1. РЕСПУБЛИКА КАЗАХСТАН
(19) KZ (13) A4 (11) 28993
(51) A61B 1/307 (2006.01)
A61B 17/22 (2006.01)
КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ
МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ
(21) 2013/1760.1
(22) 20.11.2013
(45) 15.10.2014, бюл. №10
(72) Алчинбаев Мырзакарим Каримович;
Кусымжанов Суният Мырзакенович; Медеубеков
Улугбек Шалхарович; Султанов Тахир Борисович
(73) Акционерное общество "Научный центр
урологии им. академика Б.У. Джарбусынова"
(56) Предварительный патент РК №9880, А61В
17/00, 15.02.2001, бюл. №2
(54) СПОСОБ
ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
И РАННЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С
ВРОЖДЕННЫМ ДВУХСТОРОННИМ
ГИДРОНЕФРОЗОМ
(57) Изобретение относится к медицине, а именно к
урологии, и может быть использовано для
хирургического лечения и ранней реабилитации
больных с врожденным двухсторонним
гидронефрозом, обусловленным двухсторонней
врожденной аномалией развития
мочевыделительной системы уретеровазальным
конфликтом с явлениями нарушения пассажа мочи
через лоханочно-мочеточниковый сегмент.
Способ эндовидеохирургического лечения и
ранней реабилитации больных с врожденным
двухсторонним гидронефрозом включает пункцию
брюшной полости, введение углекислого газа и под
визуальным контролем лапароскопа через
установленный в параумбиликальной зоне 10,0 мм
троакар устанавку по два дополнительных 5,0 мм
троакара в левом и в правом подреберье, вскрытие
париетальной брюшины, выявление
уретеровазального конфликта в зоне лоханочно-
мочеточниковых сегментов почек, мобилизацию
аберрантного нижнесегментарного сосуда (сосудов),
проведения пробы на ишемизацию, клипирование
проксимального и дистального отделов сосудов при
помощи эндоскопического клиппатора «Неm-o-loc»
и резекцию лигированного отрезка сосуда (сосудов)
между клипсами с обеих сторон, подведение через
троакары с каждой стороны в забрюшинное
пространство дренажных трубок и их фиксации к
коже.
Использованы оптимальные приемы
эндоскопических хирургических вмешательств для
решения задачи эндовидеохирургического лечения и
ранней реабилитации больных с врожденным
двухсторонним гидронефрозом.
Способ является эффективным, позволяет
значительно уменьшить время оперативного
пособия с одномоментной коррекцией заболевания с
двух сторон, исключить необходимость изменения
положения пациента на операционном столе,
исключить повторное анестезиологическое пособие,
снизить риск развития интра- и послеоперационных
осложнений. Предложенный способ отличается
малотравматичностью, легко переносится больными
и позволяет уменьшить время послеоперационной
реабилитации, уменьшить сроки стационарного
лечения и ускорить возвращение пациентов к
полноценной жизни и физическим нагрузкам,
улучшить качество их жизни, а использование
стандартного набора хирургического лапароскопа
позволяет быстро и эффективно внедрить
предлагаемый метод в клиническую практику
урологических стационаров.
Способ рассчитан на врачей урологов и может
быть осуществлен в условиях специализированной
клиники.
(19)KZ(13)A4(11)28993

2. 28993
2
Изобретение относится к медицине, а именно к
урологии, и может быть использовано для
хирургического лечения и ранней реабилитации
больных с врожденным двухсторонним
гидронефрозом, обусловленным двухсторонней
врожденной аномалией развития
мочевыделительной системы уретеровазальным
конфликтом с явлениями нарушения пассажа мочи
через лоханочно-мочеточниковый сегмент.
Известен способ хирургической коррекции
пассажа мочи при уретеровазальном конфликте с
явлениями гидронефроза, заключающийся в
люмботомии, мобилизации почки, лоханки и зоны
лоханочно-мочеточникового сегмента, перевязке и
резекции аберрантного нижнеполярного сосуда.
Рана послойно ушивается с дренированием
забрюшинного пространства (Оперативная
урология: Руководство / Под ред. Лопаткина Н.А.,
Шевцова И.П. Л.: Медицина, 1986, с.480, ил.).
Недостатком способа является высокая
травматичность, сопровождающаяся значительным
нарушением целостности кожных покровов и
мышечного слоя поясничной области, с
последующим образованием грубого
послеоперационного рубца и возможностью
развития послеоперационной грыжи, длительным
пребыванием больного в стационаре и утратой
трудоспособности.
