Case report DHF

1. Laporan Kasus
Demam
Berdarah Dengue
Oleh:
Rizky Ishak Pridata 04084882124010
Triya Edwin 04084882124017
Brian Randing Boen 04084822225131
Pembimbing:
dr. Mira Mariana Ulfah, Sp.A
Departemen Ilmu Kesehatan Anak
RSUD Sekayu
Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya 2022

2. 01 02
03 04
Pendahuluan
Tinjauan Pustaka
Status Pasien
Analisis Kasus
Outline

3. Pendahuluan
01

4. Pendahuluan
● Demam dengue atau dengue fever merupakan
salah satu penyakit infeksi virus pada anak yang
paling luas penyebarannya di Indonesia.
● Penyakit ini dapat mengakibatkan kejadian luar
biasa/KLB pada musim hujan di daerah endemis,
karena tumpukan genangan air hujan yang
menjadi media kembang biak dan habitat nyamuk
Aedes
● Demam dengue memiliki beberapa gejala klasik
yakni: gejala demam tinggi mendadak, nyeri
kepala, nyeri otot, sendi dan tulang belakang,,
mual, muntah dan timbulnya ruam

5. Pendahuluan
 Penegakan diagnosis
Anamnesis
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan penunjang
 Tujuan utama dari terapi demam dengue adalah
mengembalikan status hidrasi dengan penerapan
cairan
 Meski prognosis demam dengue bonam secara
vitam, fungtionam, maupun sanationam,
tatalaksana yang tepat dan segera harus selalu
diterapkan.

6. Status Pasien

7. STATUS PEDIATRIK
Nama ayah : Tn. A
Pekerjaan : Pegawai
Swasta
Nama ibu : Ny. A
Pekerjaan : IRT
Nama: An. RP
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal lahir: 05/02/2013
Umur: 9 tahun 5 bulan
Alamat: Dusun V Keban II
Agama: Islam
MRS: 14 Agustus 2022
No. Rec: 381886

8. Anamnesis
Anamnesis dilakukan secara alloanamnesis kepada
nenek kandung pasien pada hari Selasa, 16 Agustus
2022 datang ke IGD RSUD Sekayu.
● Keluhan Utama: Demam.
● Keluhan Tambahan:
○ Sakit kepala
○ Nyeri perut

9. Riwayat Perjalanan Penyakit
 Demam terjadi secara mendadak
dan terus menerus
 Sakit kepala
 Nyeri perut
5 hari SMRS
 Nyeri terlokalisir pada bagian
ulu hati
 Nyeri pada sendi
2 Hari SMRS
Dilakukan pemeriksaan dengan
 Hasil trombosit 51.000/mm^3
 Limfosit dan monosit melebihi
normal
Hari H
Berobat ke IGD RSUD
Sudah berobat, keluhan
tidak membaik
Anamnesis,
Pemeriksaan fisik

10. ● Riwayat demam berulang disangkal
Riwayat Penyakit Dahulu:
Riwayat Penyakit pada Keluarga:
● Pada lingkungan sekitar terdapat tiga yang terkena
○ Ibu
○ Kedua kakaknya

11. ANAMNESIS
Riwayat Pengobatan
Disangkal.
Riwayat Sosial Ekonomi
Ayah pasien merupakan seorang pegawai swasta. Ibu pasien seorang ibu rumah
tangga. Pasien berobat ke RSUD Sekayu secara umum.
Kesan: Sosial ekonomi menengah kebawah.

12. Riwayat Sebelum Masuk Rumah Sakit
Riwayat Kehamilan dan Kelahiran
Masa kehamilan : 39 minggu
Partus : Pervaginam
Tempat : Klinik
Ditolong oleh : Bidan
Tanggal : 05/02/2013
Keadaan bayi saat lahir : Menangis spontan
BB : 2700 kg
PB : 48 cm

13. Riwayat Makanan
Kesan: Pola makan kurang baik
Umur Rute Jenis Makanan
0-3 bulan Oral ASI eksklusif
3-6 bulan Oral ASI eksklusif
9-12 bulan Oral Susu formula + MPASI
13-24
bulan
Oral Susu formula + MPASI + Makanan
keluarga
>24bulan Oral Makanan keluarga (makan sedikit)

