Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
Πυρετός Άγνωστης Αιτιολογίας*  ( F.U.O. Fever of Unknown Origin) <ul><li>Πυρετός τουλάχιστον 38,3 ο   ( 101 0  F)   διαπισ...
Οι 4 κατηγορίες του νέου ορισμού πυρετού άγνωστης αιτιολογίας Κλασσικός Πυρετός τουλάχιστον 38 ο  που διαρκεί  πάνω από 3 ...
Οι 4 κατηγορίες του νέου ορισμού πυρετού άγνωστης αιτιολογίας Ουδετεροπενικοί Πυρετός τουλάχιστον 38 0   που διαρκεί 3 μέρ...
 
 
Proposed redefinition of pyrexia of unknown origin (PUO) B.J.H.M. 1996,vol 56,no.1 Inclusion criteria Febrile illness > 2 ...
 
F.U.O. (Αίτια) Λοιμώδη  (25-40%) Νοσήματα Συνδετικού Ιστού   (10-20%) Άλλα αίτια Νεοπλασματικά  (25-40%)
Distribution of FUO in adults by diagnostic category Modified from Arnow et al. Lancet 1997;350:575-80 Series % of cases i...
F.U.O. (Αίτια) Λοιμώδη  (25-40%) Νοσήματα Συνδετικού Ιστού   (10-20%) Άλλα αίτια Νεοπλασματικά  (25-40%)
Λοιμώδη αίτια Συνήθη Φυματίωση  (Εξωπνευμονική, κεγχροειδής, νεφρού, μηνιγγίτιδα) Αποστήματα  (Υποδιαφραγματικά, ενδοκοιλι...
Φυματίωση   (Εξωπνευμονική Κεγχροειδής) Φυματινοαντίδραση: αρνητική Πυρετό Βιοψία ήπατος ή άλλου οργάνου Αναιμία & Γενικά ...
 
Λοιμώδη αίτια Συνήθη Φυματίωση  (Εξωπνευμονική, κεγχροειδής, νεφρού, μηνιγγίτιδα) Αποστήματα  (Υποδιαφραγματικά, ενδοκοιλι...
Θετικές καλλιέργειες  με διαφορά    12 ώρες,  3-4 καλλιέργειες θετικές με διαφορά 1ης - 4ης  > 1 ώρα. Θετικά ευρήματα στο...
F.U.O. (Αίτια) Λοιμώδη  (25-40%) Νοσήματα Συνδετικού Ιστού   (10-20%) Άλλα αίτια Νεοπλασματικά  (25-40%)
Νεοπλασματικά Συνήθη Λεμφώματα Αδενοκαρκίνωμα νεφρού Μεταστάσεις σε ήπαρ / ΚΝΣ Λιγότερο συνήθη Καρκίνος παχέος εντέρου  Κα...
Όγκοι καρδιάς Μύξωμα Καρδιακών  Κοιλοτήτων Συχνότερο στη μέση ηλικία Συμπτώματα αποφρακτικής νόσου  με αιμοδυναμικές διατα...
F.U.O. (Αίτια) Λοιμώδη  (25-40%) Νοσήματα Συνδετικού Ιστού   (10-20%) Άλλα αίτια Νεοπλασματικά  (25-40%)
Νοσήματα συνδετικού ιστού Συνήθη Κροταφική αρτηρίτιδα Νόσος  Still  ενηλίκων Λιγότερο συνήθη Οζώδης πολυαρτηρίτιδα  Ρευματ...
Πυρετός Καταβολή,  Απώλεια βάρους Υψηλή ΤΚΕ,  CRP Μεσήλικες ή άτομα μεγάλης ηλικίας  Ευαισθησία ψηλάφηση των κρανιακών αρτ...
F.U.O. (Αίτια) Λοιμώδη  (25-40%) Νοσήματα Συνδετικού Ιστού   (10-20%) Άλλα αίτια Νεοπλασματικά  (25-40%)
Άλλα αίτια Συνήθη Φαρμακευτικός πυρετός Ηπατική κίρρωση Αλκοολική ηπατίτιδα Λιγότερο συνήθη Κοκκιωματώδης ηπατίτιδα Ασυνήθ...
ΕΜΠΥΡΕΤΗ ΟΥΔΕΤΕΡΟΠΕΝΙΑ- O ΥΔΕΤΕΡΟΠΕΝΙΚΟΣ ΠΥΡΕΤΟΣ   ΟΡΙΣΜΟΣ <ul><li>Πολυμορφοπύρηνα  < 500 /mm ³  ή <1000/ mm ³   που αναμέ...
ΕΜΠΥΡΕΤΗ ΟΥΔΕΤΕΡΟΠΕΝΙΑ <ul><li>Ο πυρετός στους ουδετεροπενικούς αρρώστους αποτελεί μια συχνή επιπλοκή της αντινεοπλασματικ...
ΕΜΠΥΡΕΤΟΣ ΟΥΔΕΤΕΡΟΠΕΝΙΑ <ul><li>>50%  έχουν βεβαιωμένη ή προφανή λοίμωξη </li></ul><ul><li>>20% αυτών με πολυμορφοπύρηνα <...
ΕΜΠΥΡΕΤΟΣ ΟΥΔΕΤΕΡΟΠΕΝΙΑ <ul><li>Στο 50%-70% των εμπύρετων επεισοδίων ουδετεροπενίας δεν προσδιορίζεται το μικροβιακό αίτιο...
ΑΙΤΙΑ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΣΕ   ΟΥΔΕΤΕΡΟΠΕΝΙΚΟΥΣ ΒΑΚΤΗΡΙΑ ΜΥΚΗΤΕΣ ΙΟΙ ΠΑΡΑΣΙΤΑ
ΒΑΚΤΗΡΙΑ ΠΟΥ ΠΡΟΚΑΛΟΥΝ  ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΣΕ ΟΥΔΕΤΕΡΟΠΕΝΙΚΟΥΣ συχνότερα <ul><li>Pseudomonas spp </li></ul><ul><li>Escherichia coli...
ΒΑΚΤΗΡΙΑ ΠΟΥ ΠΡΟΚΑΛΟΥΝ  ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΣΕ ΟΥΔΕΤΕΡΟΠΕΝΙΚΟΥΣ σπανιότερα <ul><li>Proteus spp. </li></ul><ul><li>Stenotrophomonas m...
 