Известен способ коррекции пассажа мочи при
гидронефрозе, обусловленном уретеровазальным
конфликтом при помощи ограниченной
люмботомии, так называемой
ретроперитонеоскопии. Способ осуществляется
посредством небольшого кожного разреза
поясничной области длиной до 3-4 см. Затем
послойно тупым и острым путем разводят слои
брюшной стенки до забрюшинной клетчатки.
Вводят в рану специальный инструмент, имеющий
форму изогнутого зеркала с осветительным
устройством, и производят ретроперитонеоскопию.
Под зрительным контролем при помощи
хирургических инструментов проводят поиск и
мобилизацию почки, лоханки и верхней трети
мочеточника, при обнаружении аберрантного сосуда
производят его перевязку в проксимальном и
дистальном направлениях, с последующей
резекцией. Рану послойно ушивают с
дренированием забрюшинного пространства
(Зильберман М.Н., Баев В.А., Литвиненко А.Г. и др.
Лечебно-диагностические возможности при
заболеваниях почек и верхних мочевых путей // Сов.
мед. 1978, №12, с.113-115).
Способ, хотя и исключает обширную
операционную травму, по существу, является
ограниченной люмботомией и имеет обусловленные
этим недостатки. Способ технически несовершенен,
труден для практического применения. Создаваемое
визуальное операционное поле ограничено и при
проведении вмешательства велика вероятность
развития интраоперационных осложнений,
связанных с возможной травматизацией стенки
добавочного сосуда и сильным кровотечением,
повреждением целостности брюшины.
Известен способ коррекции пассажа мочи через
мочеточник при уретеролитиазе, включающий
чрескожную пункцию забрюшинного пространства
и введение углекислого газа, эндоскопическую
мобилизацию мочеточника, вскрытие его просвета и
удаление конкремента с помощью лапароскопа
/Предварительный патент РК №9880 от 15.02.2001г.,
бюл. №2/.
Недостатком известного способа является
ограниченность его применения только при одном
виде нарушения пассажа мочи через мочеточник, а
именно при уретеролитиазе верхней и средней трети
мочеточника.
Наиболее близким по технической сущности и
достигаемому эффекту является способ коррекции
пассажа мочи при гидронефрозе, включающий
чрескожную пункцию забрюшинного пространства,
введение в забрюшинное пространство углекислого
газа, мобилизацию нижнего сегмента почки,
лоханки и зоны лоханочно-мочеточникового
сегмента, выявление уретеровазального конфликта в
зоне лоханочно-мочеточниковых сегментов почек,
мобилизацию аберрантного нижнесегментарного
сосуда, проведения пробы на ишемизацию,
клипирование проксимального и дистального
отделов сосудов и резекцию лигированного отрезка
сосуда с помощью хирургического лапароскопа
(Предварительный патент РК №17953 от 15.11.2006,
бюлл. №11).
Недостатками способа является чрезмерное
увеличение времени оперативного пособия при
одномоментной коррекции заболевания, так как
возникает необходимость изменения положения
пациента на операционном столе на 180°С,
повторного введения троакаров и
лапароскопических инструментов в забрюшинное
пространство с противоположной стороны после
коррекции одной из сторон заболевания, а также
необходимость большего количества одноразовых
расходных материалов, инструментария и т.д.
При двухэтапной коррекции двухстороннего
врожденного гидронефроза пациент, кроме всего
вышеперечисленного, подвергается повторному
анестезиологическому пособию, что также
увеличивает риск развития интра- и
послеоперационных осложнений, связанных
оперативной агрессией и анестезией, увеличивается
время послеоперационной реабилитации,
увеличиваются сроки стационарного лечения.
Использование в известном способе титановых
лапароскопических клипс для клиппирования
аберрантных сосудов при недостаточном
приложении силы увеличивает риск ее дислокации
во время или в послеоперационном периоде с
развитием таких грозных осложнений, как
профузное кровотечение, постгеморрагическая
анемия и т.д. В случаях чрезмерного приложения
силы на клиппатор во время клиппирования,
увеличивается риск ятрогенного повреждения, т.н.
«прорезывания» стенки клиппируемого сосуда
самими металлическими клипсами, что также
приводит к неконтролируемому кровотечению.

