SlideShare a Scribd company logo
1 of 50
RHEUMATIC FEVER
Current Diagnosis And Secondary
Prevention Strategy
Tn. Rio Widyatmoko , 18 thn
No CM : 01795901
Alamat : Yogyakarta
Pendidikan : SMU
Pekerjaan : Swasta
Suku : Jawa
Agama : Islam
Dirawat di : bugenvil 5
Dokter Jaga : dr. Sari
Dokter bangsal : dr. Rico
Indikasi rawat inap : Diagnosis dan Terapi
RPS :
• Laki-laki, usia 18 tahun, rujukan dari RSUD Temanggung dengan demam
rematik
• Demam sejak 14 hari disertai nyeri sendi di kedua lutut, pergelangan kaki,
siku, sendi bengkak (+), gerakan terbatas (+) sampai sulit berjalan
• Nyeri tenggorokan (+), batuk (-), nyeri dada (-), berdebar debar (-), sesak (-),
ruam kulit (-)
• Keluhan serupa dialami 4 tahun yang lalu di lutut kanan, kambuh-kambuhan
setiap tahunnya, dan memberat sejak 3 bulan yang lalu.
• Os pengobatan di RSU Temanggung dikatakan radang sendi, mendapat
terapi anti nyeri diklofenak jika nyeri sendi dan ranitidin
• Nyeri tenggorokan berulang ketika SD.
Pemeriksaan Fisik
KU : sedang, CM, gizi cukup
TB 169 cm, BB 65 kg, IMT 22.76 kg/m²
VS : TD 120/70 mmHg, tidur, manset di lengan kanan, large adult cuff
N 90 x/menit, irama teratur, isi dan tekanan cukup
R 20 x/menit, irama teratur, tipe pernapasan thorakoabdominal
T° 38,3 °C, suhu aksila
Kepala : Insp. : konj. pucat (-), sklera ikterik (-)
Palp. : tidak ada nyeri tekan, tak teraba massa
orofaring : hiperemis (+)
Leher : Insp. : JVP tak meningkat
Palp. : lnn ttb
Thorax :
Pulmo : Insp. : simetris, KG (-), retraksi (-)
Palp. : stem fremitus kanan = kiri
Perk. : sonor (+)
Ausk. : vesikuler (+) RBK (-) RBB (-) Wheezing (-)
Cor : Insp. : IC tak tampak
Palp. : IC teraba di SIC V LMCS
Perk. : kardiomegali (-), kesan konfigurasi dbn
Ausk. : S1-2 murni reguler, bising (-)
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Insp. : datar
Ausk. : peristaltik (+) N
Perk. : timpani di seluruh regio
Palp. : NT (-), H/L ttb
Extremitas : Insp. : edema − −
− −
Palp. : akral hangat, tidak ada nyeri tekan
nyeri sendi + +
+ +
Gerakan terbatas terbatas
terbatas terbatas
St.lokalis R.genu dekstra et sinistra, R. Cubiti dekstra et
sinistra : bengkak (+), teraba hangat (+), nyeri tekan (+), gerak terbatas
karena nyeri (+), krepitasi (-)
Kulit : eritema marginatum (-), nodul subcutan (+) di regio antebrachii sinistra
Foto klinis
Foto klinis
Foto klinis
Pemeriksaan Penunjang
Darah rutin
Hb 12
AL 28.79
AT 529
AE 4.41
Hmt 36.4
S 84.9
L 9.1
M 4.5
E 1.3
B 0.2
MCV 82.5
MCH 27.2
CRP >150 mg/L (normal = < 5)
ASTO (+)
Procal 0.59
LED 98 mm/1jam (normal = 0-10)
g/dl
.103/μL
.103/μL
.106/μL
%
%
%
%
%
%
fL
pg
EKG 24/12/16 : Sinus Rythm, heart rate 90 kali/menit, normoaksis
PR interval = 0,12 s
Ro thorax 24/12/16 :
• pulmo tak tampak kelainan, besar cor normal
• Diafragma dextra letak tinggi suspek proses infradiafragma
Re-assesment
• Reccurent acute rheumatic fever
Terapi :
• Inf. NaCl 0.9% 20 tpm
• Inj ampicillin 1gram/6jam iv
• Inj Metilprednisolon 62.5mg/24jam
• Inj. PPI 1A/24jam
• Paracetamol 3x500mg
Plan:
• Lacak swab faring
• Echocardiografi
• Evaluasi CRP
PEMBAHASAN
DEFINISI
• Acute rheumatic fever adalah penyakit inflamasi sistemik pasca
infeksi group A streptococcus
• Menyerang pada connective tissue (joint, jantung, jaringan
subkutan, CNS)
• Usia : 5 – 15 tahun
• Low risk population (Eropa, USA)
– ARF incidence ≤ 2/1000 at school age
– RHD incidence ≤ 1/1000 at all age
• high risk population (Australia, New Zeland, Turkey, Africa, Asia
selatan dan pada negara negara berkembang)
– ARF incidence > 2/1000 at school age
– RHD incidence > 1/1000 at all age
Luiza G, et al, 2016Ayse et al., 2016
“ARF licks the joints and BITES THE HEART”
• Carditis  Manifestasi terbanyak kedua setelah artritis (pada anak) 
Pada dewasa carditis > artritis
• Melibatkan endocardium dan valvular
• ARF = penyebab tersering acquired heart disease pada anak dan usia
muda
• Insidensi ARF 500,000 per tahun kasus baru
• 280,000  RHD
• 233,000  dead
“PENTINGNYA SCREENING DAN PREVENSI RHD PADA PASIEN ARF”
Luiza G, et al, 2016
CLINICAL CARDITIS
Michael et al, AHA, 2015
“screening subclinical carditis”
“pentingnya prevensi sekunder untuk mencegah progresi ke
RHD terutama pada awal penyakit”
“pentingnya prevensi tersier untuk mencegah
komplikasi RHD terutama pada awal penyakit”
STRATEGI PREVENSI KOLONISASI FARING DAN
FARINGITIS
Management Of
Acute Rheumatic Fever
MONITORING
• Evaluasi klinis
– Artritis biasanya respon dengan aspirin (6 minggu stop obat)
• Cek CRP 2 x seminggu (pada minggu I), lalu setiap 1-2 minggu
sekali, biasanya kembali normal setelah 1 bulan
• Echocardiografi minimal diulang setiap bulan
• Discharge planning
– Pada ARF ringan (tanpa carditis atau mild carditis)  biasanya 2
minggu
– Dengan carditis berat rawat inap lebih lama
Luiza G, et al, 2016Ayse et al., 2016
Antibiotics appear to be effective in reducing the incidence of acute rheumatic fever following
an episode of suspected GAS pharyngitis. This effect may be achieved at relatively low cost if
a single intramuscular penicillin injection is administered.
AMPICILLIN ON RHEUMATIC FEVER
TREATMENT
• NO EVIDENCE AVAILABLE
Antiinflamasi (Croticosteroid dan NSAID)  mengurangi LOS
tapi tidak berefek pada outcome cardial
Secondary Prevention
And Rheumatic Heart Disease
Control Programs
Recommended routine review and structured care
planning
TAKE HOME MESSAGE
• Diagnosis dini RHD pada pasien ARF menentukan prognosis dan
terapi (pentingnya echocardiografi sebagai screening)
• Optimalisasi terapi antibiotik sesuai guideline
• Antiinflamasi (Croticosteroid dan NSAID)  mengurangi LOS
tapi tidak berefek pada outcome cardial
• Prevensi sekunder perlu diberikan pada pasien ini dengan
pemberian penicillin V 2x250mg (perhatikan kepatuhan)
• Monitoring berkala perlu dikerjakan sesuai guideline
THANK YOU....
Rheumatic fever indonesia
Rheumatic fever indonesia
Rheumatic fever indonesia
Rheumatic fever indonesia
Rheumatic fever indonesia

