SlideShare a Scribd company logo
Первый опыт эмболизации
церебральных аневризм
Муканов С.М.
II съезд интервенционных кардиологов и
рентгенхирургов, 4-5 июля 2014, г Алматы
ГКП «Больница скорой медицинской помощи» на ПХВ, гАктобе
Больница скорой медицинской помощи
г. Актобе
- БСМП рассчитана на 380 коек, состоит из 15 отделений, с том числе
интервенционной кардиологии, неврологии и нейрохирургии.
- С 2013 года на базе БСМП функционируют 2 центра: ЧКВ центр и
инсультный центр.
- Катетеризационная лаборатория функционирует с мая 2013 г, основная
функция – оказание экстренной специализированной помощи пациентам с
ОКС. С начала 2014 года – исследования церебральных артерий.
За год работы выполнено 577 ангиографических исследований
из них кардиологических – 509
на сосудах головного мозга – 36
на аорте и магистральных артериях - 32
Выполнено 236 интервенционных операций
из них кардиологических – 221
на артерих головного мозга – 2
на магистральных артериях - 13
Актуальность развития нейроинтервенции
- по данным АСА частота инсульта в США и Европе составляет 3,1%
на 1000 населения в год.
- сосудистые заболевания мозга занимают второе место (после
ИБС – 48,1%) в структуре смертности от болезней системы
кровообращения - 39% и в общей смертности населения -
23,4%.
- из выживших, 60 - 70 % пациентов имеют грубые
неврологические расстройства к концу месяца. Через 6 мес.
после инсульта инвалидизирующие неврологические
расстройства остаются у 40 %.
Возможности БСМП в развитии нейроинтервенции
- Нейрохирургическое отделение - 60 коек
- Инсультный центр – 30 коек (6 – нейроБИТ и 24 – ранней
реабилитации)
- Неврологическое отделение – 20 коек
ИТОГО – 110 коек для оказание помощи неврологическим и
нейрохирургическим больным. За 2013 год – 1049 ОНМК.
Геморрагическ
15%
Ишемический
55%
Субарахнойд
кровотечения
4%
Транзиторные
атаки
22%
Неуточнененные
4%
ОНМК за 2013
Летальность
(138 пациентов – 13,1% (16,8%*))
0
10
20
30
40
50
60
Клипирование разорвавшейся аневризмы
выполнено – 24, умерло – 8 (33,4%)
Клинический случай I
Женщина, 62 лет. Поступила в плановом порядке
на оперативное лечение.
Диагноз: крупная мешотчатая аневризма правой
ВСА. Артериальная гипертензия. ОНМК (2009).
Из анамнеза: в 2009 году - САК, затем отмечались
рецидивы в 2012 и 2013 гг. Регулярно лечилась
амбулаторно и стационарно.
Длительное время страдаетАГ.
Крупная мешотчатая
аневризма супраклинар-
ного сегмента правой
ВСА, размерами 11,30 х
8,0 мм., с шейкой до 2,9
мм
2013МРТ 2009: частично тромбированная
аневризма правой ВСА и САК
Произведена катетеризация правой ВСА гайд-катетером
Chaperon. Через Y- коннектор гайд подсоединён к промывной
системе.
Так должно быть – серийный
«press cuff». Удобно, надежно
и всегда на контроле!
Как было у нас - самодельная
промывная система – эффек-
тивная, но не удобная и трудно
контролируемая.
Не пытайтесь
повторить!!!
Ход операции
В полость аневризмы на проводникеTraxess 14
подведен микрокатетер Headway 17.
По очередно введены и отделены койлы MicroPlex
10-15 mm/30 см (2 шт); 6-10 mm/20 cm (3 шт) VFC и
MicroPlex 10 4х10 mm Helical Soft (2 шт).
Всего – 7 койлов.
Конечный результат
Аневризма эмболизирована, ход и калибр правой ВСА не нарушен
Клинический случай II
Мужчина, 33 лет. Поступил в экстренном порядке с диагнозом: крупная
мешотчатая аневризма бифуркации СМА справа. Мешотчатая
дивертикулярная аневризма бифуркации СМА слева. Артериальная
гипертензия. Состояние после перенесенного ОНМК (1998, 10.2013)
Из анамнеза: - со слов в 1998 годуОНМК (документов нет)
- длительное время отмечает АГ, не лечился
- октябрь 2013 – субарахноидальное кровоизлияние левой лобно-теменной
области (ангиография не проводилась), менингиома справа.
- декабрь 2013 – повторная госпитализация – выявлены церебральные
аневризмы на ангиографии
На КТ: в области височной доли справа очаг
повышенной плотности, округлой формы, с
четкими контурами, размерами 1,4х1,4.
Признаки умеренных кровоизлияний в
субарахноидальные пространства, в
области левой лобно-теменной области и по
латеральной борозде.
Церебральная ангиография
Крупная мешотчатая,
с признаками дивер-
тикуляции аневризма
бифуркации СМА
слева, размерами
13,3 х 4,0 мм., с
шейкой до 3,2 мм
Крупная мешотчатая
аневризма
бифуркации СМА
справа, размерами
11,8х15,7 мм., с
шейкой до 3,7 мм.
Произведена катетеризация левой ВСА гайд-катетером Chaperon. Через Y-
коннекторгайдподсоединёнкпромывнойсистеме.ВСМА,минуяшейкуаневризмы,
подведен баллон ScepterXC, который так же подсоединён к промывной системе.
В полость аневризмы на проводнике Traxess 14 подведен микрокатетер
Headway 17. По очередно введены и отделены койлы: MicroPlex 6 10 mm/30
см (4 шт); VFC и MicroPlex 10 4х10 mm Helical Soft (3 шт). Hydro Coil 10 2mm/ 6
см (4 шт); 2mm/2cm (1 шт). Всего – 12 койлов.
На контрольной ангиограме до удаления баллона аневризма
эмболизирована, ход и калибр левой СМА не нарушена.
Послеудаления баллона отмеченострыйтромбозбифуркации ВСА,снарушением
кровоснабжения всего левого полушария
- Неоднократная попытка извлечь тромб стентом Eric 3 (3mm/20 mm) – без
эффекта (из-за не соответствия размера).
- Баллонная ангиопластика бифуркации ВСА – без эффекта.
- Начата суперселективная ТЛТ через микрокатетер, дозированно,
медленно 10 мл Актилизе дистальнее и проксимальнее окклюзии.
Восстановление кровотока в левой ВСА
А) ангиография правой ВСА, на предмет выявления развития коллатералей.
В и С) восстановление кровотока бассейна левой ВСА.
А СВ
Послеоперационный период
1) Правосторонняя параплегия – восстановлен а на 3 сутки.
2) Корковая афазия - восстановлен а на 7 сутки.
3) Дисграфия – восстановлена на 20 сутки.
Регресс неврологического статуса
Выводы
1) Высокая заболеваемость, летальность и инвалидизация в
следствии перенесенного нарушения мозгового кровообращения
говорит о необходимости развития нейроинтервенции в регионах.
2) Результаты эмболизаций церебральных аневризм является
альтернативой открытых нейрохирургических операций
(клиппирования).
3) При выполнении манипуляций на церебральных артериях особое
внимание необходимо уделять постоянной промывной системе
(лучше использовать серийные «press cuff»).
4) Необходимо иметь в наличии полный набор размеров стентов, для
извлечения тромбомасс при развитии осложнений.
5) При необходимости, использование селективной
тромболитической терапии вполне оправданно.