14. Riwayat Imunisasi
Kesan: Imunisasi lengkap
BCG 0 bulan
DPT 1 2 bulan DPT 2 3 bulan DPT 3 4 bulan
Hep. B 1 0 bulan Hep. B 2 2 bulan Hep. B 3
Hep. B4
3 bulan
4 bulan
HiB 1 2 bulan HiB 2 3 bulan HiB 3 4 bulan
Polio 1 0 bulan Polio 2 2 bulan Polio 3 3 bulan
Campak 9 bulan Polio 4 4 bulan

15. Riwayat Perkembangan
Kesan: Riwayat perkembangan normal
Gigi pertama : 4 bulan Duduk : 7 bulan
Berbalik : 5 bulan Berdiri : 10 bulan
Tengkurap : 3 bulan Berjalan : 12 bulan
Merangkak : 8 bulan Berbicara : 6 bulan
 Riwayat Perkembangan

16. PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan Fisik Umum
Tanggal pemeriksaan : 16 Agustus 2022
 Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
 Status Kesadaran : Compos mentis
 TD : 100 mmHg (P50-90) /70 mmHg (P5-50)
 N : 97 x/menit, irama denyut nadi reguler, isi
dan tegangan cukup/menit
 RR : 21 x/menit, reguler
 T : 37,4°C
 SpO2: 99% dengan udara ruangan

17. PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan Fisik Umum
Tanggal pemeriksaan : 16 Agustus 2022
 Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
 Status Kesadaran : Compos mentis
 BB : 17.8 kg
 TB : 128 cm
 IMT : 10,86 kg/m2
 BB/U :
17,8
25
𝑘𝑔 (p<5)
 PB/U :
128
137
𝑐𝑚 (P5 – P10)
Kesan: Gizi buruk
BB ideal : 25 kg
Usia Tinggi : 8 tahun
Status Gizi :
𝑏𝑏 𝑎𝑘𝑡𝑢𝑎𝑙
𝑏𝑏 𝑖𝑑𝑒𝑎𝑙
∗ 100% =
17.8
25
∗ 100 = 71.2%
Kesan : Gizi buruk
LK : 51 cm (-2SD < Z < 0SD)
LiLA : 18,1 cm (P5 – P10)

18. BB/U :
17,8
25
𝑘𝑔 (P<5)
TB/U :
128
137
𝑐𝑚 (P5 – P10)
BB dan TB

19. BB/TB :
𝑏𝑏 𝑎𝑘𝑡𝑢𝑎𝑙
𝑏𝑏 𝑖𝑑𝑒𝑎𝑙
∗ 100% =
17.8
25
∗ 100 = 71.2%
BB/TB

20. Lingkar kepala

21. Lingkar Lengan Atas

22. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Spesifik
Kepala
 Bentuk : normosefali
 Rambut : Hitam, tidak mudah dicabut
 Wajah : Wajah dismorfik (-)
 Mata : Pupil bulat, isokor, refleks cahaya (+/+), mata cekung (-), konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik
(-/-), edema palpebra (-/-)
 Hidung : Bentuk normal, septum deviasi (-), sekret (-), NCH (-), mimisan (-)
 Mulut : Mukosa bibir kering (-), gusi berdarah (-), sianosis (-), labioskizis (-), palatoskizis (-), bintik-
bintik kemerahan (-)
 Telinga : Bentuk aurikula normal, sekret(-), membran timpani intak, tidak ada tanda infeksi, low set ear (-)
 Leher & Aksila : Tidak didapatkan pembesaran KGB

23. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Spesifik
Paru-paru
 Inspeksi : Simetris, retraksi dinding dada (-/-)
 Palpasi : Stem fremitus kanan=kiri
 Perkusi : Sonor di kedua lapangan paru
 Auskultasi : Vesikuler (+/+) normal, ronkhi (-/-),
wheezing (-/-)
Jantung
 Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat
 Palpasi : Iktus kordis tidak teraba
 Perkusi : Batas jantung dalam batas normal
 Auskultasi : BJ I-II normal, murmur (+), gallop (-)
Abdomen
 Inspeksi : datar, massa (-).
 Auskultasi : bising usus (+) normal
 Palpasi : nyeri tekan (+) epigastrium,
hepar dan lien tidak teraba
 Perkusi : timpani (+)
 Ekstremitas : akral hangat, CRT <3 detik,
palmar dan plantar pedis pucat
(-), edema (-),pembesaran KGB
pada lipatan inguinal.

24. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium 14/08/2022
Jenis Pemeriksaan Hasil Rujukan Satuan
Hb 12.7 12.0 – 16.0 g/dL
Eritrosit *5.37 4.0 – 5.30 106/mm3
Leukosit 5.7 4.5 – 13.5 103/mm3
Hematokrit 37.8 37 – 47 %
Trombosit *135 150 – 400 103/µL
MCV *70.4 75 – 91 fL
MCH *23.6 25 – 33 pg
MCHC 33.6 31 – 37 g/dL
HFLC 1.2 %
NRBC 0 %
RDW-CV 13.10 11.5 – 14.5 %
Hitung Jenis
Basofil 0 0 – 1 %
Eosinofil 0 1 – 4 %
Neutrofil *62 40 – 60 %
Limfosit 31 20 – 40 %
Monosit
Rasio N/L
7
2.00
2 – 8
<3.13
%
Kimia Darah
Glukosa sewaktu
Ureum
Kreatinin
Natrium darah
Kalium darah
101
*53
*1.21
*122
*6.30
65 – 140
15 – 36
0.60 – 1.13
135 – 148
3.5 – 5.3
mg/dL
mg/dL
mg/dL
mmol/L
mmol/L

25. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium 15/08/2022
Jenis Pemeriksaan Hasil Rujukan Satuan
Hb *11.3 12.0 – 16.0 g/dL
Eritrosit 4.76 4.0 – 5.30 106/mm3
Leukosit *2.4 4.5 – 13.5 103/mm3
Hematokrit *33.0 37 – 47 %
Trombosit *81 150 – 400 103/µL
MCV *69.3 75 – 91 fL
MCH *23.7 25 – 33 pg
MCHC 34.2 31 – 37 g/dL
HFLC 2.5 %
NRBC 0 %
RDW-CV 13.10 11.5 – 14.5 %
Hitung Jenis
Basofil 0 0 – 1 %
Eosinofil 0 1 – 4 %
Neutrofil 50 40 – 60 %
Limfosit 40 20 – 40 %
Monosit
Rasio N/L
10
1.25
2 – 8
<3.13
%

26. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium 16/08/2022
Jenis Pemeriksaan Hasil Rujukan Satuan
Hb *11.7 12.0 – 16.0 g/dL
Eritrosit 4.95 4.0 – 5.30 106/mm3
Leukosit *2.9 4.5 – 13.5 103/mm3
Hematokrit *34.8 37 – 47 %
Trombosit *51 150 – 400 103/µL
MCV *70.3 75 – 91 fL
MCH *23.6 25 – 33 pg
MCHC 33.6 31 – 37 g/dL
HFLC 6.3 %
NRBC 0 %
RDW-CV 13.60 11.5 – 14.5 %
Hitung Jenis
Basofil 0 0 – 1 %
Eosinofil 4 1 – 4 %
Neutrofil 38 40 – 60 %
Limfosit 47 20 – 40 %
Monosit
Rasio N/L
11
0.81
2 – 8
<3.13
%

27. PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan Fisik Umum
Daftar Masalah
 Demam
 Nyeri perut
 Sakit Kepala
 Leukopenia
 Trombositopenia
 Gizi buruk
Diagnosis Banding
 Demam Berdarah Dengue + Gizi buruk
 Demam tifoid
 Infeksi rotavirus
 Gastroenteritis akut
Diagnosis Kerja
 Demam Berdarah Dengue + Gizi buruk

28. Laboratorium 27/06/2022
Tatalaksana
Prognosis
Non Farmakologi
 Pemberian cairan dan kalori yang cukup, sesuai berat
badan, peningkatan suhu, dan status hidrasi
Farmakologi
 IVFD RL 1.5 ml/kg/jam
 Parasetamol tab 4 x ½ tab jika perlu
 Omeprazole 2 x 10 mg
 Quo ad vitam : Dubia ad bonam
 Quo ad functionam : Dubia ad bonam
 Quo ad sanationam : Dubia ad bonam