More Related Content

What's hot

Sindrom nefrotik relaps
Sindrom nefrotik relapsSindrom nefrotik relaps
Sindrom nefrotik relapsWiwin Meiriana
 
84972842 case-luka-bakar
84972842 case-luka-bakar84972842 case-luka-bakar
84972842 case-luka-bakarhomeworkping3
 
Presentasi Kasus - Anestesi Spinal
Presentasi Kasus - Anestesi SpinalPresentasi Kasus - Anestesi Spinal
Presentasi Kasus - Anestesi SpinalAris Rahmanda
 
409651743 nefrolithiasis
409651743 nefrolithiasis409651743 nefrolithiasis
409651743 nefrolithiasisElvira Cesarena
 
Kasus Kecil Interna : CKD, Hipertensi, Diabetes Melitus, CHF
Kasus Kecil Interna : CKD, Hipertensi, Diabetes Melitus, CHFKasus Kecil Interna : CKD, Hipertensi, Diabetes Melitus, CHF
Kasus Kecil Interna : CKD, Hipertensi, Diabetes Melitus, CHFTenri Ashari Wanahari
 
Co Infection Dengue and HIV/AIDS
Co Infection Dengue and HIV/AIDSCo Infection Dengue and HIV/AIDS
Co Infection Dengue and HIV/AIDSSoroy Lardo
 
Kasus Kecil Interna : Hematemesis Melena, Klinis Sirosis Hepatis
Kasus Kecil Interna : Hematemesis Melena, Klinis Sirosis HepatisKasus Kecil Interna : Hematemesis Melena, Klinis Sirosis Hepatis
Kasus Kecil Interna : Hematemesis Melena, Klinis Sirosis HepatisTenri Ashari Wanahari
 
PENGAMBILAN SEJARAH & PEMERIKSAAN FIZIKAL - SISTEM GENITOURINARI
PENGAMBILAN SEJARAH & PEMERIKSAAN FIZIKAL - SISTEM GENITOURINARIPENGAMBILAN SEJARAH & PEMERIKSAAN FIZIKAL - SISTEM GENITOURINARI
PENGAMBILAN SEJARAH & PEMERIKSAAN FIZIKAL - SISTEM GENITOURINARIMuhammad Nasrullah
 
Presentasi kasus TB dan pneumonia
Presentasi kasus TB dan pneumoniaPresentasi kasus TB dan pneumonia
Presentasi kasus TB dan pneumonialydiaagustina17
 
Kad irine yunila p
Kad irine yunila pKad irine yunila p
Kad irine yunila pArmy Of God
 

What's hot (20)

Sindrom nefrotik relaps
Sindrom nefrotik relapsSindrom nefrotik relaps
Sindrom nefrotik relaps
 
Cardiac sirosis
Cardiac sirosisCardiac sirosis
Cardiac sirosis
 
Ppt dhf
Ppt dhfPpt dhf
Ppt dhf
 
Laporan kasus
Laporan kasusLaporan kasus
Laporan kasus
 
84972842 case-luka-bakar
84972842 case-luka-bakar84972842 case-luka-bakar
84972842 case-luka-bakar
 
Presentasi Kasus - Anestesi Spinal
Presentasi Kasus - Anestesi SpinalPresentasi Kasus - Anestesi Spinal
Presentasi Kasus - Anestesi Spinal
 
Preskas dhf
Preskas dhfPreskas dhf
Preskas dhf
 
409651743 nefrolithiasis
409651743 nefrolithiasis409651743 nefrolithiasis
409651743 nefrolithiasis
 
Kasus Kecil Interna : CKD, Hipertensi, Diabetes Melitus, CHF
Kasus Kecil Interna : CKD, Hipertensi, Diabetes Melitus, CHFKasus Kecil Interna : CKD, Hipertensi, Diabetes Melitus, CHF
Kasus Kecil Interna : CKD, Hipertensi, Diabetes Melitus, CHF
 
Aila medik
Aila medikAila medik
Aila medik
 
Co Infection Dengue and HIV/AIDS
Co Infection Dengue and HIV/AIDSCo Infection Dengue and HIV/AIDS
Co Infection Dengue and HIV/AIDS
 
Kasus Kecil Interna : Hematemesis Melena, Klinis Sirosis Hepatis
Kasus Kecil Interna : Hematemesis Melena, Klinis Sirosis HepatisKasus Kecil Interna : Hematemesis Melena, Klinis Sirosis Hepatis
Kasus Kecil Interna : Hematemesis Melena, Klinis Sirosis Hepatis
 