More Related Content

What's hot

Опыт эндоваскулярной коррекции стеноза внутренней сонной артерии
Опыт эндоваскулярной коррекции стеноза внутренней сонной артерииОпыт эндоваскулярной коррекции стеноза внутренней сонной артерии
Опыт эндоваскулярной коррекции стеноза внутренней сонной артерии
NPSAIC
 
Показания, методики лечения ишемии нижних конечностей с точки зрения сосудист...
Показания, методики лечения ишемии нижних конечностей с точки зрения сосудист...Показания, методики лечения ишемии нижних конечностей с точки зрения сосудист...
Показания, методики лечения ишемии нижних конечностей с точки зрения сосудист...
NPSAIC
 
Инновационный потенциал эндоваскулярной хирургии при поражениях магистральны...
Инновационный  потенциал эндоваскулярной хирургии при поражениях магистральны...Инновационный  потенциал эндоваскулярной хирургии при поражениях магистральны...
Инновационный потенциал эндоваскулярной хирургии при поражениях магистральны...
NPSAIC
 
Подготовка и обследование пациентов перед хирургическим и эндоваскулярным леч...
Подготовка и обследование пациентов перед хирургическим и эндоваскулярным леч...Подготовка и обследование пациентов перед хирургическим и эндоваскулярным леч...
Подготовка и обследование пациентов перед хирургическим и эндоваскулярным леч...
NPSAIC
 
Стентирование сонных артерий: победа в конкурентной борьбе?! (З.А. Кавтеладз...
Стентирование сонных артерий: победа в конкурентной борьбе?!  (З.А. Кавтеладз...Стентирование сонных артерий: победа в конкурентной борьбе?!  (З.А. Кавтеладз...
Стентирование сонных артерий: победа в конкурентной борьбе?! (З.А. Кавтеладз...
NPSAIC
 
ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА СОННЫХ АРТЕРИЯХ
ОБЕСПЕЧЕНИЕ  БЕЗОПАСНОСТИ  ПРИ ОПЕРАЦИЯХ  НА  СОННЫХ  АРТЕРИЯХОБЕСПЕЧЕНИЕ  БЕЗОПАСНОСТИ  ПРИ ОПЕРАЦИЯХ  НА  СОННЫХ  АРТЕРИЯХ
ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА СОННЫХ АРТЕРИЯХ
NPSAIC
 
«Эндоваскулярная реваскуляризация при синдроме диабетической стопы». (И.И. С...
«Эндоваскулярная реваскуляризация при синдроме диабетической стопы».  (И.И. С...«Эндоваскулярная реваскуляризация при синдроме диабетической стопы».  (И.И. С...
«Эндоваскулярная реваскуляризация при синдроме диабетической стопы». (И.И. С...
NPSAIC
 
Исследования ACHILLES (С.М. Брюховец, Красноярск)
Исследования ACHILLES  (С.М. Брюховец, Красноярск)Исследования ACHILLES  (С.М. Брюховец, Красноярск)
Исследования ACHILLES (С.М. Брюховец, Красноярск)
NPSAIC
 
ОПЕРАЦИИ НА БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЯХ В ГУЗ "ОРЕНБУРГСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКА...
ОПЕРАЦИИ НА БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЯХ В ГУЗ "ОРЕНБУРГСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКА...ОПЕРАЦИИ НА БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЯХ В ГУЗ "ОРЕНБУРГСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКА...
ОПЕРАЦИИ НА БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЯХ В ГУЗ "ОРЕНБУРГСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКА...
NPSAIC
 
Кудратуллаев — Аспирационная катетеризация финал
Кудратуллаев — Аспирационная катетеризация финалКудратуллаев — Аспирационная катетеризация финал
Кудратуллаев — Аспирационная катетеризация финал
Pavel Fedotov
 
Абдурахманов Б.А. — ВОЗМОЖНОСТИ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫХ ПОРТ-СИСТЕМ В КОРРЕКЦИИ ДИУРЕТ...
Абдурахманов Б.А. — ВОЗМОЖНОСТИ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫХ ПОРТ-СИСТЕМ В КОРРЕКЦИИ ДИУРЕТ...Абдурахманов Б.А. — ВОЗМОЖНОСТИ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫХ ПОРТ-СИСТЕМ В КОРРЕКЦИИ ДИУРЕТ...
Абдурахманов Б.А. — ВОЗМОЖНОСТИ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫХ ПОРТ-СИСТЕМ В КОРРЕКЦИИ ДИУРЕТ...
Pavel Fedotov
 
Противоэмболическая защита при эндоваскулярных операциях на сонных артериях
Противоэмболическая защита при эндоваскулярных операциях на сонных артерияхПротивоэмболическая защита при эндоваскулярных операциях на сонных артериях
Противоэмболическая защита при эндоваскулярных операциях на сонных артериях
NPSAIC
 
Этапность лечения пациентов высокого хирургического риска с поражением различ...
Этапность лечения пациентов высокого хирургического риска с поражением различ...Этапность лечения пациентов высокого хирургического риска с поражением различ...
Этапность лечения пациентов высокого хирургического риска с поражением различ...
NPSAIC
 
Современные возможности эндоваскулярного лечения поражений бедренно-подколенн...
Современные возможности эндоваскулярного лечения поражений бедренно-подколенн...Современные возможности эндоваскулярного лечения поражений бедренно-подколенн...
Современные возможности эндоваскулярного лечения поражений бедренно-подколенн...
NPSAIC
 
Садыков А.С. — Поэтапное стентирование, как альтернатива аортокоронарному шун...
Садыков А.С. — Поэтапное стентирование, как альтернатива аортокоронарному шун...Садыков А.С. — Поэтапное стентирование, как альтернатива аортокоронарному шун...
Садыков А.С. — Поэтапное стентирование, как альтернатива аортокоронарному шун...
Pavel Fedotov
 
