1. РЕСПУБЛИКА КАЗАХСТАН
(19) KZ (13) A4 (11) 28548
(51) A61N 1/20 (2006.01)
A61N 1/18 (2006.01)
КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ
МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ
(21) 2013/1291.1
(22) 01.10.2013
(45) 16.06.2014, бюл. №6
(72) Жакиев Базылбек Сагидоллаевич; Калиев Асет
Аскерович; Султангереев Ерлан Бахытович;
Курманбаев Булат Айсултанович
(73) Республиканское государственное предприятие
на праве хозяйственного ведения Западно-
Казахстанский государственный медицинский
университет им. Марата Оспанова с
наблюдательным советом Министерства
Здравоохранения Республики Казахстан
(56) Боженков Ю.Г., Шалин С.А. «Хирургическое
лечение острого деструктивного панкреатита с
применением низкочастотного ультразвука» //
Хирургия, №7, 2002, с.27-30
(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО
ПАНКРЕАТИТА
(57) Суть изобретении заключается в
использовании малых доз ПЭТ для лечения больных
с острым панкреатитом.
Предлагаемое изобретение позволяет устранить
недостатки присущие к использованию
низкочастотного ультразвука - невозможность
применения в условиях выраженного отека, при
отсутствии четкой демаркации некроза и
повышенной кровоточивости тканей. Изобретение
даст возможность улучшить микроциркуляцию,
уменьшить болевой синдром, ускорить отторжение
некротических тканей и стимулировать
регенеративные процессы в поджелудочной железе,
позволяет уменьшить число бурсосанации и
сократить сроки пребывания пациентов в
стационаре, тем самым дает возможность улучшить
результаты лечения больных с острым
панкреатитом.
(19)KZ(13)A4(11)28548

2. 28548
2
Изобретение относится к области клинической
медицины, а именно к гнойной хирургии и может
быть использовано при комплексном лечении
больных с острым панкреатитом для купирования
гнойно-воспалительного процесса в полости
сальниковой сумки и поджелудочной железы.
Одним из самых главных причин смерти
больных при панкреонекрозе считаются гнойно-
септические осложнения. Источником
прогрессирующей гнойной инфекции являются
очаги некроза паренхимы поджелудочной железы и
клетчатки забрюшинного пространства. Во время
операции удаляются только свободно лежащие
секвестры, что оказывается не достаточным для
купирования воспалительного процесса. Поэтому
наиболее важным этапом лечения больных с
панкреонекрозом является использование
физических и химических факторов для ускорения
отторжения некротических участков во время
операции и в послеоперационном периоде, как
основного источника гнойной инфекции. Среди
физических факторов, для удаления некротических
тканей довольно широко используется
низкочастотный ультразвук (Боженков Ю.Г.,
Шалин С.А., «Хирургическое лечение острого
деструктивного панкреатита с применением
низкочастотного ультразвука» Хирургия, №7, 2002.,
с.27-30.).
Недостатком этого метода является то, что его
нельзя применять в условиях выраженного отека,
при отсутствии четкой демаркации некроза и
повышенной кровоточивости тканей.
Задачей предлагаемого способа является
улучшение результатов лечения больных с острым
панкреатитом. Использование малых доз ПЭТ
20-30 мкА в комплексе лечения больных с
панкреонекрозом позитивно влияет на течение
экссудативной и пролиферативной фазы
воспалительного процесса в тканях поджелудочной
железы. Постоянный электрический ток -
электрический ток, не изменяющийся с течением
времени по силе и направления. Плотность
постоянного электрического тока одинакова по
всему поперечному сечению однородного
проводника. Применение малых доз постоянного
электрического тока 20-30 мкА физиологично, он
обладает терапевтическим действием, вызывает
заметные ионные и нейрогуморальные сдвиги в
организме, позволяет производить форез
лекарственных веществ, оказывает
анальгезирующее действие.
Способ осуществляется следующим образом:
больные с острым панкреатитом в
послеоперационном периоде на фоне проводимого
патогенетического лечения, подключаются малые
дозы ПЭТ. При подключении аппарата силу тока
удерживают 20-30 мкА в течении 60 минут.
Процедуру повторяют каждые 12 часов.
Предложенный способ - подключение малых доз
ПЭТ был применен у 7 больных с острым
панкреатитом в клинике факультетской хирургии
ЦКМ ЗКГМА им. Марата Оспанова г. Актобе. Наши
наблюдения показали, что подключение малых доз
ПЭТ оказывает противовоспалительное действие и
улучшает микроциркуляцию, тем самым
способствует ускорению отторжения некротических
тканей и стиханию воспалительного процесса, также
стимулирует репаративные процессы в
поджелудочной железе и в полости сальниковой
сумки. Технически прост в исполнении и не имеет
каких-либо осложнений.
Пример 1.
Больной К. 60 лет, история болезни №306
находилась в хирургическом отделении БСМП с
07.01.10 г. по 08.02.10 г. с диагнозом: Острый
деструктивный панкреатит. Инфицированный
тотальный геморрагический панкреонекроз. Острый
флегмонозный калькулезный холецистит.
Механическая желтуха. Забрюшинная флегмона.
Разлитой серозно-геморрагический перитонит.
Абдоминальный панкреатогенный сепсис. SIRS IV.
В связи с появлением признаков инфицирования
больная была оперирована 08.01.10 г. На операции
обнаружен тотальный геморрагический
панкреонекроз, флегмонозный калькулезный
холецистит. Выполнена операция: Лапаротомия,
холецистэктомия, дренирование холедоха по
Вишневскому, сквозное дренирование сальниковой
сумки, оментопанкреатобурсостомия,
назоинтестинальная интубация кишечника и
дренирование брюшной полости. В
послеоперационном периоде с первых же суток
наряду с проводимой комплексной терапией к
лечению подключен постоянный электрический ток.