Lapsus tbc rossy
Lapsus tbc rossyLapsus tbc rossy
Lapsus tbc rossy
 
PENGAMBILAN SEJARAH & PEMERIKSAAN FIZIKAL - SISTEM GENITOURINARI
PENGAMBILAN SEJARAH & PEMERIKSAAN FIZIKAL - SISTEM GENITOURINARIPENGAMBILAN SEJARAH & PEMERIKSAAN FIZIKAL - SISTEM GENITOURINARI
PENGAMBILAN SEJARAH & PEMERIKSAAN FIZIKAL - SISTEM GENITOURINARI
 
Ileus Obstruktif.pptx
Ileus Obstruktif.pptxIleus Obstruktif.pptx
Ileus Obstruktif.pptx
 
Askep sirosis hepatis
Askep sirosis hepatisAskep sirosis hepatis
Askep sirosis hepatis
 
Presentasi kasus TB dan pneumonia
Presentasi kasus TB dan pneumoniaPresentasi kasus TB dan pneumonia
Presentasi kasus TB dan pneumonia
 
Laporan kasus
Laporan kasusLaporan kasus
Laporan kasus
 
Kad irine yunila p
Kad irine yunila pKad irine yunila p
Kad irine yunila p
 
Askep thipoid
Askep  thipoidAskep  thipoid
Askep thipoid
 

Viewers also liked

Rheumatic fever clinical features and diagnosis
Rheumatic  fever clinical features and diagnosisRheumatic  fever clinical features and diagnosis
Rheumatic fever clinical features and diagnosisSujit Sahu
 
Revision of the Jones Criteria for the Diagnosis of Acute Rheumatic Fever in ...
Revision of the Jones Criteria for the Diagnosis of AcuteRheumatic Fever in ...Revision of the Jones Criteria for the Diagnosis of AcuteRheumatic Fever in ...
Revision of the Jones Criteria for the Diagnosis of Acute Rheumatic Fever in ...Akshay Chincholi
 
rheumatic heart disease and fever INDIA
rheumatic heart disease and fever  INDIA rheumatic heart disease and fever  INDIA
rheumatic heart disease and fever INDIA Karan Rawat
 
Acute rheumatic fever in children
Acute rheumatic fever in childrenAcute rheumatic fever in children
Acute rheumatic fever in childrenArif Siddiqui
 
Rheumatic fever - all you need to know
Rheumatic fever - all you need to knowRheumatic fever - all you need to know
Rheumatic fever - all you need to knowSid Kaithakkoden
 
RHEUMATIC HEART DISEASE BY DR BASHIR AHMED DAR ASSOCIATE PROFESSOR MEDICINE S...
RHEUMATIC HEART DISEASE BY DR BASHIR AHMED DAR ASSOCIATE PROFESSOR MEDICINE S...RHEUMATIC HEART DISEASE BY DR BASHIR AHMED DAR ASSOCIATE PROFESSOR MEDICINE S...
RHEUMATIC HEART DISEASE BY DR BASHIR AHMED DAR ASSOCIATE PROFESSOR MEDICINE S...Prof Dr Bashir Ahmed Dar
 
Rheumatic Fever by Adnan Bhutto
Rheumatic Fever by Adnan BhuttoRheumatic Fever by Adnan Bhutto
Rheumatic Fever by Adnan BhuttoAdnan Bhutto
 
Rheumatic heart disease
Rheumatic heart diseaseRheumatic heart disease
Rheumatic heart diseaseadolescent4u
 
Medical mnemonics - Rheumatic Fever
Medical mnemonics - Rheumatic FeverMedical mnemonics - Rheumatic Fever
Medical mnemonics - Rheumatic FeverKnowmedge
 
Rheumatic heart disease and valve diseases
Rheumatic heart disease and valve diseasesRheumatic heart disease and valve diseases
Rheumatic heart disease and valve diseasesUma Binoy
 
Rheumatic fever and heart disease
Rheumatic fever and heart diseaseRheumatic fever and heart disease
Rheumatic fever and heart diseaseSwapna Pillai
 
Rheumatic fever & acute rheumatic heart disease Rheumatic fever & acute rhe...
Rheumatic fever & acute rheumatic heart disease 	 Rheumatic fever & acute rhe...Rheumatic fever & acute rheumatic heart disease 	 Rheumatic fever & acute rhe...
Rheumatic fever & acute rheumatic heart disease Rheumatic fever & acute rhe...MedicineAndFamily
 

Viewers also liked (16)

Rheumatic fever clinical features and diagnosis
Rheumatic  fever clinical features and diagnosisRheumatic  fever clinical features and diagnosis
Rheumatic fever clinical features and diagnosis
 
Revision of the Jones Criteria for the Diagnosis of Acute Rheumatic Fever in ...
Revision of the Jones Criteria for the Diagnosis of AcuteRheumatic Fever in ...Revision of the Jones Criteria for the Diagnosis of AcuteRheumatic Fever in ...
Revision of the Jones Criteria for the Diagnosis of Acute Rheumatic Fever in ...
 
rheumatic heart disease and fever INDIA
rheumatic heart disease and fever  INDIA rheumatic heart disease and fever  INDIA
rheumatic heart disease and fever INDIA
 
Acute rheumatic fever in children
Acute rheumatic fever in childrenAcute rheumatic fever in children
Acute rheumatic fever in children
 
Rheumatic fever - all you need to know
Rheumatic fever - all you need to knowRheumatic fever - all you need to know
Rheumatic fever - all you need to know
 
RHEUMATIC HEART DISEASE BY DR BASHIR AHMED DAR ASSOCIATE PROFESSOR MEDICINE S...
RHEUMATIC HEART DISEASE BY DR BASHIR AHMED DAR ASSOCIATE PROFESSOR MEDICINE S...RHEUMATIC HEART DISEASE BY DR BASHIR AHMED DAR ASSOCIATE PROFESSOR MEDICINE S...
RHEUMATIC HEART DISEASE BY DR BASHIR AHMED DAR ASSOCIATE PROFESSOR MEDICINE S...
 