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Πυρετός Άγνωστης Αιτιολογίας

13,700 views

Published on

Published in: Health & Medicine, Education
  • Be the first to comment

Πυρετός Άγνωστης Αιτιολογίας

  1. 1. Πυρετός Άγνωστης Αιτιολογίας* ( F.U.O. Fever of Unknown Origin) <ul><li>Πυρετός τουλάχιστον 38,3 ο ( 101 0 F) διαπιστωμένος σε επανειλημμένες θερμομετρήσεις </li></ul><ul><li>Νόσος με διάρκεια μεγαλύτερη από 3 εβδομάδες </li></ul><ul><li>Αβέβαιη διάγνωση μετά από μία εβδομάδα μελέτης μέσα σε νοσοκομείο </li></ul>Petersdorf RG, Beeson PB, 1961, Medicine 40:1
  2. 2. Οι 4 κατηγορίες του νέου ορισμού πυρετού άγνωστης αιτιολογίας Κλασσικός Πυρετός τουλάχιστον 38 ο που διαρκεί πάνω από 3 εβδομάδες και μένει αδιάγνωστος μετά από 3 επισκέψεις σε εξωτερικό ιατρείο ή 3 μέρες νοσηλείας Νοσοκομειακός Πυρετός τουλάχιστον 38ο που διαρκεί 3 ημέρες & δεν υπήρχε ούτε βρισκόταν σε επώαση κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο , με αρνητικές καλλιέργειες μετά από 2 μέρες
  3. 3. Οι 4 κατηγορίες του νέου ορισμού πυρετού άγνωστης αιτιολογίας Ουδετεροπενικοί Πυρετός τουλάχιστον 38 0 που διαρκεί 3 μέρες σε ασθενή με πολυμορφοπύρηνα <500 με αρνητικές καλλιέργειες μετά από 2 μέρες Ασθενείς με AIDS Πυρετός τουλάχιστον 38ο που διαρκεί 3 εβδομάδες έξω από το νοσοκομείο, ή 3 εβδομάδες μέσα σ΄αυτό σε ασθενή με αποδεδειγμένη λοίμωξη με HIV
  4. 6. Proposed redefinition of pyrexia of unknown origin (PUO) B.J.H.M. 1996,vol 56,no.1 Inclusion criteria Febrile illness > 2 weeks or > 3 days if nosocomial or immunosuppressed Oral temperature repeatedly > 37.5℃ No diagnosis after repeated examination, baseline blood tests, microbiological culture, radiology (in tertiary referral centres this should take less than 7-10 days) Categories of PUO Nosocomial PUO Onset of fever after admission to hospital Immunosuppressed HIV-associated PUO Immunosuppressive therapy, including steroids Underlying malignancy Neutropenic Hypogammaglobulinaemia, hyposplenism, complement deficiency, etc. Classic PUO
  5. 8. F.U.O. (Αίτια) Λοιμώδη (25-40%) Νοσήματα Συνδετικού Ιστού (10-20%) Άλλα αίτια Νεοπλασματικά (25-40%)