Эндоваскулярная хирургия поражений поверхностной бедренной артерии - поиск но...
Эндоваскулярная хирургия поражений поверхностной бедренной артерии - поиск но...Эндоваскулярная хирургия поражений поверхностной бедренной артерии - поиск но...
Эндоваскулярная хирургия поражений поверхностной бедренной артерии - поиск но...
NPSAIC
 
Этапы развития эндоваскулярной реваскуляризации атеросклеротических поражений...
Этапы развития эндоваскулярной реваскуляризации атеросклеротических поражений...Этапы развития эндоваскулярной реваскуляризации атеросклеротических поражений...
Этапы развития эндоваскулярной реваскуляризации атеросклеротических поражений...
NPSAIC
 
Гибридные операции у пациентов с атеросклеротическим поражением сосудов. (А...
Гибридные  операции у пациентов с атеросклеротическим поражением сосудов.  (А...Гибридные  операции у пациентов с атеросклеротическим поражением сосудов.  (А...
Гибридные операции у пациентов с атеросклеротическим поражением сосудов. (А...
NPSAIC
 
лапароскопическое ушивание внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря
лапароскопическое ушивание внутрибрюшинного разрыва мочевого пузырялапароскопическое ушивание внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря
лапароскопическое ушивание внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря
Andrys Sava
 

What's hot (20)

Опыт эндоваскулярной коррекции стеноза внутренней сонной артерии
Опыт эндоваскулярной коррекции стеноза внутренней сонной артерииОпыт эндоваскулярной коррекции стеноза внутренней сонной артерии
Опыт эндоваскулярной коррекции стеноза внутренней сонной артерии
 
Показания, методики лечения ишемии нижних конечностей с точки зрения сосудист...
Показания, методики лечения ишемии нижних конечностей с точки зрения сосудист...Показания, методики лечения ишемии нижних конечностей с точки зрения сосудист...
Показания, методики лечения ишемии нижних конечностей с точки зрения сосудист...
 
Инновационный потенциал эндоваскулярной хирургии при поражениях магистральны...
Инновационный  потенциал эндоваскулярной хирургии при поражениях магистральны...Инновационный  потенциал эндоваскулярной хирургии при поражениях магистральны...
Инновационный потенциал эндоваскулярной хирургии при поражениях магистральны...
 
Подготовка и обследование пациентов перед хирургическим и эндоваскулярным леч...
Подготовка и обследование пациентов перед хирургическим и эндоваскулярным леч...Подготовка и обследование пациентов перед хирургическим и эндоваскулярным леч...
Подготовка и обследование пациентов перед хирургическим и эндоваскулярным леч...
 
Стентирование сонных артерий: победа в конкурентной борьбе?! (З.А. Кавтеладз...
Стентирование сонных артерий: победа в конкурентной борьбе?!  (З.А. Кавтеладз...Стентирование сонных артерий: победа в конкурентной борьбе?!  (З.А. Кавтеладз...
Стентирование сонных артерий: победа в конкурентной борьбе?! (З.А. Кавтеладз...
 
ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА СОННЫХ АРТЕРИЯХ
ОБЕСПЕЧЕНИЕ  БЕЗОПАСНОСТИ  ПРИ ОПЕРАЦИЯХ  НА  СОННЫХ  АРТЕРИЯХОБЕСПЕЧЕНИЕ  БЕЗОПАСНОСТИ  ПРИ ОПЕРАЦИЯХ  НА  СОННЫХ  АРТЕРИЯХ
ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА СОННЫХ АРТЕРИЯХ
 
«Эндоваскулярная реваскуляризация при синдроме диабетической стопы». (И.И. С...
«Эндоваскулярная реваскуляризация при синдроме диабетической стопы».  (И.И. С...«Эндоваскулярная реваскуляризация при синдроме диабетической стопы».  (И.И. С...
«Эндоваскулярная реваскуляризация при синдроме диабетической стопы». (И.И. С...
 
Исследования ACHILLES (С.М. Брюховец, Красноярск)
Исследования ACHILLES  (С.М. Брюховец, Красноярск)Исследования ACHILLES  (С.М. Брюховец, Красноярск)
Исследования ACHILLES (С.М. Брюховец, Красноярск)
 
ОПЕРАЦИИ НА БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЯХ В ГУЗ "ОРЕНБУРГСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКА...
ОПЕРАЦИИ НА БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЯХ В ГУЗ "ОРЕНБУРГСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКА...ОПЕРАЦИИ НА БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЯХ В ГУЗ "ОРЕНБУРГСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКА...
ОПЕРАЦИИ НА БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЯХ В ГУЗ "ОРЕНБУРГСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКА...
 
Кудратуллаев — Аспирационная катетеризация финал
Кудратуллаев — Аспирационная катетеризация финалКудратуллаев — Аспирационная катетеризация финал
Кудратуллаев — Аспирационная катетеризация финал
 
Абдурахманов Б.А. — ВОЗМОЖНОСТИ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫХ ПОРТ-СИСТЕМ В КОРРЕКЦИИ ДИУРЕТ...
Абдурахманов Б.А. — ВОЗМОЖНОСТИ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫХ ПОРТ-СИСТЕМ В КОРРЕКЦИИ ДИУРЕТ...Абдурахманов Б.А. — ВОЗМОЖНОСТИ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫХ ПОРТ-СИСТЕМ В КОРРЕКЦИИ ДИУРЕТ...
Абдурахманов Б.А. — ВОЗМОЖНОСТИ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫХ ПОРТ-СИСТЕМ В КОРРЕКЦИИ ДИУРЕТ...
 
Противоэмболическая защита при эндоваскулярных операциях на сонных артериях
Противоэмболическая защита при эндоваскулярных операциях на сонных артерияхПротивоэмболическая защита при эндоваскулярных операциях на сонных артериях
Противоэмболическая защита при эндоваскулярных операциях на сонных артериях
 
Этапность лечения пациентов высокого хирургического риска с поражением различ...
Этапность лечения пациентов высокого хирургического риска с поражением различ...Этапность лечения пациентов высокого хирургического риска с поражением различ...
Этапность лечения пациентов высокого хирургического риска с поражением различ...
 
Современные возможности эндоваскулярного лечения поражений бедренно-подколенн...
Современные возможности эндоваскулярного лечения поражений бедренно-подколенн...Современные возможности эндоваскулярного лечения поражений бедренно-подколенн...
Современные возможности эндоваскулярного лечения поражений бедренно-подколенн...
 
Садыков А.С. — Поэтапное стентирование, как альтернатива аортокоронарному шун...
Садыков А.С. — Поэтапное стентирование, как альтернатива аортокоронарному шун...Садыков А.С. — Поэтапное стентирование, как альтернатива аортокоронарному шун...
Садыков А.С. — Поэтапное стентирование, как альтернатива аортокоронарному шун...
 