Rheumatic Fever by Adnan Bhutto
Rheumatic Fever by Adnan BhuttoRheumatic Fever by Adnan Bhutto
Rheumatic Fever by Adnan Bhutto
 
Rheumatic heart disease
Rheumatic heart diseaseRheumatic heart disease
Rheumatic heart disease
 
Medical mnemonics - Rheumatic Fever
Medical mnemonics - Rheumatic FeverMedical mnemonics - Rheumatic Fever
Medical mnemonics - Rheumatic Fever
 
Rheumatic heart disease and valve diseases
Rheumatic heart disease and valve diseasesRheumatic heart disease and valve diseases
Rheumatic heart disease and valve diseases
 
Rheumatic fever
Rheumatic feverRheumatic fever
Rheumatic fever
 
Rheumatic fever and heart disease
Rheumatic fever and heart diseaseRheumatic fever and heart disease
Rheumatic fever and heart disease
 
rheumatic fever
rheumatic feverrheumatic fever
rheumatic fever
 
Rheumatic fever & acute rheumatic heart disease Rheumatic fever & acute rhe...
Rheumatic fever & acute rheumatic heart disease 	 Rheumatic fever & acute rhe...Rheumatic fever & acute rheumatic heart disease 	 Rheumatic fever & acute rhe...
Rheumatic fever & acute rheumatic heart disease Rheumatic fever & acute rhe...
 
Rheumatic heart disease
Rheumatic heart diseaseRheumatic heart disease
Rheumatic heart disease
 
Rheumatic Heart Disease
Rheumatic Heart DiseaseRheumatic Heart Disease
Rheumatic Heart Disease
 

Similar to Rheumatic fever indonesia

PPT CRS Fikri Arfu Riza.pptx
PPT CRS Fikri Arfu Riza.pptxPPT CRS Fikri Arfu Riza.pptx
PPT CRS Fikri Arfu Riza.pptxAlisiaNurjannah
 
Nurtika CBD Diare Kronis.pptx
Nurtika CBD Diare Kronis.pptxNurtika CBD Diare Kronis.pptx
Nurtika CBD Diare Kronis.pptxNurtika2
 
Oligohydramnion (Pembimbing : dr. Arie Widiyasa,spOG)
Oligohydramnion  (Pembimbing : dr. Arie Widiyasa,spOG)Oligohydramnion  (Pembimbing : dr. Arie Widiyasa,spOG)
Oligohydramnion (Pembimbing : dr. Arie Widiyasa,spOG)Adeline Dlin
 
Lapsus DBD Onewood dr. Mira.pptx
Lapsus DBD Onewood dr. Mira.pptxLapsus DBD Onewood dr. Mira.pptx
Lapsus DBD Onewood dr. Mira.pptxRizkyIshakPridata2
 
Ny. TS CHF MI MS .pptx
Ny. TS CHF MI MS .pptxNy. TS CHF MI MS .pptx
Ny. TS CHF MI MS .pptxAnisa Karamina
 
ARTRITIS SEPTIK.docx
ARTRITIS SEPTIK.docxARTRITIS SEPTIK.docx
ARTRITIS SEPTIK.docxssuser40ff1a
 
Tn. AM, Masa paru kanan (wecompress.com).pptx
Tn. AM, Masa paru kanan (wecompress.com).pptxTn. AM, Masa paru kanan (wecompress.com).pptx
Tn. AM, Masa paru kanan (wecompress.com).pptxivand15
 
Presentasi1.pptx
Presentasi1.pptxPresentasi1.pptx
Presentasi1.pptxKahyaChann
 
PPT Kasus Kecil Rheumatologi LINTANG edit.pptx
PPT Kasus Kecil Rheumatologi LINTANG edit.pptxPPT Kasus Kecil Rheumatologi LINTANG edit.pptx
PPT Kasus Kecil Rheumatologi LINTANG edit.pptxLintangFifgiAndila
 
laporan kasuss demam berdarah dengue.pptx
laporan kasuss demam berdarah dengue.pptxlaporan kasuss demam berdarah dengue.pptx
laporan kasuss demam berdarah dengue.pptxirfanahmadh
 
Morning report materi Gout Arthritis.pptx
Morning report materi Gout Arthritis.pptxMorning report materi Gout Arthritis.pptx
Morning report materi Gout Arthritis.pptxAnumillahAriniZidna1
 
Acute Coronary Syndrome.pptx
Acute Coronary Syndrome.pptxAcute Coronary Syndrome.pptx
Acute Coronary Syndrome.pptxICPtvchannel1
 
PPT CASE 2 IVAN.pptx
PPT CASE 2 IVAN.pptxPPT CASE 2 IVAN.pptx
PPT CASE 2 IVAN.pptxivand15
 

Similar to Rheumatic fever indonesia (20)

PPT CRS Fikri Arfu Riza.pptx
PPT CRS Fikri Arfu Riza.pptxPPT CRS Fikri Arfu Riza.pptx
PPT CRS Fikri Arfu Riza.pptx
 
Laporan kasus
Laporan kasusLaporan kasus
Laporan kasus
 
Nurtika CBD Diare Kronis.pptx
Nurtika CBD Diare Kronis.pptxNurtika CBD Diare Kronis.pptx
Nurtika CBD Diare Kronis.pptx
 
Oligohydramnion (Pembimbing : dr. Arie Widiyasa,spOG)
Oligohydramnion  (Pembimbing : dr. Arie Widiyasa,spOG)Oligohydramnion  (Pembimbing : dr. Arie Widiyasa,spOG)
Oligohydramnion (Pembimbing : dr. Arie Widiyasa,spOG)
 
Lapsus DBD Onewood dr. Mira.pptx
Lapsus DBD Onewood dr. Mira.pptxLapsus DBD Onewood dr. Mira.pptx
Lapsus DBD Onewood dr. Mira.pptx
 
Ny. TS CHF MI MS .pptx
Ny. TS CHF MI MS .pptxNy. TS CHF MI MS .pptx
Ny. TS CHF MI MS .pptx
 
Ny YW, UAP.pptx
Ny YW, UAP.pptxNy YW, UAP.pptx
Ny YW, UAP.pptx
 
Psmba.pptx
Psmba.pptxPsmba.pptx
Psmba.pptx
 
ARTRITIS SEPTIK.docx
ARTRITIS SEPTIK.docxARTRITIS SEPTIK.docx
ARTRITIS SEPTIK.docx
 
