2. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ
ПРОБЛЕМЫ
отмечается неуклонный рост заболеваний
гепатопанкреатобилиарной системы, в том числе у лиц
молодого возраста
осложнением ряда заболеваний гепатопанкреатобилиарной
области является билиарная гипертензия (БГ),
верификация которой и её причин влияет на дальнейшую
тактику лечения
выявление билиарной гипертензии, до появления клиниколабораторных изменений, зачастую сопряжена с
диагностическими трудностями, а после её выявления
актуальной является необходимость установить её причину
операционные ошибки, связанные с неточной диагностикой
заболеваний, не выявленными вариантами анатомического
строения билиарной системы, требуют оптимизации
диагностического алгоритма с применением МРТ
4. Клиническое обследование
осмотр гастроэнтерологом или терапевтом (при
необходимости консультированы хирургом) с оценкой
общего состояния
анамнез болезни, выявление наиболее характерных
клинических проявлений заболевания, с использованием
специальной анкеты
общеклинические анализы крови и мочи, биохимические
исследования крови (определение уровня общего
билирубина и его фракций, уровня
аланинаминотрансферазы - АЛТ и
аспартатаминотрансферазы - АСТ, щелочной фосфатазы –
ЩФ;)
6. На фоне mts печени
Т2 ВИ корональны срез
МРХПГ, MIP реконструкция
7. Опухоль Клацкина
Т2 ВИ аксиальный срез
Т2 ВИ сагиттальный срез
Т1 ВИ аксиальный срез, с динамическим контрастированием, равновесная фаза
МРХПГ, MIP реконструкция
11. МЕТОДИКА КОМЛЕКСНОЙ МРТ
1 этап
Традиционная МРТ
Т2-ВИ HASTE, Т1-ВИ Flash 2D
Бесконтрастная
МР-холангиография
2 этап (уточняющий)
Динамическое контрастное
усиление
•Уточнение наличия очаговых
образований
Дополнительные программы
ориентированные в
косокорональной и
кососагиттальной проекции
•Оценка гепатикохоледоха,
терминального отдела холедоха
12. Сопоставление данных
расширения гепатикохоледоха по
результатам УЗИ, МРТ и ЭРХПГ
по данным УЗИ холедохэктазия выявлена у 67 из 88,
разница с данными МРТ состоит в пределах 1-4 мм
по данным МРТ расширение гепатикохоледоха у
обследованных пациентов было в пределах от 8 мм до
25 мм. При сопоставлении с данными ЭРХПГ разница
состоит в 1-2 мм была при расширении
гепатикохоледоха до 17-18 мм, и 2-4 мм при расширении
гепатикохоледоха более 18 мм
прослеживается закономерность разницы данных: чем
больше расширен холедох, тем больше вероятность
разницы, что, связано с перерастяжением стенки и её
атонии, приводящее к большему заполнению
контрастным веществом гепатикохоледоха, а также, за
счет субективного фактора измерения ГХ при ЭРХПГ
13. Проявления холангита
Расслоение желчи
Неровность контура стенки холедоха
Т2 FS ВИ аксиальный срез
Утолщение стенки холедоха
Т2 ВИ кососагиттальная проекция
Т2 ВИ кососагиттальная проекция
Т2 ВИ кососагиттальная проекция
14. Форма сужения холедоха при
опухолевом процессе
Образования головки поджелудочной железы,
Т2 взвешенные изображения
15. Симптом «двойного протока»,
расширение боковых ветвей
главного панкреатического
протока
Т2 ВИ
Прорастание
холедоха и главного
панкреатического
протока
Т2 ВИ, МРХПГ, тонкий срез
16. Образование БДС
Т2 ВИ корональный срез
Т2 ВИ аксиальный срез
Образование ДПК
Т2 ВИ корональный срез
17. Стриктура терминального отдела
холедоха
Т2 ВИ
Т2 ВИ коосокорональный
коососагиттальный
срез;
срез;
МРХПГ, тонкий срез
МРХПГ, тонкий срез
Т2 ВИ коосокорональный
срез;
МРХПГ, MIP
реконструкция
18. Холедохолитиаз
Т2 ВИ кососагиттальный срез
Т2 ВИ корональный срез
Т2 ВИ аксиальный срез
Т2 ВИ корональный срез
МРХПГ, толстый блок
МРХПГ, тонкий срез
20. Билиарная дисфункция сфинктера Одди
Минут после введения вещества
10
15
20
30
Отсутствие поступления
контрастного вещества в
просвет
двенадцатиперстной кишки
60
70
Т2 ВИ корональный срез
MIP реконструкция
Т1 ВИ косокорональный срез
21. Клинические возможности МРТ
а.
