Dokumen ini membahas kasus seorang wanita hamil usia 36-37 minggu dengan diagnosa hidrosefalus janin dan komplikasi kehamilan lainnya seperti tekanan darah tinggi dan proteinuria. Ia dirawat secara ekspektatif dengan pemberian obat antihipertensi dan magnesium sulfat serta pemantauan kondisi janin melalui USG berulang.

1. HIDROSEFALUS PADA KEHAMILAN
Oleh:
Luthfi Aditiarahman
Pembimbing:
Dr. Hayu Lestari Haryono, M.Ked (OG), Sp.OG
Departemen Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatra Utara
2014

2. LSS
• Produksi  pleksus koroideus.
• Fungsi
▫ Melindungi otak dan korda spinalis dari trauma.
▫ Membawa nutrisi dan protein.
▫ Membuang zat-zat yang tidak diperlukan.
• Terus diproduksi  0,2-0,35 ml/menit.
• Ketidakseimbangan produksi dan absorbsi
 hidrosefalus

3. Flow
Pleksus
koroideus.
Ventrikel Lateral
Foramen monro
Ventrikel 3
Akuaduktus
silvii
Ventrikel 4
Foramen
Luschka &
foramen medial
megiende
Ruang
subarachnoid
Sinus dura
Drainase vena

6. Definisi
• Penumpukan abnormal Likuor Serebrospinal
(LSS) di dalam ventrikel, atau ruang di dalam
otak.
• 3/100 kelahiran bayi hidup.

7. Hidrosefalus
• TIK >>>; LSS>>>; Absorbsi<<<
• Resistensi LSS>>>; tekanan sinus>>>
• Kompensasi:
▫ Absorbsi transventrikuler
▫ Absorbsi sepanjang akar saraf
• Dilatasi ventrikel temporal & frontal
▫ Korpus kalosum>>>
▫ Septum pellucidum>>>
▫ mantel cerebral<<<
▫ Ventrikel 3 >>>

8. Hidrosefalus
• Nonkomunikans  diantara sistem ventrikuler.
• Komunikans  ruang subarachnoid.
▫ Kedua ventrikel tidak tertutup begitu juga ke
subarachnoid.

10. Kelainan Penyerta
Intracranial
• Hipoplasia korpus
kalosum
• Sefalokel
• Malformasi
arteriovenosa
• Kista arachnoid
Extrakranial
• Meningomielokel
• Anomali ginjal
• Anomali jantung
• Anomali traktus
digestivus
• Labio dan palatoskizis
• Sindroma Meckel
Kelainan
Kromosom
• Trisomi 21
• Balanced
translocation

11. Etiologi
• Stenosis Akuaduktus Sylvius
• Sindroma Dandy Walker
• Malformasi Chiari

12. Stenosis Akuaduktus Sylvius
• Tipe obstruktif.
• Penyempitan rongga ventrikel primitif
pronensefalon dan rhombosefalon usia gestasi
6 minggu.
• Janin perempuan>>>

13. Stenosis Akuaduktus Sylvius
• Etiologi
▫ Genetik  X lined recessive trait
▫ Infeksi  toksoplasma, sifilis, CMV, influenza
▫ Teratogenik
▫ Neoplastik (glioma, meningioma, sclerosis
tuberose)
▫ Gangguan pembentukan struktur intrakranial
idiopatik.

14. Stenosis Akuaduktus Sylvius
• 50% kasus  reaksi inflamasi jaringan SSP.
• Respon microglia-mononukleus dan proses
reparasi oleh astrosit.
• Putusnya laposan ependim  sumbatan
dimulai.
• Edema substantia alba (proses masih
reversible).
• Proliferasi astrosit  fibrosis substansia alba

15. Stenosis Akuaduktus Sylvius
• Hidrosefalus komunikansstenosis sekunder
akuaduktus sylvius.
• Mekanisme:
▫ Edema substansia alba dan penekanan eksternal.

16. USG Stenosis Aquaductus Sylvius

17. Sindroma Dandy Walker
• Hidrosefalus
▫ Ketidakseimbangan produksi LSS @ ventrikel
lateral, ventrikel III, ventrikel IV.
• Kista fossa posterior
• Kelainan vermis cerebellum;
terdapat hubungan antara kista dan ventrikel IV
• Gangguan perkembangan struktur garis tengah
rhombensefalik.