3. 28993
3
Задачей изобретения является одномоментное
эндовидеохирургическое лечение и ранняя
реабилитация больных с врожденным
двухсторонним гидронефрозом при
уретеровазальном конфликте.
Технический результат изобретения - короткие
сроки операционного и послеоперационного
периодов, снижение риска развития
интраоперационных и послеоперационных
осложнений.
Технический результат достигается тем, что в
способе эндовидеохирургического лечения и ранней
реабилитации больных с врожденным
двухсторонним гидронефрозом выявляют
уретеровазальный конфликт в зоне лоханочно-
мочеточниковых сегментов почек, мобилизуют
аберрантный нижнесегментарный сосуд, проводят
пробы на ишемизацию и клипирование
проксимального и дистального отделов сосудов и
резекцию лигированного отрезка сосуда, при этом
производят пункцию брюшной полости, вводят
углекислый газ и под визуальным контролем
лапароскопа через установленный в
параумбиликальной зоне 10,0 мм, Способ
эндовидеохирургического лечения и ранней
реабилитации больных с врожденным
двухсторонним гидронефрозом, включающий
выявление уретеровазального конфликта в зоне
лоханочно-мочеточниковых сегментов почек,
мобилизацию аберрантного нижнесегментарного
сосуда, проведения пробы на ишемизацию,
клипирование проксимального и дистального
отделов сосудов и резекцию лигированного отрезка
сосуда отличающийся тем, что производят пункцию
брюшной полости, вводят углекислый газ и под
визуальным контролем лапароскопа через
установленный в параумбиликальной зоне 10,0 мм
троакар устанавливают по два дополнительных
5,0 мм троакара в левом и в правом подреберье,
вскрывают париетальную брюшину и накладывают
на стенку аберрантного сосуда (сосудов) клипсы
«Неm-o-loc», выполняют резекцию стенки сосуда
(сосудов) между клипсами с обеих сторон, через
троакары с каждой стороны в забрюшинное
пространство подводят дренажные трубки и
фиксируют к коже.
Способ осуществляется следующим образом. В
положении больного на спине производят пункцию
брюшной полости в параумбиликальной области
иглой системы Вереша. В брюшную полость вводят
углекислый газ в объеме 3,0-4,0 литров. Затем через
небольшой кожный разрез (длиной до 1,0 см), в
месте укола иглы Вереша, в брюшную полость
вводят 10 мм троакар.
После удаления стилета через тубус троакара в
брюшную полость вводят оптическую насадку
лапароскопа. Дальнейший ход операции проводят
под визуальным контролем через видеокамеру,
подключенную к оптической насадке
хирургического лапароскопа.
После визуальной ориентировки в брюшной
полости, в левом подреберье по среднеключичной и
верхнеподмышечной линии устанавливают два
дополнительных 5,0 мм троакара, через тубусы
которых в брюшную полость водят
манипуляционные инструменты. При помощи
последних (ретрактор, зонд, щипцы, микроножницы
и др.) вскрывают париетальную брюшину в области
нижнего сегмента левой почки, мобилизуют
верхнюю треть мочеточника, зону лоханочно-
мочеточникового сегмента и лоханку. Производят
визуальную и инструментальную ревизию на
предмет наличия добавочного (аберрантного)
нижнесегментарного сосуда или сосудов
пересекающего (пересекающих) зону лоханочно-
мочеточникового сегмента. При обнаружении
сосуда (сосудов) производят его (их)
дополнительную мобилизацию с последующим
наложением на стенку сосуда (сосудов) клипс при
помощи эндоскопического клиппатора «Неm-o-loc»
в проксимальном и дистальном направлениях.
Эндоскопическими ножницами выполняют
резекцию стенки сосуда (сосудов) между клипсами.
Визуально оценивают наличие перестальтики
мочеточника.
Затем устанавливают два дополнительных 5,0 мм
троакара в правом подреберье по среднеключичной
и верхнеподмышечной линии, через тубусы которых
в брюшную полость водят манипуляционные
инструменты и повторяют весь ход операционных
манипуляций с противоположной стороны, т.е.
вскрывают париетальную брюшину в области
нижнего сегмента правой почки, мобилизуют
верхнюю треть мочеточника, зону лоханочно-
мочеточникового сегмента и лоханку. Производят
визуальную и инструментальную ревизию на
предмет наличия аберрантного нижнесегментарного
сосуда или сосудов пересекающего зону лоханочно-
мочеточникового сегмента. При обнаружении
сосуда (сосудов) производят наложение на стенку
сосуда (сосудов) клипс при помощи
эндоскопического клиппатора «Неm-o-loc» в
проксимальном и дистальном направлениях.