Стерильный активный электрод (анод)
устанавливали в полости сальниковой сумки и
подключали к положительному полюсу
гальванического аппарата. Другой, пассивный
электрод, представляющий собой тонкую
свинцовую пластинку, размером 8×10см, укрепляли
в поясничную область и подключали к
отрицательному полюсу аппарата. Во время
подключения ПЭТ полость сальниковой сумки
заполняли раствором фурациллина. Силу тока
удерживали 20-30 мкА в течении 60 минут 2 раза в
сутки. На 12 сутки выполнена санация сальниковой
сумки. Во время санации в полости сальниковой
сумки обнаружены множественные отторгнувшие
секвестры различных диаметров. Секвестры
удалены. После бурсосанации поменяли местами
расположение электродов, вместо положительного в
полость сальниковой сумки установили
отрицательный, а в поясничную область -
положительный. В дальнейшем состояние больной
улучшалось, температура тела нормализовалась. На
перевязке: Обзор через бурсостому - на местах
отторгнувших некрозов идет активная грануляция.
08.02.10 г. больная в удовлетворительном состоянии
с дренажом в сальниковой сумке выписана на
амбулаторное долечивание.
Пример 2. Больной Ю., 39 лет, история болезни
№ 17788, поступил в хирургическое отделение МЦ
ЗКГМА г. Актобе 27.12.2006 года с диагнозом:
«Острый панкреатит. Парапанкреатическии
инфильтрат.»

3. 28548
3
Жалобы при поступлении на боли по всему
животу, больше в эпигастрии, тошноту,
многократную рвоту, сухость во рту, общую
слабость. Больному назначено консервативное
лечение. При динамическом наблюдении в течении
суток на фоне проводимой интенсивной
консервативной терапии состояние пациента не
улучшилось. В связи со значительным вздутием
живота от выполнения диагностической
лапароскопии воздержались. УЗИ - обследование
брюшной полости от 28.12.06г. заключение:
признаки острого панкреатита, наличие жидкости в
полости сальниковой сумки и в отлогих местах
брюшной полости. Конкрементов в желчном пузыре
нет.
После проведенной предоперационной
подготовки выполнена срединная лапаротомия: при
ревизии брюшной полости во всех ее отделах
имеется серозно - геморрагический выпот. Петли
кишечника значительно раздуты, гиперемированы.
Стеариновые бляшки на большом сальнике,
мезоколон, париетальной брюшине. Большой
сальник инфильтрирован, припаян в проекции
поджелудочной железы. Брюшина тусклая,
гиперемирована. После эвакуации выпота из
брюшной полости, вскрыта сальниковая сумка. При
ревизии поджелудочной железы выявлен
субтотальный геморрагический панкреонекроз.
Произведены назоинтестинальная интубация
кишечника и озонолапаросанация озонированным
раствором фурациллина с экспозицией в течении
15 минут и дренирование брюшной полости,
озоносанация сальниковой сумки и сквозное
дренирование многоперфорированной дренажной
трубкой через марсупиализационное отверстие и
контрапертуру в левой поясничной области.
Операция завершена дренированием брюшной
полости. Послеоперационный диагноз: «Острый
деструктивный панкреатит. Субтотальный
геморрагический инфицированный панкреонекроз.
Разлитой серозно - геморрагический перитонит.
Абдоминальный панкреатогенный сепсис SIRS 4».
В условиях отделения реанимации проводилась
интенсивная терапия, включающая инфузионную,
антибактериальную, антиферментную и
симптоматическую терапию. В послеоперационном
периоде с первых же суток наряду с проводимой
комплексной терапией к лечению подключен
постоянный электрически ток по принятой в
клинике методике. Интубационный зонд удален на
5-ые сутки после восстановления перистальтики
кишечника. На 12 сутки послеоперационного
периода в 09.01.07г. выполнена программируемая
контрольно-санационная лапароскопия сальниковой
сумки № 1 по разработанному в клинике способу.
В дальнейшем состояние больной улучшалось,
температура тела нормализовалась больной в
удовлетворительном состоянии с дренажом в
сальниковой сумке выписана на амбулаторное
долечивание.
Данное наблюдение подтверждает высокую
эффективность и безопасность использования
малых доз ПЭТ в комплексном лечении больных с
инфицированным панкреонекрозом.
Таким образом, применение малых доз ПЭТ
способствует коррекции микроциркуляции,
ускорению отторжения некротических тканей и
стимулировать регенеративных процессов в
поджелудочной железе.
Преимущества способа:
- прост в техническом отношении;
- безопасен для больного;
- оказывает противовоспалительное действие;
- ускоряет отторжение некротических тканей
- стимулирует регенеративный процесс.
- снизить затраты на лечение;
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Способ лечения острого панкреатита,
включающий применение физических и химических
факторов для ускорения отторжения некротических
участков во время операции и в послеоперационном
периоде, стимуляции регенеративных процессов в
полости сальниковой сумки, отличающийся тем,
что, в качестве лечебного физического фактора
используют постоянный электрический ток (ПЭТ) в
дозе 20-30 мкА, при этом, активный электрод
устанавливают в заполненную фурациллином
полость сальниковой сумки и подключают к
положительному полюсу гальванического аппарата,
а пассивный электрод укрепляют в поясничной
области и подключают к отрицательному полюсу
аппарата, экспозиция 60 минут, 2 раза в день, курс
лечения 15 дней.
Верстка Ж. Жомартбек
Корректор Е. Барч