29. Follow Up
15 Agustus 2022
S:
 Demam (+) naik turun, nyeri perut (+) berkurang, mual dan muntah
(-), nafsu makan kurang
O:
 Suhu: 37,8 oC
 HR : 100 x/menit
 RR : 22 x/menit
 Keadaan Spesifik
 Abdomen : BU (+), nyeri tekan (+) epigastrium, hepatosplenomegai
(-)
A: Demam berdarah dengue + gizi buruk
P:
 IVFD RL 1.5ml/kg/jam
 Parasetamol 4 x ½ tab PO
 Inj Omeprazole 2 x 40 mg IV

30. Follow Up
16 Agustus 2022
S:
 Demam (-), nyeri perut (+) berkurang, mual dan
muntah (-), nafsu makan membaik
O:
 SpO2 : 99%
 Suhu: 37,4 oC
 HR : 97 x/menit
 RR : 25 x/menit
 Keadaan Spesifik
 Abdomen : Nyeri perut (+) berkurang, pembesaran
hepar (-)
A: DBD + gizi buruk
P:
 IVFD RL 2ml/kg/jam
 Paracetamol tab 4 x ½ tab PO
 Inj Omeprazole 2 x 10 mg IV

31. Tinjauan Pustaka
03

32. Definisi
Demam Dengue (DD) adalah penyakit
akut yang disebabkan oleh virus
dengue, yang ditularkan oleh nyamuk.
Dengue ditularkan antara manusia
oleh nyamuk Aedes aegypti dan
Aedes albopictus, yang ditemukan di
seluruh dunia.
Demam Berdarah Dengue (DBD)
adalah infeksi dengue ditandai dengan
munculnya demam (>38ºC) mendadak
selama 2-7 hari disertai dengan nyeri
kepala, nyeri retro-orbital, mialgia,
atralgia, nyeri gastrointestinal, dan
ruam. dan adanya bukti plasma
leakage yang bertendensi
menimbulkan renjatan dan kematian.
Departemen Ilmu Kesehatan Anak. Pedoman Praktik Klinis Departemen Ilmu Kesehatan Anak RSUP Dr. Moh. Hoesin. Palembang; 2020.

33. Epidemiologi
Indonesia merupakan negara ke-2 dengan kasus DBD tertinggi
Pada tahun 2016, di Sumatera Selatan tercatan Incidine rate DBD sebesar
47,19/100.000 penduduk dengan CFR sebesar 0,65
Kementerian Kesehatan RI. Situasi Penyakit Demam Berdarah Di Indonesia 2017 [Internet]. Vol. 31, Journal of Vector Ecology. 2018. p. 71–8.

34. Etiologi
Demam dengue disebabkan oleh virus dengue yang ditularkan oleh nyamuk.
Virus Dengue (DENV) adalah virus RNA beruntai tunggal kecil yang terdiri atas 4
serotipe berbeda:
DENV-1
DENV-2
DENV-4
DENV-3
Islam MT,et al. Production, Transmission, Pathogenesis, and Control of Dengue Virus: A Literature-Based Undivided Perspective. Biomed Res Int. 2021;2021.a

35. Etiologi
Infeksi virus dengue biasanya menyebar
melalui gigitan nyamuk betina yang
terinfeksi genus Aedes, terutama oleh Aedes
aegypti dan Ae. Albopictus. Namun, dua
vektor lainnya seperti Ae. polynesiensis dan
Ae. niveus telah diidentifikasi sebagai
vektor sekunder di beberapa wilayah di
seluruh dunia.
Islam MT,et al. Production, Transmission, Pathogenesis, and Control of Dengue Virus: A Literature-Based Undivided Perspective. Biomed Res Int. 2021;2021.a

36. Fase Demam Dengue
Lama perjalanan penyakit dengue yang klasik
umumnya berlangsung selama 7 hari dan terdiri
atas 3 fase, yaitu:
• Fase Demam (hari sakit ke 1 – 3)
• Fase Kritis (hari ke 4 – 5 (24-48 jam))
• Fase Penyembuhan (berlangsung 1-2 hari).
Fase demam
• Anak biasanya tidak mau
makan dan minum sehingga
dapat mengalami dehidrasi,
terlihat sakit berat, muka
dapat terlihat kemerahan
(flushing)
• hematokrit masih normal
Fase kritis
• Demam turun (fase
deffervescene).
• Kebocoran plasma menjadi
nyata dan mencapai puncak
pada hari ke-5
• jumlah trombosit terendah
dan nilai hematokrit tertinggi
Fase penyembuhan
• Cairan yang keluar dari
pembuluh darah akan
kembali masuk ke dalam
• Trombosit kembali ke angka
normal
Islam MT,et al. Production, Transmission, Pathogenesis, and Control of Dengue Virus: A Literature-Based Undivided Perspective. Biomed Res Int. 2021;2021.a