18. Sindroma Dandy Walker
• Ventrikel IV
▫ LSS>>>
 Dilatasi dini, herniasi atap rhombosefalon
 Dilatasi maximal kompresi, hypoplasia sekunder
vermis cerebellum.
▫ Pelebaran
 Kista pada fossa posterior.

19. Sindroma Dandy Walker
• Kelainan penyerta
▫ Agenesis korpus kallosum
▫ Defek serebelum
▫ Ensefalokel
▫ Ginjal polikistik
▫ Defek kardivaskular (terutama VSD)

20. Sindroma Dandy Walker
• 12% hidrosefalus kongenital
• Etiologi:
▫ Sindroma Meckel, sindroma wallburg
▫ Kelainan aberasi kromosom.
▫ Infeksi Virus
▫ Alkoholisme
▫ Diabetes.
• Prognosis: buruk (angka mortalitas 50%, jika
hidup dapat mengalami gangguan mental)

21. USG Sindroma Dandy Walker

22. USG Sindroma Dandy Walker

23. Malformasi Chiari
• Ukuran Fossa posterior <<<normal.
• Cerebellum & batang otak terdorong ke bawah
• Menghambat aliran LSS  hidrosefalus
• Normal  serebelum, ventrikel IV, batang otak
di bawah foramen magnum

24. Malformasi Chiari
• Klasifikasi
1. Chiari I cerebellum terdorong ke kanalis
spinalis.
2. Chiari II cerebellum, ventrikel 4, medulla
terdorong ke kanalis spinalis. Spina Bifida.
3. Chiari III bagian dari cerebellum atau
batang otak terdorong ke bawah.
4. Chiari IV  jarang, cerebellum tidak terbentuk
sempurna, prognosis buruk.

25. Diagnosis Prenatal
• Pemeriksaan Fisik
▫ Kelainan letak janin
▫ Kepala janin belum masuk PAP pada trimester III

26. Diagnosis Prenatal
• USG
▫ 8 minggu: tengkorak terdeteksi, vesikel serebral
 ventrikel lateral.
▫ 15 minggu: ventrikel lateral terdeteksi, berisi
pleksus koroidalis.
▫ 20 minggu: ventrikel III, thalamus terdeteksi,
pleksus koroidalis mengisi bagian kecil ruang
intrakranial.
▫ 24 minggu: ventrikel mengecilbentuk celah

27. Diagnosis Prenatal
• USG
▫ Hidrosefalus ditegakkan pada umur kehamilan
13minggu.
▫ 20-24minggudilatasi ventrikel abnormal
nampak jelas.
▫ Stenosis akuaduktus sylviuspelebaran ventrikel
lateral (simetris atau sedikit asimetris) dan
ventrikel III dan IV normal.
▫ Pemeriksaan vertebra secara telitispina bifida.

28. Diagnosis Prenatal
• USG
▫ Hidrosefalus komunikans:
 Pelebaran tetraventrikular (ventrikel IV jarang
melebar).
 Dilatasi sisterna subarachnoid.
▫ SDW
 struktur kista di daerah fossa posterior. DD: kista
arachnoid dan dilatasi sisterna magna.

29. Penatalaksanaan
• Hidrosefalus  pemeriksaan USG lanjut
• Deteksi:
▫ Kelainan SSP yang berhubungan
(mielomeningokel, SDW)
▫ Kelainan luar SSP atau pada jantung dan paru-
paru.
• Pertimbangkan amniosintesisperiksa AFP.
• USG serial

30. Penatalaksanaan
• Diagonsis Hidrosefalus cepat dan prognosis
buruk  terminasi kehamilan sebagai pilihan.
• Pemberian pematangan paruhindari
sefalosintesis
• Lakukan SC elektif.

