμενη φλεγμονώδης διαταραχή, η οποία αφορά κατά κύριο λόγο τις μεσαίου μεγέθους αρτηρίες (αρτηριίτιδα) • Ιδιαίτερη προτίμηση στις στεφανιαίες αρτηρίες • Η πιο κοινή αιτία επίκτητης καρδιαγγειακής νόσου της παιδικής ηλικίας στον αναπτυγμένο κόσμο
- 9. Διαγνωστικά κριτήρια νόσου Kawasaki • Πυρετός διάρκειας >5 ημερών και 4 /5 από: • Αμφοτερόπλευρη επιπεφυκίτιδα • Χειλίτιδα,γλωσσίτιδα • Δερματικές αλλοιώσεις περιφερικών μελών • Πολύμορφο εξάνθημα • Τραχηλική λεμφαδενοπάθεια
- 11. ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ 1. Βλάβη στεφανιαίων αγγείων 2. Βλάβη σε περιφερικά αγγεία 3. Βαλβιδοπάθεια 4. Μυοκαρδίτιδα 5. Περικαρδίτιδα 6. Ισχαιμία μυοκαρδίου 7. Αρρυθμίες 8. Αθηρωμάτωση σε ενήλικη ζωή 9. Καρδιακή ανεπάρκεια
- 12. Απώτερες εκδηλώσεις - Αθηρωμάτωση • Επίμονα ανευρύσματα: υψηλός κίνδυνος • Ανευρύσματα με υποστροφή: μέτριος κίνδυνος • Χωρίς ανευρύσματα: Παρότι κάποιες μελέτες έμμεσων δεικτών έδειξαν αντικρουόμενα αποτελέσματα, κλινικές μελέτες παρακολούθησης δεν έδειξαν ως τώρα αυξημένο κίνδυνο στον πληθυσμό χωρίς ανευρύσματα • Παραμένει σε συζήτηση ο τρόπος μακροχρόνιας παρακολούθησης των ασθενών που δεν εμφάνισαν ανευρύσματα
- 17. Δυσλιπιδαιμία • Έλεγχος δυσλιπιδαιμίας – Ασθενείς >2 ετών ελέγχονται με προφίλ λιπιδίων νηστείας ή με προφίλ λιπιδίων με άμεση μέτρηση της low- density lipoprotein (LDL) cholesterol ένα χρόνο μετά την οξεία φάση του KD • Εφόσον τα αποτελέσματα είναι φυσιολογικά επανάληψη κάθε 5 χρόνια • Στη χώρα μας η άμεση μέτρηση δεν πραγματοποιείται ακόμη ευρέως οπότε δεχόμαστε την έμμεση εκτίμηση της LDL-C από το προφίλ λιπιδίων μετά νηστεία
- 19. Καρδιοπάθεια ρευματικού πυρετού • Η καρδιοπάθεια του ρευματικού πυρετού σημαντική στα αναπτυσσόμενα κράτη παρότι ο επιπολασμός έχει ελαττωθεί στα αναπτυγμένα • Οξεία φάση - πανκαρδίτιδα • Χρόνια φάση – βαλβιδοπάθεια • Μιτροειδική διαφυγή, μιτροειδοπάθεια • Αορτική διαφυγή
- 22. Επιπρόσθετα στοιχεία • Η προσβολή της μιτροειδούς εξαρτάται από την ηλικία και την γεωγραφική περιοχή. • Νεότεροι ασθενείς <30 – μεμονωμένη MR, μεσήλικες αναπτύσσουν MS από την 3η δεκαετία, ενώ μεικτή βαλβιδοπάθεια γίνεται εμφανής σε μεγαλύτερη ηλικία. • Μαζικός έλεγχος με ECHO συνιστάται σε παιδιά από περιοχές με ενδημική παρουσία ρευματικού πυρετού • Υπάρχουν συγκεκριμένα ECHO κριτήρια για της διάγνωση RHD όπως του World Heart Federation • Ασθενείς με ήπια καρδίτιδα λαμβάνουν προφύλαξη για 10 χρόνια ή μέχρι την ηλικία των 25 ετών • Ασθενείς με πιο σημαντική βαλβιδοπάθεια λαμβάνουν μόνιμα προφύλαξη
- 23. Screening
- 25. Σκεπτικό • Καρδιαγγειακές παθήσεις είναι κύρια αιτία θνητότητας σε ενήλικες με καταστάσεις χρόνιας φλεγμονής όπως SLE, RA • Φαίνεται πως υπάρχει αυξημένος κίνδυνος καρδιαγγειακών παθήσεων ανεξάρτητα από τους κλασσικούς παράγοντες κινδύνου • Πιθανά η χρόνια φλεγμονή σχετίζεται με τον μηχανισμό ανάπτυξης αθηροσκλήρωσης • Πιθανά η διαδικασία αυτή ξεκινά σε μικρή ηλικία και εκδηλώνεται αργότερα
- 26. Παιδική ηλικία • Λίγα είναι γνωστά για την επίδραση της χρόνιας φλεγμονής και την αθηροσκλήρωση στην παιδική ηλικία • Μία χαρακτηριστική κατάσταση χρόνιας φλεγμονής είναι η Νεανική Ρευματοειδής Αρθρίτιδα (ΝΙΑ) • Η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία αποτελεί πρώιμο φαινόμενο της διαδικασίας της αθηροσκλήρωσης που οδηγεί σε κλινικές εκδηλώσεις σε μεγαλύτερες ηλικίες
