1. ФГУ здравоохранения
КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА 122 им. Л.Г.СОКОЛОВА
Федерального медико-биологического агентства
Итоги европейского съезда герниологов
(EHS)
В.А.Кащенко – д.м.н., профессор кафедры хирургии СЗГМУ,
главный хирург клинической больницы№122 им. Л.Г.Соколова

2. Гданьск. Польша. 12-15 мая

3. Вопросы классификации

4. Классификация вентральных грыж
Средней линии (М)
Латеральные (L)
M1 - субксифоидальная
L1 - субкостальная
M2 - эпигастральная
L2 - мезогастральная
M3 - умбиликальная
L3 - подвздошная
M4 - инфраумбиликальная L4 - поясничная
M5 - надлонная
W1- до 4 см, W2 - от 4 до 10 cм, W3 – более 10 см

5. Классификация вентральных грыж

6. Паховая грыжа
 Shouldiсe
 Lichtenstein
 TAPP и TEP
 TIPP

7. Вентральные грыжи
 Сетки: композитные, ПТФЭ
 IPOM vs sublay

8. Направления развития герниологии
Сетки
 Облегченные (низкий вес, крупные поры)
 3D
 Композитные
 Фиксация
 трансфасциальные швы
 нерассасывающиеся скрепки
 рассасывающиеся скрепки
 самофиксирующиеся сетки
 клей

9. Практические рекомендации EHS

10. Что необходимо учитывать при
выборе метода?
 Рецидивы
 Качество жизни (послеоперационное
восстановление, боль)
 Безопасность (осложнения)
 Кривая обучения и воспроизводимость
 Стоимость
Уровни доказательности
A,
В,
С,
D
1(a,b) 2(a,b,c)
3(a,b)
4

11. EHS-рекомендации паховая грыжа
Односторонняя – Лихтенштейн, TAPP, TEP (A)
Старше 30 лет +симтомы – сетка (A)
Размер сетки (Лс) – 10х15 см (D)
Пахово-мошоночная – Лихтенштейн (D)
Сетка: большие поры легкий вес (1В)
Лапароскопическая герниопластика
обеспечивает наиболее быстрое
восстановление (А)
 Лапароскопия vs Лихтенштейн – меньше боль
(1в),







12. Лапароскопия vs Лихтенштейн.
Выраженная боль. Наблюдение >2 лет

13. Смещение баланса преимущества/недостатки в
пользу лапароскопии
 Молодой возраст (2а)
 Боли в паховой области до операции (2в)
 Проявления хронического болевого
синдрома (2в)
 Женский пол (2в)

14. Недостатки лапароскопии
 Кривая обучения и воспроизводимость
 Необходимость общей анестезии
 Редкие но очень серьезные осложнения
(повреждения крупных сосудов,
внутренних органов)

15. EHS-рекомендации паховая грыжа
 при рецидиве заднего подхода
(лапароскопия) – передний подход
(Лихтенштейн) (D)
 при рецидиве переднего подхода
(Лихтенштейн) – задний подход
(лапароскопия) (D)
 Мужчины 18-30 летка – сетка безопасно и
оправдано (В)
 Женщины – преимущества лапароскопии

16. Этапы создания практических
рекомендаций EAES
 Подбор экспертов и актуальных тем
 Обработка литературных данных
 Собрание экспертов (Амстердам, апрель
2012)
 Формулировка положений консенсуса
 Публикация в журнале Surgical Endoscopy
 Голосование на 20 конгрессе в Брюсселе,
июнь 2012

17. Положения EAES
 Положение 1
Случайное поднятие тяжести, запор и
простатит не являются факторами
развития паховой грыжи.
УД – 3
Положение 2.
При аневризме аорты увеличивается риск
развития паховой грыжи
УД - 3.

18. Положения EAES
 Положение 3
 При установленном диагнозе
дополнительных исследований не
требуется. УД-2С
 Положения 4,5
 При сомнениях в диагнозе: 1 линия –
динамическое УЗИ, 2 линия – МРТ.
Методы заменили герниграфию. УД-2С

19. Положения EAES
 Положение 6
 Кт – еже один дополнительный метод
выявления «скрытой» грыжи. УД-3.
 Клинический осмотр не позволяет
надежно дифференцировать медиальную
(прямую) и латеральную (косую) паховую
грыжу. УД-3

20. Положения EAES
 Положение 8.
 У молодых активных взрослых пациентов с
паховой грыжей преимущества имеет
лапароскопическая герниопластика. УД-1А.
 Критика положения (до уровня 5)
 Положение 9.
 Нет абсолютных противопоказаний к
лапароскопической герниоластике у
подростков 14-18 лет. УД-5.

21. Положения EAES
 Положение 10. Эндоскопическая
герниопластика имеет преимущества при
бедренной грыже. УД-5.
 Положение 11. При лапароскопическом
выявлении контрлатерального
выпячивания обе грыжи могут быть
прооперированы одномоментно. УД-5.

22. Положения EAES
 Положение 12. Профилактическая
установка сетки контрлатерально при
отсутствии выпячивания не
рекомендуется. УД- 5. (Заменено: не
показано)
 Положение 13. При двусторонней грыже
нет преимуществ TEP над TAPP и
наоборот. УД-4.

23. Положения EAES
 Положение 14. При двухсторонней грыже
эндоскопическая герниопластика –
прекрасный выбор. УД-5.
 Положение 15. Лапароскопическая
герниопластика предпочтительнее при
рецидиве после открытой герниопластики.

24. Положения EAES
 Положение 16. Redo лапароскопические
операции возможны только при большом
опыте хирурга. УД - 5.
 Положение 17. Сложные случаи
лапароскопической герниопластики
следует выполнять только наиболее
опытным хирургам. УД - 5.

25. Спасибо за внимание