31. Anamnesa Pribadi
• Nama : Ny. L
• Jenis kelamin : Perempuan
• Umur : 30 tahun
• Suku Bangsa : Jawa
• Agama : Islam
• Alamat : Dusun IV, Desa Rawang, Pasar V
• MR : 58.42.71
• Tanggal Masuk : 12/12/2013

32. Laporan Kasus
Ny.L, 30 thn, G7P3A3, datang ke IGD RSUP HAM pada tanggal
12/12/2013, merupakan rujukan dari RS luar dengan diagnosa: Gravida
+ PEB + hidrosefalus
K.U : Tekanan darah tinggi
T : Hal ini di alami os sejak ±4 hari ini. Riwayat tekanan darah
tinggi pada kehamilan sebelumnya (-), riwayat tekanan darah
tinggi diluar kehamilan (-), riwayat pandangan kabur (-),
riwayat mual muntah (-), riwayat nyeri ulu hati (-).
Riwayat mulas-mulas sesekali (+), riwayat keluar lendir darah
dari kemaluan (-), riwayat keluar air dari kemaluan (-).
Riwayat BAB (+) N, riwayat BAK (+)N.

33. RPT/RPO : (-)
HPHT: 01/04/13
TTP : 08/01/14
ANC : bidan 8x; SpOG 1x
RIWAYAT PERSALINAN
1. Abortus, tahun 2002
2. Abortus, tahun 2004
3. Abortus, tahun 2008
4. Perempuan, aterm, PSP, Bidan, Rumah, 3200gram,11 tahun, sehat
5. Perempuan, aterm, PSP, Bidan, Rumah, 3600gram,9 tahun, sehat
6. Perempuan, aterm, PSP, Bidan, Rumah, 5000gram,5 tahun, sehat
7. Hamil ini

34. STATUS PRESENT
Sens : Compos mentis Anemis : (-)
TD : 150/100 mmhg Sianosis : (-)
HR : 88 x/I Dispnoe : (-)
RR : 22 x/I Ikterik : (-)
T : 36,7˚C Edema : (-)
Proteinuria (+1)
STATUS OBSTETRIKUS
Abdomen : Membesar Asimetris
TFU : 4 jari bpx (34 cm)
Teregang : Kanan
Terbawah : Kepala
Gerak : (+)
HIS : (-)
DJJ : 142 x/I, regular
EBW : 3200 -3400 gram

35. HASIL LABORATORIUM (12-12-2013; 22.06)
• Hb : 13,3 gr% (N : 11.7-15.5)
• Hematokrit : 37,7 (N : 38-44)
• Leukosit : 12.110/mm³ (N : 4-11.10x103)
• Trombosit : 284.000/mm³ (N : 150-450.10³)
• KGD ad Random : 179,2 mg/dl (N : <200)
• PT : 12,7 detik (C : 14.0 detik)
• INR : 0.90
• APTT : 25,8 detik (C : 32.0 detik)
• TT : 14.9 detik (C : 17.0 detik)

36. USG TAS (12/12/2013)
• JT, LK, AH
• FM (+), FHR (+)
• Placenta corpus fundal grade
II
• Tampak pembesaran
ventrikel lateral
• BPD : 11,48 mm
• FL : 4,45 cm
• AC : 34,97 cm
• HC : 37,56 cm
• EFW : 3073 gram
Kesan: IUP (36-37 mgg) + LK +
AH + Hidrocephalus + multiple
kongenital anomali

37. DIAGNOSIS
PER + GMG + KDR (36-37)mgg + PK + AH + Hidrocephalus + multiple
congenital anomaly ?
PENATALAKSANAAN
• IVFD MgSO4 20% (20cc) bolus perlahan. (loading dose)
• IVFD MgSO4 40% (30cc) + RL 500cc 14gtt/i
• Nifedipine tab 4x10mg, bila tekanan darah >180/110 berikan
nifedipine 10mg/30menit
RENCANA
• Rawat Ekspektatif; Awasi VS, His, DJJ , dan tanda – tanda
progresifitas PE
• USG konfirmasi supervisor

38. Follow Up 13/12/2013 pkl 08.00
S: -
O: SP: Sens : CM
TD : 130/90mmHg
HR : 88 x/I
RR : 20 x/I
T : 36,50C
Proteinuria (+1)
SO: Abd : membesar asimetris
Gerak : (+)
HIS : (-)
DJJ : 140 x/i
A: PER + GMG + KDR (36-37)mgg + PK + AH +
Hidrocephalus + multiple congenital anomaly?
P: - IVFD RL + MgSO4 40% (30cc)  14 gtt/i
- Nifedipine 4x10mg; bila tekanan darah
>180/110 , Nifedipine 10mg / 30 menit
- USG supervisor

