5. Primarysurvey
Airway
Bebas spontan
Breathing
Retraksi tidak dijumpai
Napas cuping hidung tidak dijumpai.
RR: 20 kali/ menit, regular, ronki (-)/(-), wheezing (-)
Circulation
HR 90 kali/menit, regular, murmur (-)
Akral hangat
CRT< 3 detik.
Disability
GCS 15
Exposure
Allergy : Tidak ada
Medication : tidak ada
Past history : pasien merupakan pasien lama rawatan
Divisi HOM dengan diagnosa Thalasemia beta mayor,
didiagnosa sejak usia 11 bulan dan rutin tranfusi setiap
bulannya di RS HAM.
Last meal : makanan biasa
Events : Tidak ada
Kesan:Tidakterdapatkegawatdaruratan
6. SecondarySurvey
RiwayatPenyakitSekarang
Keluhan utama : Pucat
Telaah :
- Pucat dijumpai dalam 3 minggu ini, memberat dalam 1 minggu ini
- Perdarahan aktif seperti mimisan, gusi berdarah, BAB hitam, tidak ada
- Demam tidak dijumpai. Riwayat demam dijumpai selama 1 hari, turun dengan obat panas. Suhu tertinggi 38.4C
- Batuk dan sesak napas tidak dijumpai
- Nyeri perut dan nyeri kepala tidak dijumpai
- Mual muntah tidak ada
- BAB dan BAK kesan normal
7. Riwayat pengobatan
Pasien merupakan pasien lama rawatan Divisi HOM dengan diagnosa Thalasemia beta mayor,
didiagnosa sejak usia 11 bulan dan rutin tranfusi setiap bulannya di RS HAM.
Tidak ada keluarga yang menderita penyakit yang sama.
Riwayat penyakitkeluarga
Riwayat tumbuhkembang
Tumbuh kembang sesuai usia
Riwayat Penggunaan Obat
Ferripox 2 x 2 tab, Asam folat 1 x 1 tab, Tranfusi 2 bag PRC, @ 250 cc ( 23/11/22)
8. Riwayat kehamilan danpersalinan
Pasien merupakan anak ketiga dari tiga bersaudara, lahir cukup bulan secara SC ditolong oleh dokter
kandungan, saat lahir langsung menangis, riwayat biru tidak dijumpai, riwayat sesak nafas tidak
dijumpai, BBL= 3300gr, PBL = 50 cm
Riwayat Imunisasi
Imunisasi dasar kesanlengkap
Makanan keluarga sejak umur 1 tahun.
RiwayatNutrisi
10. PemeriksaanFisis
Keadaan Umum
•GCS 15 (E4 M6 V5)
• Tekanan darah :90/70 mmHg
• Lajunadi
• Lajunapas
• Suhu
• Saturasi O2
:96 kali/menit
:22 kali/menit
:36.8 oC
:98% (room air)
TandaVital
14
11. o Sensorium : GCS 15 (E3V5M6)
o Kepala : wajah kesan tidak dismorfik
o Mata : Refleks Cahaya +/+, pupil isokor diameter pupil 2 mm/ 2mm,
kongjungtiva palpebra inferior pucat (+/+)
o Hidung : pernapasan cuping hidung tidak ada
o Mulut : bibir sianosis (-)
o Leher : Pembesaran KGB -/-
Pemeriksaanfisik
12. o Dada : simetris fusiformis, tanpa retraksi
Frekuensi jantung : 96 kali/menit, reguler, murmur (-)
Frekuensi napas : 24 kali/menit, reguler, ronkhi (-/-), wheezing (-/-),
stridor (-/-)
o Perut : soepel, peristaltik (+) normal, hepar teraba 2 cm BAC , Lien
teraba schuffner III- IV, nyeri tekan tidak ada
o Alat Gerak: Akral hangat, CRT < 3 detik, TD 90/70 mmHg, SpO2 98%
(room air)
Pemeriksaanfisik
18. Pemantauan
JAM Sensorium
HR
(bpm)
RR (bpm) Temp Sp.O2 Ket
21.00 CM 100 20 37 99 % Pemeriksaan darah
22.00 CM 98 20 37,2 99 % Keluar hasil CT Value
dengan Hb 4.4
22.20 CM 96 22 37,1 99 % Pindah ruangan