Эндоваскулярная хирургия поражений поверхностной бедренной артерии - поиск но...
Эндоваскулярная хирургия поражений поверхностной бедренной артерии - поиск но...Эндоваскулярная хирургия поражений поверхностной бедренной артерии - поиск но...
Эндоваскулярная хирургия поражений поверхностной бедренной артерии - поиск но...
 
Этапы развития эндоваскулярной реваскуляризации атеросклеротических поражений...
Этапы развития эндоваскулярной реваскуляризации атеросклеротических поражений...Этапы развития эндоваскулярной реваскуляризации атеросклеротических поражений...
Этапы развития эндоваскулярной реваскуляризации атеросклеротических поражений...
 
Гибридные операции у пациентов с атеросклеротическим поражением сосудов. (А...
Гибридные  операции у пациентов с атеросклеротическим поражением сосудов.  (А...Гибридные  операции у пациентов с атеросклеротическим поражением сосудов.  (А...
Гибридные операции у пациентов с атеросклеротическим поражением сосудов. (А...
 
28993ip
28993ip28993ip
28993ip
 
лапароскопическое ушивание внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря
лапароскопическое ушивание внутрибрюшинного разрыва мочевого пузырялапароскопическое ушивание внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря
лапароскопическое ушивание внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря
 

Similar to Муканов — Первый опыт эмболизации церебральных аневризм

Бердиходжаев — Эндоваскулярная хирургия инсульта в ГКБ №7
Бердиходжаев — Эндоваскулярная хирургия инсульта в ГКБ №7Бердиходжаев — Эндоваскулярная хирургия инсульта в ГКБ №7
Бердиходжаев — Эндоваскулярная хирургия инсульта в ГКБ №7
Pavel Fedotov
 
Карабаев Н. — Эндоваскулярная тромбоэктомия из церебральных артерии в острейш...
Карабаев Н. — Эндоваскулярная тромбоэктомия из церебральных артерии в острейш...Карабаев Н. — Эндоваскулярная тромбоэктомия из церебральных артерии в острейш...
Карабаев Н. — Эндоваскулярная тромбоэктомия из церебральных артерии в острейш...
Pavel Fedotov
 
Рахматалиев А.М. — ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ОККЛЮЗИЯ ОАП И ДМПП. Опыт областного карди...
Рахматалиев А.М. — ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ОККЛЮЗИЯ ОАП И ДМПП. Опыт областного карди...Рахматалиев А.М. — ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ОККЛЮЗИЯ ОАП И ДМПП. Опыт областного карди...
Рахматалиев А.М. — ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ОККЛЮЗИЯ ОАП И ДМПП. Опыт областного карди...
Pavel Fedotov
 
Кенжин А. — Нейроинтервенция в городской больнице №1 г. Астаны
Кенжин А. — Нейроинтервенция в городской больнице №1 г. АстаныКенжин А. — Нейроинтервенция в городской больнице №1 г. Астаны
Кенжин А. — Нейроинтервенция в городской больнице №1 г. Астаны
Pavel Fedotov
 
Мусаев — СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ. ГИБРИДНЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ АНЕВРИЗМЫ ДУГИ И НИСХ...
Мусаев — СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ. ГИБРИДНЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ АНЕВРИЗМЫ ДУГИ И НИСХ...Мусаев — СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ. ГИБРИДНЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ АНЕВРИЗМЫ ДУГИ И НИСХ...
Мусаев — СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ. ГИБРИДНЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ АНЕВРИЗМЫ ДУГИ И НИСХ...
Pavel Fedotov
 
Сидоров А. — Возможности применения самораскрывающихся стент графтов при лече...
Сидоров А. — Возможности применения самораскрывающихся стент графтов при лече...Сидоров А. — Возможности применения самораскрывающихся стент графтов при лече...
Сидоров А. — Возможности применения самораскрывающихся стент графтов при лече...
Pavel Fedotov
 
Опыт организации первичных вмешательств у пациентов с ОКС в г.Донецке.Романе...
Опыт организации первичных  вмешательств у пациентов с ОКС в г.Донецке.Романе...Опыт организации первичных  вмешательств у пациентов с ОКС в г.Донецке.Романе...
Опыт организации первичных вмешательств у пациентов с ОКС в г.Донецке.Романе...
Chaichuk Sergiy
 
Стенозы сонных артерий и современные методы их лечения
Стенозы сонных артерий и современные методы их леченияСтенозы сонных артерий и современные методы их лечения
Стенозы сонных артерий и современные методы их лечения
NPSAIC
 
женское здоровье
женское здоровьеженское здоровье
женское здоровье
medcentr
 
Тромбоз во время ЧКВ
Тромбоз во время ЧКВТромбоз во время ЧКВ
Тромбоз во время ЧКВ
Yevgeniy Moon
 
спецкурс внутрисосудистые методы получения изображений
спецкурс  внутрисосудистые методы получения изображений спецкурс  внутрисосудистые методы получения изображений
спецкурс внутрисосудистые методы получения изображений
nizhgma.ru
 
операции на сосудах, нервах (стомат)
операции на сосудах, нервах (стомат)операции на сосудах, нервах (стомат)
операции на сосудах, нервах (стомат)
nizhgma.ru
 
Энтероэнтероанастомоз на кролике как стадия обучение технике сосудистого шва
Энтероэнтероанастомоз на кролике как стадия обучение технике сосудистого шваЭнтероэнтероанастомоз на кролике как стадия обучение технике сосудистого шва
Энтероэнтероанастомоз на кролике как стадия обучение технике сосудистого шва
Dmitriy Shamrai
 
РОЛЬ ХИРУРГИИ В ПЕРИОД АКТИВНОГО РАЗВИТИЯ ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ЛЕЧЕНИЯ ...
РОЛЬ ХИРУРГИИ В ПЕРИОД АКТИВНОГО РАЗВИТИЯ ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ЛЕЧЕНИЯ ...РОЛЬ ХИРУРГИИ В ПЕРИОД АКТИВНОГО РАЗВИТИЯ ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ЛЕЧЕНИЯ ...
РОЛЬ ХИРУРГИИ В ПЕРИОД АКТИВНОГО РАЗВИТИЯ ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ЛЕЧЕНИЯ ...
Chaichuk Sergiy
 
Тлеулиева Ж.А. — МРТ диагностика опухоли Клацкина
Тлеулиева Ж.А. — МРТ диагностика опухоли КлацкинаТлеулиева Ж.А. — МРТ диагностика опухоли Клацкина
Тлеулиева Ж.А. — МРТ диагностика опухоли Клацкина
Pavel Fedotov
 