37. Fase Demam Dengue
Chen HR, Lai YC, Yeh TM. Dengue virus non-structural protein 1: A pathogenic factor, therapeutic target, and vaccine candidate. J Biomed Sci. 2018;25(1):1–11.

38. Patofisiologi plasma leakage
DENV NS1 PBMC
• TNF-α
• IL-6
• Degradasi
glicocalyx
Peningkatan
permeabilitas
pembuluh darah
Kebocoran plasma/vaskular
Chen HR, Lai YC, Yeh TM. Dengue virus non-structural protein 1: A pathogenic factor, therapeutic target, and vaccine candidate. J Biomed Sci. 2018;25(1):1–11.

39. Klasifikasi
1997 2011 2009
Demam dengue
(tanpa
perembesan
Demam dengue
(tanpa
perembesan
EDS
Dengue tanpa warning signs Tatalaksana
Grup A
DBD derajat I
(tanpa syok)
DBD derajat I
(tanpa syok)
Dengue dengan warning sign Tatalaksana
Grup B
DBD derajat II
(tanpa syok)
DBD derajat II
(tanpa syok)
DBD derajat III
(DSS)
DBD derajat III
(DSS)
Severe dengue (perembesan
plasma hebat, perdarahan
hebat, dan keterlibatan
organ)
Tatalaksana
Grup C
DBD derajat IV
(sindrom syok
dengue dengan
profound shock)
DBD derajat IV
(sindrom syok
dengue dengan
profound shock)

40. Klasifikasi
WHO. Comprehensive guidelines for prevention and control of dengue and dengue haemorrhagic fever [Internet]. WHO Regional Publication SEARO. 2011.
159–168 p.

41. Manifestasi Klinis
WHO. Comprehensive guidelines for prevention and control of dengue and dengue haemorrhagic fever [Internet]. WHO Regional Publication SEARO. 2009.
159–168 p.

42. Diagnosis

43. Pemeriksaan fisik
1. Suhu tubuh dapat meningkat, normal atau hipotermi
2. Dijumpai facial flush
3. Manifestasi perdarahan
• Uji bendung positif (≥10 petekie/inch2 atau 2.5 cm2) merupakan manifestasi perdarahan yang paling
banyak pada fase demam awal.
• Mudah lebam dan berdarah pada daerah tusukan untuk jalur vena (easy bruising).
• Petekie
• Perdarahan mukosa: epistaksis, perdarahan gusi, perdarahan saluran cerna
• Hematuria (jarang) Menorrhagia (pada remaja dan dewasa)
4. Ruam makulopapular/rubellaform pada fase demam
5. Hepatomegali teraba 2-4 cm di bawah arcus costae kanan

44. Pemeriksaan fisik
6. Splenomegali (jarang)
7. Terdapat hemostasis yang tidak normal
8. Terdapat perembesan plasma (khususnya pada rongga pleura/efusi pleura dan rongga
peritoneal/ascites)
9. Dapat disertai dengan hipovolemia, dan syok
10. Warning Signs: muntah persisten, nyeri perut, menolak asupan per oral, letargi atau gelisah,
hipotensi postural, oliguria
11. Gejala kegagalan sirkulasi terjadi pada saat suhu turun antara hari ke 3-7 demam berupa: kulit
dingin dan lembab, sianosis sirkumoral, nadi lemah dan cepat. Pasien tampak letargi atau
gelisah kemudian jatuh dalam keadaan syok.