- 28. Αγγειακοί δείκτες • Λειτουργικός έλεγχος • FMD • Ανατομικός έλεγχος • cIMT • Αγγειακή σκληρία • Pulse wave velocity • Arterial compliance (SAEI, LAEI)
- 29. FMD • Μέτρηση ηρεμίας • Συμπίεση 4 min • Απελευθέρωση • Μέτρηση ροής • Μέτρηση διαμέτρου
- 30. FMD
- 31. ΙΜΤ
- 33. Copyright ©2009 American Heart Association Urbina, E. M. et al. Hypertension 2009;54:919-950 Image taken from the distal common carotid artery demonstrating the intimal-medial complex (between arrows)
- 35. Ομάδα JIA • Όχι διαφορά αγγειακών δεικτών ανάλογα με την ενεργότητα • Όχι διαφορά αγγειακών δεικτών ανάλογα με το είδος της φαρμακευτικής αγωγής • Διαφορά στο IMT μεταξύ ολιγοαρθρικής-πολυαρθρικής και συστηματικής μορφής JIA • Η ενεργότητα της συστηματικής μορφής και η χρήση στεροειδών παράγοντες διαφοράς αφού η διόρθωση για αυτούς εξίσωσε τις δύο ομάδες
- 37. Συμπεράσματα • Ασθενείς με JIA παρουσιάζουν λειτουργική ενδοθηλιακή δυσλειτουργία (FMD) από μικρή ηλικία ανεξαρτήτως μορφής • Ανατομική ενδοθηλιακή δυσλειτουργία (IMT) παρουσιάζουν ασθενείς με συστηματική μορφή JIA • Χρειάζονται περισσότερες μελέτες για την ανάλυση της διαδικασίας αθηροσκλήρωσης στην συγκεκριμένη ομάδα ώστε να καθοριστεί η κλινική και προγνωστική σημασία των ευρημάτων
- 38. SLE • Κολποκοιλιακός αποκλεισμός περιγεννητικά • Παιδιά και έφηβοι με SLE έχουν αυξημένο IMT • Υπάρχουν αναφορές εμφράγματος μυοκαρδίου και ανωμαλιών αιμάτωσης των στεφανιαίων που καταγράφηκαν με scanning αιμάτωσης μυοκαρδίου • Τα παιδιά με χρόνια φλεγμονή έχουν αυξημένη πιθανότητα για άλλους παράγοντες παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου όπως δυσλιπιδαιμία, υπέρταση, μειωμένη δραστηριότητα και αυξημένο σωματικό βάρος
- 39. Δυσλιπιδαιμίες
- 40. 1. The World Health Report 2004. WHO Geneva, 2004 29 19 13 9 7 5 0 5 10 15 20 25 30 Cardiovascular disease* Infectious and parasitic diseases Cancer Injuries Pulmonary disease HIV/AIDS Percentage of total deaths in 2002 *Ischemic heart disease, cerebrovascular disease, hypertensive heart disease, inflammatory heart disease and rheumatic heart disease Cardiovascular Disease is the Leading Cause of Death Worldwide1
- 41. Επιπτώσεις των Παραγόντων Κινδύνου στην Παγκόσµια Θνησιµότητα κατά το 2000: Ezzati et al. Lancet 2002; 360:1347–60. Θνησιμότητα σε εκατομμύρια (σύνολο: 55.861.000) Αναπτυσσόμενες χώρες Αναπτυγμένες χώρες 0 87654321
- 42. Η αθηροσκλήρωση αρχίζει στην παιδική ηλικία p Το 1962 οι Strong και McGill δηµοσίευσαν νεκροτοµικά ευρήµατα >500 ατόµων 1-69 ετών p Οι λιπώδεις γραµµές ήταν «σπάνιες» στην 1η 10ετία της ζωής αλλά «πάγκοινες» στην ηλικία των 20 ετών
- 43. Επίπεδα Χοληστερόλης στα Παιδιά και Αθηροσκλήρωση Bogalusa Heart Study: p Νεκροτοµικά ευρήµατα p Παιδιά µε µετρηµένους παράγοντες κινδύνου διαδοχικά ως συµµετέχοντες στη µελέτη και κατόπιν πέθαναν σε ατυχήµατα p Η έκταση των λιπωδών γραµµών (fatty streaks) συσχετίζονταν µε τα επίπεδα της ολικής και της LDL χοληστερόλης p Οι λιπώδεις γραµµώσεις στις στεφανιαίες αρτηρίες συσχετίζονταν καλύτερα µε τις VLDL p Αντίστροφη συσχέτιση µε τις HDL Berenson GS et al. N Engl J Med 1998 338(23):1650-6.