Современные возможности эндоваскулярного лечения поражений бедренно-подколенн...
Современные возможности эндоваскулярного лечения поражений бедренно-подколенн...Современные возможности эндоваскулярного лечения поражений бедренно-подколенн...
Современные возможности эндоваскулярного лечения поражений бедренно-подколенн...
NPSAIC
 

Similar to Муканов — Первый опыт эмболизации церебральных аневризм (20)

Бердиходжаев — Эндоваскулярная хирургия инсульта в ГКБ №7
Бердиходжаев — Эндоваскулярная хирургия инсульта в ГКБ №7Бердиходжаев — Эндоваскулярная хирургия инсульта в ГКБ №7
Бердиходжаев — Эндоваскулярная хирургия инсульта в ГКБ №7
 
Карабаев Н. — Эндоваскулярная тромбоэктомия из церебральных артерии в острейш...
Карабаев Н. — Эндоваскулярная тромбоэктомия из церебральных артерии в острейш...Карабаев Н. — Эндоваскулярная тромбоэктомия из церебральных артерии в острейш...
Карабаев Н. — Эндоваскулярная тромбоэктомия из церебральных артерии в острейш...
 
Рахматалиев А.М. — ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ОККЛЮЗИЯ ОАП И ДМПП. Опыт областного карди...
Рахматалиев А.М. — ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ОККЛЮЗИЯ ОАП И ДМПП. Опыт областного карди...Рахматалиев А.М. — ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ОККЛЮЗИЯ ОАП И ДМПП. Опыт областного карди...
Рахматалиев А.М. — ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ОККЛЮЗИЯ ОАП И ДМПП. Опыт областного карди...
 
Кенжин А. — Нейроинтервенция в городской больнице №1 г. Астаны
Кенжин А. — Нейроинтервенция в городской больнице №1 г. АстаныКенжин А. — Нейроинтервенция в городской больнице №1 г. Астаны
Кенжин А. — Нейроинтервенция в городской больнице №1 г. Астаны
 
29361ip
29361ip29361ip
29361ip
 
28825ip
28825ip28825ip
28825ip
 
Мусаев — СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ. ГИБРИДНЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ АНЕВРИЗМЫ ДУГИ И НИСХ...
Мусаев — СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ. ГИБРИДНЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ АНЕВРИЗМЫ ДУГИ И НИСХ...Мусаев — СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ. ГИБРИДНЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ АНЕВРИЗМЫ ДУГИ И НИСХ...
Мусаев — СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ. ГИБРИДНЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ АНЕВРИЗМЫ ДУГИ И НИСХ...
 
Сидоров А. — Возможности применения самораскрывающихся стент графтов при лече...
Сидоров А. — Возможности применения самораскрывающихся стент графтов при лече...Сидоров А. — Возможности применения самораскрывающихся стент графтов при лече...
Сидоров А. — Возможности применения самораскрывающихся стент графтов при лече...
 
Опыт организации первичных вмешательств у пациентов с ОКС в г.Донецке.Романе...
Опыт организации первичных  вмешательств у пациентов с ОКС в г.Донецке.Романе...Опыт организации первичных  вмешательств у пациентов с ОКС в г.Донецке.Романе...
Опыт организации первичных вмешательств у пациентов с ОКС в г.Донецке.Романе...
 
Стенозы сонных артерий и современные методы их лечения
Стенозы сонных артерий и современные методы их леченияСтенозы сонных артерий и современные методы их лечения
Стенозы сонных артерий и современные методы их лечения
 
женское здоровье
женское здоровьеженское здоровье
женское здоровье
 
28541ip
28541ip28541ip
28541ip
 
Тромбоз во время ЧКВ
Тромбоз во время ЧКВТромбоз во время ЧКВ
Тромбоз во время ЧКВ
 
спецкурс внутрисосудистые методы получения изображений
спецкурс  внутрисосудистые методы получения изображений спецкурс  внутрисосудистые методы получения изображений
спецкурс внутрисосудистые методы получения изображений
 
операции на сосудах, нервах (стомат)
операции на сосудах, нервах (стомат)операции на сосудах, нервах (стомат)
операции на сосудах, нервах (стомат)
 
Энтероэнтероанастомоз на кролике как стадия обучение технике сосудистого шва
Энтероэнтероанастомоз на кролике как стадия обучение технике сосудистого шваЭнтероэнтероанастомоз на кролике как стадия обучение технике сосудистого шва
Энтероэнтероанастомоз на кролике как стадия обучение технике сосудистого шва
 
РОЛЬ ХИРУРГИИ В ПЕРИОД АКТИВНОГО РАЗВИТИЯ ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ЛЕЧЕНИЯ ...
РОЛЬ ХИРУРГИИ В ПЕРИОД АКТИВНОГО РАЗВИТИЯ ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ЛЕЧЕНИЯ ...РОЛЬ ХИРУРГИИ В ПЕРИОД АКТИВНОГО РАЗВИТИЯ ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ЛЕЧЕНИЯ ...
РОЛЬ ХИРУРГИИ В ПЕРИОД АКТИВНОГО РАЗВИТИЯ ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ЛЕЧЕНИЯ ...
 
male sling
male slingmale sling
male sling
 
Тлеулиева Ж.А. — МРТ диагностика опухоли Клацкина
Тлеулиева Ж.А. — МРТ диагностика опухоли КлацкинаТлеулиева Ж.А. — МРТ диагностика опухоли Клацкина
Тлеулиева Ж.А. — МРТ диагностика опухоли Клацкина
 
Современные возможности эндоваскулярного лечения поражений бедренно-подколенн...
Современные возможности эндоваскулярного лечения поражений бедренно-подколенн...Современные возможности эндоваскулярного лечения поражений бедренно-подколенн...
Современные возможности эндоваскулярного лечения поражений бедренно-подколенн...
 