45. Pemeriksaan fisik
Tanda tanda syok
1. Nadi cepat dan lemah
2. Tekanan nadi sempit, diastolik cenderung naik atau hipotensi
3. Capillary refill time> 3 detik
4. Akral dingin
5. Gelisah
6. Pada profound shock (DBD grade IV), nadi tidak teraba dan TD tidak terukur
7. Oliguria hingga anuria

46. Pemeriksaan fisik
Pada prolonged shock dapat terjadi:
• asidosis metabolik
• gagal mutliorgan
• perdarahan masif
• gagal hati dan renal
• Ensefalopati
• perdarahan intrakranial
Fase konvalesen
• sinus bradikardi
• Aritmia
• timbul ruam konvalesen

47. Warning sign DBD
Parameter Deskripsi Penjelasan
Klinis
Muntah persisten
≥3 episode muntah dalam 12 jam dan tidak
dapat mentoleransi cairan oral
Nyeri abdomen
Perut nyeri terus menerus dan intensitas
bertambah sehingga mengganggu aktivitas
Gelisah/letargi Kesadaran menurun dan/atau iritabel
Perdarahan mukosa
- mimisan/epistaksis
- perdarahan gusi
- perdarahan kulit berupa ptekie
- purpura
- perdarahan konjungtiva/subkonjungtiva
Hepatomegali Pembesaran hati teraba >2 cm
Akumulasi cairan Edema palpebra, efusi pleura, asites
Laboratorium Kadar Ht dan trombosit
Peningkatan ht dibandingkan sebelumnya,
disertai penurunan trombosit

48. Dasar Diagnosis DBD
Demam
Manifestasi
pendarahan
Trombositopenia
≤100.000/µL
Plasma leakage
(hematokrit
≥20%)

49. Pemeriksaan Penunjang
• Pemeriksaan darah perifer (hemoglobin, hematokrit, leukosit dan trombosit)
serta hitung jenis saat awal
• Pemeriksaan Hb, Ht, Trombosit, Leukosit secara berkala
• Antigen NS1
• IgG dan IgM Dengue

50. Pemeriksaan Penunjang
Ig M Ig G Interpretasi Keterangan
+ - Infeksi primer -
+ + Infeksi sekunder -
- - Tidak terbukti
adanya infeksi
Diulang pada fase
konvalesens
- + Infeksi pada 2-3
bulan sebelumnya
Diulang pada fase
konvalesens

51. Diagnosis Banding
Fase Demam
Flue like
syndrome
Selesma, influenza, campak, Covid-19
Demam dan
ruam
Rubela, campak, infeksi menigokokus,
erupsi obat
Diare Rotavirus, infeksi usus lainnya
Penyakit dengan
manifestasi
neurologis
Meningioensefalitis, kejang demam
Fase Kritis
Penyakit infeksi Gastroenteritis akut, malaria, demam
tifoid, hepatitis, sepsis bakterial, syok
septik
Keganasan Leukemia akut dan keganasan lainnya
Gejala klinis
lainnya
Akut abdomen
- Apendisitis akut
- Kolesistitis akut
- Perforasi usus
Asidosis aktat
Ketoasidosis diabetikum

52. Tatalaksana
Grup A Grup B Grup C
Pasien dapat
dipulangkan
Rujuk tatalaksana
di RS
Perhatian
khusus

53. Grup A
Anjuran perawatan
di rumah
Segera membawa pasien ke rumah
sakit bila dijumpai warning signs
Meningkatkan asupan cairan dengan
memberi larutan rehidrasi oral
Berikan parasetamol untuk demam
tinggi dengan interval pemberian 4–6
jam

54. Grup B
Komorbid
• Anjurkan minum lebih banyak
• Terapi IV NaCl 0,9 % (bila tidak terpenuhi)
Berikan larutan isotonik
• Dimulai dengan tetesan 5–7 ml/kg/jam selama 1–2 jam
sesuai indikasi klinis
• 3 –5 ml/kg/jam untuk 2–4 jam, dan diturunkan menjadi
2–3 ml/kg/jam atau kurang berdasarkan respons klinis
Periksa kondisi klinis dan ulangi
pemeriksaan hematokrit
Warning sign
Pantau hingga fase
kritis lewat

55. Grup C
Fase kritis
Perembesan plasma hebat yang
menyebabkan syok dan/atau akumulasi cairan
yang disertai distres napas
Perdarahan hebat
Kerusakan organ yang berat (gagal hati,
gangguan fungsi ginjal, kardiomiopati,
ensefalopati atau ensefalitis)