Kasus 1_PETA_17032022.ppt
Kasus 1_PETA_17032022.pptKasus 1_PETA_17032022.ppt
Kasus 1_PETA_17032022.ppt
 
TB Case
TB CaseTB Case
TB Case
 
Tn. AM, Masa paru kanan (wecompress.com).pptx
Tn. AM, Masa paru kanan (wecompress.com).pptxTn. AM, Masa paru kanan (wecompress.com).pptx
Tn. AM, Masa paru kanan (wecompress.com).pptx
 
Presentasi1.pptx
Presentasi1.pptxPresentasi1.pptx
Presentasi1.pptx
 
PPT Kasus Kecil Rheumatologi LINTANG edit.pptx
PPT Kasus Kecil Rheumatologi LINTANG edit.pptxPPT Kasus Kecil Rheumatologi LINTANG edit.pptx
PPT Kasus Kecil Rheumatologi LINTANG edit.pptx
 
laporan kasuss demam berdarah dengue.pptx
laporan kasuss demam berdarah dengue.pptxlaporan kasuss demam berdarah dengue.pptx
laporan kasuss demam berdarah dengue.pptx
 
Morning report materi Gout Arthritis.pptx
Morning report materi Gout Arthritis.pptxMorning report materi Gout Arthritis.pptx
Morning report materi Gout Arthritis.pptx
 
laporan kasus.doc
laporan kasus.doclaporan kasus.doc
laporan kasus.doc
 
Acute Coronary Syndrome.pptx
Acute Coronary Syndrome.pptxAcute Coronary Syndrome.pptx
Acute Coronary Syndrome.pptx
 
dc hasna abu.docx
dc hasna abu.docxdc hasna abu.docx
dc hasna abu.docx
 
PPT CASE 2 IVAN.pptx
PPT CASE 2 IVAN.pptxPPT CASE 2 IVAN.pptx
PPT CASE 2 IVAN.pptx
 

More from khoirul anwar

Intravenouse Methylprednisolone used in SLE with infection
Intravenouse Methylprednisolone used in SLE with infectionIntravenouse Methylprednisolone used in SLE with infection
Intravenouse Methylprednisolone used in SLE with infectionkhoirul anwar
 
Kasus hipereosinofilia
Kasus hipereosinofiliaKasus hipereosinofilia
Kasus hipereosinofiliakhoirul anwar
 
immunosupresant agent
immunosupresant agentimmunosupresant agent
immunosupresant agentkhoirul anwar
 
Acute pulmonary tuberculosis in sle
Acute pulmonary tuberculosis in sleAcute pulmonary tuberculosis in sle
Acute pulmonary tuberculosis in slekhoirul anwar
 
Diagnostic test for drug allergy
Diagnostic test for drug allergyDiagnostic test for drug allergy
Diagnostic test for drug allergykhoirul anwar
 
case report : allergic bronchopulmonary aspergillosis
case report : allergic bronchopulmonary aspergillosiscase report : allergic bronchopulmonary aspergillosis
case report : allergic bronchopulmonary aspergillosiskhoirul anwar
 
management of nephropathy in elderly
management of nephropathy in elderlymanagement of nephropathy in elderly
management of nephropathy in elderlykhoirul anwar
 
end of life chemotherapy
end of life chemotherapyend of life chemotherapy
end of life chemotherapykhoirul anwar
 
Role of corticosteroid in rheumatoid arthritis
Role of corticosteroid in rheumatoid arthritisRole of corticosteroid in rheumatoid arthritis
Role of corticosteroid in rheumatoid arthritiskhoirul anwar
 

More from khoirul anwar (10)

Intravenouse Methylprednisolone used in SLE with infection
Intravenouse Methylprednisolone used in SLE with infectionIntravenouse Methylprednisolone used in SLE with infection
Intravenouse Methylprednisolone used in SLE with infection
 
Kasus hipereosinofilia
Kasus hipereosinofiliaKasus hipereosinofilia
Kasus hipereosinofilia
 
immunosupresant agent
immunosupresant agentimmunosupresant agent
immunosupresant agent
 
Acute pulmonary tuberculosis in sle
Acute pulmonary tuberculosis in sleAcute pulmonary tuberculosis in sle
Acute pulmonary tuberculosis in sle
 
Diagnostic test for drug allergy
Diagnostic test for drug allergyDiagnostic test for drug allergy
Diagnostic test for drug allergy
 
innate immunity
innate immunityinnate immunity
innate immunity
 
case report : allergic bronchopulmonary aspergillosis
case report : allergic bronchopulmonary aspergillosiscase report : allergic bronchopulmonary aspergillosis
case report : allergic bronchopulmonary aspergillosis
 
management of nephropathy in elderly
management of nephropathy in elderlymanagement of nephropathy in elderly
management of nephropathy in elderly
 
end of life chemotherapy
end of life chemotherapyend of life chemotherapy
end of life chemotherapy
 
Role of corticosteroid in rheumatoid arthritis
Role of corticosteroid in rheumatoid arthritisRole of corticosteroid in rheumatoid arthritis
Role of corticosteroid in rheumatoid arthritis
 

Recently uploaded

2. Kebijakan ILP di Posyandu-1234567.pdf
2. Kebijakan ILP di Posyandu-1234567.pdf2. Kebijakan ILP di Posyandu-1234567.pdf
2. Kebijakan ILP di Posyandu-1234567.pdfMeboix
 
Sediaan Kream semisolid farmasi Industri.pptx
Sediaan Kream semisolid farmasi Industri.pptxSediaan Kream semisolid farmasi Industri.pptx
Sediaan Kream semisolid farmasi Industri.pptxwisanggeni19
 
Materi Asuhan Keperawatan Jiwa Halusinasi
Materi Asuhan Keperawatan Jiwa HalusinasiMateri Asuhan Keperawatan Jiwa Halusinasi
Materi Asuhan Keperawatan Jiwa Halusinasiantoniareong
 
Webinar MPASI-Kemenkes kementerian kesehatan
Webinar MPASI-Kemenkes kementerian kesehatanWebinar MPASI-Kemenkes kementerian kesehatan
Webinar MPASI-Kemenkes kementerian kesehatanDevonneDillaElFachri
 