б.
в.
Пациент Б., 70 лет. Диагноз: ЖКБ. Стриктура терминального отдела холодоха,
холедохолитиаз. а. МРХПГ по методике толстого блока. Визуализируются
расширенные внутри- и внепеченочные желчные протоки. б. МРХПГ по методике
тонких срезов (толщина среза 1мм). Визуализируется конкремент в области
терминального отдела холедоха (длинная стрелка); расширенный холедох
(короткая стрелка);
Пациент Г., 68 лет. Диагноз: Образование двенадцатиперстной кишки. в. Т1-ВИ
аксиальная плоскость, с динамическим контрастированием. Определяется
утолщение медиальной стенки двенадцатиперстной кишки (короткие стрелки),
вызывающее блок холедоха (последний в проксимальных отделах расширен –
длинная стрелка).
22. Клинический пример
ОЖП
ГППЖ
Пациент Р. 81 год. Диагноз: Аденокарцинома головки поджелудочной
железы. Т2-ВИ, корональная проекция. Визуализируется расширение
внутри и внепеченочных желчных протоков. В области терминального
отдела холедоха определяется образование (стрелки), приводящее к
блоку общего желчного и главного панкреатического протоков.
23. Клинический пример
а
Пациент Б. 85 лет. Диагноз: ЖКБ, холедохолитиаз, стриктура
терминального отдела холедоха. Механическая желтуха. Т2-ВИ,
косокорональная
проекция.
Визуализируются
множественные
конременты в просвете холедоха (тонкие стрелки), терминальный
отдел холедоха сужен до 1,5 мм.
24.
выводыпрерывание его
Расширение желчного протока и резкое
дистального хода имеет высокую корреляцию со злокачественной
природой обструкции
Расширение желчного протока с постепенным сужением его
дистального отдела говорит преимущественно о
доброкачественном процессе
МРТ с динамическим контрастированием позволяет выявить
опухолевый процесс, характер роста которого может быть уточнен
при проведении ЭндоУЗИ
При подозрении на доброкачественный характер стриктуры в
области ТОХ, для оценки стенки и просвета холедоха МРХПГ и Т2
ВИ с толщиной среза 2 мм позволяют с достаточно высокой
точностью определить её причину
Понимание лежащих в основе билиарной гипертензии
патологических изменений в области терминального отдела
холедоха и их соответствующие изменения на полученных
изображениях может значительно улучшить точность выявленных
МР изменений в оценке желчных путей
Дообследование с проведением эндосонографии и лечебной
ЭРХПГ позволяет уточнить характер патологических изменений
Editor's Notes
ПРОСЛЕЖИВАЕТСЯ ЗАКОНОМЕРНОСТЬ РАЗНИЦЫ ДАННЫХ: ЧЕМ БОЛЬШЕ РАСШИРЕН ХОЛЕДОХ, ТЕМ БОЛЬШЕ ВЕРОЯТНОСТЬ РАЗНИЦЫ, ЧТО ВЕРОЯТНО, СВЯЗАНО С ПЕРЕРАСТЯЖЕНИЕМ СТЕНКИ И ЕЁ АТОНИИ, ПРИВОДЯЩЕЕ К БОЛЬШЕМУ ЗАПОЛНЕНИЮ КОНТРАСТНЫМ ВЕЩЕСТВО ГЕПАТИКОХОЛЕДОХА, в т.ч. За счет субективного фактора.