  6. 9. Distribution of FUO in adults by diagnostic category Modified from Arnow et al. Lancet 1997;350:575-80 Series % of cases in specified diagnostic category Infection Neoplasm Collagen Vascular disease Miscella-neous Undiag-nosed Pedersdorf, 1952-57, n=100 36 19 15 23 7 Sheon, 1959-60; n=60 22 17 13 10 38 Jacob, 1957-71; n=128 40 20 15 17 8 Howard, 1969-76; n=100 37 31 19 8 5 Larson, 1970-80; n=105 30 31 9 17 12 Barbedo, 1968-81; n=133 31 18 13 17 21 Knockaert, 1980-89; n=199 23 7 19 28 24 Kanzanjian, 1984; n=86 33 24 16 18 9 Iikuni, 1982-92; n=153 29 14 29 16 12 de Kleijn, 1988-92; n=53 21 19 13 17 30 Shojie, 1986-92; n=80 54 9 14 5 18 Elisabeth, 1992-94; n=167 26 13 20 12 30 Kejariwal, 1998-2001; n=100 53 17 11 5 14
  7. 10. F.U.O. (Αίτια) Λοιμώδη (25-40%) Νοσήματα Συνδετικού Ιστού (10-20%) Άλλα αίτια Νεοπλασματικά (25-40%)
  8. 11. Λοιμώδη αίτια Συνήθη Φυματίωση (Εξωπνευμονική, κεγχροειδής, νεφρού, μηνιγγίτιδα) Αποστήματα (Υποδιαφραγματικά, ενδοκοιλιακά, ενδοπυελικά) Λιγότερο συνήθη Βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, Μεγαλοκυτταροϊός, Τοξοπλάσμωση, Βρουκέλωση, Σαλμονέλώσεις Λεϊσμανίαση Πέρι & ενδο-νεφρικά & σπληνικά αποστήματα Ασυνήθη Οδοντικά αποστήματα, Παραρινοκολπίτιδες, Υποξεία οστεομυελίτις Σ.Σ. Λοίμωξη αορτικού ανευρύσματος ή αγγειακού μοσχεύματος, Ελονοσία Λεπτοσπίρωση, Ιστοπλάσμωση
  9. 12. Φυματίωση (Εξωπνευμονική Κεγχροειδής) Φυματινοαντίδραση: αρνητική Πυρετό Βιοψία ήπατος ή άλλου οργάνου Αναιμία & Γενικά συμπτώματα Βυθοσκόπηση: Στρόγγυλες επίπεδες ωχροκίτρινες βλάβες Παρουσία μυκοβακτηριδίου στο γαστρικό υγρό ή άλλων υγρών οργανισμού Λεμφαδενική διόγκωση& ηπατοσπληνομεγαλία
  10. 14. Λοιμώδη αίτια Συνήθη Φυματίωση (Εξωπνευμονική, κεγχροειδής, νεφρού, μηνιγγίτιδα) Αποστήματα (Υποδιαφραγματικά, ενδοκοιλιακά, ενδοπυελικά) Λιγότερο συνήθη Βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, Μεγαλοκυτταροϊός, Τοξοπλάσμωση, Βρουκέλωση, Σαλμονέλώσεις Λεϊσμανίαση Πέρι & ενδο-νεφρικά & σπληνικά αποστήματα Ασυνήθη Οδοντικά αποστήματα, Παραρινοκολπίτιδες, Υποξεία οστεομυελίτις Σ.Σ. Λοίμωξη αορτικού ανευρύσματος ή αγγειακού μοσχεύματος, Ελονοσία Λεπτοσπίρωση, Ιστοπλάσμωση