More from Pavel Fedotov

Александр Осиев — Особенности использования контрастных средств у пациентов в...
Александр Осиев — Особенности использования контрастных средств у пациентов в...Александр Осиев — Особенности использования контрастных средств у пациентов в...
Александр Осиев — Особенности использования контрастных средств у пациентов в...
Pavel Fedotov
 
Michael Knizhnik — Endovascular treatment for patients with critical limb isc...
Michael Knizhnik — Endovascular treatment for patients with critical limb isc...Michael Knizhnik — Endovascular treatment for patients with critical limb isc...
Michael Knizhnik — Endovascular treatment for patients with critical limb isc...
Pavel Fedotov
 
Малышева Е.А. — Ренальная денервация: новые данные клинических исследований и...
Малышева Е.А. — Ренальная денервация: новые данные клинических исследований и...Малышева Е.А. — Ренальная денервация: новые данные клинических исследований и...
Малышева Е.А. — Ренальная денервация: новые данные клинических исследований и...
Pavel Fedotov
 
Абишев Б.Х. — Компьютерная томография при аневризме аорты
Абишев Б.Х. — Компьютерная томография при аневризме аортыАбишев Б.Х. — Компьютерная томография при аневризме аорты
Абишев Б.Х. — Компьютерная томография при аневризме аорты
Pavel Fedotov
 
Абишев Б.Х. — Возможности МР-ангио-урографии у детей
Абишев Б.Х. — Возможности МР-ангио-урографии у детейАбишев Б.Х. — Возможности МР-ангио-урографии у детей
Абишев Б.Х. — Возможности МР-ангио-урографии у детей
Pavel Fedotov
 
Тажибева Д.М. — Роль КТА в диагностике сосудистых аномалии у детей
Тажибева Д.М. — Роль КТА в диагностике сосудистых аномалии у детейТажибева Д.М. — Роль КТА в диагностике сосудистых аномалии у детей
Тажибева Д.М. — Роль КТА в диагностике сосудистых аномалии у детей
Pavel Fedotov
 
Арыбжанов Д.Т. — Организация непрерывного профессионального образования враче...
Арыбжанов Д.Т. — Организация непрерывного профессионального образования враче...Арыбжанов Д.Т. — Организация непрерывного профессионального образования враче...
Арыбжанов Д.Т. — Организация непрерывного профессионального образования враче...
Pavel Fedotov
 
Кирсанова Н.Р. — Компьютерная томографии в условиях Алматинского онкологическ...
Кирсанова Н.Р. — Компьютерная томографии в условиях Алматинского онкологическ...Кирсанова Н.Р. — Компьютерная томографии в условиях Алматинского онкологическ...
Кирсанова Н.Р. — Компьютерная томографии в условиях Алматинского онкологическ...
Pavel Fedotov
 
Абишев Б.Х. — МР-диагностика опухолей забрюшинного пространства у детей
Абишев Б.Х. — МР-диагностика опухолей забрюшинного пространства у детейАбишев Б.Х. — МР-диагностика опухолей забрюшинного пространства у детей
Абишев Б.Х. — МР-диагностика опухолей забрюшинного пространства у детей
Pavel Fedotov
 
Арыбжанов Д.Т. — РЕГИОНАРНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ХИМИОИНФУЗИЯ В СОСУДЫ ГОЛОВНОГО МОЗ...
Арыбжанов Д.Т. — РЕГИОНАРНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ХИМИОИНФУЗИЯ В СОСУДЫ ГОЛОВНОГО МОЗ...Арыбжанов Д.Т. — РЕГИОНАРНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ХИМИОИНФУЗИЯ В СОСУДЫ ГОЛОВНОГО МОЗ...
Арыбжанов Д.Т. — РЕГИОНАРНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ХИМИОИНФУЗИЯ В СОСУДЫ ГОЛОВНОГО МОЗ...
Pavel Fedotov
 
Абдурахманов Б.А. — ЭКСТРЕННАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ...
Абдурахманов Б.А. — ЭКСТРЕННАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ...Абдурахманов Б.А. — ЭКСТРЕННАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ...
Абдурахманов Б.А. — ЭКСТРЕННАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ...
Pavel Fedotov
 
Арыбжанов Д.Т. — ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ Б...
Арыбжанов Д.Т. — ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ Б...Арыбжанов Д.Т. — ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ Б...
Арыбжанов Д.Т. — ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ Б...
Pavel Fedotov
 
Тен И.Э. — Наш опыт химиоэмболизации при опухолях печени
Тен И.Э. — Наш опыт химиоэмболизации при опухолях печениТен И.Э. — Наш опыт химиоэмболизации при опухолях печени
Тен И.Э. — Наш опыт химиоэмболизации при опухолях печени
Pavel Fedotov
 
Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов ди...
Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов ди...Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов ди...
Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов ди...
Pavel Fedotov
 
Лотов А.Н. — Интервенционные методы лечения больных с механической желтухой о...
Лотов А.Н. — Интервенционные методы лечения больных с механической желтухой о...Лотов А.Н. — Интервенционные методы лечения больных с механической желтухой о...
Лотов А.Н. — Интервенционные методы лечения больных с механической желтухой о...
Pavel Fedotov
 
Dmitriy Lobkov — Absorb and bifurcation stenting LAD mid.
Dmitriy Lobkov — Absorb and bifurcation stenting LAD mid.Dmitriy Lobkov — Absorb and bifurcation stenting LAD mid.
Dmitriy Lobkov — Absorb and bifurcation stenting LAD mid.
Pavel Fedotov
 
Michael Knizhnik — OGANIZING MEDICAL CARE FOR DFS PATIENT
Michael Knizhnik — OGANIZING MEDICAL CARE FOR DFS PATIENTMichael Knizhnik — OGANIZING MEDICAL CARE FOR DFS PATIENT
Michael Knizhnik — OGANIZING MEDICAL CARE FOR DFS PATIENT
Pavel Fedotov
 
Малаев Н.Б. — СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ СТЕНТА BIOSS И PROVISIONAL T-СТЕНТИ...
Малаев Н.Б. — СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ СТЕНТА BIOSS И PROVISIONAL T-СТЕНТИ...Малаев Н.Б. — СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ СТЕНТА BIOSS И PROVISIONAL T-СТЕНТИ...
Малаев Н.Б. — СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ СТЕНТА BIOSS И PROVISIONAL T-СТЕНТИ...
Pavel Fedotov
 
Телеуов — Выбор метода лечения биффуркационных поражений коронарных артерий
Телеуов — Выбор метода лечения биффуркационных поражений коронарных артерийТелеуов — Выбор метода лечения биффуркационных поражений коронарных артерий
Телеуов — Выбор метода лечения биффуркационных поражений коронарных артерий
Pavel Fedotov
 
Оразбек Сахов — Бифуркационное стентирование - основы
Оразбек Сахов — Бифуркационное стентирование - основыОразбек Сахов — Бифуркационное стентирование - основы
Оразбек Сахов — Бифуркационное стентирование - основы
Pavel Fedotov
 

More from Pavel Fedotov (20)

Александр Осиев — Особенности использования контрастных средств у пациентов в...
Александр Осиев — Особенности использования контрастных средств у пациентов в...Александр Осиев — Особенности использования контрастных средств у пациентов в...
Александр Осиев — Особенности использования контрастных средств у пациентов в...
 
Michael Knizhnik — Endovascular treatment for patients with critical limb isc...
Michael Knizhnik — Endovascular treatment for patients with critical limb isc...Michael Knizhnik — Endovascular treatment for patients with critical limb isc...
Michael Knizhnik — Endovascular treatment for patients with critical limb isc...
 