39. Follow Up 14/12/2013 pkl 08.00
S: -
O: SP: Sens : CM
TD : 140/90mmHg
HR : 90 x/I
RR : 20 x/I
T : 36,50C
Proteinuria (+1)
SO: Abd : membesar asimetris
Gerak : (+)
HIS : (-)
DJJ : 140 x/i
A: PER + GMG + KDR (36-37)mgg + PK + AH +
Hidrocephalus + multiple congenital anomaly?
P: - IVFD RL  20 gtt/i
- Nifedipine 4x10mg; bila tekanan darah
>180/110 , Nifedipine 10mg / 30 menit
- USG supervisor pada senin 16/12/2013

40. Follow Up 15/12/2013 pkl 08.00
S: -
O: SP: Sens : CM
TD : 130/80mmHg
HR : 80 x/I
RR : 20 x/I
T : 36,50C
Proteinuria (+1)
SO: Abd : membesar asimetris
Gerak : (+)
HIS : (-)
DJJ : 140 x/i
A: PER + GMG + KDR (36-37)mgg + PK + AH +
Hidrocephalus + multiple congenital anomaly?
P: - IVFD RL  20 gtt/i
- Nifedipine 4x10mg; bila tekanan darah
>180/110 , Nifedipine 10mg / 30 menit
- USG supervisor pada tanggal 16/12/2013

41. Follow Up 16/12/2013 pkl 08.00
S: -
O: SP: Sens : CM
TD : 130/80mmHg
HR : 80 x/I
RR : 22 x/I
T : 36,70C
Proteinuria (+1)
SO: Abd : membesar asimetris
Gerak : (-)
HIS : (-)
DJJ : (-)
A: PER + GMG + KDR (36-37)mgg + PK +
KJDK + Hidrocephalus + multiple congenital
anomaly?
P: - IVFD RL 20 gtt/i
- Nifedipine 4x10mg; bila tekanan darah
>180/110 , Nifedipine 10mg / 30 menit
- USG supervisor
Setelah USG
 Diagnosa : Skeletal Displasia + Hidrosefalus
+ PER + GMG + KDR (34-36 mgg) + KJDK
• Rencana: SC

42. USG SUPERVISOR (16/12/2013)
• Janin tunggal, exitus,
• FM (-), FHR (-)
• BPD : 11,11 cm kesan
Hidrosefalus
• HC : 37,74 cm
• AC : 34,96 cm
• Plasenta corpus posterior
• AFI cukup
• Ext. sup. : terjadi pemendekan
tulang-tulang humerus, radius
dan ulna
• Ext. inf. : terjadi pemendekkan
femur, tibia, fibula
• Kesan : Skeletal displasia +
Hidrosefalus + KJDK