BLC PD3I, Surveilans Penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi
BLC PD3I, Surveilans Penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasiBLC PD3I, Surveilans Penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi
BLC PD3I, Surveilans Penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasiNezaPurna
 
Toko Jual Alat Bantu Penis Ikat Pinggang 081388333722 Cod Surabaya
Toko Jual Alat Bantu Penis Ikat Pinggang 081388333722 Cod SurabayaToko Jual Alat Bantu Penis Ikat Pinggang 081388333722 Cod Surabaya
Toko Jual Alat Bantu Penis Ikat Pinggang 081388333722 Cod Surabayaajongshopp
 
ANATOMI FISIOLOGI SISTEM CARDIOVASKULER.ppt
ANATOMI FISIOLOGI SISTEM CARDIOVASKULER.pptANATOMI FISIOLOGI SISTEM CARDIOVASKULER.ppt
ANATOMI FISIOLOGI SISTEM CARDIOVASKULER.pptAcephasan2
 
Anatomi Fisiologi Sistem Muskuloskeletal.ppt
Anatomi Fisiologi Sistem Muskuloskeletal.pptAnatomi Fisiologi Sistem Muskuloskeletal.ppt
Anatomi Fisiologi Sistem Muskuloskeletal.pptAcephasan2
 
FARMAKOLOGI HORMONAL obat hormonal Diabetes
FARMAKOLOGI HORMONAL obat hormonal DiabetesFARMAKOLOGI HORMONAL obat hormonal Diabetes
FARMAKOLOGI HORMONAL obat hormonal DiabetesNadrohSitepu1
 
Diagnosis ILTB terapi dan monitoring TPT Fix.pptx
Diagnosis ILTB terapi dan monitoring TPT Fix.pptxDiagnosis ILTB terapi dan monitoring TPT Fix.pptx
Diagnosis ILTB terapi dan monitoring TPT Fix.pptxMelisaBSelawati
 
PPT_ AYU SASKARANI (proposal) fix fix.pdf
PPT_ AYU SASKARANI (proposal) fix fix.pdfPPT_ AYU SASKARANI (proposal) fix fix.pdf
PPT_ AYU SASKARANI (proposal) fix fix.pdfhurufd86
 
3. HEACTING LASERASI.ppt pada persalinan
3. HEACTING LASERASI.ppt pada persalinan3. HEACTING LASERASI.ppt pada persalinan
3. HEACTING LASERASI.ppt pada persalinanDwiNormaR
 
1. Penilaian Konsumsi Pangan dan Masalah Gizi.pptx
1. Penilaian Konsumsi Pangan dan Masalah Gizi.pptx1. Penilaian Konsumsi Pangan dan Masalah Gizi.pptx
1. Penilaian Konsumsi Pangan dan Masalah Gizi.pptxgizifik
 
Presentasi Pelaporan-Insiden KTD di Rumah Sakit
Presentasi Pelaporan-Insiden KTD di Rumah SakitPresentasi Pelaporan-Insiden KTD di Rumah Sakit
Presentasi Pelaporan-Insiden KTD di Rumah SakitIrfanNersMaulana
 
ppt hipotiroid anak end tf uygu g uygug o.pptx
ppt hipotiroid anak end tf uygu g uygug o.pptxppt hipotiroid anak end tf uygu g uygug o.pptx
ppt hipotiroid anak end tf uygu g uygug o.pptxmarodotodo
 
konsep komunikasi terapeutik dalam keperawatan.ppt
konsep komunikasi terapeutik dalam keperawatan.pptkonsep komunikasi terapeutik dalam keperawatan.ppt
konsep komunikasi terapeutik dalam keperawatan.pptKianSantang21
 
karbohidrat dalam bidang ilmu farmakognosi
karbohidrat dalam bidang ilmu farmakognosikarbohidrat dalam bidang ilmu farmakognosi
karbohidrat dalam bidang ilmu farmakognosizahira96431
 
Farmakologi_Pengelolaan Obat pd Lansia.pptx
Farmakologi_Pengelolaan Obat pd Lansia.pptxFarmakologi_Pengelolaan Obat pd Lansia.pptx
Farmakologi_Pengelolaan Obat pd Lansia.pptxIrfanNersMaulana
 
PEDOMAN PROTOTYPE PUSKESMAS_KEMENKES ALL by zb NERMI.pdf
PEDOMAN PROTOTYPE PUSKESMAS_KEMENKES ALL by zb NERMI.pdfPEDOMAN PROTOTYPE PUSKESMAS_KEMENKES ALL by zb NERMI.pdf
PEDOMAN PROTOTYPE PUSKESMAS_KEMENKES ALL by zb NERMI.pdfMeboix
 
PPT KONSEP TUMBUH KEMBANG ANAK DINI 1 - 5 TAHUN
PPT KONSEP TUMBUH KEMBANG ANAK DINI 1 -  5 TAHUNPPT KONSEP TUMBUH KEMBANG ANAK DINI 1 -  5 TAHUN
PPT KONSEP TUMBUH KEMBANG ANAK DINI 1 - 5 TAHUNYhoGa3
 

Recently uploaded (20)

2. Kebijakan ILP di Posyandu-1234567.pdf
2. Kebijakan ILP di Posyandu-1234567.pdf2. Kebijakan ILP di Posyandu-1234567.pdf
2. Kebijakan ILP di Posyandu-1234567.pdf
 
Sediaan Kream semisolid farmasi Industri.pptx
Sediaan Kream semisolid farmasi Industri.pptxSediaan Kream semisolid farmasi Industri.pptx
Sediaan Kream semisolid farmasi Industri.pptx
 
Materi Asuhan Keperawatan Jiwa Halusinasi
Materi Asuhan Keperawatan Jiwa HalusinasiMateri Asuhan Keperawatan Jiwa Halusinasi
Materi Asuhan Keperawatan Jiwa Halusinasi
 
Webinar MPASI-Kemenkes kementerian kesehatan
Webinar MPASI-Kemenkes kementerian kesehatanWebinar MPASI-Kemenkes kementerian kesehatan
Webinar MPASI-Kemenkes kementerian kesehatan
 