56. Grup C

57. Grup C

58. Prognosis
Baik
Buruk
Tidak disertai renjatan
dalam 24 – 36 jam
≥ 36 jam belum ada
tanda perbaikan
Kematian jika
Syok lama Overhidrasi
Pendarahan
masif
DBD dengan syok disertai
manifestasi tidak syok

59. Analisis Kasus

60. An.RP,perempuan,usia9tahundatingkeIGDRSUDSekayudengankeluhan
demam
 Demam terjadi secara mendadak dan terus
menerus
 Mengeluhkan adanya sakit kepala dan
mata panas
 Pasien diberikan obat, namun keluhan
tidak mebaik.
3 hari SMRS IGD
 Nyeri perut terlokalisir pada bagian ulu
hati. Pasien tampak lemas dan nafsu
makan menurun namun masih mau
minum.
 Anamnesis menggambarkan ada banyak
genangan air di sekitar rumah pasien.
 Faktor risiko habitat nyamuk dengue
dan risiko terjangkitnya demam dengue
meningkat.

61. Fisik
6
2
Spesifik
 Keadaan tampak lemas
 Kesadaran compos mentis
 Nadi 97 x/menit, pernapasan 21 x/menit, SpO2 99%, suhu 37,4^C
 Tekanan darah 100/70 mmHg
 Kesan status gizi buruk
 Nyeri tekan epigastrium (+)
 Rumple leed test menunjukkan hasil positif.
Pemeriksaan

62. Pemeriksaan Anjuran Fase viremia awal Fase viremia akhir
 Dengue IgM, IgG
 Dengue NS1 Antigen
6
3 Pemeriksaan anjuran
 Dengue IgM (-)
 Dengue IgG (-)
 Belum terbentuk antibodi
 Dengue IgM (+)
 Dengue IgG (+)
 Meningkat

63. Penatalaksanaan
Awal
6
4
Evaluasi
 Bed rest
 Pemberian cairan ringer laktat secara intravena
 Paracetamol bila suhu anak >38.5oC
 Injeksi omeprazole untuk menangani mual dan muntah pada pasien.
 Kurva suhu/6 jam dan pemeriksaan laboratorium secara berkala
 Anak telah bebas demam pada hari keenam
 trombosit >50.000
 hematokrit stabil
 Keluhan muntah berhenti pada hari kelima
 Tidak ada lagi muntah dan nyeri perut
 Kemampuan makan oral membaik

64. DAFTAR PUSTAKA
● Departemen Ilmu Kesehatan Anak. Pedoman Praktik Klinis Departemen Ilmu
Kesehatan Anak RSUP Dr. Moh. Hoesin. Palembang; 2020.
● Islam MT, Quispe C, Herrera-Bravo J, Sarkar C, Sharma R, Garg N, et al.
Production, Transmission, Pathogenesis, and Control of Dengue Virus: A
Literature-Based Undivided Perspective. Biomed Res Int. 2021;2021.
● Kementerian Kesehatan RI. Situasi Penyakit Demam Berdarah Di Indonesia
2017 [Internet]. Vol. 31, Journal of Vector Ecology. 2018. p. 71–8. Available
from:
https://www.kemkes.go.id/download.php?file=download/pusdatin/infodatin/Info
Datin-Situasi-Demam-Berdarah-Dengue.pdf
● World Health Organization. Dengue Guidelines for Diagnosis, Treatment,
Prevention and Control. 2009;41(1):29–29.
65

65. DAFTAR PUSTAKA
● Guzman MG, Harris E. Dengue. Lancet. 2015;385(9966):453–65.
● Chen HR, Lai YC, Yeh TM. Dengue virus non-structural protein 1: A pathogenic
factor, therapeutic target, and vaccine candidate. J Biomed Sci. 2018;25(1):1–11.
● Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Tatalaksana infeksi dengue anak dan
remaja. Pedoman Nas pelayanan Kedokt. 2021;1–67.
66

66. CREDITS:
This presentation template was
created by Slidesgo, including icons
by Flaticon, infographics & images by
Freepik
Thank
you

67. K : nyeri kepala
L : lemah
M : mual dan muntah
NO : nyeri otot dan sendi
P : perdarahan
R : ruam
White island in the red sea (ruam konvalesen)

68. Diskusi
• T
• T
• T
• T
• T
• T
• T
• T
• T
• T
• T
• T