Малышева Е.А. — Ренальная денервация: новые данные клинических исследований и...
Малышева Е.А. — Ренальная денервация: новые данные клинических исследований и...Малышева Е.А. — Ренальная денервация: новые данные клинических исследований и...
Малышева Е.А. — Ренальная денервация: новые данные клинических исследований и...
 
Абишев Б.Х. — Компьютерная томография при аневризме аорты
Абишев Б.Х. — Компьютерная томография при аневризме аортыАбишев Б.Х. — Компьютерная томография при аневризме аорты
Абишев Б.Х. — Компьютерная томография при аневризме аорты
 
Абишев Б.Х. — Возможности МР-ангио-урографии у детей
Абишев Б.Х. — Возможности МР-ангио-урографии у детейАбишев Б.Х. — Возможности МР-ангио-урографии у детей
Абишев Б.Х. — Возможности МР-ангио-урографии у детей
 
Тажибева Д.М. — Роль КТА в диагностике сосудистых аномалии у детей
Тажибева Д.М. — Роль КТА в диагностике сосудистых аномалии у детейТажибева Д.М. — Роль КТА в диагностике сосудистых аномалии у детей
Тажибева Д.М. — Роль КТА в диагностике сосудистых аномалии у детей
 
Арыбжанов Д.Т. — Организация непрерывного профессионального образования враче...
Арыбжанов Д.Т. — Организация непрерывного профессионального образования враче...Арыбжанов Д.Т. — Организация непрерывного профессионального образования враче...
Арыбжанов Д.Т. — Организация непрерывного профессионального образования враче...
 
Кирсанова Н.Р. — Компьютерная томографии в условиях Алматинского онкологическ...
Кирсанова Н.Р. — Компьютерная томографии в условиях Алматинского онкологическ...Кирсанова Н.Р. — Компьютерная томографии в условиях Алматинского онкологическ...
Кирсанова Н.Р. — Компьютерная томографии в условиях Алматинского онкологическ...
 
Абишев Б.Х. — МР-диагностика опухолей забрюшинного пространства у детей
Абишев Б.Х. — МР-диагностика опухолей забрюшинного пространства у детейАбишев Б.Х. — МР-диагностика опухолей забрюшинного пространства у детей
Абишев Б.Х. — МР-диагностика опухолей забрюшинного пространства у детей
 
Арыбжанов Д.Т. — РЕГИОНАРНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ХИМИОИНФУЗИЯ В СОСУДЫ ГОЛОВНОГО МОЗ...
Арыбжанов Д.Т. — РЕГИОНАРНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ХИМИОИНФУЗИЯ В СОСУДЫ ГОЛОВНОГО МОЗ...Арыбжанов Д.Т. — РЕГИОНАРНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ХИМИОИНФУЗИЯ В СОСУДЫ ГОЛОВНОГО МОЗ...
Арыбжанов Д.Т. — РЕГИОНАРНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ХИМИОИНФУЗИЯ В СОСУДЫ ГОЛОВНОГО МОЗ...
 
Абдурахманов Б.А. — ЭКСТРЕННАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ...
Абдурахманов Б.А. — ЭКСТРЕННАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ...Абдурахманов Б.А. — ЭКСТРЕННАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ...
Абдурахманов Б.А. — ЭКСТРЕННАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ...
 
Арыбжанов Д.Т. — ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ Б...
Арыбжанов Д.Т. — ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ Б...Арыбжанов Д.Т. — ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ Б...
Арыбжанов Д.Т. — ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ Б...
 
Тен И.Э. — Наш опыт химиоэмболизации при опухолях печени
Тен И.Э. — Наш опыт химиоэмболизации при опухолях печениТен И.Э. — Наш опыт химиоэмболизации при опухолях печени
Тен И.Э. — Наш опыт химиоэмболизации при опухолях печени
 
Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов ди...
Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов ди...Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов ди...
Ившин В.Г. — Оригинальный инструментарий и методики малоинвазивных методов ди...
 
Лотов А.Н. — Интервенционные методы лечения больных с механической желтухой о...
Лотов А.Н. — Интервенционные методы лечения больных с механической желтухой о...Лотов А.Н. — Интервенционные методы лечения больных с механической желтухой о...
Лотов А.Н. — Интервенционные методы лечения больных с механической желтухой о...
 
Dmitriy Lobkov — Absorb and bifurcation stenting LAD mid.
Dmitriy Lobkov — Absorb and bifurcation stenting LAD mid.Dmitriy Lobkov — Absorb and bifurcation stenting LAD mid.
Dmitriy Lobkov — Absorb and bifurcation stenting LAD mid.
 
Michael Knizhnik — OGANIZING MEDICAL CARE FOR DFS PATIENT
Michael Knizhnik — OGANIZING MEDICAL CARE FOR DFS PATIENTMichael Knizhnik — OGANIZING MEDICAL CARE FOR DFS PATIENT
Michael Knizhnik — OGANIZING MEDICAL CARE FOR DFS PATIENT
 
Малаев Н.Б. — СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ СТЕНТА BIOSS И PROVISIONAL T-СТЕНТИ...
Малаев Н.Б. — СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ СТЕНТА BIOSS И PROVISIONAL T-СТЕНТИ...Малаев Н.Б. — СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ СТЕНТА BIOSS И PROVISIONAL T-СТЕНТИ...
Малаев Н.Б. — СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ СТЕНТА BIOSS И PROVISIONAL T-СТЕНТИ...
 
Телеуов — Выбор метода лечения биффуркационных поражений коронарных артерий
Телеуов — Выбор метода лечения биффуркационных поражений коронарных артерийТелеуов — Выбор метода лечения биффуркационных поражений коронарных артерий
Телеуов — Выбор метода лечения биффуркационных поражений коронарных артерий
 
Оразбек Сахов — Бифуркационное стентирование - основы
Оразбек Сахов — Бифуркационное стентирование - основыОразбек Сахов — Бифуркационное стентирование - основы
Оразбек Сахов — Бифуркационное стентирование - основы
 