BLC PD3I, Surveilans Penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi
BLC PD3I, Surveilans Penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasiBLC PD3I, Surveilans Penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi
BLC PD3I, Surveilans Penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi
 
Toko Jual Alat Bantu Penis Ikat Pinggang 081388333722 Cod Surabaya
Toko Jual Alat Bantu Penis Ikat Pinggang 081388333722 Cod SurabayaToko Jual Alat Bantu Penis Ikat Pinggang 081388333722 Cod Surabaya
Toko Jual Alat Bantu Penis Ikat Pinggang 081388333722 Cod Surabaya
 
ANATOMI FISIOLOGI SISTEM CARDIOVASKULER.ppt
ANATOMI FISIOLOGI SISTEM CARDIOVASKULER.pptANATOMI FISIOLOGI SISTEM CARDIOVASKULER.ppt
ANATOMI FISIOLOGI SISTEM CARDIOVASKULER.ppt
 
Anatomi Fisiologi Sistem Muskuloskeletal.ppt
Anatomi Fisiologi Sistem Muskuloskeletal.pptAnatomi Fisiologi Sistem Muskuloskeletal.ppt
Anatomi Fisiologi Sistem Muskuloskeletal.ppt
 
FARMAKOLOGI HORMONAL obat hormonal Diabetes
FARMAKOLOGI HORMONAL obat hormonal DiabetesFARMAKOLOGI HORMONAL obat hormonal Diabetes
FARMAKOLOGI HORMONAL obat hormonal Diabetes
 
Diagnosis ILTB terapi dan monitoring TPT Fix.pptx
Diagnosis ILTB terapi dan monitoring TPT Fix.pptxDiagnosis ILTB terapi dan monitoring TPT Fix.pptx
Diagnosis ILTB terapi dan monitoring TPT Fix.pptx
 
PPT_ AYU SASKARANI (proposal) fix fix.pdf
PPT_ AYU SASKARANI (proposal) fix fix.pdfPPT_ AYU SASKARANI (proposal) fix fix.pdf
PPT_ AYU SASKARANI (proposal) fix fix.pdf
 
3. HEACTING LASERASI.ppt pada persalinan
3. HEACTING LASERASI.ppt pada persalinan3. HEACTING LASERASI.ppt pada persalinan
3. HEACTING LASERASI.ppt pada persalinan
 
1. Penilaian Konsumsi Pangan dan Masalah Gizi.pptx
1. Penilaian Konsumsi Pangan dan Masalah Gizi.pptx1. Penilaian Konsumsi Pangan dan Masalah Gizi.pptx
1. Penilaian Konsumsi Pangan dan Masalah Gizi.pptx
 
Presentasi Pelaporan-Insiden KTD di Rumah Sakit
Presentasi Pelaporan-Insiden KTD di Rumah SakitPresentasi Pelaporan-Insiden KTD di Rumah Sakit
Presentasi Pelaporan-Insiden KTD di Rumah Sakit
 
ppt hipotiroid anak end tf uygu g uygug o.pptx
ppt hipotiroid anak end tf uygu g uygug o.pptxppt hipotiroid anak end tf uygu g uygug o.pptx
ppt hipotiroid anak end tf uygu g uygug o.pptx
 
konsep komunikasi terapeutik dalam keperawatan.ppt
konsep komunikasi terapeutik dalam keperawatan.pptkonsep komunikasi terapeutik dalam keperawatan.ppt
konsep komunikasi terapeutik dalam keperawatan.ppt
 
karbohidrat dalam bidang ilmu farmakognosi
karbohidrat dalam bidang ilmu farmakognosikarbohidrat dalam bidang ilmu farmakognosi
karbohidrat dalam bidang ilmu farmakognosi
 
Farmakologi_Pengelolaan Obat pd Lansia.pptx
Farmakologi_Pengelolaan Obat pd Lansia.pptxFarmakologi_Pengelolaan Obat pd Lansia.pptx
Farmakologi_Pengelolaan Obat pd Lansia.pptx
 
PEDOMAN PROTOTYPE PUSKESMAS_KEMENKES ALL by zb NERMI.pdf
PEDOMAN PROTOTYPE PUSKESMAS_KEMENKES ALL by zb NERMI.pdfPEDOMAN PROTOTYPE PUSKESMAS_KEMENKES ALL by zb NERMI.pdf
PEDOMAN PROTOTYPE PUSKESMAS_KEMENKES ALL by zb NERMI.pdf
 
PPT KONSEP TUMBUH KEMBANG ANAK DINI 1 - 5 TAHUN
PPT KONSEP TUMBUH KEMBANG ANAK DINI 1 -  5 TAHUNPPT KONSEP TUMBUH KEMBANG ANAK DINI 1 -  5 TAHUN
PPT KONSEP TUMBUH KEMBANG ANAK DINI 1 - 5 TAHUN
 