  11. 15. Θετικές καλλιέργειες με διαφορά  12 ώρες, 3-4 καλλιέργειες θετικές με διαφορά 1ης - 4ης > 1 ώρα. Θετικά ευρήματα στο υπερηχοκαρδιογράφημα. Αρτηριακές εμβολές, σηπτικό πνευμονικό έμβολο, μυκωτικά ανευρύσματα, ενδοκρανιακή αιμορραγία, επιπεφυκιτιδική αιμορραγία Εργαστηριακά ευρήματα Θετικές καλλιέργειες, U/S που δεν καλύπτουν τα αναφερθέντα κριτήρια. Ανοσολογικές διαταραχές: RF(+), σπειραματονεφρίτις, Janeway, Οζίδια του Osler & κηλίδες Roth Προδιαθεσικοί παράγοντες (πχ ΕΦ χρήστες) Πυρετός  38 Βακτηριακή Ενδοκαρδίτις Μείζονα κριτήρια Ελάσσονα Κριτήρια*
  12. 16. F.U.O. (Αίτια) Λοιμώδη (25-40%) Νοσήματα Συνδετικού Ιστού (10-20%) Άλλα αίτια Νεοπλασματικά (25-40%)
  13. 17. Νεοπλασματικά Συνήθη Λεμφώματα Αδενοκαρκίνωμα νεφρού Μεταστάσεις σε ήπαρ / ΚΝΣ Λιγότερο συνήθη Καρκίνος παχέος εντέρου Καρκίνος παγκρέατος Ηπάτωμα Ασυνήθη Μύξωμα καρδιακών κόλπων, Όγκοι ΚΝΣ Μυελοδυσπλαστικό Σύνδρομο
  14. 18. Όγκοι καρδιάς Μύξωμα Καρδιακών Κοιλοτήτων Συχνότερο στη μέση ηλικία Συμπτώματα αποφρακτικής νόσου με αιμοδυναμικές διαταραχές Πυρετός, κακουχία, απώλεια βάρους Περιφερικά ή Πνευμονικά έμβολα U/S & NMR ευρήματα Υψηλή ΤΚΕ Αρθραλγίες, Raynaud, Υπερ-γσφαιριναιμία Αναιμία, ↑ Λευκά, Θρομβοκυττάρωση/πενία Συστολικό / Διαστολικό φύσημα ( tumor flop)
  15. 19. F.U.O. (Αίτια) Λοιμώδη (25-40%) Νοσήματα Συνδετικού Ιστού (10-20%) Άλλα αίτια Νεοπλασματικά (25-40%)
  16. 20. Νοσήματα συνδετικού ιστού Συνήθη Κροταφική αρτηρίτιδα Νόσος Still ενηλίκων Λιγότερο συνήθη Οζώδης πολυαρτηρίτιδα Ρευματοειδής αρθρίτιδα (ηλικιωμένοι) Ασυνήθη Συστηματικός λύκος Άλλες αγγειίτιδες Σύνδρομο Sjoegren, Πολυμυοσίτιδα N, Αδαμαντιάδη- Behcet
  17. 21. Πυρετός Καταβολή, Απώλεια βάρους Υψηλή ΤΚΕ, CRP Μεσήλικες ή άτομα μεγάλης ηλικίας Ευαισθησία ψηλάφηση των κρανιακών αρτηριών Αναιμία (Νορμοκυτταρική ή ελαφρά υπόχρωμη) Κεφαλαλγία Βιοψία κροταφικής Συνοδό Ρευματική Πολυμυαλγία Κροταφική Αρτηρίτις 8% (επί του συνόλου) 15% των ηλικιωμένων
  18. 22. F.U.O. (Αίτια) Λοιμώδη (25-40%) Νοσήματα Συνδετικού Ιστού (10-20%) Άλλα αίτια Νεοπλασματικά (25-40%)
  19. 23. Άλλα αίτια Συνήθη Φαρμακευτικός πυρετός Ηπατική κίρρωση Αλκοολική ηπατίτιδα Λιγότερο συνήθη Κοκκιωματώδης ηπατίτιδα Ασυνήθη Φλεγμονώδης νόσος εντέρου Υποξεία θυρεοειδίτιδα, Σαρκοείδωση Μεσογειακός πυρετός Πολλαπλά πνευμονικά έμβολα Κυκλική ουδετεροπενία