Муканов — Первый опыт эмболизации церебральных аневризм

  • 1. Первый опыт эмболизации церебральных аневризм Муканов С.М. II съезд интервенционных кардиологов и рентгенхирургов, 4-5 июля 2014, г Алматы ГКП «Больница скорой медицинской помощи» на ПХВ, гАктобе
  • 2. Больница скорой медицинской помощи г. Актобе - БСМП рассчитана на 380 коек, состоит из 15 отделений, с том числе интервенционной кардиологии, неврологии и нейрохирургии. - С 2013 года на базе БСМП функционируют 2 центра: ЧКВ центр и инсультный центр. - Катетеризационная лаборатория функционирует с мая 2013 г, основная функция – оказание экстренной специализированной помощи пациентам с ОКС. С начала 2014 года – исследования церебральных артерий. За год работы выполнено 577 ангиографических исследований из них кардиологических – 509 на сосудах головного мозга – 36 на аорте и магистральных артериях - 32 Выполнено 236 интервенционных операций из них кардиологических – 221 на артерих головного мозга – 2 на магистральных артериях - 13
  • 3. Актуальность развития нейроинтервенции - по данным АСА частота инсульта в США и Европе составляет 3,1% на 1000 населения в год. - сосудистые заболевания мозга занимают второе место (после ИБС – 48,1%) в структуре смертности от болезней системы кровообращения - 39% и в общей смертности населения - 23,4%. - из выживших, 60 - 70 % пациентов имеют грубые неврологические расстройства к концу месяца. Через 6 мес. после инсульта инвалидизирующие неврологические расстройства остаются у 40 %.
  • 4. Возможности БСМП в развитии нейроинтервенции - Нейрохирургическое отделение - 60 коек - Инсультный центр – 30 коек (6 – нейроБИТ и 24 – ранней реабилитации) - Неврологическое отделение – 20 коек ИТОГО – 110 коек для оказание помощи неврологическим и нейрохирургическим больным. За 2013 год – 1049 ОНМК. Геморрагическ 15% Ишемический 55% Субарахнойд кровотечения 4% Транзиторные атаки 22% Неуточнененные 4% ОНМК за 2013
  • 5. Летальность (138 пациентов – 13,1% (16,8%*)) 0 10 20 30 40 50 60 Клипирование разорвавшейся аневризмы выполнено – 24, умерло – 8 (33,4%)
  • 6. Клинический случай I Женщина, 62 лет. Поступила в плановом порядке на оперативное лечение. Диагноз: крупная мешотчатая аневризма правой ВСА. Артериальная гипертензия. ОНМК (2009). Из анамнеза: в 2009 году - САК, затем отмечались рецидивы в 2012 и 2013 гг. Регулярно лечилась амбулаторно и стационарно. Длительное время страдаетАГ. Крупная мешотчатая аневризма супраклинар- ного сегмента правой ВСА, размерами 11,30 х 8,0 мм., с шейкой до 2,9 мм 2013МРТ 2009: частично тромбированная аневризма правой ВСА и САК
  • 7. Произведена катетеризация правой ВСА гайд-катетером Chaperon. Через Y- коннектор гайд подсоединён к промывной системе. Так должно быть – серийный «press cuff». Удобно, надежно и всегда на контроле! Как было у нас - самодельная промывная система – эффек- тивная, но не удобная и трудно контролируемая. Не пытайтесь повторить!!!
  • 8. Ход операции В полость аневризмы на проводникеTraxess 14 подведен микрокатетер Headway 17. По очередно введены и отделены койлы MicroPlex 10-15 mm/30 см (2 шт); 6-10 mm/20 cm (3 шт) VFC и MicroPlex 10 4х10 mm Helical Soft (2 шт). Всего – 7 койлов.
  • 9. Конечный результат Аневризма эмболизирована, ход и калибр правой ВСА не нарушен
  • 10. Клинический случай II Мужчина, 33 лет. Поступил в экстренном порядке с диагнозом: крупная мешотчатая аневризма бифуркации СМА справа. Мешотчатая дивертикулярная аневризма бифуркации СМА слева. Артериальная гипертензия. Состояние после перенесенного ОНМК (1998, 10.2013) Из анамнеза: - со слов в 1998 годуОНМК (документов нет) - длительное время отмечает АГ, не лечился - октябрь 2013 – субарахноидальное кровоизлияние левой лобно-теменной области (ангиография не проводилась), менингиома справа. - декабрь 2013 – повторная госпитализация – выявлены церебральные аневризмы на ангиографии На КТ: в области височной доли справа очаг повышенной плотности, округлой формы, с четкими контурами, размерами 1,4х1,4. Признаки умеренных кровоизлияний в субарахноидальные пространства, в области левой лобно-теменной области и по латеральной борозде.
  • 11. Церебральная ангиография Крупная мешотчатая, с признаками дивер- тикуляции аневризма бифуркации СМА слева, размерами 13,3 х 4,0 мм., с шейкой до 3,2 мм Крупная мешотчатая аневризма бифуркации СМА справа, размерами 11,8х15,7 мм., с шейкой до 3,7 мм.
  • 12. Произведена катетеризация левой ВСА гайд-катетером Chaperon. Через Y- коннекторгайдподсоединёнкпромывнойсистеме.ВСМА,минуяшейкуаневризмы, подведен баллон ScepterXC, который так же подсоединён к промывной системе. В полость аневризмы на проводнике Traxess 14 подведен микрокатетер Headway 17. По очередно введены и отделены койлы: MicroPlex 6 10 mm/30 см (4 шт); VFC и MicroPlex 10 4х10 mm Helical Soft (3 шт). Hydro Coil 10 2mm/ 6 см (4 шт); 2mm/2cm (1 шт). Всего – 12 койлов. На контрольной ангиограме до удаления баллона аневризма эмболизирована, ход и калибр левой СМА не нарушена.
  • 13. Послеудаления баллона отмеченострыйтромбозбифуркации ВСА,снарушением кровоснабжения всего левого полушария - Неоднократная попытка извлечь тромб стентом Eric 3 (3mm/20 mm) – без эффекта (из-за не соответствия размера). - Баллонная ангиопластика бифуркации ВСА – без эффекта. - Начата суперселективная ТЛТ через микрокатетер, дозированно, медленно 10 мл Актилизе дистальнее и проксимальнее окклюзии.
  • 14. Восстановление кровотока в левой ВСА А) ангиография правой ВСА, на предмет выявления развития коллатералей. В и С) восстановление кровотока бассейна левой ВСА. А СВ
  • 15. Послеоперационный период 1) Правосторонняя параплегия – восстановлен а на 3 сутки. 2) Корковая афазия - восстановлен а на 7 сутки. 3) Дисграфия – восстановлена на 20 сутки. Регресс неврологического статуса
  • 16. Выводы 1) Высокая заболеваемость, летальность и инвалидизация в следствии перенесенного нарушения мозгового кровообращения говорит о необходимости развития нейроинтервенции в регионах. 2) Результаты эмболизаций церебральных аневризм является альтернативой открытых нейрохирургических операций (клиппирования). 3) При выполнении манипуляций на церебральных артериях особое внимание необходимо уделять постоянной промывной системе (лучше использовать серийные «press cuff»). 4) Необходимо иметь в наличии полный набор размеров стентов, для извлечения тромбомасс при развитии осложнений. 5) При необходимости, использование селективной тромболитической терапии вполне оправданно.