Rheumatic fever indonesia

  • 1. RHEUMATIC FEVER Current Diagnosis And Secondary Prevention Strategy
  • 2. Tn. Rio Widyatmoko , 18 thn No CM : 01795901 Alamat : Yogyakarta Pendidikan : SMU Pekerjaan : Swasta Suku : Jawa Agama : Islam Dirawat di : bugenvil 5 Dokter Jaga : dr. Sari Dokter bangsal : dr. Rico Indikasi rawat inap : Diagnosis dan Terapi
  • 3. RPS : • Laki-laki, usia 18 tahun, rujukan dari RSUD Temanggung dengan demam rematik • Demam sejak 14 hari disertai nyeri sendi di kedua lutut, pergelangan kaki, siku, sendi bengkak (+), gerakan terbatas (+) sampai sulit berjalan • Nyeri tenggorokan (+), batuk (-), nyeri dada (-), berdebar debar (-), sesak (-), ruam kulit (-) • Keluhan serupa dialami 4 tahun yang lalu di lutut kanan, kambuh-kambuhan setiap tahunnya, dan memberat sejak 3 bulan yang lalu. • Os pengobatan di RSU Temanggung dikatakan radang sendi, mendapat terapi anti nyeri diklofenak jika nyeri sendi dan ranitidin • Nyeri tenggorokan berulang ketika SD.
  • 4. Pemeriksaan Fisik KU : sedang, CM, gizi cukup TB 169 cm, BB 65 kg, IMT 22.76 kg/m² VS : TD 120/70 mmHg, tidur, manset di lengan kanan, large adult cuff N 90 x/menit, irama teratur, isi dan tekanan cukup R 20 x/menit, irama teratur, tipe pernapasan thorakoabdominal T° 38,3 °C, suhu aksila Kepala : Insp. : konj. pucat (-), sklera ikterik (-) Palp. : tidak ada nyeri tekan, tak teraba massa orofaring : hiperemis (+) Leher : Insp. : JVP tak meningkat Palp. : lnn ttb Thorax : Pulmo : Insp. : simetris, KG (-), retraksi (-) Palp. : stem fremitus kanan = kiri Perk. : sonor (+) Ausk. : vesikuler (+) RBK (-) RBB (-) Wheezing (-) Cor : Insp. : IC tak tampak Palp. : IC teraba di SIC V LMCS Perk. : kardiomegali (-), kesan konfigurasi dbn Ausk. : S1-2 murni reguler, bising (-)
  • 5. Pemeriksaan Fisik Abdomen : Insp. : datar Ausk. : peristaltik (+) N Perk. : timpani di seluruh regio Palp. : NT (-), H/L ttb Extremitas : Insp. : edema − − − − Palp. : akral hangat, tidak ada nyeri tekan nyeri sendi + + + + Gerakan terbatas terbatas terbatas terbatas St.lokalis R.genu dekstra et sinistra, R. Cubiti dekstra et sinistra : bengkak (+), teraba hangat (+), nyeri tekan (+), gerak terbatas karena nyeri (+), krepitasi (-) Kulit : eritema marginatum (-), nodul subcutan (+) di regio antebrachii sinistra
  • 9. Pemeriksaan Penunjang Darah rutin Hb 12 AL 28.79 AT 529 AE 4.41 Hmt 36.4 S 84.9 L 9.1 M 4.5 E 1.3 B 0.2 MCV 82.5 MCH 27.2 CRP >150 mg/L (normal = < 5) ASTO (+) Procal 0.59 LED 98 mm/1jam (normal = 0-10) g/dl .103/μL .103/μL .106/μL % % % % % % fL pg
  • 10.
  • 11. EKG 24/12/16 : Sinus Rythm, heart rate 90 kali/menit, normoaksis PR interval = 0,12 s
  • 12. Ro thorax 24/12/16 : • pulmo tak tampak kelainan, besar cor normal • Diafragma dextra letak tinggi suspek proses infradiafragma
  • 14. Terapi : • Inf. NaCl 0.9% 20 tpm • Inj ampicillin 1gram/6jam iv • Inj Metilprednisolon 62.5mg/24jam • Inj. PPI 1A/24jam • Paracetamol 3x500mg Plan: • Lacak swab faring • Echocardiografi • Evaluasi CRP
  • 16. DEFINISI • Acute rheumatic fever adalah penyakit inflamasi sistemik pasca infeksi group A streptococcus • Menyerang pada connective tissue (joint, jantung, jaringan subkutan, CNS) • Usia : 5 – 15 tahun • Low risk population (Eropa, USA) – ARF incidence ≤ 2/1000 at school age – RHD incidence ≤ 1/1000 at all age • high risk population (Australia, New Zeland, Turkey, Africa, Asia selatan dan pada negara negara berkembang) – ARF incidence > 2/1000 at school age – RHD incidence > 1/1000 at all age Luiza G, et al, 2016Ayse et al., 2016
  • 17. “ARF licks the joints and BITES THE HEART” • Carditis  Manifestasi terbanyak kedua setelah artritis (pada anak)  Pada dewasa carditis > artritis • Melibatkan endocardium dan valvular • ARF = penyebab tersering acquired heart disease pada anak dan usia muda • Insidensi ARF 500,000 per tahun kasus baru • 280,000  RHD • 233,000  dead “PENTINGNYA SCREENING DAN PREVENSI RHD PADA PASIEN ARF” Luiza G, et al, 2016
  • 19.
  • 20. Michael et al, AHA, 2015
  • 21.
  • 23. “pentingnya prevensi sekunder untuk mencegah progresi ke RHD terutama pada awal penyakit”
  • 24. “pentingnya prevensi tersier untuk mencegah komplikasi RHD terutama pada awal penyakit”
  • 25. STRATEGI PREVENSI KOLONISASI FARING DAN FARINGITIS
  • 27.
  • 28.
  • 29.
  • 30. MONITORING • Evaluasi klinis – Artritis biasanya respon dengan aspirin (6 minggu stop obat) • Cek CRP 2 x seminggu (pada minggu I), lalu setiap 1-2 minggu sekali, biasanya kembali normal setelah 1 bulan • Echocardiografi minimal diulang setiap bulan • Discharge planning – Pada ARF ringan (tanpa carditis atau mild carditis)  biasanya 2 minggu – Dengan carditis berat rawat inap lebih lama Luiza G, et al, 2016Ayse et al., 2016
  • 31.
  • 32. Antibiotics appear to be effective in reducing the incidence of acute rheumatic fever following an episode of suspected GAS pharyngitis. This effect may be achieved at relatively low cost if a single intramuscular penicillin injection is administered.
  • 33. AMPICILLIN ON RHEUMATIC FEVER TREATMENT • NO EVIDENCE AVAILABLE
  • 34.
  • 35.
  • 36.
  • 37.
  • 38. Antiinflamasi (Croticosteroid dan NSAID)  mengurangi LOS tapi tidak berefek pada outcome cardial
  • 39. Secondary Prevention And Rheumatic Heart Disease Control Programs
  • 40.
  • 41.
  • 42. Recommended routine review and structured care planning
  • 43.
  • 44. TAKE HOME MESSAGE • Diagnosis dini RHD pada pasien ARF menentukan prognosis dan terapi (pentingnya echocardiografi sebagai screening) • Optimalisasi terapi antibiotik sesuai guideline • Antiinflamasi (Croticosteroid dan NSAID)  mengurangi LOS tapi tidak berefek pada outcome cardial • Prevensi sekunder perlu diberikan pada pasien ini dengan pemberian penicillin V 2x250mg (perhatikan kepatuhan) • Monitoring berkala perlu dikerjakan sesuai guideline