Эндоскопическими ножницами выполняют
резекцию стенки сосуда (сосудов) между клипсами.
Визуально оценивают наличие перестальтики
мочеточника.
Далее через тубусы одного из двух троакаров с
каждой стороны в забрюшинное пространство
подводят дренажную трубку и фиксируют к коже.
Удаляют тубусы троакаров и на кожные дефекты
накладывают атравматичные швы.
Описанным способом эндовидеохирургического
лечения врожденного гидронефроза выполнено 5
больным. Во всех случаях причиной гидронефроза
явилось наличие уретеровазального конфликта в
зоне лоханочно-мочеточниковых сегментов,
обусловленное наличием аберрантного сосуда
(сосудов). Возраст оперированных больных
варьировал от 10 до 28 лет.
Интраоперационных и послеоперационных
осложнений не отмечалось. Продолжительность
операции варьировала от 30 до 45 минут.
Дренажные трубки удаляли на 2-3 сутки.
Длительность послеоперационного пребывания
больных в стационаре составила 5-7 дней.

4. 28993
4
Пример. Больная В., 17 лет, диагноз - Аномалии
развития мочевыделительной системы. Врожденный
двухсторонний гидронефроз 2 степени. При
стационарном обследовании на основании
экскреторной урографии, ультразвукового
сканирования, допплерографии почечных сосудов и
мультиспиральной компьютерной томографии
подтвержден клинический диагноз - двухсторонний
гидронефроз 2 ст., обусловленный наличием
аберрантного нижнесегментарного сосуда почки.
Произведено лапароскопическое выделение,
клиширование клипсами «Неm-о-1ос» и резекция
аберрантных сосудов с обеих сторон. Время
операции составило 40 минут. Послеоперационный
период протекал без осложнений. К концу 1 суток
больная активизирована, дренажные трубки
удалены на 2 сутки, на 5 сутки больная в
удовлетворительном состоянии выписана домой.
При контрольном обследовании по данным
экскреторной урографии и ультразвукового
обследования отмечается уменьшение признаков
пиелоэктазии и улучшение уродинамики обеих
почек, послеоперационные рубцы практически
отсутствуют.
Таким образом, предлагаемый способ
эндовидеохирургического лечения и ранней
реабилитации больных с врожденным
двухсторонним гидронефрозом является
эффективным, позволяет значительно уменьшить
время оперативного пособия с одномоментной
коррекцией заболевания с двух сторон, исключить
необходимость изменения положения пациента на
операционном столе, исключить повторное
анестезиологическое пособие, снизить риск
развития интра- и послеоперационных осложнений.
Способ малотравматичен, легко переносится
больными и позволяет уменьшить время
послеоперационной реабилитации, уменьшить
сроки стационарного лечения и ускорить
возвращение пациентов к полноценной жизни и
физическим нагрузкам, улучшить качество их
жизни. Использование стандартного набора
хирургического лапароскопа позволяет быстро и
эффективно внедрить предлагаемый метод в
клиническую практику урологических стационаров.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Способ эндовидеохирургического лечения и
ранней реабилитации больных с врожденным
двусторонним гидронефрозом, включающий
пункцию брюшной полости, введение углекислого
газа, выявление уретеровазального конфликта в зоне
лоханочно-мочеточниковых сегментов почек,
мобилизацию аберрантного нижнесегментарного
сосуда, проведение пробы на ишемизацию,
клипирование проксимального и дистального
отделов сосудов и резекцию лигированного отрезка
сосуда, отличающийся тем, что под визуальным
контролем лапароскопа через установленный в
параумбиликальной зоне 10,0 мм троакар
устанавливают по два дополнительных 5,0 мм
троакара в левом и в правом подреберье, вскрывают
париетальную брюшину и накладывают на стенку
аберрантного сосуда (сосудов) клипсы «Неm-o-loc»,
выполняют резекцию стенки сосуда (сосудов)
между клипсами с обеих сторон, через троакары с
каждой стороны в забрюшинное пространство
подводят дренажные трубки и фиксируют к коже.
Верстка Ж. Жомартбек
Корректор Е. Барч