43. LAPORAN OPERASI SC a/i HYDROCEPHALUS SKELETAL DYSPLASIA + STERILISASI
POMEROY
Lahir bayi ♀,Bb 2900 gr, PB 33 cm, A/S 0/0 Anus (+)
• Ibu dibaringkan di meja operasi dengan infus dan kateter terpasang baik.
• Dilakukan tindakan aseptic dan antiseptic dengan larutan betadine dan alcohol 70% pada dinding abdomen
lalu ditutup dengan doek steril kecuali lapangan operasi.
• Di bawah spinal anestesi dilakukan insisi pfainensteil mulai dari kutis, subkutis sampai fascia sepanjang 10
cm.
• Dengan menyisipkan pinset anatomis di bawahnya, fascia digunting ke kanan dan ke kiri, otot dikuakkan
secara tumpul.
• Peritoneum dijepit dengan klem, diangkat lalu digunting ke atas dan ke bawah, kemudian di pasang hack
blast.
• Tampak uterus gravidarum sesuai usia kehamilan, identifikasi SBR dan Lig. Rotundum.
• Plika vesikouterina digunting secara konkaf ke kiri dan ke kanan dan disisihkan ke bawah arah blast
secukupnya.
• Dinding uterus di insisi secara konkaf sampai menembus sub endometrium, kemudian endometrium di
tembus secara tumpul dan diperlebar sesuai arah sayatan.
• Dengan meluksir kepala maka lahir bayi perempuan, BB : 2900 gr, PB : 33 cm, A/S : 0/0, anus (+)
• Tali pusat di klem pada dua tempat dan digunting diantaranya.
• Plasenta di lahirkan dengan traksi pada tali pusat dan penekanan pada fundus. Kesan : lengkap.
• Kedua sudut kiri dan kanan tepi luka insisi dijepit dengan oval klem.
• Kavum uteri dibersihkan dari sisa-sisa selaput ketuban dengan kasa steril terbuka sampai tidak ada sisa
selaput plasenta yang tertinggal. Kesan : bersih.
• Dilakukan penjahitan hemostatis figure of eight pad kedua ujung robekan uterus dengan benang chromic cat
gut no.2, dinding uterus dijahit lapis demi lapis jelujur terkunci lalu di lakukan over hecting. Evaluasi : tidak
ada perdarahan. Reperitonealisasi dengan plain cat gut no.1.0
• Klem peritoneum dipasang lalu kavum abdomen dibersihkan dari bekuan darah dan sisa selaput ketuban.
Kesan : bersih.

44. • Evaluasi tuba dan ovarium kanan dan kiri. Dilakukan sterilisasi pomeroy pada kedua tuba kiri dan kanan.
• Lalu peritoneum di jahit dengan plain cat gut no.00, lalu dilakukan jahitan aproksimal otot dindidng
abdomen dengan plain cat gut no.00 secara simple hecting.
• Kedua ujung fascia dijepit dengan kocher, lalu dijahit secara jelujur dengan vicryl no 2/0.
• Sub kutis dijahit secara simple suture dengan plain cat gut no.00
• Kutis dijahit secara sub kutikuler dengan vicryl no.2/0.
• Luka operasi ditutup dengan kasa steril + betadine solusio.
• Liang vagina dibersihkan dari sisa-sisa darah dengan kapas sublimat hingga bersih.
• KU ibu post operasi : baik.
PENATALAKSANAAN
• Tirah baring
• IVFD RL + Oksitosin 10-10-5-5 IU  20 gtt/i
• Inj. Ceftriaxone 1 gr / 12 jam
• Inj. Ketorolac 1 amp / 8 jam
• Inj. Ranitidine 50 mg/ 12 jam
• Nifedipine tab 3x10mg
INSTRUKSI PASCA OPERASI
• Awasi Vital Sign, kontraksi, balance cairan dan tanda-tanda perdarahan.
• Cek darah rutin 2 jam post SC, jika Hb < 8 gr% lakukan transfuse sesuai kebutuhan.

46. HASIL LABORATORIUM (16-12-2013; 17.56)
• Hb : 12,1 gr% (N : 11.7-15.5)
• Hematokrit : 34,6% (N : 38-44)
• Leukosit : 18.750/mm³ (N : 4-11.10x103)
• Trombosit : 238.000/mm³ (N : 150-450.10³)
• KGD ad Random : 178,3 mg/dl (N : <200)
• PT : 14,5 detik (C : 13.0 detik)
• INR : 0.90
• APTT : 25,8 detik (C : 32.0 detik)
• TT : 14.9 detik (C : 17.0 detik)

47. Follow Up 17/12/2013 pkl 08.00
S: Nyeri Luka Operasi
O: SP: Sens : CM
TD : 110/70mmHg
HR : 80 x/I
RR : 20 x/I
T : 36,30C
Proteinuria (-)
SO: Abd : soepel, peristaltic (+)N,
TFU : 2 jari bawah pusat;
Kontraksi: (+) kuat
P/V : (-); Lochia (+) Rubrae
L/O : tertutup verban; kesan:
kering
BAK : (+) via kateter, warna
kuning pekat, UOP: 50
cc/jam
BAB : (-); Flatus (-)
A: Post SC a/i Hidrosefalus + Skeletal displasia
+ post sterilisasi pomeroy + NH1
P: - IVFD RL + Oksitosin 10-10-5-5 IU  20
gtt/i
- Inj. Ceftriaxone 1 gr / 12 jam
- Inj. Ketorolac 1 amp / 8 jam
- Inj. Ranitidine 50 mg/ 12 jam
- Mobilisasi bertahap