  20. 24. ΕΜΠΥΡΕΤΗ ΟΥΔΕΤΕΡΟΠΕΝΙΑ- O ΥΔΕΤΕΡΟΠΕΝΙΚΟΣ ΠΥΡΕΤΟΣ ΟΡΙΣΜΟΣ <ul><li>Πολυμορφοπύρηνα < 500 /mm ³ ή <1000/ mm ³ που αναμένεται να μειωθούν < 500 /mm 3 εντός 24-48ώρου </li></ul><ul><li>Πυρετός >38.3 C º μια μέτρηση ή >38 C º >1 ώρα (από το στόμα) ,που δεν οφείλεται σε φάρμακα ή μετάγγιση ή στην υποκείμενη νεοπλασία </li></ul>
  21. 25. ΕΜΠΥΡΕΤΗ ΟΥΔΕΤΕΡΟΠΕΝΙΑ <ul><li>Ο πυρετός στους ουδετεροπενικούς αρρώστους αποτελεί μια συχνή επιπλοκή της αντινεοπλασματικής χημειοθεραπείας. </li></ul><ul><li>Εμφανίζεται στο 10-50% των ασθενών με συμπαγείς όγκους και στο > 80% των ασθενών με αιματολογικές κακοήθειες και σχετίζεται με 10% θνητότητα </li></ul>
  22. 26. ΕΜΠΥΡΕΤΟΣ ΟΥΔΕΤΕΡΟΠΕΝΙΑ <ul><li>>50% έχουν βεβαιωμένη ή προφανή λοίμωξη </li></ul><ul><li>>20% αυτών με πολυμορφοπύρηνα <100/ mm έχουν βακτηριαιμία </li></ul>
  23. 27. ΕΜΠΥΡΕΤΟΣ ΟΥΔΕΤΕΡΟΠΕΝΙΑ <ul><li>Στο 50%-70% των εμπύρετων επεισοδίων ουδετεροπενίας δεν προσδιορίζεται το μικροβιακό αίτιο και τα επεισόδια αυτά κατατάσσονται στην ομάδα ανεξήγητων εμπύρετων * ( FUO) </li></ul><ul><li>A υτό δεν σημαίνει ότι ο πυρετός του ασθενούς δεν οφείλεται σε μικροβιακό αίτιο. Μάλλον το παθογόνο δεν ανακαλύπτεται λόγω προηγηθείσας αντιμικροβιακής αγωγής. </li></ul>
  24. 28. ΑΙΤΙΑ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΣΕ ΟΥΔΕΤΕΡΟΠΕΝΙΚΟΥΣ ΒΑΚΤΗΡΙΑ ΜΥΚΗΤΕΣ ΙΟΙ ΠΑΡΑΣΙΤΑ
  25. 29. ΒΑΚΤΗΡΙΑ ΠΟΥ ΠΡΟΚΑΛΟΥΝ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΣΕ ΟΥΔΕΤΕΡΟΠΕΝΙΚΟΥΣ συχνότερα <ul><li>Pseudomonas spp </li></ul><ul><li>Escherichia coli </li></ul><ul><li>Klebsiella spp </li></ul><ul><li>Enterobacter spp </li></ul><ul><li>Citrobacter spp </li></ul><ul><li>Staph. epidermidis </li></ul><ul><li>Staph. aureus </li></ul><ul><li>Streptococcus spp </li></ul><ul><li>Enterococcus spp </li></ul><ul><li>Corynobacterium spp </li></ul>GRAM ΑΡΝΗΤΙΚΑ GRAM ΘΕΤΙΚΑ
  26. 30. ΒΑΚΤΗΡΙΑ ΠΟΥ ΠΡΟΚΑΛΟΥΝ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΣΕ ΟΥΔΕΤΕΡΟΠΕΝΙΚΟΥΣ σπανιότερα <ul><li>Proteus spp. </li></ul><ul><li>Stenotrophomonas maltophilia </li></ul><ul><li>Haemophilus influenzae </li></ul><ul><li>Salmonella spp. </li></ul><ul><li>Bacillus spp. </li></ul><ul><li>Listeria monocytogenes </li></ul><ul><li>Stomatococcus mucilaginosus </li></ul><ul><li>Leuconostoc spp. </li></ul>GRAM ΑΡΝΗΤΙΚΑ GRAM ΘΕΤΙΚΑ

×