- 44. Early High TC Levels Associated With Later CHD Events 6.9 11.5 17.5 35.2 0 5 10 15 20 25 30 35 40 118-172 173-189 190-208 209-315 TC (mg/dL) Results After 40 Years No.ofCHDevents* Klag MJ, et al. N Engl J Med. 1993;328:313-318. *1017 men, average age 22
- 46. Αιτιολογία • Monogenic conditions due to a single gene defect • familial hypercholesterolemia • familial defective apolipoprotein B • familial hypertriglyceridemia • Secondary dyslipidemia related to specific conditions • obesity, • nephrotic syndrome • type 2 diabetes mellitus, or • drugs • Idiopathic related to polygenic defects
- 47. Screening
- 48. The Effects of Multiple Risk Factors on the Extent of Atherosclerosis • Vascular endothelial dysfunction initiates atherosclerotic process • Extent of atherosclerotic lesions correlated with elevations in: • Total cholesterol • LDL Cholesterol • Triglycerides • Blood Pressure • BMI Berenson et al.Bogalusa Heart Study. N Engl J Med 1998;338(23):1650-6.
- 53. Φαρμακευτική θεραπεία • Παιδιά <10 ετών — όχι φάρμακα εκτός • Υψηλού καρδιαγγειακού κινδύνου • LDL-C levels >400 mg/dL (10.4 mmol/L) συμβατά με ομόζυγη ή σημαντική ετερόζυγη FH • TG >500 mg/dL (5.6 mmol/L) συμβατά με πρωτοπαθή γενετική υπερτριγλυκεριδαιμία • Χορήγηση υπό την επίβλεψη και καθοδήγηση ειδικού κέντρου
- 54. Φαρμακευτική θεραπεία • Παιδιά > 10 ετών • Η απόφαση είναι συνδυασμός υψηλών τιμών LDL-C, ιστορικού και μη βελτίωσης μετά από 6 μήνες αλλαγής τρόπου ζωής • LDL-C 190 to 249 mg/dL (4.9 to 6.4 mmol/L) – Έναρξη στατίνης, παρακολούθηση σε ειδικό κέντρο • LDL-C 160 to 189 mg/dL (4.1 to 4.9 mmol/L) – Έναρξη στατίνης εάν υπάρχει ένα από • Οικογενειακό ιστορικό πρώιμης στεφανιαίας νόσου • Ένας ή παραπάνω παράγοντας υψηλού κινδύνου • Δύο ή παραπάνω παράγοντες μεσαίου κινδύνου • LDL-C 130 to 159 mg/dL (3.4 to 4.1 mmol/L) – Έναρξη στατίνης εφόσον • Παρουσία δύο ή παραπάνω παραγόντων υψηλού κινδύνου • Ένας παράγοντας υψηλού και δύο ή παραπάνω παράγοντες μεσαίου κινδύνου
- 56. Καρδιοτοξικότητα κατηγορίας ανθρακυκλίνης • Οξεία – υποξεία • Στην διάρκεια του θεραπευτικού σχήματος ως και μερικές εβδομάδες αργότερα • Χρόνια που εκδηλώνεται με κλινική εικόνα καρδιακής ανεπάρκειας ή υποκλινική καρδιακή δυσλειτουργία • Πρώιμη εντός έτους από την έκθεση • Απώτερη ένα έτος και αργότερα από την έκθεση • Ρόλος Dexrazoxane αμφιλεγόμενος από κάποιους
- 57. Καρδιοτοξικότητα – μορφές • Heart failure (RR 5.7) • Myocardial infarction (RR 4.9) • Atherosclerosis (RR 10.2) • Pericardial (RR 6.3) and valvular disease (RR 4.8) • Had coronary angiography (RR 2.6). • Cumulative anthracycline exposure ≥250 mg/m2 increased the risk of reported heart failure, pericardial and valvular disease, and coronary angiography compared with unexposed survivors Mulrooney DA, Yeazel M, Mitby P, et al. Cardiovascular disease in adult survivors of childhood and adolescent cancer: A report from the Childhood Cancer Survivor Study (CCSS) (abstract). J Clin Oncol 2008; 26:504s.