48. Follow Up 18/12/2013 pkl 08.00
S: Nyeri Luka Operasi Berkurang
O: SP: Sens : CM
TD : 130/80 mmHg
HR : 88 x/I
RR : 20 x/I
T : 36,30C
Proteinuria (-)
SO: Abd : soepel, peristaltic (+)N,
TFU : 2 jari bawah pusat;
Kontraksi: (+) kuat
P/V : (-); Lochia (+) Rubrae
L/O : tertutup verban; kesan:
kering
BAK : (+) via kateter, warna
kuning pekat, UOP: 60
cc/jam
BAB : (-); Flatus (+)
A: Post SC a/i Hidrosefalus + Skeletal displasia
+ post sterilisasi pomeroy + NH2
P: - Aff infus dan kateter
- Cefadroxil tab 2x500mg
- Paracetamol tab 3x500mg
- Vit. B. Kompleks tab 2x1

49. Follow Up 19/12/2013 pkl 08.00
S: -
O: SP: Sens : CM
TD : 120/70 mmHg
HR : 82 x/I
RR : 20 x/I
T : 36,40C
Proteinuria (-)
SO: Abd : soepel, peristaltic (+)N,
TFU : 2 jari bawah pusat;
Kontraksi: (+) kuat
P/V : (-); Lochia (+) Rubrae
L/O : tertutup verban; kesan:
kering
BAK : (+) N
BAB : (+); Flatus (+)
A: Post SC a/i Hidrosefalus + Skeletal displasia
+ post sterilisasi pomeroy + NH3
P: - GV
- Cefadroxil tab 2x500mg
- Paracetamol tab 3x500mg
- Vit. B. Kompleks tab 2x1
GVkeringPBJ
Rencana kontrol poli tgl 22/12/2013

50. Analisa Kasus
Telah dilaporkan suatu kasus Hidrosefalus + Skeletal dysplasia + PER
+ GMG + KDR (34-36 mgg) + KJDK. Ny. L, 30 tahun, G7P3A3, Islam
,Jawa, SMP, Petani, i/d Tn T, 43 Tahun, Islam,Jawa, datang ke
RSHAM tanggal 12 Desember 2013
Dengan keluhan tekanan darah tinggi hal ini dialami os sejak 4 hari
yang lalu ketika os kontrol ke bidan. Riw. Tekanan darah tinggi
sebelum hamil (-), Riw. Tekanan darah tinggi pada hamil sebelumnya
(-). Riw.Nyeri kepala (-). Riw. Pandangan kabur (-), mual (-), muntah
(-), nyeri ulu hati (-). Riw. Kejang (-). Mules-mules mau melahirkan (-
), keluar lendir darah (-), keluar air-air dari kemaluan (-). Riw.
minum jamu-jamuan (-). Riw. terpapar radiasi (-). Riw. trauma (-). Os
adalah pasien rujukan dari RS luar dengan diagnosa Gravida + PEB +
Hidrocephalus

51. Dari pemeriksaan klinis, tekanan darah 140/90 mmHg, Pada
pemeriksaan urine didapati proteinuria (+1) tidak di jumpai adanya
edema. Kemudian dilakukan pemeriksaan kesejahteraan janin dengan
Dapthone, dimana di jumpai detak jantung janin : 140x/i maupun
dengan USG di dapati : IUP (25-26mgg) + Skeletal Displasia +
Hidrosefalus.
Pada tanggal 16 Desember 2013 dilakukan USG dan DJJ tidak
ditemukan, kesan Skeletal displasia + Hidrosefalus + KJDK.
Kemudian diagnosa pasien menjadi Skeletal Displasia + Hidrosefalus
+ PER + GMG + KDR (34-36 mgg) + KJDK, dan segera dilakukan SC.
Pada tanggal 16-12-2013 dengan SC lahir bayi perempuan, BB 2900
gr, PB 33 cm, A/S 0/0 , Anus (+).
Setelah dirawat 3 hari os di pulangkan dan rencana kontrol ke poli 3
hari kemudian.